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1、1医师职业精神医师职业精神210月8日9日，第七届中美医师职业精神研讨会在京召开医改要取得成功，不仅需要硬件改善、体制机制创新，同时也需要有精神的引领、价值的支撑、道德的坚守、文化的自觉。医师职业精神内涵应包括尊重患者，置患者利益于首位，行业自律，通过专业培训达到技术胜任等内容。310月8日9日，第七届中美医师职业精神研讨会在京召开现行医疗体制对培养和提升医师职业精神的影响、薪酬支付模式和医师收入对医师职业精神的影响以及如何在医学院校中推进医师职业精神医师职业精神是医师群体对大众的承诺，是医疗行业向社会的承诺，促进医师职业精神需要政策、制度、管理以及个人层面的共同努力。456美国哥伦比亚大学美
2、国哥伦比亚大学DavidJ.Rothman,等等5位美国访问学者作了位美国访问学者作了3个专题报告个专题报告 1.美国今天的医师职业精神挑战和成就美国今天的医师职业精神挑战和成就2.利益冲突在美国医疗卫生领域的现状利益冲突在美国医疗卫生领域的现状3.美国医疗保健（改革美国医疗保健（改革)方面的新动向。方面的新动向。 7据中国青年报社会调查据中国青年报社会调查中心中心通过题客调查网，通过题客调查网，对全国对全国12575名公众进行的调查名公众进行的调查 1：哪些职业失去操守的现象最严重？：哪些职业失去操守的现象最严重？公众给出的排序依次是：医生（公众给出的排序依次是：医生（742%）、）、公安干
3、警（公安干警（578%）、教师（）、教师（515%）、法）、法律工作者（律工作者（484%）、公务员（）、公务员（478%）、）、新闻工作者（新闻工作者（376%）、会计师）、会计师（307%）、学者（）、学者（203%）、社会工作者）、社会工作者（109%）。）。 8据中国青年报社会调查据中国青年报社会调查中心中心通过题客调查网，通过题客调查网，对全国对全国12575名公众进行的调查名公众进行的调查2：哪些职业失去操守的现象最可怕？：哪些职业失去操守的现象最可怕？被调查公众的排序和上述问被调查公众的排序和上述问1的判断完全一致：的判断完全一致：医生（医生（824%）、公安干警（）、公安干警（
4、694%）、）、教师（教师（646%）、法律工作者（）、法律工作者（594%）、）、公务员（公务员（465%）、新闻工作者）、新闻工作者（438%）、会计师（）、会计师（337%）、学者）、学者（215%）、社会工作者（）、社会工作者（133%）。）。 9医师职业精神医师职业精神 医师职业精神（medical professionalism)最早由美国医生联盟和内科学会、欧洲内科医学联合会等于年发布的新千年医师宣言中提出。至今，已有36个国家和地区的120个国际医学组织认可并签署该宣言。中国医师协会于2005年正式宣布加入推行此宣言的活动，并得到卫生部的大力支持。 10病人与医师病人与医师11
5、希波克拉底誓言希波克拉底誓言医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于
6、我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他
7、人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。专家。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行
8、，尤其不做诱为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神
9、给我最严厉的惩罚！12希波克拉底誓言的理解要点希波克拉底誓言的理解要点首先它要求知恩图报 其次它要求为病人谋利益，不害人再其次，是对待病人要不分贵贱，一视同仁 1314病人角色医生角色医患关系15病人角色病人角色帕森斯“病人角色”概念：病人被免除了“正常”的社会角色；病人对自己的疾病状态没有责任；病人应该具有努力尝试使自己痊愈；病人应该寻求技术上适当的帮助和与医生合作。16病人角色的理解病人角色的理解指有生理或心理异常和(或)出现医学意义上的阳性体征者得到社会的承认,这种承认不是盲目的,而是以医学标准为依据的,患病者因此享有特定的权利和义务,并(或)进入一个新的社会关系之中有其相应的行为模式1
