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1、老年人肾功能的评估老年人肾功能的评估1 1主要内容主要内容l l人口老龄化与肾脏衰老人口老龄化与肾脏衰老l l老年人肾功能的评估老年人肾功能的评估l l老年人肾功能评估与老年人肾功能评估与CKD分期分期2 2主要内容主要内容l l人口老龄化与肾脏衰老人口老龄化与肾脏衰老l l老年人肾功能的评估老年人肾功能的评估l l老年人肾功能评估与老年人肾功能评估与CKD分期分期3 3人口老龄化人口老龄化l l人口老龄化人口老龄化人口老龄化人口老龄化 21 21 21 21世纪重要挑战世纪重要挑战世纪重要挑战世纪重要挑战l l目前，全世界目前，全世界目前，全世界目前，全世界60606060岁以上岁以上岁以上
2、岁以上老年人口总数已达老年人口总数已达老年人口总数已达老年人口总数已达6 6 6 6亿亿亿亿，有有有有60606060多个国家的老年人口达到或超过人口总数多个国家的老年人口达到或超过人口总数多个国家的老年人口达到或超过人口总数多个国家的老年人口达到或超过人口总数的的的的10%10%10%10%l l中国中国中国中国60606060岁以上的老年人口总数已达岁以上的老年人口总数已达岁以上的老年人口总数已达岁以上的老年人口总数已达1.491.491.491.49亿，占亿，占亿，占亿，占全球老年人口的全球老年人口的全球老年人口的全球老年人口的21.4%21.4%21.4%21.4%，居世界首位，并以年
3、，居世界首位，并以年，居世界首位，并以年，居世界首位，并以年均均均均3.2%3.2%3.2%3.2%递增，近总人口增长的递增，近总人口增长的递增，近总人口增长的递增，近总人口增长的5 5 5 5倍倍倍倍 4 4 肾脏是受衰老影响最明显的器官肾脏是受衰老影响最明显的器官之一，也是功能减退最快的器官之一之一，也是功能减退最快的器官之一 5 5老年肾脏生理学特点老年肾脏生理学特点l l结构的改变结构的改变 30-4030-40岁后，肾脏大小、重量逐渐下降岁后，肾脏大小、重量逐渐下降 30303030岁岁岁岁 150-200g150-200g150-200g150-200g 90909090岁岁岁岁
4、110-150g 110-150g 110-150g 110-150g 30-40%30-40%30-40%30-40% 50 50 50 50岁岁岁岁 约每约每约每约每10101010年，体积年，体积年，体积年，体积10101010 6 6老年肾脏生理学特点老年肾脏生理学特点l l组织学改变：组织学改变：主要是肾单位数量主要是肾单位数量 体积体积皮质损伤明显，髓质较轻皮质损伤明显，髓质较轻7 7老年肾脏生理学特点老年肾脏生理学特点小球：小球：小球：小球：局灶和节段性的肾小球硬化；系膜基质的增局灶和节段性的肾小球硬化；系膜基质的增局灶和节段性的肾小球硬化；系膜基质的增局灶和节段性的肾小球硬化；
5、系膜基质的增 宽、基底膜增厚、毛细血管襻的丧失宽、基底膜增厚、毛细血管襻的丧失宽、基底膜增厚、毛细血管襻的丧失宽、基底膜增厚、毛细血管襻的丧失小管：小管：小管：小管：基膜增厚，间隙增宽，间质的纤维化开始变基膜增厚，间隙增宽，间质的纤维化开始变基膜增厚，间隙增宽，间质的纤维化开始变基膜增厚，间隙增宽，间质的纤维化开始变 得明显；小管细胞呈脂肪退行性变，远曲小得明显；小管细胞呈脂肪退行性变，远曲小得明显；小管细胞呈脂肪退行性变，远曲小得明显；小管细胞呈脂肪退行性变，远曲小 管的憩室增多；可见很多肾小管扩张、萎缩；管的憩室增多；可见很多肾小管扩张、萎缩；管的憩室增多；可见很多肾小管扩张、萎缩；管的憩
