第四章风湿免疫性疾病康复

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1、第四章第四章第四章第四章 风湿免疫性疾病康复风湿免疫性疾病康复风湿免疫性疾病康复风湿免疫性疾病康复目 录第一节 类风湿性关节炎的康复 谢 薇 第二节 强直性脊柱炎的康复 刘 鹏第三节 大骨节病的康复 何成奇 第一节第一节 类风湿关节炎类风湿关节炎四川大学华西临床医学四川大学华西临床医学/华西医院华西医院 谢谢 薇薇 1.1.自身免疫病自身免疫病2.2.特点特点 对称性、周围性、多关节、慢性炎症对称性、周围性、多关节、慢性炎症3.3.患病率患病率 我国我国0.32%0.32%0.36%0.36%，欧美白人，欧美白人1%1%4 4. .病因病因 尚不明确，自身免疫性疾病，细菌、支原尚不明确，自身免

2、疫性疾病，细菌、支原体、病毒感染后自身免疫，遗传倾向体、病毒感染后自身免疫，遗传倾向5 5. .病理改变病理改变 滑膜炎滑膜炎 一、概一、概 述述（一）前驱症状（一）前驱症状v发病多迟缓发病多迟缓v乏力乏力v低热低热v食欲减退食欲减退v手足发冷手足发冷v症状不典型症状不典型二、临床表现二、临床表现（二）关节症状（二）关节症状1.1.晨僵晨僵 11小时小时2.2.痛与压痛痛与压痛w常见部位：腕、膝、足，其次为肘、踝、肩、常见部位：腕、膝、足，其次为肘、踝、肩、髋关节髋关节w特点：对称、持续性，时轻时重特点：对称、持续性，时轻时重3.3.关节肿关节肿4 4. .关节畸形关节畸形w腕关节：多为掌侧半

3、脱位、尺侧偏腕关节：多为掌侧半脱位、尺侧偏w手指：手指：“天鹅颈畸形天鹅颈畸形”、“纽扣花畸形纽扣花畸形”5 5. .其他关节受累其他关节受累w颈椎：颈痛、活动受限，脊髓受压表现颈椎：颈痛、活动受限，脊髓受压表现w膝、肘关节：多固定在屈位膝、肘关节：多固定在屈位w肩、髖关节：各方向活动均可受限肩、髖关节：各方向活动均可受限w颞颌关节：张口疼痛或受限颞颌关节：张口疼痛或受限（三）关节外症状（三）关节外症状 1.1.类风湿结节类风湿结节w20%20%30%30%的患者的患者w多位于关节隆突部及经常受压处多位于关节隆突部及经常受压处( (如肘关节鹰嘴突如肘关节鹰嘴突) )w结节多反映病情有活动性结节

4、多反映病情有活动性2.2.类风湿血管炎类风湿血管炎w多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价高的患者效价高的患者w血管炎被认为是免疫复合物引起血管炎被认为是免疫复合物引起3.3.心心w临床心脏病、尸检及超声波检查、一般无临临床心脏病、尸检及超声波检查、一般无临床症状床症状4.4.肺肺w胸膜炎、胸腔积液、渐进坏死性结节、类风胸膜炎、胸腔积液、渐进坏死性结节、类风湿尘肺湿尘肺5.5.肾肾 有严重血管炎者肾也可累及有严重血管炎者肾也可累及（四）实验室检查（四）实验室检查v血象血象 ：轻至中度贫血：轻至中度贫血v血沉血沉 ：观察其活动性和严重性的指标

5、，无特异性观察其活动性和严重性的指标，无特异性vC C反应蛋白：增高说明本病的活动性反应蛋白：增高说明本病的活动性v类风湿因子（类风湿因子（RFRF）：见于约）：见于约70%70%的患者血清，其的患者血清，其数量与本病的活动性和严重性成正比数量与本病的活动性和严重性成正比v免疫复合物：抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体免疫复合物：抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体等阳性等阳性v血清补体：多升高血清补体：多升高v 关节滑液关节滑液 有炎症时滑液增多，滑液中白细胞增多，有炎症时滑液增多，滑液中白细胞增多，且中性粒细胞占优势且中性粒细胞占优势v 关节关节X X线检查线检查 对本病的诊断、关节病变的分期、监测病对

