15消化与吸收

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1、第六章第六章 消化与吸收消化与吸收消化道：消化道：附属器官：附属器官：口腔口腔咽咽食管食管胃胃小肠小肠大肠大肠唾液腺唾液腺肝脏肝脏胆囊胆囊胰腺胰腺水、维生素和无机盐水、维生素和无机盐: : 直接吸收直接吸收蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪消化消化 吸收吸收 废物排出废物排出机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质脂肪脂肪水、维生素和无机盐，直接吸收水、维生素和无机盐，直接吸收机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化 第一节概第一节概 述述 消化消化(digestion)(digestion) ：食物在消化道内被分解成食物在消化道内被分解成 小分子物质的过

2、程。小分子物质的过程。 吸收吸收(absorption)(absorption)：食物经过消化后，透过消化道食物经过消化后，透过消化道 粘膜进入血液或淋巴液的过程粘膜进入血液或淋巴液的过程。 消化系统除了消化和吸收两大功能外，消化系统除了消化和吸收两大功能外， 还有内分泌和免疫功能。还有内分泌和免疫功能。消化的方式有：消化的方式有： 通过消化管的运动将食物磨碎、通过消化管的运动将食物磨碎、搅拌和推进的过程。搅拌和推进的过程。( (形变形变) )通过消化腺分泌的消化酶将食物通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。大分子分解成小分子的过程。( (质变质变) )机械性消化机械性消化：

3、化学性消化化学性消化：一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性1. 1. 兴奋性低，舒缩迟缓兴奋性低，舒缩迟缓2. 2. 富有伸展性富有伸展性 3. 3. 具有紧张性具有紧张性 5. 5. 对化学、温度、机械牵张刺激敏感；对电刺激对化学、温度、机械牵张刺激敏感；对电刺激 和锐性刺激不敏感和锐性刺激不敏感4. 4. 节律性收缩节律性收缩（一）一般特性（一）一般特性( (二二) )电生理特性电生理特性1.1. RPRP -60 -60-50mV-50mV，且不稳定；，且不稳定； 机制：机制：K K+ +外流为主，外流为主，有有NaNa+ +、ClCl- -、CaCa2+2+参与参与2.

4、2.慢波电位慢波电位或基本电节律或基本电节律3.3.APAP产生机制产生机制：刺激：刺激CaCa2+2+通道开放通道开放CaCa2+2+内流内流AP AP 。2. 2. 基基本本电电节节律律（basic basic electrical electrical rhythmrhythm，BERBER） （1 1）含义：）含义：在在RPRP基础上产生基础上产生自发性自发性去极化和复极化的去极化和复极化的节律性电位变化，由于其频率较慢，故称为节律性电位变化，由于其频率较慢，故称为慢波电位慢波电位，因其决定了消化道平滑肌的收缩节律，故称为因其决定了消化道平滑肌的收缩节律，故称为基本电基本电节律节律。（

5、2 2）波幅：）波幅：101015 mV 15 mV （3 3）频率：）频率：人胃人胃 3 3次次/min/min，十二指肠，十二指肠 1212次次/min /min （4 4）机制：）机制：生电性钠泵活动生电性钠泵活动 (Na(Na泵泵去极化，去极化，NaNa泵泵复极化复极化) )。 （5 5）意义：）意义： BERBER是平滑肌的起步电位；是平滑肌的起步电位； 是是APAP产生的基础电位；产生的基础电位； 决定蠕动的方向、频率、速度，控制平滑肌收缩节律决定蠕动的方向、频率、速度，控制平滑肌收缩节律和幅度（和幅度（APAP多则幅度大）多则幅度大）平滑肌慢波、动作电位和收缩的关系：平滑肌慢波、

6、动作电位和收缩的关系：平滑肌在慢波的基础上产生动作电位，动作电平滑肌在慢波的基础上产生动作电位，动作电位发动平滑肌的收缩。位发动平滑肌的收缩。平滑肌收缩的张力与动作电位的数目有关，而平滑肌收缩的张力与动作电位的数目有关，而慢波是平滑肌收缩的起步电位。慢波是平滑肌收缩的起步电位。二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能6-8L/6-8L/日日1. 1. 量：量：分解食物中的各种成分。分解食物中的各种成分。为各种消化酶提供适宜的为各种消化酶提供适宜的pHpH环境。环境。稀释食物，使其渗透压与血浆的渗透压相等，稀释食物，使其渗透压与血浆的渗透压相等，以利于吸收。以利于吸收。保护消化道粘膜免受物理和化