6、室增多；可见很多肾小管扩张、萎缩； 炎细胞的浸润也增加炎细胞的浸润也增加炎细胞的浸润也增加炎细胞的浸润也增加血管：血管：血管：血管：粥样硬化，动脉内膜增厚，粥样硬化，动脉内膜增厚，粥样硬化，动脉内膜增厚，粥样硬化，动脉内膜增厚，14141414-30-30-30-30肾动脉肾动脉肾动脉肾动脉 狭窄狭窄狭窄狭窄8 8l l功能的改变功能的改变功能的改变功能的改变 肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量 1%/1%/1%/1%/年年年年 GFR 0.75ml/min/GFR 0.75ml/min/GFR 0.75ml/min/GFR 0.75ml/min/年年年年 80808080岁岁岁岁 肾功能肾功能
7、肾功能肾功能 30-4030-4030-4030-40 1/3 - 2/3 1/3 - 2/3 1/3 - 2/3 1/3 - 2/3 基本正常基本正常基本正常基本正常 微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿老年肾脏生理学特点老年肾脏生理学特点9 9 排泄功能排泄功能排泄功能排泄功能 70707070岁比岁比岁比岁比20202020岁岁岁岁 43.5%43.5%43.5%43.5% 重吸收功能重吸收功能重吸收功能重吸收功能 47.6%47.6%47.6%47.6% 浓缩功能浓缩功能浓缩功能浓缩功能 夜尿增多夜尿增多夜尿增多夜尿增多 钠平衡钠平衡钠平衡钠平衡 限盐限盐限盐限盐 无法正常
8、留存钠无法正常留存钠无法正常留存钠无法正常留存钠 盐负荷盐负荷盐负荷盐负荷 无法正常排泌无法正常排泌无法正常排泌无法正常排泌 水含量水含量水含量水含量 20202020岁岁岁岁 占总体重的占总体重的占总体重的占总体重的55555555 - 60- 60- 60- 60 80808080岁岁岁岁 45454545 - 55- 55- 55- 55 机体处于偏碱状态机体处于偏碱状态机体处于偏碱状态机体处于偏碱状态 但当酸负荷但当酸负荷但当酸负荷但当酸负荷，对酸的排出能力，对酸的排出能力，对酸的排出能力，对酸的排出能力，易酸中毒，易酸中毒，易酸中毒，易酸中毒老年肾脏生理学特点老年肾脏生理学特点101
9、0l l老年人的肾糖阈升高老年人的肾糖阈升高 l l内分泌方面内分泌方面 RAS PTHRAS PTH 机体钠、钾相对缺乏、血清钙增加机体钠、钾相对缺乏、血清钙增加 老年肾脏生理学特点老年肾脏生理学特点1111l l老年肾脏的浓缩、稀释、潴钠和泌酸功能均减老年肾脏的浓缩、稀释、潴钠和泌酸功能均减老年肾脏的浓缩、稀释、潴钠和泌酸功能均减老年肾脏的浓缩、稀释、潴钠和泌酸功能均减退，易退，易退，易退，易发生水中毒、脱水、高钠血症、低钠血发生水中毒、脱水、高钠血症、低钠血发生水中毒、脱水、高钠血症、低钠血发生水中毒、脱水、高钠血症、低钠血症、高钾血症症、高钾血症症、高钾血症症、高钾血症等紊乱等紊乱等紊
10、乱等紊乱老年肾脏生理学特点老年肾脏生理学特点1212l l衰老肾脏对外界刺激的防御能力减弱，如对血衰老肾脏对外界刺激的防御能力减弱，如对血衰老肾脏对外界刺激的防御能力减弱，如对血衰老肾脏对外界刺激的防御能力减弱，如对血管紧张素、高盐、氧化应激、缺血再灌注损伤管紧张素、高盐、氧化应激、缺血再灌注损伤管紧张素、高盐、氧化应激、缺血再灌注损伤管紧张素、高盐、氧化应激、缺血再灌注损伤等，更易出现等，更易出现等，更易出现等，更易出现肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭老年肾脏生理学特点老年肾脏生理学特点1313l l美国肾脏病登记系统美国肾脏病登记系统美国肾脏病登记系统美国肾脏病登记系统(USRDS
11、)(USRDS)近期报告维持性透近期报告维持性透近期报告维持性透近期报告维持性透析患者中析患者中析患者中析患者中7575岁以上的老年人占岁以上的老年人占岁以上的老年人占岁以上的老年人占1/41/4，是，是，是，是50-5950-59岁人群岁人群岁人群岁人群的的的的3 3倍倍倍倍l l1996-20031996-2003年，美国年，美国年，美国年，美国8080岁以上岁以上岁以上岁以上的老年人血透比例提的老年人血透比例提的老年人血透比例提的老年人血透比例提高了高了高了高了57571414慢性肾脏病的分期分期分期描述描述GFR (ml/min/1.73mGFR (ml/min/1.73m2 2) )
