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1、冬病夏治穴位贴敷冬病夏治穴位贴敷（基层统一培训）（基层统一培训）北京市中医管理局北京市中医管理局北京针灸学会北京针灸学会2014.72014.7北京中医治未病冬病夏治基层工作20142014年年活动主题活动主题 三伏贴、治未病、促健康工作宗旨工作宗旨 1.在促进全民健康中发挥中医药治未病预防保健服务的优势，探索在基层实现中医治未病理念的有效途径和模式；引导基层卫生服务机构合理、规范地开展中医治未病预防保健工作。 2.向基层广大群众宣传科学、规范的中医治未病预防保健服务的方法。 3.提供优质的“冬病夏治”穴位贴敷服务，缓解大型中医医院开展“冬病夏治”工作的拥挤状况和供需矛盾，更好地满足人民群众的
2、中医预防保健服务需求。 冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 概说概说“冬病夏治穴位贴敷法”（简称“三伏贴”）是根据中医理论，利用全年气温最高、阳气最旺的夏至后“三伏”期间，选用具有辛温、祛寒、通经等功效的药物制作成贴敷膏，以人体背部的脏腑俞穴为主要穴位进行贴敷，达到防病治病目的。是中医时间医学、针灸学和外治法相结合的“治未病”的重要手段。冬病，是指在秋、冬季容易发作或者容易加重的一类疾病。这些疾病发生的根本，在于寒湿伏邪和阳气受损。夏治，是指在夏季藉自然界的旺盛阳气和人体经络中气血旺盛的有利时机，通过内服、外敷或食疗等中医传统方法，生发人体内的阳气，培本固元，驱除体内之寒邪，增强抗病能力，减
3、少其在秋、冬季节的发作次数或减轻发作程度，从而达到防病、治病的目的。冬病夏治冬病夏治 素问四气调神大论：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。” 素问宝命全形论曰：“人以天地之气生，四时之法成。” 根据中医“春夏养阳” “天人合一” “择时治病” “不治已病治未病”等理论，利用“伏天”疾病未发之时，通过药物、敷贴等治疗方法，去除其必发的条件（主因或诱因）以调节人体的脏腑功能和阳气 ,增强抵御疾病的能力。 冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 理论基础理论基础（1 1）伏伏 汉书郊祀志注:“伏者，谓阴气将起，迫于残阳而未得升。故为藏伏，因名伏日。” 即，阴气受阳气所
4、迫藏伏在地下之意。 唐代艺文类聚岁时伏引历忌释：“伏者何也，金气伏藏之日也。” 金配庚，合于肺。伏天肺金伏藏，也是温煦肺经阳气及驱散内伏寒邪的最好时期。三伏三伏 以每年夏至以后第三个庚日(指干支纪日中含“庚”之日)为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后的第一个庚日为末伏，合起来称为三伏。民谚：“热在三伏”，是一年中最热的时候。冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 理论基础理论基础（2 2）穴位贴敷法 马王堆汉墓五十二病方“蚖以蓟印其中颠”。 清张璐张氏医通：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应，夏日三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵
5、匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。涂后麻蜇疼痛，切勿便去，候三炷香，方可去之。十日后涂一次，如此三次”。全面论述了三伏贴的适应症、药物组成、选穴、贴敷时间等。 清徐大椿：“汤药不足尽病用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。 冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 理论基础理论基础（3 3）20142014年基层贴敷统一用药年基层贴敷统一用药 首都医科大学附属北京中医医院的院内制剂“温阳化痰穴贴”（批准文号：京药制字Z20110007）。由首都医科大学附属北京中医医院制剂室进行加工制作，统一调配，为全市确定具有中医药服务能力、可以开展此项
6、工作的社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供药源。温阳化痰穴贴的基本药物组成温阳化痰穴贴的基本药物组成 炒芥子、细辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等。为油润、气味清香，黑褐色固体状物、无纺布贴剂。 常温下保存。用时除去纸膜和边胶，直接敷贴即可。 冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 贴敷贴敷用药用药温阳化痰穴贴温阳化痰穴贴每包装袋内每包装袋内3 3贴贴 统一用统一用2 2袋（袋（6 6贴）贴）主要适用于中医辨证属阳虚为主，或寒热错杂以寒为主者，在秋、冬季节容易反复发作或加重的慢性、顽固性肺系（呼吸系统）疾病。北京市中医管理局与北京市药监局等主管部门，根据目前冬病夏治穴位贴敷的科学研究证据， 2014年
