呼吸系统急症病人急救护理

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1、呼吸系统急症病人急救护理 急症病人的急救急症病人的急救护理理Emergency Emergency Management of Client with Acute Management of Client with Acute Respiratory ProblemRespiratory Problem一、概一、概 念念 呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难( ( ( (dyspnea)dyspnea)dyspnea)dyspnea)指指指指患患患患者者者者主主主主观观上上上上感感感感到到到到空空空空气气气气不不不不足足足足，客客客客观观上上上上表表表表现现呼呼呼呼吸吸吸吸费费力力力力，严严重重重重时

2、时出出出出现现鼻鼻鼻鼻翼翼翼翼扇扇扇扇动动、发发绀绀、端端端端坐坐坐坐呼呼呼呼吸吸吸吸，辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌参参参参与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸，可可可可有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸频频率率率率、深深深深度度度度和和和和节节律律律律的的的的异异异异常常常常。常常常常是呼吸功能不全的一个重要症状。是呼吸功能不全的一个重要症状。是呼吸功能不全的一个重要症状。是呼吸功能不全的一个重要症状。二、病二、病 因因n n1. 1. 呼吸系呼吸系统疾病疾病 肺部疾病：肺炎、肺水肺部疾病：肺炎、肺水肺部疾病：肺炎、肺水肺部疾病：肺炎、肺水肿肿、慢性阻塞性、慢性阻塞性、慢性阻塞性、慢性阻塞性肺气肺气肺气肺

3、气肿肿、肺梗死、弥漫性、肺梗死、弥漫性、肺梗死、弥漫性、肺梗死、弥漫性间质纤维间质纤维化、急化、急化、急化、急性呼吸窘迫性呼吸窘迫性呼吸窘迫性呼吸窘迫综综合征合征合征合征( ( ( (ARDS)ARDS)ARDS)ARDS)等。等。等。等。 呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水症、水症、水症、水肿肿、肿肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。瘤或异物所致的狭窄或阻塞。瘤或异物所致的狭窄或阻塞。瘤或异物所致的狭窄或阻塞。二、二、 病病 因因1. 1. 呼吸系呼吸系统疾病疾病 胸廓活胸廓活胸廓活胸廓活动动

4、障碍如胸廓畸形、自障碍如胸廓畸形、自障碍如胸廓畸形、自障碍如胸廓畸形、自发发性气胸、性气胸、性气胸、性气胸、大量胸腔大量胸腔大量胸腔大量胸腔积积液等。液等。液等。液等。 膈肌运膈肌运膈肌运膈肌运动动受限，受限，受限，受限，见见于高度于高度于高度于高度肠胀肠胀气、膈肌麻气、膈肌麻气、膈肌麻气、膈肌麻痹、大量腹水、痹、大量腹水、痹、大量腹水、痹、大量腹水、过过度肥胖等。度肥胖等。度肥胖等。度肥胖等。 二、二、 病病 因因 2. 2. 循循环系系统疾病疾病 如心如心脏瓣膜病、瓣膜病、高血高血压性心性心脏病、冠状病、冠状动脉硬化性脉硬化性心心脏病、心肌病、心包病、心肌病、心包积液等。液等。二、二、 病

5、病 因因 3. 3. 3. 3.中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病 感染性毒血症、酸中毒、尿毒感染性毒血症、酸中毒、尿毒感染性毒血症、酸中毒、尿毒感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、症、症、症、药药物中毒、有机磷物中毒、有机磷物中毒、有机磷物中毒、有机磷杀杀虫虫虫虫药药或或或或灭灭鼠鼠鼠鼠剂剂中毒、中毒、中毒、中毒、化学毒物或毒气如化学毒物或毒气如化学毒物或毒气如化学毒物或毒气如亚亚硝酸硝酸硝酸硝酸盐盐、苯胺、苯胺、苯胺、苯胺、氯氯气、氨、气、氨、气、氨、气、氨、光气、二氧化硫等光气、二氧化硫等光气、二氧化硫等光气、二氧化硫等。 4 4 4 4 血液系血液系血液系血液系统统疾病疾病疾病疾病 重