12、1 1肾损伤；肾损伤；GFRGFR正常或增加正常或增加 90902 2肾损伤伴肾损伤伴GFRGFR轻度下降轻度下降606089893 3GFRGFR中度下降中度下降303059594 4GFRGFR重度下降重度下降151529295 5肾衰竭肾衰竭1515（或透析）（或透析）2002年K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南1515 2002年年K/DOQI指南：指南：l lCKDCKD的早期诊断主要依据各种肾损伤证据，如肾病的早期诊断主要依据各种肾损伤证据，如肾病的早期诊断主要依据各种肾损伤证据，如肾病的早期诊断主要依据各种肾损伤证据，如肾病理学检查或各种肾损伤标记物理学检查或各种肾损伤标记物理
13、学检查或各种肾损伤标记物理学检查或各种肾损伤标记物l l而而而而CKD3-5CKD3-5期的诊断主要依据期的诊断主要依据期的诊断主要依据期的诊断主要依据GFRGFR，其估测对目前，其估测对目前，其估测对目前，其估测对目前CKDCKD诊断至关重要诊断至关重要诊断至关重要诊断至关重要1616主要内容主要内容l l人口老龄化和肾脏衰老人口老龄化和肾脏衰老l l老年人肾功能的评估老年人肾功能的评估l l老年人肾功能评估与老年人肾功能评估与CKD诊断诊断1717外源性标志物测定外源性标志物测定GFRl l老年人和普通人一样，菊粉清除率测定是老年人和普通人一样，菊粉清除率测定是老年人和普通人一样，菊粉清除
14、率测定是老年人和普通人一样，菊粉清除率测定是GFRGFR的的的的金标准，未在临床上应用金标准，未在临床上应用金标准，未在临床上应用金标准，未在临床上应用l l代替物：放射性核素如代替物：放射性核素如代替物：放射性核素如代替物：放射性核素如I I131131- -马尿酸、马尿酸、马尿酸、马尿酸、99m99mTc-DTPATc-DTPA等，等，等，等，99m99mTc-DTPATc-DTPA在老年人中较为广泛应用；在老年人中较为广泛应用；在老年人中较为广泛应用；在老年人中较为广泛应用；较复较复较复较复杂、昂贵、设备要求高杂、昂贵、设备要求高杂、昂贵、设备要求高杂、昂贵、设备要求高1818内源性标志
15、物测定内源性标志物测定GFRl lScrScr估算估算估算估算GFRGFRScrScr水平的因素有很多水平的因素有很多水平的因素有很多水平的因素有很多 年龄年龄年龄年龄 性别性别性别性别 肌肉重量肌肉重量肌肉重量肌肉重量 营养不良营养不良营养不良营养不良 饮食中肉类、蛋白质摄入饮食中肉类、蛋白质摄入饮食中肉类、蛋白质摄入饮食中肉类、蛋白质摄入 胃肠道降解胃肠道降解胃肠道降解胃肠道降解 药物影响肾小管的肌酐分泌药物影响肾小管的肌酐分泌药物影响肾小管的肌酐分泌药物影响肾小管的肌酐分泌（安体舒通、西咪替丁等）（安体舒通、西咪替丁等）（安体舒通、西咪替丁等）（安体舒通、西咪替丁等） 对老年人的影响更显
16、著对老年人的影响更显著对老年人的影响更显著对老年人的影响更显著尽管老年人的尽管老年人的尽管老年人的尽管老年人的GFRGFR已经下降至已经下降至已经下降至已经下降至60 ml/min60 ml/min以下，但以下，但以下，但以下，但ScrScr水平不会有显著的升高水平不会有显著的升高水平不会有显著的升高水平不会有显著的升高1919内源性标志物测定内源性标志物测定GFRl内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Ccr) 未掌握尿液收集方法、尿液贮存时间过长、高温、未掌握尿液收集方法、尿液贮存时间过长、高温、尿尿pH老年人老年人认知功能障碍、前列腺肥大、尿失禁认知功能障碍、前列腺肥大、尿失禁等，等，尿量不准，