7、学性损伤。保护消化道粘膜免受物理和化学性损伤。2. 2. 功能功能: :三、消化道的神经支配三、消化道的神经支配( (一一) )内在神经内在神经粘膜下神经丛粘膜下神经丛肌间神经丛肌间神经丛主要调节腺细胞的分泌主要调节腺细胞的分泌主要参与消化道运动的控制主要参与消化道运动的控制( (二二) )外来神经外来神经交感神经：交感神经：副交感神经：副交感神经：胃肠道运动减弱，腺体分泌减少，括约肌收缩胃肠道运动减弱，腺体分泌减少，括约肌收缩胃肠道运动增强，腺体分泌增加，括约肌舒张胃肠道运动增强，腺体分泌增加，括约肌舒张内在神经系统内在神经系统 由无数神经元（包括由无数神经元（包括感觉神经元、中间神经元感觉

8、神经元、中间神经元及运动神经元）和大量神及运动神经元）和大量神经纤维（包括内在神经纤经纤维（包括内在神经纤维和进入壁内的外来神经维和进入壁内的外来神经纤维）组成。每一神经丛纤维）组成。每一神经丛内部以及两种神经丛之间内部以及两种神经丛之间都有神经纤维互相联系，都有神经纤维互相联系，共同组成一个消化道内在共同组成一个消化道内在的神经系统。的神经系统。 19941994年美国哥伦比亚大学神经学家迈克年美国哥伦比亚大学神经学家迈克 格尔森格尔森提出：人的提出：人的“肚子肚子”不仅负责消化和吸收，而且能够不仅负责消化和吸收，而且能够调节人的焦虑和紧张情绪，并且提出人类除了第一大调节人的焦虑和紧张情绪，

9、并且提出人类除了第一大脑之外还有脑之外还有“第二大脑第二大脑”，那就是肚子，即，那就是肚子，即“腹脑腹脑”。目前越来越多的科学家认为目前越来越多的科学家认为“腹脑腹脑”的存在，即人类的存在，即人类的许多感觉和知觉都是从肚子里传来的。的许多感觉和知觉都是从肚子里传来的。 看来看来“一肚子坏水一肚子坏水”这句俗话也是有科学依据的。这句俗话也是有科学依据的。 当然这只是一种形象的说法，至于腹脑是不是第当然这只是一种形象的说法，至于腹脑是不是第二大脑有待进一步研究。二大脑有待进一步研究。四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 由消化道内分泌细胞合成和释放的激素，由消化道内分泌细胞合成和释放的激素

10、，统称为统称为胃肠激素胃肠激素（gut hormonesgut hormones）。）。 由于这些激素几乎都是肽类的，故又称由于这些激素几乎都是肽类的，故又称之为之为胃肠肽胃肠肽。 在胃肠道和中枢神经系统双重分布的肽在胃肠道和中枢神经系统双重分布的肽类物质称类物质称脑肠肽脑肠肽。胃肠激素的作用胃肠激素的作用1. 1. 调节消化腺分泌和胃肠运动调节消化腺分泌和胃肠运动2. 2. 调节其他激素的释放调节其他激素的释放3. 3. 营养作用：促消化管组织代谢及生长的作营养作用：促消化管组织代谢及生长的作用用 目前认为对消化器官功能活动影响较大的目前认为对消化器官功能活动影响较大的 激素有激素有5 5种

11、：种：胃泌素、促胰液素胃泌素、促胰液素、缩胆囊素、缩胆囊素、抑胃肽及胃动素抑胃肽及胃动素。这些激素的主要生理作用，。这些激素的主要生理作用，分布部位及引起释放的主要因素见下表分布部位及引起释放的主要因素见下表激素激素分泌分泌刺激物刺激物功能功能促胃液素促胃液素G G cellscells迷走迷走N(AChN(ACh) ) 蛋白质蛋白质促进胃肠运动促进胃肠运动 促进胃酸和胰酶的分泌促进胃酸和胰酶的分泌 促胰液素促胰液素S S cellscells盐酸盐酸 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质抑制胃肠运动和胃液的分抑制胃肠运动和胃液的分泌泌 促进胰液、胆汁和小肠液促进胰液、胆汁和小肠液分泌分泌缩胆囊素缩胆囊素

