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1、中医外治对癌症晚期患者的中医外治对癌症晚期患者的止痛治疗止痛治疗 中医科 崔丹阳癌痛癌痛癌痛是中晚期癌症患者的常见的症状，国内相关文献报道其发生率高达51.1%，严重的影响患者的生存质量。报道显示，癌症患者伴有不同程度疼痛的比例为50%-80%，晚期患者疼痛的比例更是高达60%-90%，其中临终前仍有30% 的患者疼痛无法得到缓解。因此，癌痛的治疗成为临床关注的重点。自1993 年以来，“癌症三阶梯止痛”在我国得到广泛的应用，但仍有3%-10% 的顽固性癌痛无法得到缓解，部分病例由于出现药物的依赖性和成瘾性、药物的封顶效应、以及严重的骨髓抑制、损伤肝肾功能和重度的消化道反应等副作用，被迫放弃治
2、疗。癌痛药物治疗三阶梯癌痛药物治疗三阶梯中医外治中医外治疗效独特、作用迅速、历史悠久，具有简、便、廉、验之特点，包括针灸、按摩、熏洗、针刀、贴敷、膏药、脐疗、足疗、耳穴疗法、物理疗法等百余种方法。治疗范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科，与内治法相比，具有“殊途同归，异曲同工”之妙，对“不肯服药之人，不能服药之症”，尤其对危重病症，更能显示出其治疗之独特，故古有“良丁（高明的医生）不废外治”之说。 中医理论认为癌痛的病机大致分为两种情况：中医理论认为癌痛的病机大致分为两种情况：由于各种外邪入侵机体，病邪于体内交争或在某一脏腑经络结聚，导致机体气机的升降出入失常，血运不畅，瘀阻脉络
3、，闭塞凝聚而结块作痛，即为“不通则痛”；肿瘤日久，邪气客居较深，正气虚损，气血虚弱，无以荣养脏腑经络，即为“不荣则痛”。 脏腑经络学说是中医外治的理论基础，离开脏腑经络谈中医外治，则中医外治为“空中阁楼”，难以立足。经络是人体运行气血、津渡联络内外、上下、左右，凋节身体各部分功能的一个完整的系统。灵枢-中藏)中说：“它能行气血、营阴阳、播筋骨而利关节。它内括五脏六腑，外联肌肉、皮毛、骨骼、五官。通过经络的传导，脏腑的生理功能和病理变化可以反映到体表一定穴位上来。”正象索问气府论)中说；脉气所发。或象(灵柩九针十二原)中说：神气之所游行出入之处便是穴位。体表不同地方的病变也影响脏腑的功能，因而可
4、以通过敷药的方法来治疗脏瓣疾病。穴位是人体气血运行的通道它能运行气血、调节阴阳。作为持续疼痛的癌痛病人大都气阴敢亏，表现出气滞、血褒、寒凝、痰阻并见，经络瘀滞，气血运行失畅相关文献报道相关文献报道哈尔滨市南岗区人民医院朱红、王丽、陈勇等在“针刺治疗癌性疼痛的临床体会”一文中提到，选取胃癌、肺癌、肝癌、骨癌、胰腺癌共32例癌痛患者，轻度癌痛6例，中度癌痛6例，重度癌痛20例。其中成年男性19例，成年女性12例，儿童l例。取穴：足三里、阿是穴，留针15-30分钟，每日一次，2周为一个疗程。止痛时间一般维持在2-6小时，均值312；与杜冷丁止痛时间2小时相比，差异明显。结果还显示单纯针刺穴位止痛疗法
