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1、 上肢骨折上肢骨折1一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位1、解剖特点、解剖特点（1 1 1 1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间）锁骨位于胸骨柄与肩峰间）锁骨位于胸骨柄与肩峰间）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2 2 2 2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见）锁骨骨折以儿童、青壮年常见）锁骨骨折以儿童、青壮年常见）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3 3 3 3）易并发气胸、锁骨下动脉伤）易并发气胸、锁骨下动脉伤）易并发气胸、锁骨下动脉伤）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤2一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型32
2、、临床表现和诊断、临床表现和诊断 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合头偏，结合X线表现诊断。线表现诊断。（症状、体征、（症状、体征、辅助检查）辅助检查）复位前复位前复位后复位后4锁锁骨骨骨骨折折移移位位明明显显 5一、锁骨骨折及肩锁关节脱位一、锁骨骨折及肩锁关节脱位3、治疗、治疗63 3、治疗（锁骨骨折）、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及对大多数骨折而言，手法整复及8 8字绷字绷带、带、8 8字石膏固定均可取得满意效果。一般字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。不需手术治疗。 ）、无移位、青枝骨折：三角巾悬）、无移位、青枝骨折：
3、三角巾悬吊吊2-32-3周。周。 ）、有移位骨折：复位后外固定。）、有移位骨折：复位后外固定。 7 ）、不能忍受字绷带、影响外观、）、不能忍受字绷带、影响外观、 合并合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。位内固定。前图术后前图术后83、治、治疗（肩（肩锁关关节脱位）脱位）、）、单纯肩肩锁韧带断裂：三角巾断裂：三角巾悬吊吊2-3周。周。）、肩）、肩锁韧带合并喙合并喙锁韧带断裂断裂（）：切开复位内固定）：切开复位内固定+韧带重建。重建。术前 术后9伴有远端肩锁关节脱位术后伴有远端肩锁关节脱位术
4、后10二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折 解剖特点解剖特点 （1 1）解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方解剖颈下方23cm23cm23cm23cm松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处 （2 2 2 2）外科颈骨折以老年常见）外科颈骨折以老年常见）外科颈骨折以老年常见）外科颈骨折以老年常见 （3 3 3 3）易并发臂丛神经伤）易并发臂丛神经伤）易并发臂丛神经伤）易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、 腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉伤伤伤伤11二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折 1 1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型 按受伤机制分
5、：按受伤机制分： (1) (1)无移位无移位(2)(2)外展型外展型(3)(3)内收型内收型(4)(4)骨折合并关骨折合并关节脱位节脱位12二、肱骨外科二、肱骨外科颈骨折骨折1、损伤机制和骨折机制和骨折类型型按解剖按解剖结构分：构分：Neer分型分型六型六型13 2、临床表现和诊断：局部表现，线、临床表现和诊断：局部表现，线检查。检查。 外伤后外伤后肩部肿疼痛肩部肿疼痛功能障碍功能障碍143、鉴别诊断断154、常、常见并并发症症臂臂丛神神经损伤腋神腋神经损伤腋腋动脉脉损伤肩袖肩袖损伤165、治、治疗保守治保守治疗175、治、治疗手手术治治疗18 锁定钢板外展支架19三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折
