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1、心脏心脏4 4心的构造心的构造1 1Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学第三部分第三部分 心的构造心的构造心的纤维支架心的纤维支架 心间隔心间隔心壁心壁 心的瓣膜心的瓣膜心的传导系统心的传导系统2Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学Department of Anatomy ，Medical Colle
2、ge，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 20
3、06 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学9Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心
4、脏的临床应用解剖学主主动动脉脉瓣瓣环环的的左左瓣瓣环环和和后后瓣瓣环环之之间间三三角角形形的的致致密密结结缔缔组组织织称称瓣膜间隔瓣膜间隔，其远侧缘向下与二尖瓣前瓣相连续，其远侧缘向下与二尖瓣前瓣相连续，二尖瓣前瓣附着处的瓣膜间隔缘称为二尖瓣前瓣附着处的瓣膜间隔缘称为纤维延续纤维延续。瓣膜间隔向左延伸连接左纤维三角，向右连右纤维三角，瓣膜间隔向左延伸连接左纤维三角，向右连右纤维三角，表面覆有薄层心肌表面覆有薄层心肌10Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用
5、解剖学主动脉瓣环的后瓣环和右瓣环之间的瓣间纤维膜向后下方主动脉瓣环的后瓣环和右瓣环之间的瓣间纤维膜向后下方延伸，形成延伸，形成室间隔膜部室间隔膜部，连于右纤维三角的前下方，连于右纤维三角的前下方11Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学12Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学13Department of
6、 Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学14Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学15Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学16Department of Anatomy ，Medical
7、College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学（二）（二）肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣环位于主动脉瓣环的左前方，位置相对较高，肺动脉瓣环位于主动脉瓣环的左前方，位置相对较高，其底部即右室流出道的顶部，包埋于右室漏斗部的肌肉内。其底部即右室流出道的顶部，包埋于右室漏斗部的肌肉内。17Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学肺肺动动脉脉瓣瓣环环藉藉圆圆锥锥韧韧带带（漏漏斗斗韧韧带带、漏
8、漏斗斗腱腱、Krehl腱腱）与主动脉瓣环相连与主动脉瓣环相连此韧带起于主动脉环的右瓣环上，向左前方止于肺动脉环此韧带起于主动脉环的右瓣环上，向左前方止于肺动脉环左右瓣环之间的瓣间纤维膜尖部（瓣环交界），左右瓣环之间的瓣间纤维膜尖部（瓣环交界），恰好位于主动脉瓣左右瓣环交界的右侧恰好位于主动脉瓣左右瓣环交界的右侧18Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学二、房室环二、房室环房室环呈不完整的圆环状，房室环呈不完整的圆环状，由左右纤维三角沿房室口发出的四条
9、镰刀形的纤维组织构成由左右纤维三角沿房室口发出的四条镰刀形的纤维组织构成其内侧部连于主动脉环或左右纤维三角后缘，称其内侧部连于主动脉环或左右纤维三角后缘，称主动脉隔部主动脉隔部；其外侧部游离，称为其外侧部游离，称为分裂部分裂部；分裂部远侧端逐渐变细成为分裂部远侧端逐渐变细成为冠丝冠丝，19Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学每个房室环的两条冠丝在房室沟深面的连接并不完整。每个房室环的两条冠丝在房室沟深面的连接并不完整。所以，房室环可调节房室口的紧缩
10、度。所以，房室环可调节房室口的紧缩度。20Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学（一）左房室环（一）左房室环左房室环位于左心房和心室之间，腔面有二尖瓣完整的附着，左房室环位于左心房和心室之间，腔面有二尖瓣完整的附着，故左房室环和二尖瓣环相一致。故左房室环和二尖瓣环相一致。左房室环大部分位于左冠状沟深面，左房室环大部分位于左冠状沟深面，表面为脂肪组织所覆盖。表面为脂肪组织所覆盖。其宽约为其宽约为23mm，厚约为，厚约为1mm。21Department
11、of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学22Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学（二）右房室环（二）右房室环右房室环位于右心房右心室之间，腔面有三尖瓣不完整附着。右房室环位于右心房右心室之间，腔面有三尖瓣不完整附着。三尖瓣隔瓣的前份往往不止于有房室环上，三尖瓣隔瓣的前份往往不止于有房室环上，而是止于室间隔膜部和肌部，而是止于室间
12、隔膜部和肌部，所以此处有房室环和隔瓣附着缘是分开的，所以此处有房室环和隔瓣附着缘是分开的，在成人其分开的最大距离为在成人其分开的最大距离为0.45cm。23Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学故右房室环和三尖瓣环不完全一致。故右房室环和三尖瓣环不完全一致。大部分位于右冠状沟深面。其宽约为大部分位于右冠状沟深面。其宽约为23mm，厚约为，厚约为1mm。24Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao U