6、本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，其中手指及腕关节的变的演变均很重要，其中手指及腕关节的X X线片线片最有价值最有价值（五）诊断标准（五）诊断标准（美国风湿病学院（美国风湿病学院19871987年）年）1.1.连续连续6 6周的晨僵，每天至少持续周的晨僵，每天至少持续1 1小时以上小时以上2.2.连续连续6 6周的至少有周的至少有3 3个或更多的关节肿胀个或更多的关节肿胀3.3.连续连续6 6周的腕、掌指、近端指间关节至少一处的肿胀周的腕、掌指、近端指间关节至少一处的肿胀4.4.连续连续6 6周的对称性的关节肿胀周的对称性的关节肿胀5.5.有皮下结节有皮下结节6.6.手典型的

7、手典型的X X线表现（关节间隙的变窄和骨质疏松）线表现（关节间隙的变窄和骨质疏松）7.RF7.RF阳性（滴度阳性（滴度1 1：2020） 以上以上7 7项中有项中有4 4项符合即可诊断为类风湿性关节炎项符合即可诊断为类风湿性关节炎（一）生理功能评定（一）生理功能评定1 1. .疼痛评定疼痛评定 VASVAS评分法评分法 2 2. .关节活动度测量关节活动度测量3 3. .肌力评定肌力评定4 4. .步态评定步态评定 疼痛步态、肌无力步态、关节疼痛步态、肌无力步态、关节活动受限步态、关节挛缩步态活动受限步态、关节挛缩步态三、康复评定三、康复评定（二）心理功能评定（二）心理功能评定 汉密尔顿焦虑、

8、抑郁量表汉密尔顿焦虑、抑郁量表（三）（三）ADLADL评定评定 功能病损信号评定法（功能病损信号评定法（SOFISOFI评定法）、评定法）、FriesFries功能障碍调查表、功能障碍调查表、BarthelBarthel指数、指数、KatzKatz指数、指数、PULSESPULSES评定、评定、FIMFIM评定评定（四）生存质量评定（四）生存质量评定 生存质量问卷、健康评价量表生存质量问卷、健康评价量表 （一）生理功能受限（一）生理功能受限1 1疼痛疼痛2 2运动功能受限运动功能受限（二）心理功能受限（二）心理功能受限 焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍焦虑、无助、绝望、依赖等心理障碍 四、功能

9、受限四、功能受限（三）（三）ADLADL能力受限能力受限 患者的日常生活能力受限，严重者生活不能自理患者的日常生活能力受限，严重者生活不能自理（四）社会参与功能受限（四）社会参与功能受限 社会参与、社会交往等均有不同程度的受限社会参与、社会交往等均有不同程度的受限（一）一般治疗（一）一般治疗v安静制动、全身和局部制动安静制动、全身和局部制动v弊端：废用性肌萎缩、骨质疏松、心肺功能降低弊端：废用性肌萎缩、骨质疏松、心肺功能降低v良姿位：低枕卧位，床垫不能过软，膝关节伸直良姿位：低枕卧位，床垫不能过软，膝关节伸直位，踝关节中立位，肩关节外展略前屈肘关节屈位，踝关节中立位，肩关节外展略前屈肘关节屈曲

10、，前臂旋前曲，前臂旋前3030左右，腕背屈左右，腕背屈1010左右左右v局部病变关节制动：采用夹板或支具制动，使之局部病变关节制动：采用夹板或支具制动，使之处于功能位处于功能位五、康复治疗五、康复治疗v四肢主要关节的功能位如下：四肢主要关节的功能位如下：w髋关节：伸直位髋关节：伸直位, ,无旋转无旋转w膝关节：屈曲膝关节：屈曲1515左右左右w踝关节：背屈踝关节：背屈9090，无内外翻，无内外翻w肩关节：外展肩关节：外展6060，屈曲，屈曲4545，无内外旋，无内外旋w肘关节：屈曲肘关节：屈曲9090左右，前臂无旋前旋后左右，前臂无旋前旋后w腕关节：背伸腕关节：背伸4040左右，轻度尺侧偏左右