6、解剖特点解剖特点（1 1 1 1）肱骨干位于外科颈远端）肱骨干位于外科颈远端）肱骨干位于外科颈远端）肱骨干位于外科颈远端1cm1cm1cm1cm至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方2cm2cm2cm2cm（2 2 2 2）肱骨干骨折以青壮年多见）肱骨干骨折以青壮年多见）肱骨干骨折以青壮年多见）肱骨干骨折以青壮年多见（3 3 3 3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤（4 4 4 4）肱骨干下段骨折易发生骨不连）肱骨干下段骨折易发生骨不连）肱骨干下段骨折易发生骨不连）肱骨干下段骨折易发生骨不连
7、20 1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型 直接暴力：横形或粉碎形骨折直接暴力：横形或粉碎形骨折 间接暴力：中下间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折斜形或螺旋形骨折21常见移位方式：22常见并发症232 2、临床表现和诊断、临床表现和诊断 局部表现：线，合并桡损伤：局部表现：线，合并桡损伤：腕下垂腕下垂243、治、治疗1）、）、 保守治保守治疗 25肱骨骨折夹板固定方法肱骨骨折夹板固定方法26肱骨干骨折复位后夹板固定肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。线片。273、治、治疗2）、）、 手手术治治疗 282）、手）、手术治治疗前例前例X线片术后线片术后(有肩关节脱位有肩关节脱位)29肱骨骨折的
8、不同内固定肱骨骨折的不同内固定30四、肱骨髁上骨折四、肱骨髁上骨折 解剖特点解剖特点 （1 1 1 1）肱骨髁上）肱骨髁上）肱骨髁上）肱骨髁上02cm02cm02cm02cm之间之间之间之间（2 2 2 2）肱骨髁上骨折以儿童多见）肱骨髁上骨折以儿童多见）肱骨髁上骨折以儿童多见）肱骨髁上骨折以儿童多见（3 3 3 3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩（4 4 4 4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬）晚期易发生肘内翻
9、、骨化性肌炎、关节僵硬311、损伤机制和骨折机制和骨折类型型32伸直型 屈曲型332、临床表现和诊断、临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，线表现。形、肘后三角关系正常，线表现。342、临床表床表现和和诊断断和肘关和肘关节后脱位后脱位鉴别诊断断353、并、并发症症36缺血性肌挛缩37肘内外翻 肘内翻38394、治、治疗1）、非手）、非手术治治疗404、治、治疗2）、手）、手术治治疗41 手法复位，夹板固定后复查手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好线片，对位对线良好42髁上骨折复位前43髁上骨折复位后44髁上骨折复位前45髁
10、上骨折复位后46髁上骨折的手术治疗（克氏针）髁上骨折的手术治疗（克氏针）47克氏针克氏针+螺钉螺钉48解剖钢板固定解剖钢板固定49五、肘关五、肘关节脱位脱位是全身最常是全身最常见的关的关节脱位，脱位，约占占关关节脱位的四分之一。后脱位最常脱位的四分之一。后脱位最常见，也，也有有侧向脱位、前脱位的，但比向脱位、前脱位的，但比较少少见。50五、肘关五、肘关节脱位脱位治治疗：手法复位，手法复位，悬吊或吊或夹板固板固定定2-3周周51六、六、桡骨小骨小头半脱位半脱位解剖特点和机制：肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹，但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易脱位。52六、六、桡骨
11、小骨小头半脱位半脱位临床表现：小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有肘部牵拉史53六、六、桡骨小骨小头半脱位半脱位治治疗：手法复位，手法复位，悬吊吊2-3周周54七、前臂双骨折七、前臂双骨折解剖特点：解剖特点：55七、前臂双骨折七、前臂双骨折骨折原因及分型骨折原因及分型56七、前臂双骨折七、前臂双骨折1、损伤机制和骨折机制和骨折类型型按骨折部位按骨折部位分分为上上1/3、中中1/3、下、下1/3骨折。骨折。572、临床表床表现与与诊断断外外伤后局部疼痛、后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋、肢体畸形，旋转功功能受限。完全骨折有骨能受限。完全骨折有骨擦音。擦音。 X片可确定骨折片可确定骨折类型及移位情况。但