13、niversity 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学三、右纤维三角三、右纤维三角右纤维三角右纤维三角rightfibroustrigone又称中心纤维体，又称中心纤维体，位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，左室漏斗部的右后方，向下附于室间隔肌部，左室漏斗部的右后方，向下附于室间隔肌部，向向前前逐逐渐渐移移行行为为室室间间隔隔膜膜部部；其其心心房房面面的的中中部部有有房房间间隔隔的的肌肉附着；肌肉附着；25Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao Univers
14、ity 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学Todaro腱腱，一一结结缔缔组组织织束束，呈呈白白色色索索状状，行行于于右右心心房房心心内内膜膜深面，在近下腔静脉瓣时纤维发散而终止。深面，在近下腔静脉瓣时纤维发散而终止。26Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学27Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用
15、解剖学心脏的临床应用解剖学右右纤纤维维三三角角心心室室面面位位于于左左心心室室漏漏斗斗部部，为为左左室室心心内内膜膜所所覆覆盖盖，中中央央部部凹凹陷陷，右右缘缘除除前前角角与与室室间间隔隔膜膜部部相相接接外外，其余部分与室间隔肌部相连。其余部分与室间隔肌部相连。右纤维三角的右房面上有房室结贴附，房室束则穿过右纤维三角的右房面上有房室结贴附，房室束则穿过右纤维三角而行于室间隔膜部的后下方。右纤维三角而行于室间隔膜部的后下方。右右纤纤维维三三角角略略呈呈三三角角形形，其其三三个个边边的的平平均均长长度度为为1.1*1.3*1.5cm3（主动脉后瓣（主动脉后瓣*右房室环右房室环*左房室环），左房室环
16、），其平均厚度为其平均厚度为2mm。28Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学四、左纤维三角四、左纤维三角左左纤纤维维三三角角leftfibroustrigone位位于于主主动动脉脉左左瓣瓣环环与与二二尖尖瓣瓣环环之之间，呈三角形，面积较小，约为右纤维三角的一半。间，呈三角形，面积较小，约为右纤维三角的一半。其心房面的一部分被左房肌肉附着，一部分位于左冠状沟内；其心房面的一部分被左房肌肉附着，一部分位于左冠状沟内；心心室室面面的的一一部部分分为为左左
17、心心室室肌肌肉肉附附着着，另另一一部部分分直直接接被被左左室室心心内内膜覆盖。膜覆盖。29Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学30Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学五、室间隔膜部五、室间隔膜部室间隔膜部是一个略呈卵圆形的胶原纤维膜，室间隔膜部是一个略呈卵圆形的胶原纤维膜，位于主动脉右、后瓣尖连合的下方
18、和右纤维三角的前上方。位于主动脉右、后瓣尖连合的下方和右纤维三角的前上方。其前上半的边缘与主动脉右瓣环、后瓣环和右纤维三角相连，其前上半的边缘与主动脉右瓣环、后瓣环和右纤维三角相连，后下半的边缘与室间隔肌部相连。后下半的边缘与室间隔肌部相连。31Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学32Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心
19、脏的临床应用解剖学33Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l 34Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学在成年人其厚度约为在成年人其厚度约为1mm，其其长长径径平平均均为为1.1cm（男男）和和1.2cm（女女），短短径径男男女女均均平平均为均为0.5cm。膜部的两面均被心内膜所覆盖。膜部的两面均被心内膜
20、所覆盖。其其左左侧侧面面完完全全位位于于左左室室流流出出道道，嵌嵌于于主主动动脉脉右右瓣瓣环环和和后后瓣瓣环所围成的凹陷内；环所围成的凹陷内；右右侧侧面面有有下下移移的的三三尖尖瓣瓣隔隔瓣瓣环环的的前前段段附附着着，由由此此将将其其分分为为右房和右室两部分右房和右室两部分35Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学第四章心间隔第四章心间隔一、一、房间隔房间隔房间隔房间隔interatrialseptum又称房中隔，又称房中隔，位于左、右心房之间，由两层
21、心内膜和其中间的位于左、右心房之间，由两层心内膜和其中间的心房肌及结缔组织组成。心房肌及结缔组织组成。房间隔向左前方倾斜，房间隔向左前方倾斜，其前缘与升主动脉后面相对应，其前缘与升主动脉后面相对应，并稍向后弯曲；并稍向后弯曲；后缘临近心表面的后房间沟。后缘临近心表面的后房间沟。36Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学前缘前缘正对主动脉后窦的中点，其下方为中心纤维体。正对主动脉后窦的中点，其下方为中心纤维体。后缘后缘正对后房间沟。正对后房间沟。上缘上
22、缘与上腔静脉内侧壁相延续。与上腔静脉内侧壁相延续。37Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学下缘下缘正在二尖瓣环之上，正在二尖瓣环之上，中间间隔的上缘，中间间隔的上缘，为卵圆窝下缘枝的肌性结构，为卵圆窝下缘枝的肌性结构，其前端对向中心纤维体，其前端对向中心纤维体，后端与下腔静脉瓣相连。后端与下腔静脉瓣相连。左侧为二尖瓣环，其后内交界在中心纤维体的左后方。左侧为二尖瓣环，其后内交界在中心纤维体的左后方。右侧为三尖瓣环和中间间隔，冠状静脉窦开口于房间隔后
23、面右侧为三尖瓣环和中间间隔，冠状静脉窦开口于房间隔后面38Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学二、室间隔二、室间隔室间隔又称室中隔，位于左、右心室之间。室间隔又称室中隔，位于左、右心室之间。室间隔上方呈斜位，室间隔上方呈斜位，随后向下至心尖呈顺时针方向作螺旋状扭转；随后向下至心尖呈顺时针方向作螺旋状扭转；室间隔中部向右侧隆凸，前上部向左侧倾斜。室间隔中部向右侧隆凸，前上部向左侧倾斜。39Department of Anatomy ，Medical
24、College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l室间隔呈三角形，有前、后、上三个边。室间隔呈三角形，有前、后、上三个边。l前缘相当于前室间沟前缘相当于前室间沟l后缘相当于后室间沟后缘相当于后室间沟l上缘复杂，分三部分：前部弯曲，后部较平直，上缘复杂，分三部分：前部弯曲，后部较平直，40Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l1.前部（动脉间部）前部（动脉间部）：向上与大动脉根