11、，轻度尺侧偏w掌指关节与指间关节：略屈曲，屈曲度从示指到小指渐增掌指关节与指间关节：略屈曲，屈曲度从示指到小指渐增w拇指：外展对掌，虎口张开拇指：外展对掌，虎口张开（二）物理治疗（二）物理治疗1.1.温热疗法温热疗法w全身温热疗法：温泉浴、热水温浴、哈巴德水槽浴等全身温热疗法：温泉浴、热水温浴、哈巴德水槽浴等w局部热疗：蜡疗、中药熏药等局部热疗：蜡疗、中药熏药等w在急性期慎用在急性期慎用 2.2.冷疗冷疗w方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷冻方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷冻喷雾等喷雾等w急性期使用较多急性期使用较多 3.3.电疗电疗 包括直流电离子导入、低中频脉冲电治疗

12、、包括直流电离子导入、低中频脉冲电治疗、高频脉冲电治疗高频脉冲电治疗4.4.光疗光疗 急性期可用紫外线照射，在穴位处应用激急性期可用紫外线照射，在穴位处应用激光照射治疗等光照射治疗等 5.5.运动治疗运动治疗 包括关节被动活动、主动助力活动、包括关节被动活动、主动助力活动、关节主动活动、等长肌肉收缩、等张肌肉收缩、关节主动活动、等长肌肉收缩、等张肌肉收缩、抗阻力活动、肌耐力训练、牵引训练等抗阻力活动、肌耐力训练、牵引训练等（三）矫形器的使用（三）矫形器的使用w急性期：固定病变关节于功能位急性期：固定病变关节于功能位w慢性期：预防和矫正畸形慢性期：预防和矫正畸形w上肢常用矫形器：依托性手夹板；功

13、能性腕夹上肢常用矫形器：依托性手夹板；功能性腕夹板；腕关节尺偏夹板；鹅颈矫形器板；腕关节尺偏夹板；鹅颈矫形器w下肢常用矫形器：踝足矫形器；下肢常用矫形器：踝足矫形器；SwedishSwedish膝架；膝架；各种矫形鞋；跖骨垫各种矫形鞋；跖骨垫（四）作业治疗（四）作业治疗 v下肢作业：站立、行走、蹲下、上下阶梯等下肢作业：站立、行走、蹲下、上下阶梯等v上肢作业：矫正和预防关节畸形的作业上肢作业：矫正和预防关节畸形的作业（五）心理治疗（五）心理治疗帮助患者树立信心，鼓励患者帮助患者树立信心，鼓励患者（六）内科药物治疗（六）内科药物治疗对症治疗药、改变病情或慢作用药对症治疗药、改变病情或慢作用药（七

14、七）外科手术治疗）外科手术治疗 1.1.滑膜切除术滑膜切除术 用于膝关节无溃损的年轻病人用于膝关节无溃损的年轻病人 2.2.软组织松懈术软组织松懈术 3.3.截骨术截骨术 用来矫正颈椎及胸腰椎、脊柱屈曲畸用来矫正颈椎及胸腰椎、脊柱屈曲畸形，对四肢非功能位强直亦可采用形，对四肢非功能位强直亦可采用 4.4.关节置换术关节置换术 用于上、下肢各关节受累者用于上、下肢各关节受累者 六六 功能结局功能结局 1010-无后遗症无后遗症1515-极短的极短的1 12 2年内病情进展迅速年内病情进展迅速75%-75%-发作与缓解交替，最终出现轻重不等的关发作与缓解交替，最终出现轻重不等的关节畸形与功能受限节

15、畸形与功能受限v了解什么是类风湿性关节炎了解什么是类风湿性关节炎v类风湿性关节炎可能造成的功能受限的表现类风湿性关节炎可能造成的功能受限的表现v风湿性关节炎不同时期的治疗重点风湿性关节炎不同时期的治疗重点v教育患者在日常生活中，如何避免加重关节畸形教育患者在日常生活中，如何避免加重关节畸形的活动的活动七、七、康复教育康复教育1 1类风湿性关节炎的临床表现及主要功能受限是什类风湿性关节炎的临床表现及主要功能受限是什么？么？2 2类风湿性关节炎的康复评定内容有哪些？类风湿性关节炎的康复评定内容有哪些？3 3类风湿性关节炎康复治疗的目标和方法有哪些？类风湿性关节炎康复治疗的目标和方法有哪些？4 4类

