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1、骨科骨科护理理查房房断肢（指）再植断肢（指）再植 精选ppt病史病史汇报患者：12床，盛小春性别：女性年龄：44岁职业：工人住院号：12156患者12月28日工作时被电杆砸伤，出致右上臂离断，右大腿、左小腿疼痛，流血，活动受限，后入当地医院行伤口包扎及夹板固定，建立静脉通道抗炎、抗破治疗后转入我院。精选ppt体格检查T:36.3P:82次/分 R:22次/分 BP: 114/70mmHg.神志清楚，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR82次每分,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，腹壁反射（-），病理反射未引
2、出。精选ppt专科情况：右上肢敷料包扎，夹板固定，尺桡动脉搏动不能触及，指端冰凉，不能活动，左踝畸形，敷料包扎，夹板固定，指可屈伸活动，右下肢外旋90度，外展短缩畸形，活动不能，被动活动疼痛加剧。实验室及其他辅助检查：DR提示：右肱骨、右股骨上段、左胫腓骨中段、左内外踝、右胫骨平台骨折；左踝关节脱位。胸片照片未见明显异常。初步诊断：右上臂离断伤、右肱骨近端粉碎性骨折、左胫腓骨骨折、左内外踝骨折。诊疗计划：急诊手术治疗。精选ppt患者即刻在全麻下行右上肢离断再植术+右股骨外固定架术、左踝清创探查+手法复位+骨折外固定术术后予抗炎、抗凝、解除血管痉挛，护胃纠正贫血等治疗，予右手红外线治疗，卧床休息
3、。精选ppt查房目标了解断指再植的相关知识。掌握断指再植的术前、术后护理以及功能锻炼精选ppt 定义 断肢（指）再植手断肢（指）再植手术是指是指: 在光学在光学显微微镜下下把完全或不完全离断的指体重新吻合，把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之，加之术后各方后各方面的面的综合治合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高，使之成活并恢复其一定功能的高精精细手手术。精选ppt分类1 1、根据肢体离断程度分：根据肢体离断程度分：完全性离断完全性离断伤 远侧完完全全离离体体，无无任任何何组织相相连，或或极极少少量量组织相相连，清清创时须切除
4、者切除者不完全离断不完全离断伤 肢肢体体骨骨折折或或脱脱位位，软组织断断离离超超过总量量的的2/32/3，主主要要血血管管断断裂裂，不不吻吻接接血血管管将将坏坏死死者者（断断指指周周径径小小于于1/81/8）（断断肢肢周周径小于径小于1/4 1/4 ）2 2、根据肢体离断、根据肢体离断损伤性性质分：分： 整整齐离断离断伤 不整不整齐离断离断伤3 3、按致、按致伤的原因分：的原因分： 切割切割伤，撕脱，撕脱伤，压砸伤等等 精选ppt现场急救（四个方面）止血止血包扎包扎保存断指（肢）保存断指（肢）迅速迅速转运运精选ppt院前断指（肢）的保存用无菌敷料或清用无菌敷料或清洁敷料包扎敷料包扎 干燥冷藏干
5、燥冷藏方法保存方法保存 切忌：直接与冰切忌：直接与冰块接触（以免接触（以免冻伤） 任何液体浸泡任何液体浸泡手手术距外距外伤时间，以，以热缺血缺血6-86-8小小时为限限早期有效的早期有效的对断指断指进行行处理，尽早手理，尽早手术，可提高再植成活率可提高再植成活率精选ppt院内断指（肢）的保存 如果断肢如果断肢污染染严重，重，应先用肥皂水或生理先用肥皂水或生理盐水冲水冲洗，再冷藏保存洗，再冷藏保存 病人到达医院后如果有休克症状或同病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及存在危及生命的并生命的并发症，而不能立即症，而不能立即进行再植手行再植手术时，应将断将断离的肢体先送至手离的肢体先送至手术室，
6、室，经过刷洗和皮肤刷洗和皮肤灭菌，用肝菌，用肝素生理素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入好，置入2-42-4摄氏度的冰箱内，待全身情况氏度的冰箱内，待全身情况许可可时，施行再植手施行再植手术精选ppt术前护理问题疼痛 焦虑 自理能力下降 知识缺乏 精选ppt疼痛与外伤有关 1.1.予患者心理安慰并多予患者心理安慰并多转移注意力移注意力 2.2.尽早手尽早手术治治疗 精选ppt焦虑与担心手术预后有关 1. 1.向患者介向患者介绍治治疗要点，使患者要点，使患者对疾病有所疾病有所认识。 2.2.介介绍同种疾病的成功病例，增同种疾病的成功病例，增