25、部相连，横切面：向上与大动脉根部相连，横切面上呈上呈s形弯曲，其前部向左凸，主要由肺动脉左窦下缘形弯曲，其前部向左凸，主要由肺动脉左窦下缘形成；其后部向右凸，主要由主动脉右窦下缘形成形成；其后部向右凸，主要由主动脉右窦下缘形成41Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l2.中部（膜性部）中部（膜性部）： 此不最小，相当于三尖瓣隔侧瓣前此不最小，相当于三尖瓣隔侧瓣前1/4及及 前瓣内侧端附着处前瓣内侧端附着处3.后部（房室部）后部（房室部）： 界于右心
26、房和左心室之间，左侧有二尖瓣附着，右下界于右心房和左心室之间，左侧有二尖瓣附着，右下方侧有三尖瓣附着方侧有三尖瓣附着42Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l从机能上看，室间隔肌部属于左心室从机能上看，室间隔肌部属于左心室l从发生和形态上，室间隔可分为三部分：从发生和形态上，室间隔可分为三部分：1.窦部窦部：较小，靠近房室瓣，表面光滑，来源于原始肌：较小，靠近房室瓣，表面光滑，来源于原始肌性室间隔性室间隔2.小梁化部小梁化部：为室间隔中下部，表面肌
27、束发达，肉柱明：为室间隔中下部，表面肌束发达，肉柱明显，由原始室壁向下消化吸收形成。显，由原始室壁向下消化吸收形成。3.漏斗部漏斗部：来自于心球嵴愈合而形成的部分，：来自于心球嵴愈合而形成的部分， 表面光滑平坦，左侧圆锥部退化，右侧较发达。表面光滑平坦，左侧圆锥部退化，右侧较发达。43Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学44Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006
28、Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学结构上，结构上，室间隔可分为肌部和膜部两部分室间隔可分为肌部和膜部两部分。室室间间隔隔肌肌部部：占占室室间间隔隔的的大大部部分分。由由心心内内膜膜覆覆盖盖心心室室肌肌而而成成。厚厚12cm，左右侧面心内膜深面有左右束支及其分支通过，左右侧面心内膜深面有左右束支及其分支通过室室间间隔隔膜膜部部：室室间间隔隔膜膜部部位位于于心心房房与与心心室室交交界界部部位位。其其上上界界为为主主动动脉脉右右瓣瓣和和后后瓣瓣的的下下缘缘，前前缘缘和和下下缘缘为为室室间间隔隔肌肌部部，后后缘缘为为右心房壁。右心房壁。膜部右侧面有三尖瓣隔侧尖附着，膜部右侧面有
29、三尖瓣隔侧尖附着，故将其分为房室部、室间部。故将其分为房室部、室间部。45Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学三、房室隔三、房室隔房室隔为房间隔与室间隔之间的过度、重叠区域。房室隔为房间隔与室间隔之间的过度、重叠区域。其其上界上界是二尖瓣环，是二尖瓣环，下界下界为三尖瓣隔侧尖的附着缘；为三尖瓣隔侧尖的附着缘；前界前界右侧为室上嵴，左侧为主动脉右瓣环；右侧为室上嵴，左侧为主动脉右瓣环；后界后界为冠状窦口前缘至隔侧尖的垂线。为冠状窦口前缘至隔侧尖的垂线
30、。46Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学房室隔右侧面全部位于右心房，即右心房的下壁。房室隔右侧面全部位于右心房，即右心房的下壁。左侧面属于左心室流出道前部和流入道的后部，左侧面属于左心室流出道前部和流入道的后部，大致呈前窄后宽的三角形。大致呈前窄后宽的三角形。房室隔前部、膜部的后下缘有房室束，房室隔前部、膜部的后下缘有房室束，它与隔侧尖附着缘处相交叉；它与隔侧尖附着缘处相交叉；房室隔前部的后端、中心纤维体的右侧面有房室结房室隔前部的后端、中心纤维
31、体的右侧面有房室结 47Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l一、心内膜一、心内膜l是被覆于心腔内面的一层润滑膜，由是被覆于心腔内面的一层润滑膜，由内皮层、内皮下层内皮层、内皮下层构成。构成。l内皮层由单层扁平上皮细胞构成，与大血管的内皮相延内皮层由单层扁平上皮细胞构成，与大血管的内皮相延续，位于连续的基膜上；续，位于连续的基膜上；l内皮下层位于基膜外，由较致密的结缔组织和弹力纤维内皮下层位于基膜外，由较致密的结缔组织和弹力纤维构成，构成， 可分为
32、两层，可分为两层，第五章第五章心壁与心肌的构筑心壁与心肌的构筑48Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学内层较薄，由成纤维细胞、胶原纤维和弹力纤维构成，内层较薄，由成纤维细胞、胶原纤维和弹力纤维构成，为一细密的结缔组织层，其中有少量的平滑肌束，为一细密的结缔组织层，其中有少量的平滑肌束，尤其在室间隔出较多；尤其在室间隔出较多；外层靠近心肌膜，也称内膜下层，外层靠近心肌膜，也称内膜下层，此层较厚，为较疏松的结缔组织，含有小血管、淋巴管和此层较厚，为较疏
33、松的结缔组织，含有小血管、淋巴管和神经，在心室的内膜下层含有心传导系的神经，在心室的内膜下层含有心传导系的Purkinije纤维。纤维。乳头肌和腱索处没有内膜下层。乳头肌和腱索处没有内膜下层。49Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学二、二、心肌膜心肌膜心肌膜由心肌纤维和心肌间质组成，心肌膜由心肌纤维和心肌间质组成，主要有心肌构成。包括心房肌、心室肌和心传导纤维三部分。主要有心肌构成。包括心房肌、心室肌和心传导纤维三部分。心房肌和心室肌是心壁的主体，
34、它们附着于心纤维骨骼上，心房肌和心室肌是心壁的主体，它们附着于心纤维骨骼上，并被其分开而互不延续、互不连接，形成一个心电绝缘带。并被其分开而互不延续、互不连接，形成一个心电绝缘带。 心肌纤维分层呈束状排列；心肌间质填充于心肌纤维之间，心肌纤维分层呈束状排列；心肌间质填充于心肌纤维之间， 括心肌胶原纤维、括心肌胶原纤维、 弹性纤维、血管、弹性纤维、血管、 淋巴管、神经纤维淋巴管、神经纤维 及一些非心肌细胞。及一些非心肌细胞。50Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的