10、7病人角色的确认病人角色的确认自我确认与不确认社会确认与不确认18病人角色的权利病人角色的权利医疗享有权医疗享有权 任何病人都有权平等地享有必要、合理的诊断、治疗任何病人都有权平等地享有必要、合理的诊断、治疗和护理的权利。和护理的权利。病人的认知权病人的认知权 有权知道疾病的诊断和其他有关内容，有权了解所患有权知道疾病的诊断和其他有关内容，有权了解所患疾病的有关知识。疾病的有关知识。自由选择权自由选择权 有权知道将实施的治疗方案和服务措施，并决定同意有权知道将实施的治疗方案和服务措施，并决定同意与否，有权选择相应的医疗方案和服务措施。与否，有权选择相应的医疗方案和服务措施。19病人的权利病人的
11、权利传统生物医学模式下医疗活动重视病而不是人医疗活动重视病而不是人 病人的权利难以保障病人的权利难以保障生物-心理-社会医学模式下 医疗享有权医疗享有权 病人的人格尊重权利病人的人格尊重权利20病人的义务病人的义务病人的义务病人的义务 配合医疗的义务配合医疗的义务配合医疗的义务配合医疗的义务 积极保持健康和恢复健康的义务积极保持健康和恢复健康的义务积极保持健康和恢复健康的义务积极保持健康和恢复健康的义务病人的责任病人的责任病人的责任病人的责任 积极配合治疗；积极配合治疗；积极配合治疗；积极配合治疗； 患传染病时，应注意自我隔离，防止疾病扩散；患传染病时，应注意自我隔离，防止疾病扩散；患传染病时
12、，应注意自我隔离，防止疾病扩散；患传染病时，应注意自我隔离，防止疾病扩散； 不提出超出社会、单位、家庭承受能力的要求；不提出超出社会、单位、家庭承受能力的要求；不提出超出社会、单位、家庭承受能力的要求；不提出超出社会、单位、家庭承受能力的要求； 尽力避免转嫁经济和精神负担尽力避免转嫁经济和精神负担尽力避免转嫁经济和精神负担尽力避免转嫁经济和精神负担 尊重义务人员和他们的医疗劳动尊重义务人员和他们的医疗劳动尊重义务人员和他们的医疗劳动尊重义务人员和他们的医疗劳动21社会期望 与 病人需要 病人需要 病人角色权利基础 社会期望 病人的义务和责任基础 22社会期望社会期望柏森斯(1902-1979)
13、 社会对病人的期望概括为：减少病人执行其他角色的义务使工作能力的丧失减少到最小限度与医务人员进行合作遵从医务人员的劝告23社会期望社会期望及时求医治疗,在就诊中如实反映病情,遵从医嘱,遵从医院的规章制度;讲究文明礼貌,遵守社会公德,注意个人卫生,防止疾病传播;在就诊或住院时,与医护人员相互尊重,相互配合,建立正常的医患关系;积极参与治疗,促进身体的尽快康复.24医生对病人角色的期待医生对病人角色的期待对病人年龄、文化程度、仪表、清洁卫生对医患互动方式的期待对病人态度的期待对病人遵守医院规章制度的期待25病人角色的需要病人角色的需要被认识，被尊重被接纳获得各种信息，尤其关于自身疾病适当的活动安全
14、和早日康复26病人角色需要的多层次性病人角色需要的多层次性 生物 - 心理 - 社会 恢复机体的正常功能恢复机体的正常功能 他人的尊重他人的尊重 了解疾病、诊治信息了解疾病、诊治信息 改善生命存在的状态改善生命存在的状态 同情、理解同情、理解 了解社会文化信息了解社会文化信息 良好的饮食良好的饮食 关心、安慰关心、安慰 良好的治疗、照顾良好的治疗、照顾 舒适的休息环境舒适的休息环境 人际间的友情、温暖人际间的友情、温暖 人际交往人际交往 医务人员平等合作医务人员平等合作 社会的支持、承认社会的支持、承认 早日康复早日康复 参加社会工作参加社会工作 其他其他27病人角色最根本的要求是： 尽快从病
15、人角色中解脱出来，重新承担社会尽快从病人角色中解脱出来，重新承担社会角色的权利、义务与职责，享受作为健康人所应角色的权利、义务与职责，享受作为健康人所应有的天伦之乐！有的天伦之乐！28医生角色医生角色将病人带回到发挥正常功能的状态；医生通过三个基本技能来发挥作用： 1. 职业声望 2. 情境权威 3. 病人的情境依赖29职业声望职业声望建立在社会对他们作为治疗者的技术资格建立在社会对他们作为治疗者的技术资格认定和执业许可上认定和执业许可上情境权威情境权威指医生具有病人希望和得到的东西指医生具有病人希望和得到的东西病人的情境依赖病人的情境依赖病人因为缺乏治疗疾病的知识和经验，病人因为缺乏治疗疾病