6、度重度重度重度贫贫血、白血病、血、白血病、血、白血病、血、白血病、输输血反血反血反血反应应等。等。等。等。二、二、 病病 因因5. 5. 5. 5. 神神神神经经系系系系统统疾疾疾疾病病病病 脊脊脊脊髓髓髓髓灰灰灰灰质质炎炎炎炎、重重重重症症症症肌肌肌肌无无无无力力力力、格格格格林林林林巴巴巴巴利利利利综综合征、合征、合征、合征、脑脑血管意外等。血管意外等。血管意外等。血管意外等。6. 6. 6. 6. 其他其他其他其他 中暑、高山病、肺出血性中暑、高山病、肺出血性中暑、高山病、肺出血性中暑、高山病、肺出血性钩钩端螺旋体病。端螺旋体病。端螺旋体病。端螺旋体病。 临床床上上以以呼呼吸吸系系统疾疾

7、病病及及心心源源性性呼呼吸吸困困难多多见。三、三、护理理评估估1.病史病史(1)发病病急急缓及及以以往往有有无无类似似发作作、与与季季节的关系、的关系、发作持作持续时间等。等。(2)是是否否有有咽咽痛痛、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、咯咯血血、是是否否发热、胸痛或心悸。、胸痛或心悸。(3)有有无无支支气气管管哮哮喘喘、心心脏病病、肾病病、糖糖尿尿病等病史，有无病等病史，有无过敏及吸烟史等。敏及吸烟史等。(4)以往治以往治疗缓解的方法。解的方法。三、三、护理理评估估2. 2. 临床表床表现 (1)(1)呼吸呼吸频率率: : 每分每分钟呼吸超呼吸超过2424次称次称为呼吸呼吸频率加快，率加快，见于呼吸系于呼

8、吸系统疾病、心血管疾疾病、心血管疾病、病、贫血、血、发热等。每分等。每分钟呼吸小于呼吸小于1010次次称称为呼吸呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的率减慢，是呼吸中枢受抑制的表表现。见于急性于急性镇静催眠静催眠药、COCO中毒等。中毒等。三、三、护理理评估估 2. 2. 2. 2. 临临床表床表床表床表现现 (2)(2)(2)(2)呼呼呼呼吸吸吸吸深深深深度度度度：呼呼呼呼吸吸吸吸加加加加深深深深见见于于于于糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢受受受受刺刺刺刺激激激激，出出出出现现深深深深而而而而慢慢慢慢的的的的呼呼呼呼

9、吸吸吸吸，称称称称为为酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒深深深深大大大大呼呼呼呼吸吸吸吸或或或或KussmaulKussmaulKussmaulKussmaul呼呼呼呼吸吸吸吸。呼呼呼呼吸吸吸吸变变浅浅浅浅见见于于于于肺肺肺肺气气气气肿肿、呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹及及及及镇镇静静静静剂剂过过量量量量等等等等。呼呼呼呼吸吸吸吸浅浅浅浅快快快快，见见于于于于癔癔病病病病发发作作作作，因因因因过过度度度度通通通通气气气气致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒而手足抽搐。而手足抽搐。而手足抽搐。而手足抽搐。三、三、护理理评估估 2. 2. 2. 2. 临临床表床表床表床表现现

10、(3)(3)(3)(3)呼呼呼呼吸吸吸吸节节律律律律：常常常常见见的的的的节节律律律律异异异异常常常常是是是是潮潮潮潮式式式式呼呼呼呼吸吸吸吸或或或或CheyneCheyneCheyneCheyneStokesStokesStokesStokes呼呼呼呼吸吸吸吸。这这是是是是呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢兴兴奋奋性性性性降降降降低低低低的的的的表表表表现现，反反反反映映映映病病病病情情情情严严重重重重，见见于于于于中中中中枢枢枢枢神神神神经经系系系系统统疾疾疾疾病病病病和和和和脑脑部部部部血血血血液液液液循循循循环环障障障障碍碍碍碍，如如如如脑脑动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化，心心心心力力力力