35、临床应用解剖学1、心房肌、心房肌心房肌束呈网格状排列，形成肉眼可见的梳状肌。心房肌束呈网格状排列，形成肉眼可见的梳状肌。心房壁较薄，由心房壁较薄，由深、浅两层深、浅两层肌纤维组成。肌纤维组成。浅层浅层的肌束横行，环绕左、右行房，为左、右心房所共有，的肌束横行，环绕左、右行房，为左、右心房所共有，其中心房前壁的心肌纤维较为发达，横行跨过心底部，并有其中心房前壁的心肌纤维较为发达，横行跨过心底部，并有一部分延伸为房间隔的肌纤维；一部分延伸为房间隔的肌纤维；51Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lix
36、in心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学深层深层为纵行肌束，呈袢状，为纵行肌束，呈袢状，分别环绕左、右心房，分别环绕左、右心房，在左、右在左、右心房是独立的。其中右心房的界嵴、卵圆窝缘是右侧纵行纤心房是独立的。其中右心房的界嵴、卵圆窝缘是右侧纵行纤维增强所致。维增强所致。一般分袢状和环状两种形式，一般分袢状和环状两种形式，环状纤维环状纤维环绕左、右心耳、腔静脉口、肺静脉口以及卵圆窝环绕左、右心耳、腔静脉口、肺静脉口以及卵圆窝周围；周围；袢状纤维袢状纤维分别绕左、右心房的前后面，最后终止于房室环。分别绕左、右心房的前后面，最后终止于房室环。52Department of Anatomy ，M
37、edical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学纵行纤维在血管开口处呈环行排列，并向血管壁延伸纵行纤维在血管开口处呈环行排列，并向血管壁延伸12cm。有类似瓣膜的作用。有类似瓣膜的作用。过当心房收缩时，环行纤维具有括约作用，过当心房收缩时，环行纤维具有括约作用，可阻止血液返流。可阻止血液返流。在房室口周围，心房肌纤维延续至瓣膜基底部。在房室口周围，心房肌纤维延续至瓣膜基底部。有助于瓣膜的关闭有助于瓣膜的关闭心房肌纤维在回心的静脉口周围呈环行排列，心房肌纤维在回心的静脉口周围呈环行排列，形成形成“心肌袖心肌袖
38、”或或“静脉袖静脉袖”，其内多含有，其内多含有P样细胞，样细胞，与异常心率的发生有关与异常心率的发生有关53Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学心房肌具有分泌功能心房肌具有分泌功能心钠素心钠素，分布于心肌细胞，以心房含量最高，室间隔最低，分布于心肌细胞，以心房含量最高，室间隔最低，具有利钠、利尿、扩张血管和降低血压的作用。具有利钠、利尿、扩张血管和降低血压的作用。 抗心率失常肽抗心率失常肽牛心，分布于右心耳和心房后壁牛心，分布于右心耳和心房后壁内源
39、性类洋地黄素内源性类洋地黄素广泛分布于心、脑、肝、肺、肾等广泛分布于心、脑、肝、肺、肾等组织中。心洋地黄素与受体结合，抑制组织中。心洋地黄素与受体结合，抑制Na-K ATP酶活酶活性，有强心、利钠、利尿、缩血管的作用。性，有强心、利钠、利尿、缩血管的作用。肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统右心房含量最高，作用欠清。右心房含量最高，作用欠清。 调节冠状循环，引起冠状动脉紧张性收缩，增强心肌细调节冠状循环，引起冠状动脉紧张性收缩，增强心肌细胞收缩力，促进心内交感兴奋。胞收缩力，促进心内交感兴奋。54Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao Un
40、iversity 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学心心室室肌肌较较厚厚，尤尤以以左左心心室室显显著著, ,而而且且心心室室的的肌肌纤纤维维排排列列较较心心房房更更为为复复杂杂，也也是是多多年年来来心心脏脏研研究究和和观观察察的的热热点点，由由此此也也形成了心室肌构筑的不同学说。形成了心室肌构筑的不同学说。MallMall（19111911）提出的）提出的“V”“V”形袢学说指出，形袢学说指出，浅层心室肌从心底的纤维支架上发出，浅层心室肌从心底的纤维支架上发出，螺旋、斜行向下达心尖，螺旋、斜行向下达心尖，纤维扭曲构成心涡，纤维扭曲构成心涡，并且反转卷入心腔面，
41、并且反转卷入心腔面，延续为深层。延续为深层。深层心室肌再螺旋上行止于纤维支架上；深层心室肌再螺旋上行止于纤维支架上；深层肌分别包绕左、右心室，深层肌分别包绕左、右心室，并且形成肉柱和乳头肌。并且形成肉柱和乳头肌。2、心室肌、心室肌55Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l深、浅两层之间为深、浅两层之间为中层心肌中层心肌，起于心纤维支架，肌纤，起于心纤维支架，肌纤维走行方向较为水平（倾斜度较小），至心室中下维走行方向较为水平（倾斜度较小），至心室中下
42、1/3交界处反转螺旋上行，止于纤维支架。交界处反转螺旋上行，止于纤维支架。l其核心是心肌纤维起于心纤维支架，行程中螺旋扭曲其核心是心肌纤维起于心纤维支架，行程中螺旋扭曲l呈呈“8”字状，最后再回到纤维支架。字状，最后再回到纤维支架。l他过分强调心纤维支架作为心肌纤维起止点的作用，他过分强调心纤维支架作为心肌纤维起止点的作用，认为心室肌起于房室环、止于动脉干，但缺乏必要的认为心室肌起于房室环、止于动脉干，但缺乏必要的解剖学依据。解剖学依据。56Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床
43、应用解剖学心脏的临床应用解剖学双螺旋学说双螺旋学说是是GrantGrant（19651965）等人提出的观点。）等人提出的观点。他他们们认认为为心心室室的的浅浅层层肌肌是是螺螺旋旋下下行行的的，在在心心尖尖处处与与深深层层螺旋形心肌相连；螺旋形心肌相连；从从心心肌肌纤纤维维结结构构上上看看，每每一一个个心心肌肌纤纤维维在在数数个个方方向向上上发发出出分分支支，分分别别与与其其它它心心肌肌纤纤维维相相连连，同同时时，相相邻邻的的心心肌肌纤维也相互扭转，形成犹如扭转的绳索样的结构。纤维也相互扭转，形成犹如扭转的绳索样的结构。所以说，在总体上和心肌纤维结构上，所以说，在总体上和心肌纤维结构上，心肌都
44、是螺旋形排列的。心肌都是螺旋形排列的。57Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l套叠多层螺旋学说套叠多层螺旋学说（Guasp，1970；Streeter，1969，1979，1980） 认为，心室肌的肌纤维方向由浅入深是逐步改变的，犹如展认为，心室肌的肌纤维方向由浅入深是逐步改变的，犹如展开的折扇股，其纤维是不断分层的。所以心室肌是由许多开的折扇股，其纤维是不断分层的。所以心室肌是由许多 层套叠在一起的、螺旋走行的、方向不同的肌层构成，各层套叠在一