12、（CCKCCK）I I cellscells盐酸盐酸 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质促进胃肠运动促进胃肠运动促进腺体分泌消化液促进腺体分泌消化液 胆囊收缩胆囊收缩抑胃肽抑胃肽K cellsK cells葡萄糖葡萄糖脂肪酸脂肪酸氨基酸氨基酸促进胰岛素分泌促进胰岛素分泌抑制胃排空和胃液的分泌抑制胃排空和胃液的分泌胃动素胃动素Mo Mo cellscells迷走迷走N(AChN(ACh) )盐酸盐酸 脂肪脂肪促进消化间期胃肠运动促进消化间期胃肠运动第二节第二节 口腔内的消化口腔内的消化一、唾液及其分泌一、唾液及其分泌( (一一) )唾液的性质和成分唾液的性质和成分 性质：性质： 唾液是近中性液体，唾液是近中

13、性液体，pH6.6-7.1pH6.6-7.1 成分：成分： 水分：水分：占占99%99%， 有有机机物物：主主要要为为粘粘蛋蛋白白，还还有有球球蛋蛋白白、唾唾液液淀淀粉粉酶酶、 溶溶菌酶；菌酶； 无机物：无机物：有有NaNa+ +、K K+ +、HCOHCO3 3、ClCl 和一些气体分子。和一些气体分子。( (二二) )唾液的作用唾液的作用清洁和保护口腔清洁和保护口腔唾液淀粉酶唾液淀粉酶, ,将淀粉分解为麦芽糖将淀粉分解为麦芽糖湿润口腔湿润口腔, , 便于说话和吞咽便于说话和吞咽; ;排泄功能排泄功能溶解食物溶解食物, ,引起味觉引起味觉; ;（三）唾液分泌的调节（三）唾液分泌的调节1. 1

14、. 非条件反射：非条件反射：2.2.条件反射：条件反射：食物的形、色、味及进餐的环境食物的形、色、味及进餐的环境 “望梅止渴望梅止渴”唾液腺唾液腺进食进食口腔粘膜口腔粘膜5.7.9.105.7.9.10 延髓延髓初级中枢初级中枢副副交交感感神神经经（交交感感神神经经）NENE+ +M M受体受体IPIP3 3+ + 受体受体cAMPcAMPAChACh二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽作用作用：机械性消化食物并使食物与唾液混合。机械性消化食物并使食物与唾液混合。（一）咀嚼（一）咀嚼定义：定义： 通过咀嚼肌协调而有序的舒缩活动，使下颌通过咀嚼肌协调而有序的舒缩活动，使下颌向上颌方向反复运动的反射性动作

15、向上颌方向反复运动的反射性动作。（二）吞咽：（二）吞咽：食物由口腔经咽、食管进入胃的食物由口腔经咽、食管进入胃的过程。过程。吞咽分期吞咽分期1.1.口腔口腔- -咽：随意运动咽：随意运动 3.3.食管上段食管上段- -胃：食管蠕动胃：食管蠕动2.2.咽咽- -食管上段：吞咽反射食管上段：吞咽反射蠕动蠕动：是消化道平滑肌的一：是消化道平滑肌的一种基本运动形式，由神经介种基本运动形式，由神经介导，可使消化道内容物向前导，可使消化道内容物向前推进的反射。推进的反射。 食食管管-贲贲门门连连接接处处上上方（方（12cm）的高压区的高压区。 作作用用：防防胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，起起到到了

16、了类类似似生生理理性性括括约约肌肌的的作作用用，故故称称为为食食管管下下括括约约肌肌。 食食管管下下括括约约肌肌的的张张力力受受神神经经-体体液液的的调调节节：如如食食团团的的机机械械刺刺激激，可可反反射射性性的的引引起起其其舒舒张张；而而当当食食团团入入胃胃后后，引引起起促促胃液素的释放又加强其收缩。胃液素的释放又加强其收缩。下段下段：食管内的压力：食管内的压力：第三节第三节 胃内消化胃内消化泌酸腺泌酸腺幽门腺幽门腺贲门腺贲门腺外分泌腺外分泌腺内分泌腺：内分泌腺： G G细胞细胞- -胃泌素、胃泌素、D D细胞细胞- -生长抑素、肠嗜铬样细生长抑素、肠嗜铬样细胞胞- -组胺组胺粘液细胞：粘液

