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1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎护理常规概概 述述 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 本病可发生于任何年龄,但以2040岁居多,男多于女,病情轻重不一,有缓解和反复发作的趋势。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病病 因因一、自身免疫一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病,因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。二、变态反应二、变态反应 主要是肠道性过敏,有时也累及皮肤。 三、遗传三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。四、感染四、感染 目前一般认为感染是继发或诱发因素。 病病 理理
2、溃疡性结肠炎首先侵犯直肠,以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿,并可形成无数微小脓肿,破溃后形成大小不等的溃疡。 临床表现临床表现 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢,少数急性起病。1.消化系统表现2.全身表现3.肠外表现4.并发症:中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血、息肉、癌变、小肠炎一、消化系统表现:一、消化系统表现:1.腹泻腹泻 轻者每日34次;重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状,混有粘液、脓血。2.腹痛腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛,或呈轻度至中度隐痛,少数绞痛。3.其他症状其他症状 出血、里急后重、消化不良,严重病例可有食欲不振、恶心及呕
3、吐。二、全身表现:二、全身表现:1.发热:发热:常有低度或中度发热,重者可有高热2.消瘦:消瘦:常为中、重度病人症状3.水肿:水肿:持续发作者表现为踝以下水肿 三、肠外表现:三、肠外表现:1.关节症状:关节症状:关节疼痛2.皮肤症状:皮肤症状:结节性红斑,小儿常见3.眼部症状:眼部症状:虹膜炎4.肝脏症状:肝脏症状:肝大而致的不适或隐痛体体 征:征: 轻型患者左下腹有轻压痛,部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。临床类型:临床类型:按本病起病缓急与病情轻重,一般可分三种类型。(一)轻型(一)轻型 临床最多见。腹泻每日4次以下,起
4、病缓慢,症状轻微,除有腹泻与便秘交替、粘液血便外,无全身症状,病变局限在直肠及乙状结肠。(二)重型(二)重型 较少见。腹泻每日4次以上,急性起病,症状重,有全身症状及肠道外表现,结肠病变呈进行性加重,累及全结肠,并发症也较多见。(三)(三)暴发型暴发型 最少见。辅助检查辅助检查一、血液检查一、血液检查 可有轻、中度贫血,重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检查二、粪便检查 活动期有粘液脓血便,反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。三、免疫学检查三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检查四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方
5、法,通过结肠粘膜活检,可明确病变的性质。五、钡剂灌肠五、钡剂灌肠X X线检查线检查 为重要的诊断方法。治治 疗疗1.本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。2.精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此,本病患者应保持乐观情绪,注意劳逸结合,避免不洁食物,注意饮食规律。 3.轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂 (简称SASP)口服,剂量从大到小,维持服药1-2年。 4.激素治疗激素治疗:重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等),可静脉滴注或口服,也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后,改SASP口服维持。5.手术治疗手术
6、治疗:有严重并发症,经内科治疗无效的,应果断采取手术治疗。6.中药保留灌肠中药保留灌肠:是治疗溃疡性结肠炎的一种重要手段,能使高浓度药物直达患处,提高肠内局部血药浓度,疗效确切,无明显毒副作用,具有较高的治愈好转率。中医学很早就认识到UC的存在,归属于“肠癖”、“脏毒”、“小肠泄”等范畴。UC多以脾虚为发病之本,湿热为发病之标,血瘀为局部病理变化。治疗上综观各医家,在灌肠中药的选择上,主要以清热化湿解毒为主。护护 理理 诊诊 断断v疼痛疼痛 v腹泻腹泻v营养失调营养失调一、疼一、疼 痛痛【相关因素相关因素】1. 炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。 2. 急性穿孔。 3. 部分或完全性肠梗阻。 【护
7、理目标护理目标】1.病人主诉疼痛减轻或缓解。 2.日常生活能自理。【护理措施护理措施】1.嘱病人注意休息,给予舒适的体位,保持安静,以保存体力。 2.指导病人放松自己,分散注意力的一些技巧,如听音乐,看报纸、杂志,参加一些力所能及的娱乐活动等。 3.遵医嘱给予解痉药,如阿托品、山莨菪碱等。 4.疼痛剧烈时及时报告,并协助其日常生活。二、腹二、腹 泻泻【相关因素相关因素】1.病变肠段炎症。 2.肠蠕动增加。 3.肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。【护理目标护理目标】1.病人大便次数减少。 2.恢复正常的排便型态。【护理措施护理措施】1.给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食,勿食牛奶和乳制
8、品。 2.病情严重者,给予禁食,从静脉补充营养及电解质。3.保留灌肠时,指导病人正确体位(左侧卧位),药液量(小于200ml)及灌肠后的注意事项。4.腹泻频繁者,嘱便后用温水清洗,防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。 5.观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。三、营养失调:低于机体需要量三、营养失调:低于机体需要量【相关因素相关因素】1.吸收障碍2.腹泻 3.纳差,食欲下降4.摄入量不足【护理目标护理目标】1.营养状况改变表现为体重增加,皮肤和粘膜湿润、有弹性,毛发有光泽。 2.无贫血现象或贫血症状得到改善。 3.水、电解质平衡,病人表现为无脱水征,无低钾、低钠、低氯、低钙等表
9、现。 【护理措施护理措施】1.评估病人的营养状况,如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。 2.病情严重或进食困难者,应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等,必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。3.准确记录24h出入液量。4.遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等,注意铁剂宜饭后服用。 5.腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。 6.监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。【护理措施护理措施】健康教育健康教育 1、疾病知识介绍、疾病知识介绍 用简单易懂的语言向病人及家属介绍该疾病的病因病理,临床表现,治疗及护理,消除病人的紧张、焦虑等不良情绪,让病人树立起战胜疾病的信心。 2、生活和饮食指导、生活和饮食指导根据病情调整饮食结构,保证营养摄入,以利提高机体抵抗利。避免食用生、冷、辛辣、产气多的刺激性食物。根据病情掌握活动量,疾病发作时应减少活动量,避免劳累,保证充足的睡眠,恢复期可增加活动量,但应避免剧烈活动,以免加重或诱发并发症。3、用药指导、用药指导灌肠方法:嘱病人事先应排尽大便,有利药物吸收和在肠道内保留较长时间,达到治疗作用。指导病人正确用药,介绍药物名称,剂量,用法,讲解药物作用与不良反应。如SASP因有消化道的不良反应,宜饭后服用。糖皮质激素会引起向心性肥胖、满月脸、停药后会恢复正常。4、指导病人门诊随访:、指导病人门诊随访:定期门诊复查,并作有关的化验检查。