16、风湿性关节炎运动疗法包括哪些措施？类风湿性关节炎运动疗法包括哪些措施？5 5对类风湿性关节炎患者健康教育的主要内容是什对类风湿性关节炎患者健康教育的主要内容是什么？么？八、思考题八、思考题第二节第二节 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 刘刘 鹏鹏v慢性进行性风湿性疾病慢性进行性风湿性疾病v主要侵犯骶髂关节和脊柱中轴关节，也累及外周关主要侵犯骶髂关节和脊柱中轴关节，也累及外周关节及多个器官节及多个器官v患病率：我国患病率：我国0.3%0.3%v好发人群：好发人群：4040岁以前，男女比岁以前，男女比 6 68:18:1v病因：明显家族聚集性（病因：明显家族聚集性

17、（90%HLA-B2790%HLA-B27阳性）阳性）v病理：附着点炎、滑膜炎病理：附着点炎、滑膜炎一、概一、概 述述（一）症状和体征（一）症状和体征1 1. .关节表现关节表现w典型表现：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活动受典型表现：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活动受限和胸椎活动度减少；脊柱强直和畸形限和胸椎活动度减少；脊柱强直和畸形w外周关节受累：非对称性下肢大关节炎症外周关节受累：非对称性下肢大关节炎症二、临床表现二、临床表现2 2. .关节外表现关节外表现w眼部病变：眼部病变：葡萄膜炎或虹膜炎葡萄膜炎或虹膜炎w心血管病变：升主动脉炎、心血管病变：升主动脉炎、主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病变及心脏传导系

18、统失常变及心脏传导系统失常w肺部受累：肺尖纤维化、大疱样变、感染肺部受累：肺尖纤维化、大疱样变、感染w肾脏病变：淀粉样变及肾脏病变：淀粉样变及IgAIgA肾病肾病w神经、肌肉表现：下肢麻木、感觉异常及神经、肌肉表现：下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩肌肉萎缩w晚期常伴严重的骨质疏松，易骨折晚期常伴严重的骨质疏松，易骨折3.3.体体 征征w骶髂关节、髂嵴、耻骨联合部位压痛骶髂关节、髂嵴、耻骨联合部位压痛w脊柱前屈、后伸、侧弯和旋转受限脊柱前屈、后伸、侧弯和旋转受限w胸廓活动度减低胸廓活动度减低w枕墙距枕墙距00wSchoberSchober试验（试验（+ +）w“4”4”字试验（字试验（+ +）（二）

19、实验室和影像学检查（二）实验室和影像学检查1 1. .实验室检查实验室检查RF(RF() )活动期活动期ASOASO、CRPCRP、IgAIgA升高升高90%90%患者患者 HLA-B27(HLA-B27() )2 2. .影像学检查影像学检查常规常规X X片片: :骶髂关节炎、脊柱竹节样变骶髂关节炎、脊柱竹节样变骶髂关节骶髂关节CTCT检查：发现轻微病变检查：发现轻微病变骶髂关节骶髂关节MRIMRI检查：发现更早期病变检查：发现更早期病变骶髂关节骶髂关节X X线表现分级线表现分级0级：正常级：正常I级：级： 可疑可疑II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化、但关节间隙正级：轻度异常，可见局限性

20、侵蚀、硬化、但关节间隙正常常III级：明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、级：明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直部分强直IV级：严重异常，完全性关节强直级：严重异常，完全性关节强直骶髂关节与髋关节骶髂关节与髋关节脊柱（骨桥）脊柱（骨桥）AS 晚期晚期X线征线征（三）诊断标准（三）诊断标准 ( 1984 ( 1984年纽约修订年纽约修订) )1 1. .临床标准临床标准腰痛、晨僵腰痛、晨僵3 3个月以上，活动改善，休息无改善个月以上，活动改善，休息无改善腰椎额状面和矢状面活动受限腰椎额状面和矢状面活动受限胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人胸廓活动度低于相应年龄、性别

21、正常人2 2. .放射学标准放射学标准骶髂关节炎双侧骶髂关节炎双侧级或单侧级或单侧级骶髂关节炎级骶髂关节炎3.3.诊诊 断断肯定肯定ASAS：符合放射学标准和：符合放射学标准和1 1项（及以上）项（及以上）临床标准者；临床标准者；可能可能ASAS：符合：符合3 3项临床标准，或符合放射项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者学标准而不伴任何临床标准者（一）生理功能评定（一）生理功能评定1 1. .疼痛评定疼痛评定 w视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VASVAS）w简式简式MPQMPQ疼痛问卷量表（疼痛问卷量表（SF-MPQSF-MPQ）w夜间痛评定夜间痛评定w脊柱痛评定脊柱痛评定 三、