11、衰衰衰衰竭竭竭竭、颅颅内内内内压压增增增增高高高高以以以以及及及及糖尿病昏迷和尿毒症等。糖尿病昏迷和尿毒症等。糖尿病昏迷和尿毒症等。糖尿病昏迷和尿毒症等。三、三、护理理评估估2. 2. 临床表床表现（4 4）呼吸困）呼吸困难的的类型型 BiotBiotBiotBiot呼呼呼呼吸吸吸吸是是是是一一一一种种种种不不不不规规则则的的的的节节律律律律异异异异常常常常，偶偶偶偶见见于于于于脑脑膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、脑脑炎、中暑、炎、中暑、炎、中暑、炎、中暑、颅脑颅脑外外外外伤伤等。等。等。等。三、三、护理理评估估（4 4）呼吸困）呼吸困难的的类型型 吸吸吸吸气气气气性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难

12、 多多多多见见于于于于大大大大气气气气道道道道狭狭狭狭窄窄窄窄和和和和阻阻阻阻塞塞塞塞，典典典典型型型型有有有有吸吸吸吸气气气气时时胸胸胸胸骨骨骨骨上上上上凹凹凹凹、锁锁骨骨骨骨上上上上凹凹凹凹、肋肋肋肋间间肌下陷肌下陷肌下陷肌下陷( ( ( (三凹征三凹征三凹征三凹征) ) ) )及吸气性哮及吸气性哮及吸气性哮及吸气性哮鸣鸣音。音。音。音。三、三、护理理评估估2. 2. 临床表床表现（4 4）呼吸困）呼吸困难的的类型型呼呼呼呼气气气气性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难 多多多多见见于于于于慢慢慢慢性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病( ( ( (COPD)COPD)CO

13、PD)COPD)、支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、痉痉挛挛性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎等等等等。表表表表现现呼气延呼气延呼气延呼气延长长且且且且费费力，并常有哮力，并常有哮力，并常有哮力，并常有哮鸣鸣音。音。音。音。三、三、护理理评估估（4 4）呼吸困）呼吸困难的的类型型混混混混合合合合性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难 常常常常见见于于于于肺肺肺肺胸胸胸胸疾疾疾疾病病病病，也也也也见见于于于于重重重重度度度度贫贫血血血血、休休休休克克克克等等等等。患患患患者者者者吸吸吸吸气气气气呼呼呼呼气气气气均均均均费费力力力力，呼吸呼吸呼吸呼吸频频率增快。率增快。率增快。率增快。

14、三、三、护理理评估估 劳劳力力力力性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难 常常常常见见于于于于心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难与与与与活活活活动动及及及及劳劳累累累累有有有有关关关关，严严重重重重时时患患患患者者者者常常常常取取取取端端端端坐坐坐坐位位位位。急急急急性性性性左左左左心心心心衰衰衰衰时时，常常常常表表表表现现夜夜夜夜间间阵阵发发性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难。重重重重症症症症者者者者有有有有发发绀绀、肺肺肺肺部部部部哮哮哮哮鸣鸣音音音音、肺肺肺肺底底底底湿湿湿湿罗罗音音音音、咳咳咳咳粉粉粉粉红红色色色色泡泡泡泡沫沫沫沫痰痰痰痰，即即

15、即即心心心心源源源源性性性性哮哮哮哮喘喘喘喘( ( ( (cardiac cardiac cardiac cardiac asthma)asthma)asthma)asthma)。见见于于于于高血高血高血高血压压性心性心性心性心脏脏病、冠心病等。病、冠心病等。病、冠心病等。病、冠心病等。三、三、护理理评估估(5)(5)伴随症状伴随症状: : 呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难伴伴伴伴咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯痰痰痰痰则则考考考考虑虑支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺部部部部疾疾疾疾病病病病；伴伴伴伴铁铁锈锈色色色色痰痰痰痰考考考考虑虑肺肺肺肺炎炎炎炎；大大大大量量量量粉粉粉粉红红色色色色泡泡泡泡沫沫沫