5、对轻中度癌痛患者疗效好，而对于重度癌痛效果欠佳。轻度癌痛患者有效率90一100甚至完全缓解，中度可达6000-90有效率，重度也可达剑60以内的有效率。 上述32例癌痛患者，在单纯针刺止痛治疗效果不佳时，及时对17例癌痛患者加入电针疗法，16例患者加入穴位药物注射疗法 结果：电针治疗5分钟内缓解止痛有效ll例，10分钟5例，疼痛缓解时间最短4小时，最长21小时。 穴位注射药物杜冷丁治疗癌痛患者12例。足三里穴注射盐酸奈福泮治疗癌痛3例。耳穴神门穴注射利多卡因治疗胰腺癌l例。持续镇痛时间均在6小时以上。12kg12kg 合谷合谷足三里足三里唇麻穴唇麻穴穴位贴敷穴位贴敷传统针灸疗法和药物疗法的有机
6、结合，其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法。正如古人所云：“切于皮肤，彻于肉里，摄入吸气，融入渗液”。醋醋姜汁姜汁刘艳茹在“中药贴剂穴位贴敷治疗癌痛的临床疗效观察”一文中，将150 例癌痛患者随机分成中药贴剂穴位贴敷治中药贴剂穴位贴敷治疗组疗组(A (A 组组) )、西药止痛剂治疗组西药止痛剂治疗组(B(B组组) )、西药止痛剂西药止痛剂+ + 中中药贴剂穴位贴敷治疗组药贴剂穴位贴敷治疗组(C(C组组) ) 各50 例。3个疗程后(30d)观察其治疗效果及毒副作用发生率。（应用中药当归、鸡血藤、秦艽、丹参、细辛、羌活、独活、乳香、没药、干姜、黄应用中药当归、鸡血藤、秦艽、丹参、
7、细辛、羌活、独活、乳香、没药、干姜、黄芪、白术、茯苓等份，麝香酌量，由辽宁中医药大学制剂室协助熬制成膏药并制成贴芪、白术、茯苓等份，麝香酌量，由辽宁中医药大学制剂室协助熬制成膏药并制成贴剂进行贴敷治疗，根据肿瘤的病证类型选穴或加用阿是穴，剂进行贴敷治疗，根据肿瘤的病证类型选穴或加用阿是穴，2 2 次次/d/d，10d10d为为1 1 疗程。疗程。）相关文献报道相关文献报道结果结果癌痛治疗有效率A组与B组治疗后有效率比较，差异有统计学意义(P 0.05)，C组与B组治疗后有效率比较，差异有统计学意义(P 0.01)，C组与A组治疗后有效率比较，差异有统计学意义(P 0.05)，见表1。毒副作用发
8、生率A组、C组治疗后毒副作用发生率与B组比较，差异有统计学意义(P 0.05)，见表2。以上研究数据表明，中药贴剂穴位贴敷治疗组的疗效明显明显高于高于西药止痛剂治疗组，联合应用更能明显的提高止痛的效果，且可明显降低其临床毒副作用。穴位埋线穴位埋线通过针具和药线在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑，达到治疗疾病的目的.当肠线在体内软化、分解、液化和吸收时，对穴位产生的生理、物理及化学刺激长达20天或更长时间，从而对穴位产生一种缓慢、柔和、持久、良性的“长效针感效应”，长期发挥疏通经络作用，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。创新点创新点在院在院出院出院病情允许者病情允许者贴敷药物的选择贴敷药物的选择止痛：止痛：川乌川乌元胡元胡姜黄姜黄乳香乳香没药没药丹参丹参活血：活血：渗透：渗透：白芥子白芥子石菖蒲石菖蒲麝香麝香温经：温经：消肿：消肿：芒硝芒硝连翘连翘双花双花祛痰：祛痰：半夏半夏夏枯草夏枯草天南星天南星消炎：消炎：连翘连翘原发性肝癌及肝转移癌原发性肝癌及肝转移癌胃癌胃癌胰腺癌胰腺癌胰胰 俞俞胆管癌胆管癌肺癌肺癌相关文献报道相关文献报道张延艳、黄红英“离子导入法配合中药止痛散穴位贴敷治疗癌性疼痛30例疗效观察”；巫桁锞、熊慧生、文军“攻癌镇痛散外敷治疗癌性疼痛临床观察”；谢谢观赏谢谢观赏