22、康复评定三、康复评定w夜间痛评定夜间痛评定 0 0分分总体上无疼痛总体上无疼痛1 1分分有时有疼痛有时有疼痛2 2分分经常疼痛或断断续续疼痛，通常影响睡眠经常疼痛或断断续续疼痛，通常影响睡眠3 3分分夜间持续疼痛，明显干扰睡眠夜间持续疼痛，明显干扰睡眠w脊柱痛评定脊柱痛评定0 0分分严格的触诊和叩诊无疼痛严格的触诊和叩诊无疼痛1 1分分触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛2 2分分触诊和叩诊或活动时有中度疼痛触诊和叩诊或活动时有中度疼痛3 3分分轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限中度到重度的活动受限4 4分分轻度触诊和叩

23、诊时及脊柱基本不动时也轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛有不能耐受的疼痛2 2. .运动功能评定运动功能评定 w脊柱活动度评定：量角器、脊柱活动度评定：量角器、SchoberSchober试验试验、 枕枕- -墙距、指墙距、指- -地距地距w关节活动度（关节活动度（ROMROM）测定）测定 w胸廓活动度测定胸廓活动度测定w徒手徒手肌力检查肌力检查w步态分析步态分析 wSchoberSchober试验：试验： 正中线髂嵴水平为正中线髂嵴水平为0 0，上，上10cm10cm、下、下5cm5cm作标记，作标记，测弯腰后两标记间的距离，正常移动增加距离测弯腰后两标记间的距离，正常移动增

24、加距离在在5cm5cm以上，阳性以上，阳性4cm4cm。（二）心理功能评定（二）心理功能评定 汉密尔顿量抑郁、焦虑量表汉密尔顿量抑郁、焦虑量表（三）（三）ADLADL评定评定 w改良巴氏指数评定表改良巴氏指数评定表w功能独立测量量表（功能独立测量量表（FIMFIM）w巴氏强直性脊柱炎功能指数量表（巴氏强直性脊柱炎功能指数量表（BASFIBASFI）（四）生存质量评定（四）生存质量评定 中文版健康状况调查问卷（中文版健康状况调查问卷（SF-36SF-36） 具体评定参照本套教材具体评定参照本套教材康复评定学康复评定学（一）生理功能障碍（一）生理功能障碍1.1.疼痛疼痛 腰背部或骶髂部疼痛，由下至

25、上发展，属于炎腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于炎症性腰痛症性腰痛2.2.感觉障碍感觉障碍 麻木、感觉减退、感觉过敏麻木、感觉减退、感觉过敏3.3.运动功能障碍运动功能障碍 脊柱活动受限，自下而上产生强直，脊柱活动受限，自下而上产生强直，扩胸受限，步态异常扩胸受限，步态异常4.4.心肺功能下降心肺功能下降5.5.结构异常结构异常 驼背畸形，影像学改变驼背畸形，影像学改变四、功能障碍四、功能障碍（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍 焦虑、抑郁，绝望、无助等不良情绪焦虑、抑郁，绝望、无助等不良情绪（三）日常生活活动受限（三）日常生活活动受限 脊柱关节的疼痛、僵硬、畸形以及心肺功能脊柱关节的疼痛

26、、僵硬、畸形以及心肺功能障碍等都不同程度地影响其日常生活活动障碍等都不同程度地影响其日常生活活动（四）社会参与受限（四）社会参与受限 影响其社会参与及交往，降低其生活质量影响其社会参与及交往，降低其生活质量（一）物理治疗（一）物理治疗 1 1. .姿势疗法姿势疗法 正确的卧、坐、立、行姿势正确的卧、坐、立、行姿势 2 2. .物理因子治疗物理因子治疗（1 1）高频电疗法：短波、超短波、微波治疗）高频电疗法：短波、超短波、微波治疗（2 2）低、中频电疗法：）低、中频电疗法：TENSTENS、音频电疗法、调制中频、音频电疗法、调制中频电疗、干扰电疗法电疗、干扰电疗法（3 3）直流电药物离子导入疗法