16、沫痰痰痰痰考考考考虑虑急急急急性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿、左左左左心心心心衰衰衰衰；果果果果酱酱色色色色痰考痰考痰考痰考虑虑肺吸虫病、肺阿米巴病。肺吸虫病、肺阿米巴病。肺吸虫病、肺阿米巴病。肺吸虫病、肺阿米巴病。三、三、护理理评估估(5)(5)伴随症状伴随症状: : 呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难伴伴伴伴发发热热胸胸胸胸痛痛痛痛则则考考考考虑虑肺肺肺肺炎炎炎炎、胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎、心心心心包包包包炎炎炎炎等等等等。突突突突发发呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难伴伴伴伴胸胸胸胸痛痛痛痛可可可可见见于于于于肺肺肺肺梗死、自梗死、自梗死、自梗死、自发发性气胸或急性心肌梗死。性气胸或急性心肌梗死。性气

17、胸或急性心肌梗死。性气胸或急性心肌梗死。三、三、护理理评估估 (5) (5)伴随症状伴随症状: : 呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难伴伴伴伴昏迷昏迷昏迷昏迷多多多多见见于中毒、于中毒、于中毒、于中毒、脑脑溢血、溢血、溢血、溢血、脑肿脑肿瘤。瘤。瘤。瘤。呼吸呼吸呼吸呼吸进进行性加快伴行性加快伴行性加快伴行性加快伴顽顽固性固性固性固性发绀发绀可可可可见见于于于于ARDSARDSARDSARDS。呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难伴伴伴伴上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉综综合征合征合征合征见见于于于于纵纵隔隔隔隔肿块肿块。三、三、护理理评估估（6）呼吸困）呼吸困难的程度的程度呼吸困呼吸困难评价工具（无价工具（

18、无严重）可有重）可有效地效地评估呼吸困估呼吸困难的程度。的程度。病人一口气不病人一口气不间断地断地说出出话语的的长度也度也是反是反应呼吸困呼吸困难严重程度的一个指重程度的一个指标。病人如能病人如能说完整的完整的语句表示句表示轻度或无呼度或无呼吸困吸困难，说短短语为中度呼吸困中度呼吸困难，仅能能说单一一词汇则为重度呼吸困重度呼吸困难。三、三、护理理评估估（6）呼吸困）呼吸困难的程度的程度体位体位也可以提示呼吸困也可以提示呼吸困难的程度，如病的程度，如病人可以平卧人可以平卧为轻度呼吸困度呼吸困难，或可平卧，或可平卧但愿取端坐位但愿取端坐位为中度呼吸困中度呼吸困难，无法平，无法平卧卧为严重呼吸困重呼

19、吸困难。 三、三、护理理评估估 3 3 实验室室检查 (1)(1)(1)(1)血血血血、尿尿尿尿常常常常规规、血血血血糖糖糖糖、血血血血电电解解解解质质、血血血血清清清清及及及及尿尿尿尿渗渗渗渗透透透透压压、血尿素氮、肌、血尿素氮、肌、血尿素氮、肌、血尿素氮、肌酐酐。 三、三、护理理评估估(2)(2)(2)(2)血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：血血血血液液液液酸酸酸酸碱碱碱碱度度度度( ( ( (pH)pH)pH)pH)表表表表示示示示血血血血氢氢离离离离子子子子浓浓度度度度，正正正正常常常常值值7.357.357.357.357.457.457.457.45，平平平平均均均均7.47

20、.47.47.4。7.357.357.357.457.457.457.45为为失失失失代代代代偿偿性性性性碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒。代代代代偿偿性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒或或或或碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒时时，pHpHpHpH均在均在均在均在7.357.357.357.357.457.457.457.45正常范正常范正常范正常范围围之内。之内。之内。之内。3.3.实验室室检查三、三、护理理评估估- -3.3.实验室室检查 (2)(2)血气分析：血气分析：动脉脉血血氧氧分分压( (Pa0Pa02 2) ) 指指血血中中物物理理溶溶解解氧氧分分子子所所产生生的的压力力。正正常常值8080100