17、影响准确性，重复性不佳尿量不准，影响准确性，重复性不佳肾小管可分泌肌酐，肾小管可分泌肌酐，Ccr高估高估GFR2020内源性标志物测定内源性标志物测定GFR 临床上通常根据临床上通常根据SCr以及以及Ccr粗略地反映粗略地反映GFR的变化，但其灵敏度仅为的变化，但其灵敏度仅为58、692121GFR测定测定l lGFRGFR的直接测定法比较复杂的直接测定法比较复杂的直接测定法比较复杂的直接测定法比较复杂l lECTECT：昂贵、设备、技术：昂贵、设备、技术：昂贵、设备、技术：昂贵、设备、技术 孕妇、护士孕妇、护士孕妇、护士孕妇、护士l lCCrCCr：标本留取、干扰因素多：标本留取、干扰因素多
18、：标本留取、干扰因素多：标本留取、干扰因素多l l临床上临床上临床上临床上推荐应用以血清肌酐（推荐应用以血清肌酐（推荐应用以血清肌酐（推荐应用以血清肌酐（ScrScr）为基础的）为基础的）为基础的）为基础的GFRGFR评估公式评估公式评估公式评估公式来评价来评价来评价来评价GFRGFR 对于这些公式的准确性，适用于老年人对于这些公式的准确性，适用于老年人对于这些公式的准确性，适用于老年人对于这些公式的准确性，适用于老年人? ?2222l l最常用的两个公式是最常用的两个公式是CG和和MDRDl l与与Scr相比：相比： MDRD MDRD 年龄、性别和种族年龄、性别和种族年龄、性别和种族年龄、
19、性别和种族 CG CG 年龄、性别和体重年龄、性别和体重年龄、性别和体重年龄、性别和体重 增加了增加了增加了增加了eGFReGFR的准确性的准确性的准确性的准确性2323MDRD公式公式K/DOQI指南推荐指南推荐MDRD公式公式: GFR=186 Scr -1.154 age -0.203 (0.742, if female） (1.210, if black）2424MDRD公式公式l l评估评估评估评估高高高高GFRGFR水平（水平（水平（水平（GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m2 2）患者）患者）患者）患者时，产生明显的偏倚时，产生明显的偏倚时，产生明
20、显的偏倚时，产生明显的偏倚l l被评估者被评估者被评估者被评估者过胖瘦过胖瘦过胖瘦过胖瘦（BMIBMI2121或或或或3030）均会影响公）均会影响公）均会影响公）均会影响公式的准确性式的准确性式的准确性式的准确性l l在推导时未涉及大样本老年人群在推导时未涉及大样本老年人群在推导时未涉及大样本老年人群在推导时未涉及大样本老年人群l l过高估计老年人的过高估计老年人的过高估计老年人的过高估计老年人的GFRGFR水平，且这种偏差还将随水平，且这种偏差还将随水平，且这种偏差还将随水平，且这种偏差还将随着年龄增长而逐渐增大着年龄增长而逐渐增大着年龄增长而逐渐增大着年龄增长而逐渐增大 2525CG公式
21、公式GFR=(140 - age)weight /(Scr72) (0.85, if female)2626CG公式公式l lCGCG公式和公式和公式和公式和MDRDMDRD公式出现错误的概率分别是公式出现错误的概率分别是公式出现错误的概率分别是公式出现错误的概率分别是33%33%和和和和50% 50% 同时应用同时应用同时应用同时应用CGCG公式和公式和公式和公式和MDRDMDRD公式评估老年人公式评估老年人公式评估老年人公式评估老年人GFRGFR，两者的，两者的，两者的，两者的偏差分别为偏差分别为偏差分别为偏差分别为10%10%和和和和29%29%l l在评估在评估在评估在评估合并炎症或营
22、养不良老年人合并炎症或营养不良老年人合并炎症或营养不良老年人合并炎症或营养不良老年人的肾功能时，经体表面的肾功能时，经体表面的肾功能时，经体表面的肾功能时，经体表面积校正的积校正的积校正的积校正的CGCG（cCGcCG）公式的准确性要比）公式的准确性要比）公式的准确性要比）公式的准确性要比MDRDMDRD公式和基公式和基公式和基公式和基于于于于Cys CCys C的公式高的公式高的公式高的公式高l lCGCG公式在评估公式在评估公式在评估公式在评估老年人肾功能老年人肾功能老年人肾功能老年人肾功能方面或许优于方面或许优于方面或许优于方面或许优于MDRDMDRD公式公式公式公式l lCGCG公式在