45、起的、螺旋走行的、方向不同的肌层构成，各层之间无结缔组织分隔，整个心室肌是一个整体。层之间无结缔组织分隔，整个心室肌是一个整体。58Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学现在对心室肌构筑的认识，实际上是对各种现在对心室肌构筑的认识，实际上是对各种学说的取舍和综合，学说的取舍和综合，一般认为心室肌纤维大致有一般认为心室肌纤维大致有3层组成：层组成：心外膜下层肌纤维、心外膜下层肌纤维、中层肌纤维中层肌纤维和心内膜下层肌纤维和心内膜下层肌纤维，这和心脏标本
46、的实际解剖分离这和心脏标本的实际解剖分离所观察到的结果相一致。所观察到的结果相一致。59Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学现在普遍认为心室肌由浅、中、深三层，现在普遍认为心室肌由浅、中、深三层，浅、深层为纵行肌，中层为横行肌浅、深层为纵行肌，中层为横行肌心外膜下肌纤维：心外膜下肌纤维：大致呈环形绕右心室，纵行向下绕左大致呈环形绕右心室，纵行向下绕左心室隔面，其延续为独立的肺动脉瓣下漏斗部肌纤维。心室隔面，其延续为独立的肺动脉瓣下漏斗部肌纤维。中层
47、肌纤维：中层肌纤维：呈环状，仅存在于左心室和室间隔。呈环状，仅存在于左心室和室间隔。60Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学心内膜下肌纤维：心内膜下肌纤维：是心外膜下肌纤维通过心涡向内的延续。是心外膜下肌纤维通过心涡向内的延续。心尖部浅、深层形成心涡，缺少中层横行肌心尖部浅、深层形成心涡，缺少中层横行肌前壁浅层较为倾斜，后部心纤维较为横行前壁浅层较为倾斜，后部心纤维较为横行三层均参与构成室间隔三层均参与构成室间隔右心室只有右心室只有心外膜下肌纤维和
48、心内膜下肌纤维。心外膜下肌纤维和心内膜下肌纤维。61Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学冠冠状状动动脉脉及及其其分分支支常常常常有有一一段段走走行行于于心心脏脏表表面面的的浅浅层层心心肌肌深深面面，这这一一段段横横跨跨冠冠状状动动脉脉及及其其分分支支的的浅浅层层心心肌肌被被称称为为心心肌肌桥桥（myocardial bridgemyocardial bridge，MBMB），此段血管称为），此段血管称为壁冠状动脉壁冠状动脉。心肌桥最早在心肌桥最早在
49、19221922年由年由CrainicianuCrainicianu首先提出并论述其存在，首先提出并论述其存在，后后来来（19601960）portsmannportsmann及及IwigIwig在在冠冠状状动动脉脉造造影影中中再再次次证证实实心心肌肌桥桥的的存存在在并并发发现现心心肌肌桥桥在在心心室室收收缩缩期期压压迫迫壁壁冠冠状状动动脉脉使使之之狭狭窄。窄。一般认为心肌桥是一种较为常见的先天性解剖异常，一般认为心肌桥是一种较为常见的先天性解剖异常，其出现率在其出现率在67%67%以上，以上，尸检出率在尸检出率在1585%1585%。62Department of Anatomy ，Medi
50、cal College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学FerreiraFerreira等人将心肌桥划分为等人将心肌桥划分为表浅型和纵深型表浅型和纵深型，表表浅浅型型较较为为常常见见，约约占占2/32/3，主主要要累累及及左左冠冠状状动动脉脉的的前前降降支支（LADLAD），其其发发生生与与性性别别和和年年龄龄无无关关，在在冠冠状状动动脉脉造造影影中中却却不易检出。尸检发现心肌桥的厚度从不易检出。尸检发现心肌桥的厚度从0.32.8mm0.32.8mm不等，不等，有有人人认认为为心心肌肌桥桥只只有有达达到到一一定定厚厚度度
51、才才可可能能导导致致冠冠状状动动脉脉收收缩缩期狭窄，才能在冠状动脉造影中被发现；期狭窄，才能在冠状动脉造影中被发现；换句话讲，冠脉造影只能检出那些纵深型的心肌桥，换句话讲，冠脉造影只能检出那些纵深型的心肌桥，心肌桥尸检率明显高于心肌桥尸检率明显高于冠状动脉造影检出率冠状动脉造影检出率（0.52.5%0.52.5%）的主要原因。）的主要原因。63Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学心肌桥的长度各家报道不一，在心肌桥的长度各家报道不一，在430mm43
52、0mm。研究发现研究发现2020岁以后人群的心肌桥长度大于岁以后人群的心肌桥长度大于2020岁之前，岁之前，且无性别差异；且无性别差异；短的心肌桥更为多见，且多无症状，短的心肌桥更为多见，且多无症状，长的心肌桥多有症状，最长可达长的心肌桥多有症状，最长可达46cm46cm；心肌桥距心肌桥距LADLAD起始部越近则越长；起始部越近则越长；纵深型心肌桥较长，纵深型心肌桥较长，而浅表型较短。而浅表型较短。64Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学长期以来，
53、心肌桥这一先天性解剖异常一直被认为是一种良性长期以来，心肌桥这一先天性解剖异常一直被认为是一种良性病变，但随着近年来研究的不断深入，发现心肌桥的出现不仅病变，但随着近年来研究的不断深入，发现心肌桥的出现不仅仅是仅是一种天性解剖异常，还可能与心肌僵硬、心肌肥厚、心脏一种天性解剖异常，还可能与心肌僵硬、心肌肥厚、心脏顺应性降低等后天的因素有关顺应性降低等后天的因素有关；心肌桥在心肌缺血、心律失常、；心肌桥在心肌缺血、心律失常、心肌梗塞及猝死等方面有着不可忽视的作用（详见冠状动脉）。心肌梗塞及猝死等方面有着不可忽视的作用（详见冠状动脉）。由于心肌桥的位置、分布、大小等的多样性，其临床表现和症状存在较
54、大由于心肌桥的位置、分布、大小等的多样性，其临床表现和症状存在较大差异，这给心肌桥的临床诊断带来了许多困难。冠脉造影是临床诊断心肌差异，这给心肌桥的临床诊断带来了许多困难。冠脉造影是临床诊断心肌桥的主要手段，造影中若发现冠状动脉有收缩期狭窄或合并有舒张期松弛桥的主要手段，造影中若发现冠状动脉有收缩期狭窄或合并有舒张期松弛延迟现象，提示有心肌桥存在。冠脉造影只能检出那些对冠状动脉血流产延迟现象，提示有心肌桥存在。冠脉造影只能检出那些对冠状动脉血流产生显著影响的心肌桥，大部分心肌桥或无症状心肌桥仍不能被发现。临床生显著影响的心肌桥，大部分心肌桥或无症状心肌桥仍不能被发现。临床上尚缺乏有效的心肌桥诊
55、断方法。上尚缺乏有效的心肌桥诊断方法。65Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学3.3.心外膜心外膜 即浆膜心包的脏层，包裹在心肌的表面。即浆膜心包的脏层，包裹在心肌的表面。其表面被覆一层扁平上皮细胞组成的间皮，其表面被覆一层扁平上皮细胞组成的间皮，间皮深面为薄层结缔组织，在动静脉的近心脏处，间皮深面为薄层结缔组织，在动静脉的近心脏处，与大血管外膜相延续与大血管外膜相延续心心外外膜膜的的深深面面含含有有较较多多的的弹弹性性纤纤维维、血血管管、淋淋巴巴