21、100mmHgmmHg。如如Pa0Pa02 260mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg。三、三、护理理评估估- -3.3.实验室室检查 (2)(2)(2)(2)血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：剩剩剩剩余余余余碱碱碱碱( ( ( (BE) BE) BE) BE) 指指指指PaC0PaC0PaC0PaC02 2 2 2为为40404040mmHgmmHgmmHgmmHg，在在在在38383838o o o oC C C C、血血血血红红蛋蛋蛋蛋白白白白100100100100氧氧氧氧合合合合情情情情况况况况下下下下，全全全全血血血血或或或或红红细细胞胞胞胞外外外外液液液

22、液滴滴滴滴定定定定至至至至pH pH pH pH 7.47.47.47.4时时所所所所需需需需酸酸酸酸或或或或碱碱碱碱的的的的量量量量。用用用用酸酸酸酸滴滴滴滴定定定定的的的的量量量量，BEBEBEBE以以以以负负值值表表表表示示示示。正正正正常常常常值值3 3 3 3+3+3+3+3mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，BEBEBEBE不不不不受受受受呼呼呼呼吸吸吸吸因因因因素素素素影影影影响响响响，用用用用以以以以反反反反映映映映血血血血中中中中碱碱碱碱量量量量较较正正正正常常常常人人人人增增增增多多多多或或或或减减减减少少少少的的的的具具具具体体体体程程程程度度度度。代代代代

23、谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒时时BEBEBEBE负负值值增增增增大，代大，代大，代大，代谢谢性碱中毒性碱中毒性碱中毒性碱中毒时时，BEBEBEBE正正正正值值增大。增大。增大。增大。三、三、护理理评估估- -3.3.实验室室检查(2)(2)(2)(2)血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧饱饱和和和和度度度度( ( ( (Sa02)Sa02)Sa02)Sa02)指指指指单单位位位位血血血血红红蛋蛋蛋蛋白白白白含含含含氧氧氧氧的的的的百百百百分分分分数数数数，正正正正常常常常值值97979797。贫贫血血血血、失失失失血血血血时时血血血血红红蛋蛋蛋蛋白白白白

24、减减减减少少少少，Sa02Sa02Sa02Sa02虽虽正正正正常常常常，血血血血氧氧氧氧含含含含量量量量仍仍仍仍低。低。低。低。Sa0275Sa0275Sa0275Sa02100100次分，焦次分，焦虑、烦躁不安，甚至意躁不安，甚至意识障碍。常障碍。常规氧氧疗不能不能缓解。解。q感染者可有寒感染者可有寒战、发热等症状。等症状。 五、五、实验室室检查动脉血气分析脉血气分析 PaO2与氧合指数与氧合指数(PaO2FiO2)，是反映是反映ARDS低氧血症程度的主要指低氧血症程度的主要指标，将将ARDS分分为早期的早期的ALI和后期的和后期的ARDS，并与并与ARDS患者的患者的预后直接相后直接相关。

25、关。 五、五、实验室室检查动脉血气分析脉血气分析 在在ARDS早早期期，血血气气分分析析常常表表现为呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒和和不不同同程程度度的的低低氧氧血血症症。常常规方方法法高高浓度度吸吸氧氧，低低氧氧血血症症多多难以以纠正正。当当肺肺损伤恶化化到到一一定定程程度度，低低氧氧血症血症进一步加重，一步加重，则为ARDS。 六、六、ARDSARDS的的诊断断标准准n nARDS的的诊断断包包括括两两个个阶段段，即即肺肺损伤早早期期的的ALI和和病病情情发展展到到一一定定程程度度时的的ARDS。2000年年中中华医医学学会会呼呼吸吸病病分分会会制制定定急急性性肺肺损伤稳性性呼呼吸吸窘窘迫迫综合