7、强患者的信心。患者的信心。精选ppt活动能力降低与外伤有关 1.1.加加强基基础护理，帮助病人更衣。理，帮助病人更衣。 2.2.教会病人使用床教会病人使用床头铃。 精选ppt知识缺乏缺乏疾病相关知识1.1.向病人介向病人介绍疾病疾病2.2.介介绍断指再植的相关知断指再植的相关知识 3.3.指指导病人做好病人做好术前各前各项准准备及及术后注意事后注意事项 精选ppt术 后 护 理 精选ppt 环 境病房整病房整洁，保持空气流通，控制探，保持空气流通，控制探访人人员，防止交，防止交叉感染。叉感染。室温控制在室温控制在24262426度之度之间，如温度，如温度过低使血管低使血管痉挛阻碍血液循阻碍血液
8、循环，过高高则加速加速组织耗氧代耗氧代谢。湿度控制在湿度控制在6070%6070%。为了保持局部温度可用了保持局部温度可用60100W60100W烤灯照射，灯距烤灯照射，灯距为4060cm4060cm，告知病人及家属不可自行，告知病人及家属不可自行调整距离以免引整距离以免引起灼起灼伤。精选ppt 体 位术后需后需绝对卧床卧床710710天，因体位改天，因体位改变可可导致体内血致体内血压的改的改变，而吻合的血管，而吻合的血管对血血压瞬瞬间变化极化极为敏感，极易敏感，极易发生生痉挛患肢患肢应垫软枕略高于心枕略高于心脏水平，以促水平，以促进静静脉回流，减脉回流，减轻肢体肢体肿胀，局部，局部应制制动，
9、保持，保持功能位。功能位。精选ppt断肢（指）血运观察 术后后3 3天天内内，是是吻吻合合血血管管出出现循循环危危象象的的高高发期期， 因此因此 应每每1-21-2小小时观察一次察一次 h皮肤皮肤颜色：色：红润 苍白：白：动脉危象（脉危象（痉挛、栓塞）、栓塞） 红润 紫紫红：静脉危象（静脉受阻）：静脉危象（静脉受阻）h皮肤温度：皮肤温度：与健与健侧对比，比， 1 12 2度度精选ppt动脉危象脉危象：从从颜色色观指体指体苍白，无毛白，无毛细血管回充血管回充盈盈现象，指腹象，指腹张力低，手指萎力低，手指萎瘪，指温下降，常比，指温下降，常比健指低健指低4545。C C， 指端指端侧方切开无方切开无
10、鲜红色血液流出。色血液流出。术后后1313天出天出现上述上述现象象时首先首先应怀疑疑动脉脉痉挛 ，并立即肌注并立即肌注罂粟碱粟碱3060MG3060MG，注意保温及，注意保温及镇痛痛对症症处理，理，经观察察10301030分分钟，若系，若系动脉脉痉挛所致，以所致，以上症状上症状渐渐消失，直至完全恢复正常的血液循消失，直至完全恢复正常的血液循环。如果如果经上述上述处理，又理，又经延延长观察察时间，症状仍无改，症状仍无改变，应怀疑疑动脉栓塞，需行手脉栓塞，需行手术探探查；当指体由；当指体由红润变为灰色，但尚有一些灰色，但尚有一些缓慢的毛慢的毛细血管回充盈血管回充盈现象，指端象，指端侧方切开方切开处
11、溢出少量暗紫色血液，速度溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹慢，而指温低，指腹瘪，以上，以上现象仍是象仍是动脉危象，脉危象，这一一现象象说明再植指静脉通明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反色及出血静脉反流所致。流所致。精选ppt静脉危象静脉危象：从从颜色色观指体指体发紫，毛紫，毛细血管回充盈血管回充盈反反应由迅速由迅速变为消失，指腹消失，指腹张力明力明显增高，指温下增高，指温下降，指端降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，方切开后立即流出暗紫色血液，继之又之又流出流出鲜红色血液，此色血液，此时手指毛手指毛细血管回充盈血管回充盈现象重象重新出新出现，指温逐，指温逐渐回升，然而指腹回升，然而
12、指腹张力仍无改善。力仍无改善。以上系以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指指端切开后端切开后继之于切开之于切开处渗出血渗出血浆样物，仍无毛物，仍无毛细血血管反管反应指温不升指体仍指温不升指体仍显暗紫色暗紫色张力稍高，力稍高，这一一现象象说明静脉危象后明静脉危象后继发发生生动脉危象，此脉危象，此时已已丧失失了手了手术探探查的的时机。机。精选ppt 抗凝药物的应用 一般使用低分子右旋糖一般使用低分子右旋糖酐以降低以降低红细胞之胞之间的凝集作用和的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增血管壁的附着作用，并可增强血容血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日量