17、细胞：粘液粘液壁细胞：壁细胞：HClHCl、内因子内因子主细胞：主细胞：胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃液：无色、无味、酸性胃液：无色、无味、酸性胃液：无色、无味、酸性胃液：无色、无味、酸性胃液：无色、无味、酸性胃液：无色、无味、酸性(pH 0.9-1.5)(pH 0.9-1.5)(pH 0.9-1.5)(pH 0.9-1.5)(pH 0.9-1.5)(pH 0.9-1.5)（一）胃液的性质、成分（一）胃液的性质、成分1.1.盐酸盐酸 来源来源：壁细胞主动分泌的：壁细胞主动分泌的。 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。 最大排酸量：最大

18、排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺试验）。组胺试验）。 最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也 与壁细胞的功能状态有关。与壁细胞的功能状态有关。 毛细血管毛细血管 壁细胞壁细胞壁细胞分泌盐酸模式图壁细胞分泌盐酸模式图(3)胃酸分泌机制胃酸分泌机制： 是壁细胞逆浓度差主动分是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示泌的，其分泌过程如图所示。 餐后碱潮餐后碱潮(4)盐酸的生理作用：盐酸的生理作用：激活胃蛋白酶原并为其提供适宜的作用环激活胃蛋白酶原并为其提供适宜的作用环境；境；使蛋白质变性，易于消化；使蛋白质变性，易于消化；进入小肠后促进胰液

19、、胆汁和小肠液分泌；进入小肠后促进胰液、胆汁和小肠液分泌；创造有利于铁、钙吸收的酸性环境；创造有利于铁、钙吸收的酸性环境；杀菌、抑菌。杀菌、抑菌。2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶的最适胃蛋白酶的最适pHpH为为2.0-3.52.0-3.5当当pHpH5 5时，胃蛋白酶失活时，胃蛋白酶失活泌酸腺泌酸腺主细胞主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白质蛋白质月示、胨月示、胨少量氨基酸和多肽少量氨基酸和多肽HClHCl分泌分泌3.3.粘液：粘液：由由上皮细胞上皮细胞和和粘液颈细胞粘液颈细胞分泌分泌作用：作用：润滑作用，减少机械性损伤；润滑作用，减少机械性损伤；构成粘液构成粘液- -碳酸氢盐

20、屏障，减少化学性碳酸氢盐屏障，减少化学性损伤。损伤。pH2pH7HCO-3H+粘液粘液HCl胃蛋白酶胃蛋白酶4.4.内因子内因子 壁细胞壁细胞分泌的一种糖蛋白。可防止分泌的一种糖蛋白。可防止V VB B1212被被破坏和促进其吸收。破坏和促进其吸收。粘膜粘膜B12B12B12I FI FB12胃胃回肠回肠Ca2I F 促进胃液分泌的因素很多：促进胃液分泌的因素很多： 食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物( (蛋白质等蛋白质等);); 一一些些药药物物(Ach(Ach、 组组胺胺、乙乙醇醇等等) )和和激激素素( (胃胃泌泌素、糖皮质激素等素、糖皮质激素等) )也是胃液分泌的刺激

21、物。也是胃液分泌的刺激物。 应应激激状状态态：如如舰舰员员出出海海，长长时时间间处处于于应应激激状状态态，ACTHACTH、糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌增增多多，可可诱诱发发胃胃溃溃疡疡和和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。 下下面面主主要要从从内内源源性性物物质质和和消消化化期期二二个个方方面面对对胃胃液分泌的影响进行阐述：液分泌的影响进行阐述：（二）胃液分泌的调节（二）胃液分泌的调节1.1.促进胃酸分泌的内源性物质促进胃酸分泌的内源性物质(1)(1)乙酰胆碱乙酰胆碱(2)(2)胃泌素：胃泌素：(3)(3)组胺组胺胃胃酸酸分分泌泌 胃胃 窦窦小肠粘膜小肠粘膜胃泌素胃泌素壁细胞壁细胞血液血液+ +

22、壁细胞壁细胞H H2 2受体受体G G细胞细胞+ M + M 受体受体质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂2.2.抑制胃酸分泌的内源性物质抑制胃酸分泌的内源性物质生长抑素、前列腺素和上皮生长因子生长抑素、前列腺素和上皮生长因子3.3.消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节 进进食食后后胃胃液液的的分分泌泌机机制制，可可按按感感受受食食物物刺刺激激的的部部位位，人人为为的的划划分分为为头头期期、胃胃期期、肠肠期期来来分分析析。实实际际上上这这3 3个个时时期期几几乎乎同同时时开始，互相重叠的。开始，互相重叠的。(1