26、合征征诊断断标准准(草草案案)如下：如下： 六、ARDS的诊断标准1. 1. 有有有有发发病的高危因素；如病的高危因素；如病的高危因素；如病的高危因素；如脓脓毒症、多毒症、多毒症、多毒症、多发伤发伤、胃内、胃内、胃内、胃内容物容物容物容物误误吸、肺挫吸、肺挫吸、肺挫吸、肺挫伤伤、重症肺炎，淹溺和急性胰、重症肺炎，淹溺和急性胰、重症肺炎，淹溺和急性胰、重症肺炎，淹溺和急性胰腺炎等。腺炎等。腺炎等。腺炎等。2. 2. 2. 2. 急性起病，呼吸急性起病，呼吸急性起病，呼吸急性起病，呼吸频频数和数和数和数和( ( ( (或或或或) ) ) )呼吸窘迫。呼吸窘迫。呼吸窘迫。呼吸窘迫。3. 3. 3.

27、3. 低氧血症：低氧血症：低氧血症：低氧血症：ALlALlALlALl时时氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数( ( ( (PaOPaOPaOPaO2 2 2 2FiOFiOFiOFiO2 2 2 2) ) ) )300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg；ARDSARDSARDSARDS时时氧合氧合氧合氧合指数指数指数指数200200200200mmHgmmHgmmHgmmHg。六、六、ARDSARDS的的诊断断标准准4 4 胸部胸部X X线胸片表胸片表现为两肺浸两肺浸润影。影。5 5 肺肺毛毛细血血管管楔楔压( (PCWP)18mmHgPCWP)18mmHg或或临床上能除外心源性

28、肺水床上能除外心源性肺水肿。凡符合以上五凡符合以上五项可可诊断断为ALIALI或或ARDSARDS。 七、治七、治 疗n n治治疗目的：目的：积极控制原极控制原发病，改善氧病，改善氧合功能，合功能，纠正缺氧，支持生命，保正缺氧，支持生命，保护重要器官功能，防治并重要器官功能，防治并发症。症。n n治治疗方法：去除病因；氧方法：去除病因；氧疗；机械通；机械通气；气；维持适当的液体平衡；支持治持适当的液体平衡；支持治疗等。等。七七、治、治 疗1.1.祛除病因祛除病因n nARDSARDSARDSARDS一般均有一般均有一般均有一般均有较较明确的相关原明确的相关原明确的相关原明确的相关原发发病，病，

29、病，病，这这些因素在些因素在些因素在些因素在ARDSARDSARDSARDS的的的的发发生和生和生和生和发发展中起着重要作用。尤其是展中起着重要作用。尤其是展中起着重要作用。尤其是展中起着重要作用。尤其是对对全全全全身感染的控制和身感染的控制和身感染的控制和身感染的控制和纠纠正低血容量正低血容量正低血容量正低血容量导导致的致的致的致的组织组织灌注不灌注不灌注不灌注不足，足，足，足，积积极极极极处处理原理原理原理原发发病将有利于病将有利于病将有利于病将有利于ARDSARDSARDSARDS的治的治的治的治疗疗和改善和改善和改善和改善疾病的疾病的疾病的疾病的预预后。后。后。后。七七、治、治 疗2.

30、2.氧氧疗n n纠正低氧血症是正低氧血症是ARDSARDS治治疗中最中最为重要的重要的目的。通常早期目的。通常早期轻症患者可先面罩高症患者可先面罩高浓度（度（FiOFiO2 20.60.6）给氧，使氧，使PaOPaO2 260mmHg60mmHg和和SaOSaO2 29090。如血氧分如血氧分压不能改善，不能改善， 60mmHg,60mmHg,则建建议行机械通气。行机械通气。七七、治、治 疗3. 机械通气机械通气机械通气治机械通气治疗ARDSARDS的主要作用：的主要作用：能减能减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善；呼吸作功，使呼吸窘迫改善；应用用PEEPPEEP或或CPAPCPAP，可使呼气末肺容量