23、水肿、肥胖及糖尿病等公式在水肿、肥胖及糖尿病等公式在水肿、肥胖及糖尿病等公式在水肿、肥胖及糖尿病等体重过高体重过高体重过高体重过高的人群中应用的人群中应用的人群中应用的人群中应用时，会过高估计时，会过高估计时，会过高估计时，会过高估计GFRGFR的水平的水平的水平的水平2727EPI公式公式女：女：女：女： SCr62SCr62 GFR=144(Scr/0.7) GFR=144(Scr/0.7) -0.329-0.3290.993 0.993 ageage SCr SCr6262 GFR=144(Scr/0.7) GFR=144(Scr/0.7) -1.209-1.2090.993 0.993
24、 ageage男：男：男：男： SCr80SCr80 GFR=141(Scr/0.7) GFR=141(Scr/0.7) -0.411-0.4110.993 0.993 ageage SCr SCr8080 GFR=141(Scr/0.9) GFR=141(Scr/0.9) -1.209-1.2090.993 0.993 ageage2828EPI公式公式l lEPIEPI公式和公式和公式和公式和MDRDMDRD公式比较：公式比较：公式比较：公式比较： GFR30 ml/min/1.73mGFR30 ml/min/1.73mGFR30 ml/min/1.73m2 2的各亚组中，的各亚组中，的各
25、亚组中，的各亚组中，EPIEPI公式的公式的公式的公式的偏倚偏倚偏倚偏倚低于低于低于低于 MDRDMDRD公式公式公式公式对于对于对于对于BMI20 kg/mBMI20 kg/m2 2或或或或GFR30 ml/min/1.73mGFR30 ml/min/1.73m2 2或者年轻人中，两者或者年轻人中，两者或者年轻人中，两者或者年轻人中，两者准确性相近准确性相近准确性相近准确性相近对于对于对于对于8080岁以上老年人岁以上老年人岁以上老年人岁以上老年人，EPIEPI公式的公式的公式的公式的偏差明显偏差明显偏差明显偏差明显低于低于低于低于MDRDMDRD公式公式公式公式l l在在在在CKDCKD早
26、期诊断早期诊断早期诊断早期诊断、特别是在评估、特别是在评估、特别是在评估、特别是在评估高高高高GFRGFR状态方面，体现了状态方面，体现了状态方面，体现了状态方面，体现了较高的较高的较高的较高的准确性准确性准确性准确性2929l lSCrSCr水平会受到水平会受到水平会受到水平会受到肾小管分泌水平、肌肉质量、饮肾小管分泌水平、肌肉质量、饮肾小管分泌水平、肌肉质量、饮肾小管分泌水平、肌肉质量、饮食、性别和年龄食、性别和年龄食、性别和年龄食、性别和年龄等多种因素的影响等多种因素的影响等多种因素的影响等多种因素的影响l l所有基于所有基于所有基于所有基于SCrSCr来计算的来计算的来计算的来计算的G
27、FRGFR，都不能排除上述因，都不能排除上述因，都不能排除上述因，都不能排除上述因素的影响素的影响素的影响素的影响l l多数老年人多数老年人多数老年人多数老年人肌肉含量显著降低；易患营养不良；肌肉含量显著降低；易患营养不良；肌肉含量显著降低；易患营养不良；肌肉含量显著降低；易患营养不良；消化系统吸收功能减退，影响白蛋白的吸收，消化系统吸收功能减退，影响白蛋白的吸收，消化系统吸收功能减退，影响白蛋白的吸收，消化系统吸收功能减退，影响白蛋白的吸收，这这这这些因素均会影响些因素均会影响些因素均会影响些因素均会影响SCrSCr的水平，所以评估老年人肾的水平，所以评估老年人肾的水平，所以评估老年人肾的水