56、管管、神神经经纤维，纤维，也有不定量的脂肪，有人将其称为心外膜下层也有不定量的脂肪，有人将其称为心外膜下层心心房房的的心心外外膜膜下下层层，尤尤其其是是冠冠状状血血管管周周围围和和心心房房室室交交界界处处，其脂肪含量较多。其脂肪含量较多。66Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学三、心肌的细微结构三、心肌的细微结构在光镜下，心肌纤维是有横纹的柱状细胞，在光镜下，心肌纤维是有横纹的柱状细胞，长约长约20150um，横径，横径615um， 细胞核位于细胞
57、的中央，呈椭圆形，多为一个。细胞核位于细胞的中央，呈椭圆形，多为一个。 细胞核两端的肌浆内有高尔基复合体和脂褐质颗粒。细胞核两端的肌浆内有高尔基复合体和脂褐质颗粒。 心肌细胞有分支，彼此相连呈网状，细胞间以闰盘连接。心肌细胞有分支，彼此相连呈网状，细胞间以闰盘连接。67Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学电镜下，心肌细胞有内、外两层膜，电镜下，心肌细胞有内、外两层膜， 外层称基膜，内层为质膜。外层称基膜，内层为质膜。 基膜对心肌细胞具有保护作用，基
58、膜对心肌细胞具有保护作用，在心肌细胞的兴奋和收缩活动中，在心肌细胞的兴奋和收缩活动中， 尚参与钙离子的进入细胞内的兴奋尚参与钙离子的进入细胞内的兴奋收缩偶联过程；收缩偶联过程； 质膜上镶嵌着能选择性通过不同离子的膜蛋白。质膜上镶嵌着能选择性通过不同离子的膜蛋白。68Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学在透射电镜下，心肌细胞的肌丝也有粗细之分，在透射电镜下，心肌细胞的肌丝也有粗细之分，并与细胞长轴平行，形成明带（并与细胞长轴平行，形成明带（I带）和暗
59、带（带）和暗带（A）。）。 细肌丝附着于细肌丝附着于Z线上，粗肌丝附着于线上，粗肌丝附着于M线上。线上。 肌丝间的滑动产生心肌纤维的收缩运动。肌丝间的滑动产生心肌纤维的收缩运动。 69Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学心肌纤维与骨骼肌纤维的区别心肌纤维与骨骼肌纤维的区别心肌纤维有粗细肌丝形成大小不等、界限不明显的肌丝束心肌纤维有粗细肌丝形成大小不等、界限不明显的肌丝束束间有丰富的线粒体、横小管、肌浆网分隔束间有丰富的线粒体、横小管、肌浆网分隔横纹
60、不明显，肌浆网不发达，终池少而小，横小管较粗，横纹不明显，肌浆网不发达，终池少而小，横小管较粗，形成二联体形成二联体70Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学细胞间的连接方式：细胞间的连接方式：紧密连接（闭锁小带）、紧密连接（闭锁小带）、中间连接（粘着小带）、中间连接（粘着小带）、桥粒连接（粘着斑）、桥粒连接（粘着斑）、缝隙连接（通讯连接）缝隙连接（通讯连接）71Department of Anatomy ，Medical College，Qingd
61、ao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学心肌的连接：心肌的连接： 闰盘闰盘相邻的肌细胞膜彼此凹凸嵌合而形成的复合性细相邻的肌细胞膜彼此凹凸嵌合而形成的复合性细胞连接方式，胞连接方式，它是心肌细胞的分界线，也是相邻细胞间兴奋传导的通道。它是心肌细胞的分界线，也是相邻细胞间兴奋传导的通道。闰盘分为横位部分和纵位部分闰盘分为横位部分和纵位部分横位部分横位部分位于位于Z线附近，有线附近，有中间连接和桥粒连接中间连接和桥粒连接心肌纤心肌纤维连接牢固维连接牢固纵位部分纵位部分位于位于M线两侧，存在线两侧，存在缝隙连接缝隙连接，便于信息交流和点冲动传递
62、便于信息交流和点冲动传递72Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学第六章第六章心的瓣膜心的瓣膜第一节第一节房室瓣房室瓣房室瓣附于左、右房室环上，将心房和心室分开。房室瓣附于左、右房室环上，将心房和心室分开。右房室瓣有三片组成，称右房室瓣有三片组成，称三尖瓣三尖瓣tricuspidvalve；左房室瓣有两片组成，称左房室瓣有两片组成，称二尖瓣二尖瓣mitralvalve。房房室室瓣瓣的的一一端端附附于于房房室室环环上上，另另一一端端游游离离缘缘垂垂入入
63、室室腔腔，并经腱索牵拉附于乳头肌或心室壁上。并经腱索牵拉附于乳头肌或心室壁上。73Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l从结构和功能上看，房室环、房室瓣、腱索和乳头肌从结构和功能上看，房室环、房室瓣、腱索和乳头肌是一体的，称是一体的，称房室瓣复合体房室瓣复合体。74Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学房
64、室瓣形如连续的袖状，游离缘有深的切迹或浅的裂隙，房室瓣形如连续的袖状，游离缘有深的切迹或浅的裂隙，呈锯齿状，并有单向的腱索附着和牵拉。呈锯齿状，并有单向的腱索附着和牵拉。较深的切迹把瓣膜分成瓣叶。切迹一般不到达瓣环，故相较深的切迹把瓣膜分成瓣叶。切迹一般不到达瓣环，故相邻两个瓣叶之间的延续部分称为邻两个瓣叶之间的延续部分称为瓣间连合或瓣膜交界瓣间连合或瓣膜交界。瓣间连合瓣间连合下有相对应的下有相对应的乳头肌乳头肌及其呈扇形排列的及其呈扇形排列的腱索腱索。裂隙裂隙是瓣膜上较小的切迹，可把瓣叶分为是瓣膜上较小的切迹，可把瓣叶分为主叶和副叶主叶和副叶，多，多出现于后叶。出现于后叶。75Departm
65、ent of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l根据腱索的附着点的差异和瓣叶组织结构的不同，从瓣根据腱索的附着点的差异和瓣叶组织结构的不同，从瓣叶的游离缘向附着缘方向可将瓣叶分为三个带（区）：叶的游离缘向附着缘方向可将瓣叶分为三个带（区）：粗糙带、透明带和基底带粗糙带、透明带和基底带。l粗糙带粗糙带位于瓣膜游离缘侧，心室面有腱索附着而粗糙，位于瓣膜游离缘侧，心室面有腱索附着而粗糙，瓣叶增厚且不透明。粗糙带近房室环侧为瓣叶增厚且不透明。粗糙带近房室环侧为关闭缘关闭缘（闭合（
66、闭合线），含有轻度增厚的结节，是瓣膜关闭时相互间的对线），含有轻度增厚的结节，是瓣膜关闭时相互间的对合区。当瓣膜关闭时，瓣叶沿着关闭缘关闭，其上的结合区。当瓣膜关闭时，瓣叶沿着关闭缘关闭，其上的结节相互交错确保瓣膜关闭严密。节相互交错确保瓣膜关闭严密。76Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l透明带透明带光滑，薄而透明，位于瓣叶的中间部，光滑，薄而透明，位于瓣叶的中间部，很少有腱索附着，又称很少有腱索附着，又称中间带或光滑区中间带或光滑区l基底带基