31、增可使呼气末肺容量增加，加，闭陷的小气道和肺泡再开放；陷的小气道和肺泡再开放；七七、治、治 疗3. 机械通气机械通气机械通气治机械通气治疗ARDSARDS的主要作用：的主要作用：肺泡内正肺泡内正压可减可减轻肺泡水肺泡水肿的形成从的形成从而改善弥散功能和通气血流比例，而改善弥散功能和通气血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺肺顺应性的目的。性的目的。 当当FiOFiO2 2高于高于0.60.6仍不能仍不能维持持PaOPaO2 2高于高于6060mmHgmmHg时，应该选择PEEPPEEP治治疗。七、七、治治 疗3. 3. 机械通气机械通气n n应用用PEEP

32、PEEP时，应选择“最佳最佳PEEPPEEP”，所所谓最佳最佳PEEPPEEP既能防止既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过度膨度膨胀，即用最小，即用最小PEEPPEEP值达到达到最佳的血氧效果。最佳的血氧效果。七七、治、治 疗3.3.机械通气机械通气v但但PEEPPEEP可增加胸内正可增加胸内正压，减少回心，减少回心血量，从而降低心排出量。血量，从而降低心排出量。七七、治、治 疗3.3.机械通气机械通气注意事注意事项：对血容量不足的病人，血容量不足的病人，应适当适当补充血容量，以代充血容量，以代偿回心血量的不回心血量的不足；但又不能足；但又不能过量，以免加重肺量，

33、以免加重肺水水肿。七七、治、治 疗3.3.机械通气机械通气注意事注意事项：PEEPPEEP从低水平开始，先用从低水平开始，先用3 35 5cmHcmH2 2O O开开始逐始逐渐增加至合适的水平。争取增加至合适的水平。争取维持持PaOPaO2 2大于大于6060mmHgmmHg而而 FiOFiO2 2小于小于0.60.6。一。一般般PEEPPEEP水平水平为5 51515cmHcmH2 2O O或或10101818cmHcmH2 2O O。 七七、治、治 疗3.3.机械通气机械通气实行肺保行肺保护性通气策略：性通气策略：选用用压力控制的通气模式，将吸气末气力控制的通气模式，将吸气末气道峰道峰压（

34、PAPPAP）限制在限制在3535cmHcmH2 2O O水平以水平以下，防止肺泡下，防止肺泡过度充气；度充气；低潮气量通气（低潮气量通气（6 68 8mlmlkgkg），），” “允允许性高碳酸血症性高碳酸血症” ；七七、治、治 疗3.3.机械通气机械通气实行肺保行肺保护性通气策略：性通气策略： 应用合适的用合适的PEEPPEEP水平避免呼气末水平避免呼气末肺泡及小气道肺泡及小气道闭陷，使萎陷肺陷，使萎陷肺维持持复复张状状态（“开放肺开放肺”）。）。七七、治、治 疗4. 4. 维持适当的液体平衡持适当的液体平衡n n以以最最低低有有效效血血管管内内血血容容量量来来维持持有有效效循循环功功能能

35、，要要避避免免过多多的的液液体体输入入加加重重肺肺水水肿，在在血血压稳定定的的前前提提下，出入液体量宜下，出入液体量宜轻度度负平衡。平衡。七七、治、治 疗4. 4. 维持适当的液体平衡持适当的液体平衡 由由由由于于于于ARDSARDSARDSARDS肺肺肺肺毛毛毛毛细细血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增加加加加，可可可可致致致致大大大大量量量量胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗出出出出至至至至肺肺肺肺间间质质，故故故故一一一一般般般般认认为为在在在在ARDSARDSARDSARDS的的的的早早早早期期期期，宜宜宜宜以以以以晶晶晶晶体体体体液液液液输输入入入入为为主主主主。除除除除非非非非伴

36、伴伴伴有有有有低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症，否否否否则则不不不不宜宜宜宜输输胶胶胶胶体体体体液液液液。如如如如需需需需输输血血血血，最最最最好好好好输输新新新新鲜鲜血血血血，用用用用库库存存存存1 1 1 1周周周周以以以以上上上上的的的的血血血血时时，应应加加加加用用用用微微微微过滤过滤器，以免器，以免器，以免器，以免发发生微栓塞而加重生微栓塞而加重生微栓塞而加重生微栓塞而加重ARDSARDSARDSARDS。七七、治、治 疗5. 支持治支持治疗n nARDSARDS时机机体体处于于高高代代谢状状态，营养养支支持持应尽尽早早开开始始。静静脉脉营养养可可引引起起感感染染和和血血栓栓