27、）直流电药物离子导入疗法 五、康复治疗五、康复治疗（4 4）温热疗法：红外线疗法、蜡疗）温热疗法：红外线疗法、蜡疗（5 5）紫外线疗法）紫外线疗法 （6 6）磁疗：旋磁、磁片贴敷）磁疗：旋磁、磁片贴敷（7 7）水疗法：全身气泡浴）水疗法：全身气泡浴 、涡流浴、涡流浴3 3、运动疗法、运动疗法（1 1）脊柱功能锻炼：）脊柱功能锻炼： 以后伸运动为主，如举臂挺腰、屈腿挺腰、以后伸运动为主，如举臂挺腰、屈腿挺腰、仰头挺胸、俯卧后伸、半身俯卧撑、仰头挺胸、俯卧后伸、半身俯卧撑、“船型船型”运动和伏地挺胸撑起运动运动和伏地挺胸撑起运动（2 2）四肢关节活动度训练：）四肢关节活动度训练： 髋关节、肩关节、

28、膝关节的活动髋关节、肩关节、膝关节的活动（3 3）维持胸廓活动度的运动：）维持胸廓活动度的运动： 旋肩呼吸运动，扩胸运动，呼吸运动等旋肩呼吸运动，扩胸运动，呼吸运动等（4 4）耐力训练：有氧运动如游泳等）耐力训练：有氧运动如游泳等（5 5）肌力训练：腰背部肌肉力量训练）肌力训练：腰背部肌肉力量训练（6 6）多模式运动疗法：包括有氧运动、伸展运动）多模式运动疗法：包括有氧运动、伸展运动和肺部运动和肺部运动（7 7）关节松动技术）关节松动技术（二）作业治疗（二）作业治疗w训练穿脱衣裤、行走、下蹲、弯腰、上厕所及训练穿脱衣裤、行走、下蹲、弯腰、上厕所及上下楼梯等日常生活活动上下楼梯等日常生活活动w正

29、确的姿势及关节保护正确的姿势及关节保护w环境改造环境改造（三）康复辅具（三）康复辅具w矫形器、辅助具如助行器等矫形器、辅助具如助行器等（四）心理治疗（四）心理治疗w疾病知识的教育、心理的支持和疏导、自我疾病知识的教育、心理的支持和疏导、自我放松技术、心理应激的处理以及心理咨询放松技术、心理应激的处理以及心理咨询（五）其他治疗（五）其他治疗w内科治疗：非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮内科治疗：非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、肿瘤坏死因子拮抗剂质激素、肿瘤坏死因子拮抗剂w外科治疗外科治疗 w中国传统治疗：推拿按摩、小针刀治疗、中中国传统治疗：推拿按摩、小针刀治疗、中药熏蒸及外敷治疗药熏蒸及外敷治疗

30、 （六）康复护理（六）康复护理v健康教育：增加认识，增强治疗依从性健康教育：增加认识，增强治疗依从性v体位护理：正确的卧、坐、立、行姿势，防治脊柱及躯体位护理：正确的卧、坐、立、行姿势，防治脊柱及躯干大关节的畸形和残疾干大关节的畸形和残疾v心理护理：对存在焦虑、抑郁等问题的患者进行心理疏心理护理：对存在焦虑、抑郁等问题的患者进行心理疏导导v生活护理：对有疼痛和运动功能受限、日常生活活动能生活护理：对有疼痛和运动功能受限、日常生活活动能力受到影响的患者进行帮助与指导；对制动患者，要预力受到影响的患者进行帮助与指导；对制动患者，要预防压疮；对下肢功能严重受限者，强调防止跌倒防压疮；对下肢功能严重受

31、限者，强调防止跌倒 （一）生理功能（一）生理功能治疗后多数患者的疼痛及运动功能受限局限在治疗后多数患者的疼痛及运动功能受限局限在骶髂关节和部分椎间关节，少数发生脊柱完全强直，骶髂关节和部分椎间关节，少数发生脊柱完全强直，严重者需手术矫治严重者需手术矫治 （二）（二） 心理功能心理功能多数有不同程度的抑郁、焦虑、自卑等心理障多数有不同程度的抑郁、焦虑、自卑等心理障碍碍 （三）日常生活能力及职业能力（三）日常生活能力及职业能力日常生活一般都能自理，就业能力受到一定影日常生活一般都能自理，就业能力受到一定影响响六、功能结局六、功能结局v让患者了解什么是强直性脊柱炎，了解本病的发生和发展让患者了解什么