13、，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉静脉输入入5001000ml5001000ml，持，持续给药4646天，使用肝素天，使用肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分，一般均用静脉点滴法，以每分钟8 81212滴的速度滴的速度将凝血将凝血时间延延长到正常人的到正常人的2 2倍左右。然后倍左右。然后维持在此持在此标准持准持续给药3 35 5天后停天后停药。使用肝素。使用肝素1010分分钟后即后即可起抗凝作用。在可起抗凝作用。在头一二天内不出一二天内不出现出血出血倾向，持向，持续使用使用3 3天后，可天后，可发生出血生出血现象。如使用象。如使用过量，可量，可给等量等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝
14、素迅速失效。精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超不可超过815815滴，或遵医嘱。滴，或遵医嘱。还要随要随时询问患者有无不适。患者有无不适。精选ppt止痛与禁烟指导疼痛与躁疼痛与躁动是是诱发血管血管痉挛因素之一，因素之一，术后后3434天天给予有效予有效镇痛，但痛，但应合理使用合理使用镇痛痛药，过量用量用药可抑制呼吸和引起便秘。可抑制呼吸和引起便秘。断指再植断指再植术后后绝对禁止吸烟，因禁止吸烟，因为吸烟及被吸烟及被动吸吸烟，可使手部血液循烟，可使手部血液循环发生持生持续痉挛，血流量大小，血流量大小均均为手指成活与否
15、的关手指成活与否的关键。吸烟极易。吸烟极易导致再植失致再植失败率率30%30%以上，因此，以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，了你自己和他人的手指存活，必必须绝对禁止在手外科病区吸烟。禁止在手外科病区吸烟。精选ppt饮 食 创伤及手及手术后需要大量的蛋白后需要大量的蛋白质促促进伤口的口的愈合，鼓励多吃愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意物，注意补充充维生素、生素、铁、钙纠正正贫血，增血，增强抵抗抵抗力，促力，促进骨折愈合。另外骨折愈合。另外还应多吃新多吃新鲜蔬菜水果，蔬菜水果，多多饮水，禁食水，禁食过酸酸过辣等刺激性食物。辣等刺激性食物。 精选ppt
16、 术后消除焦后消除焦虑恐惧恐惧紧张等不良情等不良情绪，讲解情解情绪与手与手术成功成功间的因果关系，减的因果关系，减少探少探视人人员，防止情，防止情绪波波动太大引起血太大引起血管管痉挛。心理护理精选ppt 功能锻炼 术后早期（后早期（2-42-4周）指周）指导患者作肌肉等患者作肌肉等长收收缩极极轻微的关微的关节松松动锻炼，配合理，配合理疗，目的是改善血液循，目的是改善血液循环，控制炎症，控制炎症，减减轻水水肿。术后后1313个月，拆除石膏和克氏个月，拆除石膏和克氏针，在理，在理疗医生指医生指导下，下，进行系行系统的主的主动及被及被动功能功能锻炼，同，同时进行蜡行蜡疗和理和理疗，根，根据患者手功能
17、障碍情况，采用相据患者手功能障碍情况，采用相应的支具的支具矫正。正。3 3个月后，开始日常生活个月后，开始日常生活训练，职业前前训练和感和感觉训练。此此时主要在理主要在理疗医生的指医生的指导下，下，进行手的抓握，捏持功能行手的抓握，捏持功能锻炼。包括用患手抽，拉。包括用患手抽，拉弹簧或簧或弹力力带，抓捏，抓捏锤子，杯子等大子，杯子等大小，小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主要主要训练患者的痛，温患者的痛，温觉和触和触觉，通，通过触摸触摸纸张，皮毛，布，皮毛，布类及大小，及大小，形状不同的物品，形状不同的物品，训练患手的患手的质感和本体感和本体觉。精选p
18、pt术后护理问题护理诊断 有出血的危险 有感染的危险 有皮肤坏死的风险 精选ppt有出血的危险与手术切口、抗凝药物的使用有关1.遵医嘱应用抗凝药物，并观察用药后反应（如皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等）2.抬高患肢3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况4.一旦发生切口渗血及时通知医生处置 精选ppt有切口感染的危险与术前伤口污染、清创不彻底、切口引流不畅等有关 1.遵医嘱正确使用抗生素 2.加强全身营养支持，并减少探视 3.注意观察伤口情况，有无感染 4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理精选ppt皮肤坏死的风险l 1.患肢抬高l 2.须卧床休息一周，不可任意下床活动， 禁烟l 3.加强巡视，观察皮肤情况，注意保暖l 4.保持情绪稳定，避免引起血管痉挛。精选ppt 精选ppt