37、形形成成等等并并发症症，应提提倡倡全全胃胃肠营养养，不不仅可可避避免免静静脉脉营养养的的不不足足，而而且且能能够保保护胃胃肠粘膜，防止粘膜，防止肠道菌群异位。道菌群异位。七七、治、治 疗5. 支持治支持治疗n nARDSARDS患患者者治治疗中中应实行行特特别监护、动态监护呼呼吸吸、循循环、水水电解解质、酸酸碱碱平平衡衡、肝肝肾功功能能、氧氧代代谢状状况以及生命体征。况以及生命体征。七七、治、治 疗6. 体位治体位治疗n n由由由由仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位改改改改变变为为俯俯俯俯卧卧卧卧位位位位，可可可可使使使使75%75%75%75%ARDSARDSARDSARDS患患患患者者者者的的的的氧

38、氧氧氧合合合合改改改改善善善善。可可可可能能能能与与与与血血血血流流流流重重重重新新新新分分分分布布布布，部部部部分分分分萎萎萎萎陷陷陷陷肺肺肺肺泡泡泡泡再再再再膨膨膨膨胀胀达达达达到到到到“ “开开开开放放放放肺肺肺肺” ”的的的的效效效效果果果果有有有有关关关关。这这样样可可可可改改改改善善善善肺肺肺肺通通通通气气气气/ / / /灌灌灌灌流流流流比比比比值值，降降降降低低低低肺肺肺肺内内内内分分分分流。流。流。流。七七、治、治 疗 7. 7. 糖糖皮皮质激激素素的的应用用 对ARDSARDS的的作作用用不不能能肯肯定定。有有研研究究表表明明，糖糖皮皮质激激素素可可抑抑制制肺肺的的炎炎性性

39、反反应及及肺肺的的纤维化化，但但临床研究并未床研究并未证明有明有这种作用。种作用。七七、治、治疗8.8.其他治其他治疗 肺血管舒肺血管舒张剂的的应用用 一氧化氮一氧化氮( (NO)NO)吸入吸入 八、八、预后和后和预防防 1. 1. 预后后 ARDSARDS的病死率在的病死率在40407070左右，与病情左右，与病情严重程度有关，常死于基重程度有关，常死于基础疾病、多器官功能衰竭和疾病、多器官功能衰竭和顽固性低氧固性低氧血症。能康复者大部分能完全恢复，部血症。能康复者大部分能完全恢复，部分留下肺分留下肺纤维化，但多不影响生活化，但多不影响生活质量。量。 八、八、预后和后和预防防 2. 2. 2

40、. 2. 预预防防防防 控制原控制原控制原控制原发发病的的病的的病的的病的的发发展，尽早消除原展，尽早消除原展，尽早消除原展，尽早消除原发发病病病病对对肺部的肺部的肺部的肺部的损伤损伤，避免，避免，避免，避免ARDSARDSARDSARDS的各种的各种的各种的各种诱诱因。因。因。因。对对休休休休克、重症感染、克、重症感染、克、重症感染、克、重症感染、严严重重重重创伤创伤的患者，的患者，的患者，的患者，应应密切密切密切密切观观察察察察警惕警惕警惕警惕ARDSARDSARDSARDS的的的的发发生。并及生。并及生。并及生。并及时时注意注意注意注意纠纠正和正和正和正和处处理理理理诱发诱发ARDSARDSARDSARDS的因素；如的因素；如的因素；如的因素；如积积极抗体克、保持呼吸道通极抗体克、保持呼吸道通极抗体克、保持呼吸道通极抗体克、保持呼吸道通畅畅防止防止防止防止误误吸、避免大量吸、避免大量吸、避免大量吸、避免大量输输血及尽早控制血及尽早控制血及尽早控制血及尽早控制严严重感染重感染重感染重感染等。等。等。等。