7、重点推荐以下统一适宜病症。 1.久咳、哮喘、肺痹（慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性 肺病等）。 2.小儿体虚易感冒、反复咳喘（呼吸道感染）者。冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 适适应证应证禁用人群禁用人群 1.贴敷部位的皮肤有创伤、溃疡、感染者。 2.对敷贴药物或敷料成分过敏者。 3.皮肤过敏、瘢痕体质者。 4.急性发热性疾病，多种感染性疾病的发热期及活动性肺结核者。 5.咯黄色浓痰、咯血、衄血或易出现口腔溃疡等内火较重者。慎用人群慎用人群 1.孕妇及2岁以下的婴幼儿。 2.艾滋病、结核病或其他传染病者。 3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功 能障碍、支气管扩张、
8、恶性肿瘤的患者。 4.疾病的急性发作期或加重期间。冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 禁用与禁用与慎用慎用选穴：选穴：选取背部督脉大椎，任脉膻中穴（均为单穴）；足太阳膀胱经的肺 俞、心俞、 膈俞、膏肓，手太阴肺经的中府及经外奇穴定喘（均为 双侧）。每次选用34个腧穴（6个贴敷点）。推荐首选大椎、膻 中、肺俞、膈俞穴。若局部有破溃或者瘢痕，可以选择其他腧穴。 随证加减：心功能不全者可选用心俞 脾肾阳虚者可选用脾俞、肾俞 贴敷时间：贴敷时间：夏季农历的三伏期间，传统为每伏的第一天开始，目前为每伏的 任何一天均可。 穴位贴敷一般以晴天的穴位贴敷一般以晴天的10:0010:0017:0017:00为
9、佳。为佳。冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 贴敷贴敷方案方案年龄（岁）年龄（岁）233661010141416161818岁以上时间（时间（h)h)11.51.5222.52.5333.53.546.0 表表1 1 不同年龄患者穴贴参考时间表不同年龄患者穴贴参考时间表贴敷时间贴敷时间 成人：每伏连贴3天，每次贴敷68小时。每伏贴敷的间隔时间为7天。 儿童：每伏各贴3次，每次间隔3天，每次贴敷24小时。冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 贴敷贴敷方案方案 贴敷阶段贴敷时间贴敷次数敷次数头伏（7月18日-7月27日） 7月18日、7月21日、7月24日 共3次 中伏（7月28日-8月6日）
10、7月28日、7月31日、8月3日 共3次 末伏（8月7日-8月16日） 8月7日、8月10日、8月13日 共3次 （首医附属北京中医医院儿科提供）（首医附属北京中医医院儿科提供）表表2 20142 2014年年儿童贴敷时间参考表儿童贴敷时间参考表大椎肺俞心俞肾俞膻中20142014年年三伏贴统一腧穴图三伏贴统一腧穴图定喘膏肓脾俞中府膈俞贴敷方法贴敷方法 患者取正坐位，充分暴露背、胸部。贴背部时，上身前倾40-50度。 先用干毛巾擦去汗液，再用75%的酒精消毒贴敷局部皮肤（面积要大于贴敷面积）。待皮肤干燥后，将揭去“温阳化痰穴贴”衬纸和边胶的贴敷膏放在选取的腧穴上，按压贴牢即可。疗程疗程 一般每
11、年贴3伏（如有闰伏则为4伏）为1个疗程，以连续贴敷3年为佳。3年以后，患者可以继续贴敷，以巩固或提高疗效。冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 贴敷法与贴敷法与疗程疗程75%酒精皮肤消毒(脱脂)粘贴“温阳化痰穴贴”今年统一应用的“温阳化痰穴贴”因其药物组成和制作工艺，较少出现皮肤发泡现象。如果患者属体质敏感，或既往用药曾出现红斑、水泡等反应者，应缩短贴药时间。如出现皮肤过敏反应，应及时将贴敷药物取下，轻者停止贴敷，避免刺激多可自愈；重者应到皮肤科就诊。小儿、久病、体弱、消瘦者，贴敷时间宜短，并在贴敷期间密切注意有无不良反应。贴敷后应避免剧烈运动及大量出汗，以防药物脱落；尽量减少电扇、空调直吹，
12、以免影响药物的吸收。冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 注意注意事项事项首医附属北京中医医院制剂室联系电话首医附属北京中医医院制剂室联系电话：60422596 604214192014年北京中医药治未病冬病夏治穴位贴敷基层工作，实施“药品、价格、病种、选穴、培训”的“五统一”，需各单位依照市中医管理局有关通知要求规范贴敷的病种、收费等。请提前做好贴敷预约及穴位贴敷回顾性调查工作。逐项填写“北京中医治未病冬病夏治基层穴位贴敷回顾性调查表”（北京市中医管理局、北京针灸学会编制），做好数据登记，在贴敷工作结束后上报。贴敷期间要加强对患者的管理。如果疾病发作或者病情加重应积极就医，及时控制病情。临床医生应注意对患者的随访观察，给予治疗和康复的咨询指导。穴位贴敷治疗前一定要征得患者的同意，并要向患者介绍本疗法的适应症和注意事项。冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 特殊特殊说明说明头伏：7月18日7月27日 农历六月廿二（庚寅）至七月初一中伏：7月28日8月6日 农历七月初二（庚子）至七月十一末伏：8月7日8月16日 农历七月十二（庚戊）至七月廿一冬病夏治穴位贴敷法冬病夏治穴位贴敷法 20142014年三伏时年三伏时间间感谢聆听，敬请指正感谢聆听，敬请指正北京针灸学会邮箱：北京针灸学会邮箱：北京针灸学会邮箱：北京针灸学会邮箱：