28、平，所以评估老年人肾功能情况更为复杂功能情况更为复杂功能情况更为复杂功能情况更为复杂3030其它验证结果其它验证结果l l上述三种评估公式与上述三种评估公式与上述三种评估公式与上述三种评估公式与ECTECT结果比较，发现三者均可能结果比较，发现三者均可能结果比较，发现三者均可能结果比较，发现三者均可能受到年龄影响而明显偏倚受到年龄影响而明显偏倚受到年龄影响而明显偏倚受到年龄影响而明显偏倚l l所有基于血清肌酐的评估公式在老年人中使用，均可所有基于血清肌酐的评估公式在老年人中使用，均可所有基于血清肌酐的评估公式在老年人中使用，均可所有基于血清肌酐的评估公式在老年人中使用，均可能能能能产生较大的偏
29、差产生较大的偏差产生较大的偏差产生较大的偏差l l以以以以ECTECT测定的测定的测定的测定的GFRGFR为金标准，为金标准，为金标准，为金标准，CKD3-5CKD3-5期的老年人群，期的老年人群，期的老年人群，期的老年人群，CGCG公式、公式、公式、公式、MDRDMDRD公式以及校正的公式以及校正的公式以及校正的公式以及校正的2424小时肌酐清除率小时肌酐清除率小时肌酐清除率小时肌酐清除率法均高估法均高估法均高估法均高估GFRGFR的水平的水平的水平的水平，据此推断肾脏替代治疗的起始，据此推断肾脏替代治疗的起始，据此推断肾脏替代治疗的起始，据此推断肾脏替代治疗的起始时间有可能被推迟时间有可能
30、被推迟时间有可能被推迟时间有可能被推迟3131l l在评估老年人肾功能方面，在评估老年人肾功能方面，Cys C是否更适是否更适合？合？ 3232胱抑素胱抑素C（Cys C）特点：特点：l l产生率比较产生率比较产生率比较产生率比较恒定恒定恒定恒定，与性别、体重和摄食等因素无关，与性别、体重和摄食等因素无关，与性别、体重和摄食等因素无关，与性别、体重和摄食等因素无关l l经肾小球自由滤过，经肾小球自由滤过，经肾小球自由滤过，经肾小球自由滤过，完全完全完全完全被肾小管上皮细胞重吸收，并于被肾小管上皮细胞重吸收，并于被肾小管上皮细胞重吸收，并于被肾小管上皮细胞重吸收，并于细胞内降解，且不被肾小管排泌
31、，仅从肾脏清除细胞内降解，且不被肾小管排泌，仅从肾脏清除细胞内降解，且不被肾小管排泌，仅从肾脏清除细胞内降解，且不被肾小管排泌，仅从肾脏清除l l排出率不受炎症、胆红素、溶血、血脂、肝脏疾病等排出率不受炎症、胆红素、溶血、血脂、肝脏疾病等排出率不受炎症、胆红素、溶血、血脂、肝脏疾病等排出率不受炎症、胆红素、溶血、血脂、肝脏疾病等因素的影响因素的影响因素的影响因素的影响 3333胱抑素胱抑素C（Cystatin C） Cys C被认为是优于血清肌酐的一种评被认为是优于血清肌酐的一种评估老年估老年CKD患者肾功能的血清标记物患者肾功能的血清标记物 3434胱抑素胱抑素C（cys C）l lSCrS
32、Cr和血清和血清和血清和血清Cys CCys C及及及及CGCG公式公式公式公式预测值，与金标准法预测值，与金标准法预测值，与金标准法预测值，与金标准法相比较，相比较，相比较，相比较，血清血清血清血清Cys CCys C较为准确较为准确较为准确较为准确l l对于对于对于对于老年老年老年老年CKD3CKD3、4 4期期期期的患者，应用基于血清的患者，应用基于血清的患者，应用基于血清的患者，应用基于血清Cys Cys C C的公式所得到的的公式所得到的的公式所得到的的公式所得到的GFRGFR估算值估算值估算值估算值偏差小于偏差小于偏差小于偏差小于MDRDMDRD和和和和CGCG公式，后者偏差与公式
33、，后者偏差与公式，后者偏差与公式，后者偏差与肌肉质量肌肉质量肌肉质量肌肉质量的变化相关的变化相关的变化相关的变化相关 3535胱抑素胱抑素C（Cys C） Cys CCys C在评价肾功能方面是否优于在评价肾功能方面是否优于在评价肾功能方面是否优于在评价肾功能方面是否优于SCr SCr ，特别在老年人，还，特别在老年人，还，特别在老年人，还，特别在老年人，还要更多的研究证实要更多的研究证实要更多的研究证实要更多的研究证实l l血清血清血清血清Cys CCys C不仅受到肾功能的影响，也会受到年龄、性别和不仅受到肾功能的影响，也会受到年龄、性别和不仅受到肾功能的影响，也会受到年龄、性别和不仅受到