67、底带 瓣叶的根部，即近瓣环的附着处的瓣叶的根部，即近瓣环的附着处的23mm，此带较厚，有基底腱索附着，含有，此带较厚，有基底腱索附着，含有血管，且常有心房肌伸入其中。血管，且常有心房肌伸入其中。77Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学从组织结构上看，瓣叶主要有两层构成：从组织结构上看，瓣叶主要有两层构成：纤维层和海绵胶质层纤维层和海绵胶质层。纤维层纤维层近端与房室环相连，远侧端与腱索相连续，为瓣叶具有坚近端与房室环相连，远侧端与腱索相连续，为瓣叶具
68、有坚韧性的主要结构韧性的主要结构海绵胶质层海绵胶质层主要位于心房面的关闭缘，可以缓冲血流的冲击。主要位于心房面的关闭缘，可以缓冲血流的冲击。78Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学腱索按其形态和附着部位的不同，可将其分为腱索按其形态和附着部位的不同，可将其分为连合（交界）腱索连合（交界）腱索和和裂隙腱索裂隙腱索。连合腱索连合腱索呈扇形附于相邻两个瓣叶的相对缘和瓣间连合，呈扇形附于相邻两个瓣叶的相对缘和瓣间连合，故又称故又称扇形腱索扇形腱索；裂隙腱索
69、裂隙腱索相对较细，附于主瓣与副瓣之间。相对较细，附于主瓣与副瓣之间。同样，呈细索状附于瓣叶游离缘上的腱索称同样，呈细索状附于瓣叶游离缘上的腱索称游离缘腱索游离缘腱索；附于粗糙带或透明带上的细长腱索为附于粗糙带或透明带上的细长腱索为深腱索深腱索；79Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l粗糙带腱索粗糙带腱索基本上是游离缘腱索和深腱索的融合体，基本上是游离缘腱索和深腱索的融合体， 由腱索的主干上发出三索分别止于瓣膜的由腱索的主干上发出三索分别止于瓣膜的
70、游离缘、心室游离缘、心室面粗糙带和关闭缘上面粗糙带和关闭缘上，其中腱索主干较大者称为，其中腱索主干较大者称为支柱腱支柱腱索索，常出现于二尖瓣前瓣的，常出现于二尖瓣前瓣的45点和点和78点处。点处。除上述起源于乳头肌的腱索外，除上述起源于乳头肌的腱索外，基底腱索基底腱索直接以单束起于直接以单束起于心室壁，一般与心内膜相连，较细小，分支止于瓣膜基心室壁，一般与心内膜相连，较细小，分支止于瓣膜基底带。底带。l有一些腱索，特别是主要腱索，有一些腱索，特别是主要腱索，l通常含有心肌成分，通常含有心肌成分，l并随着年龄增长有钙化的倾向。并随着年龄增长有钙化的倾向。 80Department of Anat
71、omy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学一、三尖瓣一、三尖瓣三尖瓣环的平面朝向左前下方，即朝向右心室心尖部。三尖瓣环的平面朝向左前下方，即朝向右心室心尖部。隔隔瓣瓣呈呈半半圆圆形形，位位于于室室间间隔隔和和左左室室游游离离壁壁连连接接处处，邻邻近近室室间隔膜部，由于其腱索短，且位于斜位，因此为三尖瓣中间隔膜部，由于其腱索短，且位于斜位，因此为三尖瓣中活动性最差的一个活动性最差的一个三尖瓣的三尖瓣的前瓣前瓣最大，成三角形或半圆形，活动性最好。最大，成三角形或半圆形，活动性最好。后瓣后瓣是最
72、小的，呈长方形，常被裂隙分为数个副瓣是最小的，呈长方形，常被裂隙分为数个副瓣81Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学三尖瓣的三尖瓣的前乳头肌前乳头肌最大，发育最好。通常为单根或双支，主最大，发育最好。通常为单根或双支，主要起于右室游离壁的锐缘边。从此乳头肌上发出几根腱索，要起于右室游离壁的锐缘边。从此乳头肌上发出几根腱索，分支进入前瓣和后瓣。外侧连合位置的切迹可浅可深，且接分支进入前瓣和后瓣。外侧连合位置的切迹可浅可深，且接受呈扇形排列的腱索。受呈
73、扇形排列的腱索。后乳头肌后乳头肌通常较小，数个，起源于右室下壁，靠近与室间隔通常较小，数个，起源于右室下壁，靠近与室间隔的交界处。后瓣和隔侧瓣接受从此乳头肌上发出的腱索，也的交界处。后瓣和隔侧瓣接受从此乳头肌上发出的腱索，也接受许多肌小梁和小的附属乳头肌。后内侧连合的切迹通常接受许多肌小梁和小的附属乳头肌。后内侧连合的切迹通常很深，接受从后乳头肌上发出的典型的连合腱索。很深，接受从后乳头肌上发出的典型的连合腱索。82Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解
74、剖学隔乳头肌隔乳头肌不发达，可呈多个小乳头肌起于室间隔上，其中有不发达，可呈多个小乳头肌起于室间隔上，其中有一较大且固定的圆锥状乳头肌起于膜部室间隔水平隔束的一较大且固定的圆锥状乳头肌起于膜部室间隔水平隔束的上缘，称上缘，称圆锥乳头肌或圆锥乳头肌或Lancisi肌肌。在婴幼儿时期，圆锥乳头肌非常明显，在成年期，圆锥乳头在婴幼儿时期，圆锥乳头肌非常明显，在成年期，圆锥乳头肌与隔束融合，表现为很小或缺如。前内侧连合处的切迹较肌与隔束融合，表现为很小或缺如。前内侧连合处的切迹较深，呈锯齿状，其腱索起源于一特殊乳头肌或没直，接起深，呈锯齿状，其腱索起源于一特殊乳头肌或没直，接起源于室间隔，短且有广泛的
75、分支。源于室间隔，短且有广泛的分支。前内侧连合的一小部分呈三角形的前内侧连合的一小部分呈三角形的瓣膜组织与其下的室间隔膜部相连。瓣膜组织与其下的室间隔膜部相连。83Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学二、二、二尖瓣二尖瓣二尖瓣由两个明显的切迹分成二尖瓣由两个明显的切迹分成前、后两瓣前、后两瓣及及前外侧连合前外侧连合和和后内侧连合后内侧连合，二尖瓣孔为椭圆形。，二尖瓣孔为椭圆形。前瓣前瓣较大，呈半圆形或等边梯形，将左室腔分为流入道和较大，呈半圆形或等
76、边梯形，将左室腔分为流入道和流出道。流出道。后后瓣瓣呈呈长长方方形形，并并被被浅浅的的裂裂隙隙划划分分为为三三个个小小的的扇扇贝贝状状的的瓣瓣膜，其中间的瓣叶最大。膜，其中间的瓣叶最大。84Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学l二尖瓣的前、后两瓣均有粗糙带和透明带，二尖瓣的前、后两瓣均有粗糙带和透明带，l后瓣有基底带；后瓣有基底带；l因前瓣叶起于膜性的瓣间隔上（纤维延续）、故无基底带，因前瓣叶起于膜性的瓣间隔上（纤维延续）、故无基底带，l其根部包含