12、型及移位情况。但应包括上下尺包括上下尺桡关关节。注。注意有无关意有无关节脱位脱位 ，有，有无神无神经损伤。583、治、治疗保守治保守治疗593、治、治疗 a.手法复位外固定臂手法复位外固定臂丛麻醉麻醉下下 ，病人仰卧肩外展，病人仰卧肩外展90，屈屈肘肘90。中或下。中或下13骨折骨折时，前臂，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平中立位，即手掌、前臂和地面平行。上行。上13骨折骨折时稍旋后位，即稍旋后位，即手掌前臂和地面有手掌前臂和地面有45倾斜。肘上斜。肘上和手掌两和手掌两处对抗抗牵引，重迭和成引，重迭和成角畸形角畸形纠正后，首先采用分骨方正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分法，然后根
13、据骨折移位情况可分别用提按、折用提按、折顶、摇摆等手法使等手法使骨折断端复位。骨折断端复位。60前臂双骨折夹板固定方法前臂双骨折夹板固定方法61牵引牵引固定固定62前臂双骨折手法复位前63前臂双骨折手法复位后643、治、治疗手手术治治疗65切开复位内切开复位内固定：适用于不稳固定：适用于不稳定骨折及手法整复定骨折及手法整复失败病例失败病例66七、孟氏骨折（七、孟氏骨折（Monteggia）概念：尺骨上概念：尺骨上1/3骨折伴骨折伴桡骨骨头脱位脱位解剖特点：解剖特点：67七、孟氏骨折（七、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折机制和骨折类型型68八、孟氏骨折（八、孟氏骨折（Monte
14、ggia）1、损伤机制和骨折机制和骨折类型型a.伸直型伸直型 肘关肘关节伸直或伸直或过伸位跌倒，伸位跌倒，前臂旋后。作用力前臂旋后。作用力顺肱骨肱骨传向下前方，先向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于移于桡骨骨上端，迫使上端，迫使桡骨骨头冲破，滑出冲破，滑出环状状韧带。向前外方脱位。向前外方脱位。 69屈曲型屈曲型 多多见于成人。肘于成人。肘关关节微屈曲，前臂旋前位，微屈曲，前臂旋前位，桡骨骨头向后外方脱位，骨折向后外方脱位，骨折断端向背断端向背侧，桡侧成角。成角。内收型内收型 多多发生幼儿。肘生幼儿。肘关关节伸直，前臂旋前位，上伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向
15、前跌倒，暴力肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺自肘内方推向外方，造成尺骨喙突骨喙突处横断或横断或纵行劈裂骨行劈裂骨折，移位折，移位较少，而少，而桡骨骨头向向外外侧脱位脱位 .702、临床表床表现和和诊断断外外伤后肘部及前臂后肘部及前臂肿胀，移位明，移位明显者可者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后前外或后外方可摸到脱出的外方可摸到脱出的桡骨骨头。前臂旋。前臂旋转受限。受限。肿胀严重摸不清者，局部重摸不清者，局部压痛明痛明显。 约有有10%病例合并有病例合并有桡神神经损伤，应注注意意检查。713、治、治疗（1）保守治）保守治疗72孟氏骨折术前73孟氏骨折手
16、法术后743、治、治疗（2）手）手术治治疗75手术固定示意图手术固定示意图76术前 术后77盖氏骨折（Galeazzifracture）桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位78九、九、桡骨骨远端骨折端骨折解剖特点解剖特点79九、九、桡骨骨远端骨折端骨折机制及分型机制及分型802、临床表床表现与与诊断断腕部疼痛腕部疼痛肿胀，活，活动受限。骨折移位受限。骨折移位严重者，可出重者，可出现餐叉状畸形或餐叉状畸形或枪刺刺样畸形。畸形。桡骨骨远端有端有压痛，可移位的骨折端，粉碎痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。骨折可触及骨擦音。-X线片片见下下页 81CollesColles骨折骨折枪刺样畸形正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位82SmithSmith骨折骨折示意图正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位83BartonBarton骨折骨折示意图 侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面843、治、治疗保守治疗853、治、治疗除开放性除开放性损伤外，早期手法复位外固定外，早期手法复位外固定疗效可靠。效可靠。（以（以COLLES骨折骨折为例）方法：例）方法：牵引引-骨骨折端分离折端分离-手指手指压于骨折端于骨折端-猛力猛力牵抖抖-迅迅速掌屈速掌屈和尺偏和尺偏-小小夹板或板或石膏固定。石膏固定。86878889903、治、治疗手术治疗91术前 术后92术前 术后93外支架固定9495