34、肾功能的影响，也会受到年龄、性别和体重等因素的影响体重等因素的影响体重等因素的影响体重等因素的影响 l l甲亢的患者血清甲亢的患者血清甲亢的患者血清甲亢的患者血清Cys CCys C水平降低水平降低水平降低水平降低l l冠心病、冠心病、冠心病、冠心病、感染、肥胖及糖尿病、哮喘、肿瘤、甲减、使用感染、肥胖及糖尿病、哮喘、肿瘤、甲减、使用感染、肥胖及糖尿病、哮喘、肿瘤、甲减、使用感染、肥胖及糖尿病、哮喘、肿瘤、甲减、使用类固醇激素、类风湿性关节炎类固醇激素、类风湿性关节炎类固醇激素、类风湿性关节炎类固醇激素、类风湿性关节炎等疾病可见血清等疾病可见血清等疾病可见血清等疾病可见血清Cys CCys C
35、水平增水平增水平增水平增高，且不能用高，且不能用高，且不能用高，且不能用GFRGFR下降来解释下降来解释下降来解释下降来解释l l可能是一种参与动脉粥样硬化发生发展的炎性致病因子可能是一种参与动脉粥样硬化发生发展的炎性致病因子可能是一种参与动脉粥样硬化发生发展的炎性致病因子可能是一种参与动脉粥样硬化发生发展的炎性致病因子3636小小 结结l l目前尚无有力证据证明哪一种公式更适合老年人目前尚无有力证据证明哪一种公式更适合老年人目前尚无有力证据证明哪一种公式更适合老年人目前尚无有力证据证明哪一种公式更适合老年人l l无论是无论是无论是无论是MDRDMDRD公式、公式、公式、公式、CGCG公式，还
36、是公式，还是公式，还是公式，还是EPIEPI公式的推公式的推公式的推公式的推导过程，均导过程，均导过程，均导过程，均未涉及到大样本的老年人群的资料未涉及到大样本的老年人群的资料未涉及到大样本的老年人群的资料未涉及到大样本的老年人群的资料，可，可，可，可能这些公式在老年人中出现较大偏差的原因之一能这些公式在老年人中出现较大偏差的原因之一能这些公式在老年人中出现较大偏差的原因之一能这些公式在老年人中出现较大偏差的原因之一3737临床资料临床资料383839394040414142424343初步结果初步结果l lrGFR60ml/min/1.73m2 CKD-EPI、MacIsaac、Tanl l
37、rGFR60ml/min/1.73m2 CKD-EPI、MDRD、Ma4444主要内容主要内容l l人口老龄化和肾脏衰老人口老龄化和肾脏衰老l l老年人肾功能的评估老年人肾功能的评估l l老年人肾功能评估与老年人肾功能评估与CKD分期分期4545慢性肾脏病的分期分期分期描述描述GFR (ml/min/1.73mGFR (ml/min/1.73m2 2) )1 1肾损伤；肾损伤；GFRGFR正常或增加正常或增加 90902 2肾损伤伴肾损伤伴GFRGFR轻度下降轻度下降606089893 3GFRGFR中度下降中度下降303059594 4GFRGFR重度下降重度下降151529295 5肾衰竭
38、肾衰竭1515（或透析）（或透析）2002年K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南4646l l关于关于CKD分期临界值的探讨分期临界值的探讨4747l l按照目前的诊断标准，流行病学调查显示，按照目前的诊断标准，流行病学调查显示，CKD高达高达13%l l增加的增加的CKD主要在主要在CKD 3期期，以，以老人居多老人居多l l是否存在老年是否存在老年CKD患者的过度诊断、该诊断体患者的过度诊断、该诊断体系是否适合老年人群？系是否适合老年人群？4848目前目前CKD诊断标准诊断标准l l目前的目前的目前的目前的CKDCKD诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：GFR 90 ml/min/1.