77、有心房肌细胞，其收缩时可使瓣叶向心房隆起使其根部包含有心房肌细胞，其收缩时可使瓣叶向心房隆起使相邻的瓣环缩短，从而使瓣膜关闭。相邻的瓣环缩短，从而使瓣膜关闭。85Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学86Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学二二尖尖瓣瓣的的腱腱索索为为典典型型的的扇扇形形腱腱索索，分分别别
78、起起源源于于前前后后乳乳头头肌肌的的顶顶端端，附附于于瓣瓣间间连连合合和和相相邻邻的的瓣瓣膜膜边边缘缘。更更小小的的腱腱索索附附于于后后瓣瓣的的三三个个小小瓣叶交界处。瓣叶交界处。二尖瓣没有游离缘腱索和较深的腱索，但后瓣可有基底带腱索。二尖瓣没有游离缘腱索和较深的腱索，但后瓣可有基底带腱索。二尖瓣前乳头肌起于左室前外侧壁，通常为单束，二尖瓣前乳头肌起于左室前外侧壁，通常为单束，前乳头肌根部体表投影在冠状沟与心脏下缘连线的中点、前室间前乳头肌根部体表投影在冠状沟与心脏下缘连线的中点、前室间沟左侧沟左侧2cm。后乳头肌位于左室后内侧壁，通常为双束或三束，。后乳头肌位于左室后内侧壁，通常为双束或三束
79、，87Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学动物实验表明，乳头肌附着处的心室壁受损（注入福尔马林）动物实验表明，乳头肌附着处的心室壁受损（注入福尔马林）会产生严重的返流症状，而单纯乳头肌的受损对其功能的影会产生严重的返流症状，而单纯乳头肌的受损对其功能的影响不大，故有作者将其看作为房室瓣复合体的一部分；响不大，故有作者将其看作为房室瓣复合体的一部分；另外，心房肌可进入房室瓣叶的基底带部，其收缩活动有助另外，心房肌可进入房室瓣叶的基底带部，其收缩活动有
80、助于心室的灌流和房室瓣的关闭，故有人把心肌纤维进入瓣叶于心室的灌流和房室瓣的关闭，故有人把心肌纤维进入瓣叶基底带部的心房壁也算作房室复合体的一部分基底带部的心房壁也算作房室复合体的一部分88Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学第二节第二节动脉瓣动脉瓣动脉瓣主要有瓣环、瓣叶和瓣间连合组成，动脉瓣主要有瓣环、瓣叶和瓣间连合组成，瓣叶和动脉壁均附于瓣环上，二者之间的间隙为瓣叶和动脉壁均附于瓣环上，二者之间的间隙为动脉窦动脉窦。窦部动脉壁的远侧端突起形成一
81、明显的嵴，称为窦部动脉壁的远侧端突起形成一明显的嵴，称为窦管嵴窦管嵴。半月瓣的环呈半月瓣的环呈“C”形，三个形，三个C形的瓣环在窦管嵴水平首尾相形的瓣环在窦管嵴水平首尾相连，形成一个皇冠状的环。连，形成一个皇冠状的环。相邻两个瓣环间的三角形区域以相邻两个瓣环间的三角形区域以瓣间纤维膜瓣间纤维膜连接。连接。相邻两个瓣膜的交界区为相邻两个瓣膜的交界区为瓣间连合（瓣膜交界）瓣间连合（瓣膜交界）。每个半月瓣都有附着缘和游离缘，每个半月瓣都有附着缘和游离缘，89Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin
82、心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学90Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学游离缘中点有增厚的隆起称游离缘中点有增厚的隆起称半月瓣结节半月瓣结节，又称，又称Arantius小结小结。在此结的两侧、游离缘以下几个毫米处的心室面有一增厚的嵴在此结的两侧、游离缘以下几个毫米处的心室面有一增厚的嵴为瓣膜的为瓣膜的闭合缘闭合缘。闭合缘与游离缘之间为一弧形的区域，当瓣膜关闭时，相对的闭合缘与游离缘之间为一弧形的区域，当瓣膜关闭时，相对的瓣膜沿着闭合缘及弧形
83、表面相接触，形成严密的闭合；瓣口中瓣膜沿着闭合缘及弧形表面相接触，形成严密的闭合；瓣口中心靠三个半月瓣结节相互交错而关闭。心靠三个半月瓣结节相互交错而关闭。91Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学在组织结构上，半月瓣主要有两层组织层。在组织结构上，半月瓣主要有两层组织层。纤维组织层纤维组织层与瓣环相连，构成其骨架；与瓣环相连，构成其骨架；海海绵绵组组织织层层沿沿着着心心室室面面分分布布，特特别别是是分分布布于于瓣瓣膜膜的的闭闭合合缘缘，可以吸收心室
84、血流的冲击。瓣叶内的弹性纤维组织稀少，可以吸收心室血流的冲击。瓣叶内的弹性纤维组织稀少，无明显的伸缩弹性。无明显的伸缩弹性。随着年龄的变化，半月瓣也会发生不同程度的变化。随着年龄的变化，半月瓣也会发生不同程度的变化。20岁以后，主动脉瓣环周长呈线性增加，并伴有瓣膜游离缘岁以后，主动脉瓣环周长呈线性增加，并伴有瓣膜游离缘的轻度增厚，的轻度增厚，由于脂肪的沉积和钙化，瓣叶的胶原组织发生退行性变，由于脂肪的沉积和钙化，瓣叶的胶原组织发生退行性变，即使没有主动脉粥样硬化，即使没有主动脉粥样硬化，也常累及也常累及瓣环、瓣环、Arantius小结、小结、闭合缘闭合缘附近，附近，特别是主动脉瓣的变化，特别是
85、主动脉瓣的变化，可能产生轻度收缩期杂音。可能产生轻度收缩期杂音。92Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学一、肺动脉瓣一、肺动脉瓣肺动脉瓣环平面朝向左后上方，对向左肩胛线。肺动脉瓣环平面朝向左后上方，对向左肩胛线。肺肺动动脉脉各各瓣瓣环环无无固固定定的的附附着着点点，只只是是在在左左右右瓣瓣间间纤纤维维膜膜的的三三角形尖端以漏斗韧带（圆锥韧带）与主动脉的右瓣环相连。角形尖端以漏斗韧带（圆锥韧带）与主动脉的右瓣环相连。肺肺动动脉脉瓣瓣环环的的周周长长为
86、为7.01.0cm，活活体体比比标标本本长长0.5cm，男男性性比女性长比女性长0.5cm。3个个瓣瓣叶叶的的大大小小通通常常是是相相同同的的。左左右右肺肺动动脉脉瓣瓣交交界界的的下下方方为为漏斗部室间隔漏斗部室间隔，其余瓣膜的下方为左室漏斗部的游离壁，其余瓣膜的下方为左室漏斗部的游离壁93Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学二、主动脉瓣二、主动脉瓣主动脉瓣环的平面朝向右后上方，与右肩相对。主动脉瓣环的平面朝向右后上方，与右肩相对。主动脉瓣环有牢固
87、的附着点，主动脉瓣环有牢固的附着点，左瓣环附于左纤维三角上，左瓣环附于左纤维三角上，后瓣环附于右纤维三角上。后瓣环附于右纤维三角上。右瓣环连接室间隔的左侧。右瓣环连接室间隔的左侧。后瓣环和右瓣环间的瓣间纤维膜构成部分膜性室间隔，后瓣环和右瓣环间的瓣间纤维膜构成部分膜性室间隔，左瓣环和后瓣环间的瓣间纤维膜延续为二尖瓣前瓣。左瓣环和后瓣环间的瓣间纤维膜延续为二尖瓣前瓣。主动脉瓣环的周长为主动脉瓣环的周长为6.51.0cm，面积为，面积为3.10.6cm294Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖学95