16、的知识和经验，而对医生具有依赖性而对医生具有依赖性30医生角色其他表现医生角色其他表现“医生天才”的神秘性与医疗实践的不确切性医生的父母角色医生的行为是社会主导价值观的化身31职业化社会化 行医行为社会控制行医行为社会控制行医行为社会控制行医行为社会控制 政府调控政府调控政府调控政府调控 医疗服务产业化医疗服务产业化医疗服务产业化医疗服务产业化 医生的职业化医生的职业化医生的职业化医生的职业化32医生角色的特点医生角色的特点追求精益求精，严谨求实崇尚医德，廉洁奉公重事业，重集体，轻个人具有高度的爱心和责任心一视同仁，平等待患治病救人33医生的义务医生的义务治疗疾病，解除痛苦的义务解释和说明的义
17、务医疗保密的义务卫生常识宣传和提供健康咨询的义务进行医学研究，提高医疗技术水平的义务34医生的权利医生的权利医生的一般权利独立自主的诊疗权信息的获取权人格尊严，人身安全不受侵犯的权利35医生的权利医生的权利医生的特殊权利-干预权当病人拒绝治疗。当病人拒绝治疗。医生隐瞒真相，医生隐瞒真相，“ “合理撒谎合理撒谎” ”，为了避免影响，为了避免影响治疗效果或病人受到伤害。治疗效果或病人受到伤害。当保密会对他人或社会造成伤害时，医生可以当保密会对他人或社会造成伤害时，医生可以拒绝为病人保密。拒绝为病人保密。对病人行为控制，如隔离、限制自由等对病人行为控制，如隔离、限制自由等36医患关系医患关系医患关系
18、医患关系: : 从事医学职业的人员与患者在医从事医学职业的人员与患者在医 学实践中形成的关系学实践中形成的关系“医医”： 医生、护士、医技人员、医疗管理人员医生、护士、医技人员、医疗管理人员“患患”： 病人、亲属、监护人员、工作单位病人、亲属、监护人员、工作单位 医患关系是基于医生帮助患者有效地医患关系是基于医生帮助患者有效地处理健康问题这一基础上。处理健康问题这一基础上。37医患互动模式医患互动模式1.主动-被动模式2. 指导-合作模式3. 相互参与模式38医患关系的影响因素医患关系的影响因素医务人员方面的因素病人方面的因素医疗管理方面的因素39建立和谐的医患关系建立和谐的医患关系正确处理医
19、患双方的权利和义务正确处理医患双方的权利和义务实现以实现以“ “病人为中心病人为中心” ”的新医疗模式的新医疗模式给病人以庄重的仪表给病人以庄重的仪表交往中良好的态度交往中良好的态度积极交谈中建立和谐的医患关系积极交谈中建立和谐的医患关系40医生的职业素质医生的职业素质道德素质科学素质文化素质身心素质41医生的职业素质医生的职业素质-道德素质道德素质忠于职守，尽职尽责忠于职守，尽职尽责精益求精，严谨求实精益求精，严谨求实廉洁奉公，不图名利廉洁奉公，不图名利尊重患者，一视同仁尊重患者，一视同仁语言谨慎，保守秘密语言谨慎，保守秘密举止端庄，文明礼貌举止端庄，文明礼貌团结协作，共同进步团结协作，共同
20、进步富有爱心与同情心富有爱心与同情心42Patient Care43 健康是身体上、健康是身体上、精神上和社会适应精神上和社会适应上的完好状态，而上的完好状态，而不仅仅是没有虚弱不仅仅是没有虚弱和疾病。和疾病。44职业精神职业精神与人们的职业活动紧密联系、具有自身职业特征的精神 它是医师群体对大众的承诺、是医学这个专业/行业向社会的承诺 45职业精神所谓职业，就是人们由于社会分工和生产内部的劳动分工，而长期从事的具有专门业务和特定职责，并以此作为主要生活来源的社会活动。人们在一定的职业生活中能动地表现自己，就形成了一定的职业精神。由多种要素构成，它们相互配合，形成严谨的职业精神模式。职业精神的
21、实践内涵体现在敬业、勤业、创业、立业四个方面 。46职业精神的定义职业精神的定义专业技能,特长,职业特性,精湛的技艺,娴熟的功夫p rofessionalism包含: (1)医生必须坚持承担专业责任,坚守道德原则。应该表现出尊重、同情和诚实的态度对待病人和社会需求,把病人的利益放在第一位; (2)表现出对病人和社会高度的责任感;推动科学的发展。( 3)恪守与医疗照顾相关的伦理原则,病人的知情权、隐私权等。(4)对病人的文化、年龄和存在的功能障碍做出适当的积极反应47职业精神具有以下特征 在内容方面，它总是鲜明地表达职业根本利益，以及职业责任、职业行为上的精神要求。 在表达形式方面，职业精神比较