39、73mGFR 90 ml/min/1.73m2 2，且不存，且不存，且不存，且不存在肾损伤证据为正常。在肾损伤证据为正常。在肾损伤证据为正常。在肾损伤证据为正常。GFR60 ml/min/1.73mGFR60 ml/min/1.73m2 2为病理状态为病理状态为病理状态为病理状态l l根据：根据：根据：根据：19501950年的一项对年的一项对年的一项对年的一项对7272例男性青年患者的菊粉清除率的研究，例男性青年患者的菊粉清除率的研究，例男性青年患者的菊粉清除率的研究，例男性青年患者的菊粉清除率的研究，19691969年年年年WessonWesson等人的研究而制定等人的研究而制定等人的研究
40、而制定等人的研究而制定上述研究并未包含女性及上述研究并未包含女性及上述研究并未包含女性及上述研究并未包含女性及老年老年老年老年患者，忽略了性别和年龄对患者，忽略了性别和年龄对患者，忽略了性别和年龄对患者，忽略了性别和年龄对GFRGFR水平的影响水平的影响水平的影响水平的影响4949CKD诊断标准的质疑诊断标准的质疑l lGFRGFR水平是随年龄增加而下降水平是随年龄增加而下降水平是随年龄增加而下降水平是随年龄增加而下降 5050 50岁岁岁岁 10 ml/min/1.73m10 ml/min/1.73m2 2 老年人老年人老年人老年人GFRGFR在一定范围内下降与衰老因素相关，而不一定存在在一
41、定范围内下降与衰老因素相关，而不一定存在在一定范围内下降与衰老因素相关，而不一定存在在一定范围内下降与衰老因素相关，而不一定存在肾脏的病理性损伤，评估老年人肾功能有特殊性肾脏的病理性损伤，评估老年人肾功能有特殊性肾脏的病理性损伤，评估老年人肾功能有特殊性肾脏的病理性损伤，评估老年人肾功能有特殊性l l依据目前的诊断标准，依据目前的诊断标准，依据目前的诊断标准，依据目前的诊断标准，6060岁以上老年人的肾功能仅有极少数岁以上老年人的肾功能仅有极少数岁以上老年人的肾功能仅有极少数岁以上老年人的肾功能仅有极少数GFR 90 ml/min/1.73mGFR 90 ml/min/1.73m2 2l l如
42、果在任何年龄段均以如果在任何年龄段均以如果在任何年龄段均以如果在任何年龄段均以GFR60 ml/min/1.73mGFR45ml/min/1.73meGFR45ml/min/1.73m2 2，CKDCKD的全因死亡风险不显著增加的全因死亡风险不显著增加的全因死亡风险不显著增加的全因死亡风险不显著增加l l药物剂量调整和代谢紊乱，一般不涉及药物剂量调整和代谢紊乱，一般不涉及药物剂量调整和代谢紊乱，一般不涉及药物剂量调整和代谢紊乱，一般不涉及eGFR45 CKDeGFR45 CKD患者患者患者患者5454主要内容主要内容l l人口老龄化与肾脏衰老人口老龄化与肾脏衰老l l老年人肾功能的评估老年人肾
43、功能的评估l l老年人肾功能评估与老年人肾功能评估与CKD分期分期5555小小 结结l l老年人存在随增龄肾功能逐渐减退的生理现象老年人存在随增龄肾功能逐渐减退的生理现象老年人存在随增龄肾功能逐渐减退的生理现象老年人存在随增龄肾功能逐渐减退的生理现象l l在评估肾功能、在评估肾功能、在评估肾功能、在评估肾功能、CKDCKD分期标准等方面忽略了老年分期标准等方面忽略了老年分期标准等方面忽略了老年分期标准等方面忽略了老年人的特殊性人的特殊性人的特殊性人的特殊性l l需要更多大样本老年人的临床研究，探索其肾功需要更多大样本老年人的临床研究，探索其肾功需要更多大样本老年人的临床研究，探索其肾功需要更多大样本老年人的临床研究，探索其肾功能的评估方法能的评估方法能的评估方法能的评估方法l l建议多种方法综合评估建议多种方法综合评估建议多种方法综合评估建议多种方法综合评估老年人肾功能老年人肾功能老年人肾功能老年人肾功能5656谢谢 谢谢5757