32、是强直性脊柱炎，了解本病的发生和发展规律，认识该病治疗的长期性和复杂性，树立长期治疗的规律，认识该病治疗的长期性和复杂性，树立长期治疗的信心信心v使患者对保持正确的姿势和运动疗法的作用有充分的认识，使患者对保持正确的姿势和运动疗法的作用有充分的认识，并给予正确的指导并给予正确的指导v对药物治疗的必要性和可能出现的副作用有一点程度的认对药物治疗的必要性和可能出现的副作用有一点程度的认识，并告知其处理方法，增强患者对治疗的积极性和依从识，并告知其处理方法，增强患者对治疗的积极性和依从性性七、七、康复教育康复教育1 1强直性脊柱炎的定义及主要功能受限是什么？强直性脊柱炎的定义及主要功能受限是什么？2

33、 2强直性脊柱炎脊柱活动度的专项评定有哪些？如何进行强直性脊柱炎脊柱活动度的专项评定有哪些？如何进行？3 3强直性脊柱炎康复治疗的目标和方法有哪些？强直性脊柱炎康复治疗的目标和方法有哪些？4 4强直性脊柱炎运动疗法包括哪些措施？强直性脊柱炎运动疗法包括哪些措施？5 5对强直性脊柱炎患者进行健康教育的包括哪些内容？对强直性脊柱炎患者进行健康教育的包括哪些内容？八、八、思考题思考题 第三节第三节 大骨节病大骨节病四川大学华西临床医学四川大学华西临床医学/华西医院华西医院何成奇何成奇 v大骨节病：大骨节病：Kashin-Bek diseaseKashin-Bek disease，KBDKBDv以软骨

34、坏死为主要改变的地方性变形性骨关节病以软骨坏死为主要改变的地方性变形性骨关节病v好发人群好发人群:15:15岁以下儿童岁以下儿童v具体病因及发病机制不明，可能是由特殊环境、具体病因及发病机制不明，可能是由特殊环境、生物性致病因子以及遗传因素共同作用的结果生物性致病因子以及遗传因素共同作用的结果一、概一、概 述述1 1. .症状和体征症状和体征w发育期关节软骨的多发对称性变性、坏死，以及广泛发育期关节软骨的多发对称性变性、坏死，以及广泛的继发性退行性骨关节病的继发性退行性骨关节病w临床表现为四肢关节疼痛、增粗、变形，肌肉萎缩，临床表现为四肢关节疼痛、增粗、变形，肌肉萎缩，短指、短肢甚至矮小畸形及

35、运动功能受限短指、短肢甚至矮小畸形及运动功能受限2 2. .实验室检查实验室检查w血清酶活性增高血清酶活性增高w尿肌酸、羟脯氨酸、黏多糖含量增加尿肌酸、羟脯氨酸、黏多糖含量增加二、临床表现二、临床表现3 3. .影像学检查影像学检查wX X片是目前诊断的主要手段片是目前诊断的主要手段wCTCT能清楚显示关节面的硬化，凹陷及骨端的囊变及缺损能清楚显示关节面的硬化，凹陷及骨端的囊变及缺损wMRIMRI对大骨节病的骨骺预后前后各期的观察很有帮助对大骨节病的骨骺预后前后各期的观察很有帮助w影像学检查具有局限性，包括对影像学检查具有局限性，包括对KBDKBD的早期诊断并不敏感的早期诊断并不敏感4 4.