22、具体、灵活、多样。 职业精神与社会精神之间的关系，是特殊与一般、个性与共性的关系。任何形式的职业精神都不同程度地体现着社会精神。同样，社会精神在很大程度上又是通过具体的职业精神表现出来的。 48职业精神的基本要素 职业理想：维持生活、完善自我和服务社会三方面职业态度：具有经济学和伦理学的双重意义。职业责任：职业团体责任和从业者个体责任。职业技能：职业对职业技能的要求越来越高。职业纪律：法规性和道德性的统一。职业良心：能依据履行责任的要求，对行为的动机进行自我检查，对行为活动进行自我监督。职业信誉：是社会对职业集团和从业者的肯定性评价，是职业行为的价值体现或价值尺度。职业作风：从业者在其职业实践
23、中所表现的一贯态度。49医师职业精神的医师职业精神的10项职业责任：项职业责任： 1.提高业务能力的责任。2.对患者诚实的责任。3.为患者保密的责任。4.和患者保持适当关系的责任。5.提高医疗质量的责任。6.促进享有医疗的责任。7.对有限的资源进行公平分配的责任。8.对科学知识负有责任。9.通过解决利益冲突而维护信任的责任。10.对职责负有责任。 50美国开展职业精神教育的特点 系统化：从医学生、教师、住院医生到主任医师都有相应的培训计划和体系。终身化：从医学生入学教育开始，贯穿于整个职业生涯的全过程。人性化：处处体现以人为本，引发人们对职业精神的思考。教学模式的多样化：小组讨论、故事分享、角
24、色扮演、案例分析等。51中国的医师职业精神工作2005年5月22日：在中国医师协会医师管理者峰会上同意加入医师宣言推广活动。2006年11月5-6日：由中国医师协会主办的新世纪医师职业精神医师宣言高层论坛在北京召开，吴阶平院士还亲笔为大会题写了主题沟通 信任 和谐2007年9月：联络部副主任石丽英代表中国医师协会赴美国学习和了解美国职业精神开展的情况。2008年3月27日：委员们还提议起草中国的医师宣言。委托北京大学医学部医学人文研究院。 52工作中职业精神的体现必须坚持承担专业责任,坚守道德原则,医师必须要勇于承担责任。应该表现出尊重、同情和诚实的态度,对待病人和社会的需求,把病人的利益放在
25、第一位.恪守与医疗照顾相关的伦理原则,尊重病人的知情权、隐私权等团队精神53医师职业精神的医师职业精神的3项基本原则项基本原则 .将患者利益放在首位的原则 患者自主原则。社会公平原则。 54医生的职业道德医生的职业道德医生社会医生社会医生医院医生医院医生护士医生护士医生医生医生医生医生服务对象医生服务对象 医生职业道德医生职业道德55创造能力创造能力临诊能力临诊能力应急能力应急能力操作能力操作能力表达能力表达能力思维能力思维能力记忆力记忆力观察力观察力科学科学科学科学素质素质素质素质能力能力能力能力56 人文科学知识 社会科学知识管理科学知识 以以 人人 为为 本本 文化素质文化素质合力的知识
26、结构深厚的文化底蕴合力的知识结构深厚的文化底蕴合力的知识结构深厚的文化底蕴合力的知识结构深厚的文化底蕴广博的知识广博的知识广博的知识广博的知识57 稳 定 情 绪坚强的意志力良好的品德良好的心理素质身心素质身心素质 较 强 的 人 际 交 往58医学生向医生角色转化医学生向医生角色转化尽早接触社会尽早接触临床培养自己对职业的热爱时常提醒自己自己以后将是一名医生59医生的天职医生的天职-救死扶伤救死扶伤,治病救人治病救人“上医治世,中医治人,下医治病”“了解什么人得了病,比了解一个人得了什么病更重要”“竭尽全力解除人类的病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁与荣誉。救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。60职业精神教育任重而道远 医学职业精神是建立在医学与公众相互信任的基础之上，其目的是保护公众和行业共同的利益。政府的责任、医学教育的责任、医生个人的责任、医师协会的责任、是全社会的责任，需要我们共同为之努力。 61请每一位即将成为医生的人记住：“应尽可能地减少病人的医疗费用。你挽救了他的生命又拿走了他维持生命的费用，那有什么意义呢？”“应该掂量一下有钱人的一撮金和穷人感激的眼泪，你要哪个？”