36、.临床分期：临床分期：，期期5 5. .活动和非活动型活动和非活动型1 1. .生理功能评定生理功能评定w疼痛评定：简式疼痛评定：简式MPQMPQ疼痛问卷量表疼痛问卷量表w运动功能评定：采用运动功能评定：采用MMTMMT和和ROMROM方法方法2 2. .心理功能评定心理功能评定 3 3. .日常生活活动评定日常生活活动评定4 4. .参与能力评定参与能力评定三、康复评定三、康复评定1 1. .生理功能障碍生理功能障碍w疼痛：早期以手、腕、踝、膝关节疼痛为主疼痛：早期以手、腕、踝、膝关节疼痛为主w运动功能障碍：早期有手、腕或踝、膝关节活动度运动功能障碍：早期有手、腕或踝、膝关节活动度轻度受限，

37、轻度受限，度度度患者均不同程度存在手、腕度患者均不同程度存在手、腕或踝、膝等关节活动受限、肌萎缩及肌力下降或踝、膝等关节活动受限、肌萎缩及肌力下降w肢体畸形：早期有对称性手指末节屈曲畸形、指节肢体畸形：早期有对称性手指末节屈曲畸形、指节下垂，下垂，度度度患者均不同程度存在短指（趾）度患者均不同程度存在短指（趾）或短肢畸形和矮小畸形或短肢畸形和矮小畸形四、功能障碍四、功能障碍2 2. .心理功能障碍心理功能障碍 忧郁、沮丧甚者绝望忧郁、沮丧甚者绝望3 3. .日常生活活动能力受限日常生活活动能力受限 影响患者的进食、穿衣、行走个人卫生及购物影响患者的进食、穿衣、行走个人卫生及购物等日常生活能力等

38、日常生活能力4 4. .社会参与能力受限社会参与能力受限 影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等等v以综合治疗为基础，积极实施康复治疗为原则以综合治疗为基础，积极实施康复治疗为原则v治疗应以缓解疼痛、改善功能和防治畸形为目标治疗应以缓解疼痛、改善功能和防治畸形为目标v康复治疗方法：主要包括物理治疗、作业治疗、康复治疗方法：主要包括物理治疗、作业治疗、心理治疗、矫形器的应用及健康教育等心理治疗、矫形器的应用及健康教育等v康复治疗适用于康复治疗适用于KBDKBD早期、早期、度、度、度及度及度的度的患者患者五、康复治疗五、康复治疗（一）物理治疗（一）物理治

39、疗1 1. .物理因子治疗物理因子治疗w超短波疗法超短波疗法w调制中频电疗法调制中频电疗法w偏振红外光疗法偏振红外光疗法w脉冲电磁场（脉冲电磁场（PEMFsPEMFs）技术）技术2 2. .关节松动技术关节松动技术3 3. .运动疗法运动疗法（二）作业治疗（二）作业治疗 主要选择功能性作业活动、主要选择功能性作业活动、ADLADL作业、职业治疗作业、职业治疗及环境改造及环境改造（三）康复辅具（三）康复辅具 涉及矫形器和辅助具涉及矫形器和辅助具（四）心理治疗（四）心理治疗 一般采用心理支持、疏导的治疗方法一般采用心理支持、疏导的治疗方法（五）其他治疗（五）其他治疗1 1. .药物治疗药物治疗w非

40、甾体类消炎止痛药非甾体类消炎止痛药w透明质酸钠透明质酸钠2 2. .生物粘弹物填充疗法生物粘弹物填充疗法3 3. .手术治疗手术治疗v在生理功能方面在生理功能方面v在心理功能方面在心理功能方面v在社会功能方面在社会功能方面提高提高KBDKBD患者的生活质量，应早期介入患者的生活质量，应早期介入六、功能结局六、功能结局v掌握自我防治方法掌握自我防治方法v综合预防综合预防 v建立健全基层防病专业队伍建立健全基层防病专业队伍 v早期防治早期防治 v建立保障机制建立保障机制七、七、康复教育康复教育1 1KBDKBD的临床特点和主要功能障碍是什么？的临床特点和主要功能障碍是什么？2 2KBDKBD的康复评定内容有哪些？简式的康复评定内容有哪些？简式MPQMPQ疼痛问卷量表的特疼痛问卷量表的特点是什么？点是什么？3 3KBDKBD康复方法有哪些？物理治疗和作业治疗的目标和具体康复方法有哪些？物理治疗和作业治疗的目标和具体方法是什么？方法是什么？4 4KBDKBD的功能结局包括哪几方面？具体结局如何？的功能结局包括哪几方面？具体结局如何？5 5KBDKBD健康教育的主要内容是什么？健康教育的主要内容是什么？八、八、思考题思考题谢谢！谢谢！刘鹏刘鹏 何成奇何成奇 谢薇谢薇