23、) (1) 头期胃液分泌头期胃液分泌 头部头部感受器感受器条件刺激条件刺激非条件刺激非条件刺激中枢中枢胃液分泌胃液分泌迷走神经迷走神经G G细胞细胞壁细胞壁细胞1、2、85、7、9、10头期胃液分泌的特点：头期胃液分泌的特点：分泌量占分泌量占30%30%、酸度高、胃蛋白酶含、酸度高、胃蛋白酶含 量高量高, ,消化力强消化力强. .潜伏期短、持续时间长潜伏期短、持续时间长分泌量与食欲有关分泌量与食欲有关 胃期胃液分泌胃期胃液分泌.分泌机制分泌机制：扩扩张张胃胃体体和和胃胃底底迷迷走走- -迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内N N丛丛短短反射反射胃腺分泌。胃腺分泌。扩扩张张胃胃窦窦部部壁壁内内N N

24、丛丛短短反反射射G G细细胞胞释释放放胃胃泌泌素素胃腺分泌。胃腺分泌。食食物物的的化化学学成成分分G G细细胞胞释放胃泌素。释放胃泌素。.分泌特点分泌特点：分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。消化力消化力( (胃蛋白酶量胃蛋白酶量) )头期。头期。 肠期胃液分泌肠期胃液分泌.分泌机制分泌机制：与与胃胃期期相相似似：即即机机械械、化化学学刺刺激激两两方方面面发发挥挥作作用用，但但以以体体液液调调节节为主。为主。体液调节因素有：胃体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌素、缩胆囊素、肠泌酸素泌酸素( (尚未提纯尚未提纯) ).分泌特点分泌特点：分分泌泌量量、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含含量量均均较

25、较低低（与与同同时时产产生生的的抑抑制制性性体体液液因因素素有有关）关）。食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节促促胃胃液液素素胃液分泌的调节胃液分泌的调节盐酸分泌盐酸分泌胃内胃内pH胃胃酸酸分分泌泌进入十二指肠内的进入十二指肠

26、内的盐酸、脂肪、高张溶液盐酸、脂肪、高张溶液4.4.胃酸分泌的抑制性胃酸分泌的抑制性调节调节其他其他：恶劣的情绪恶劣的情绪恶劣的情绪恶劣的情绪交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高药物药物药物药物( ( ( (阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等) ) ) )激素激素激素激素( ( ( (胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、胰泌素、抑胃肽、PGPGPGPG等等等等) ) ) )抑制胃液分泌抑制胃液分泌肠抑胃素肠抑胃素胃液分泌的抑制性因素胃液分泌的抑制性因素 胃窦胃窦pHpH1.2-1.51.2-1.5时时G G细

27、胞胃泌素分泌细胞胃泌素分泌 (1)HCl D(1)HCl D细胞生长抑素释放细胞生长抑素释放 十二指肠十二指肠 pH2.5pH2.5促胰液素及球抑胃素促胰液素及球抑胃素 (2)(2)脂肪：在小肠引起肠抑胃素释放脂肪：在小肠引起肠抑胃素释放胃液分泌胃液分泌 (3)(3)高张溶液高张溶液胃液胃液分泌分泌刺激小肠渗透压感受器刺激小肠渗透压感受器肠胃反射肠胃反射刺激抑制性激素释放刺激抑制性激素释放二二. .胃的运动胃的运动胃的运动形式及其作用胃的运动形式及其作用紧张性收缩：紧张性收缩： 全胃性的缓慢而持续性的收缩全胃性的缓慢而持续性的收缩 意义：意义： 使胃保持一定的形状和位置；使胃保持一定的形状和位

28、置； 维持胃内压以利于食糜与消化液混合；维持胃内压以利于食糜与消化液混合； 是其他运动形式的基础。是其他运动形式的基础。2.2.容受性舒张（胃特有）容受性舒张（胃特有） 食物对咽、食管等处感受器的刺激，反射性引起胃底、胃食物对咽、食管等处感受器的刺激，反射性引起胃底、胃体的肌肉舒张体的肌肉舒张 。 意义：意义：容纳和暂时贮存食物，并保持胃内压基本不变。容纳和暂时贮存食物，并保持胃内压基本不变。3.3.蠕动蠕动 食物进入胃食物进入胃5 5分钟出现；由胃的中部开始，到达幽门需分钟出现；由胃的中部开始，到达幽门需1 1分分钟；频率为钟；频率为3 3次次/ /分钟。分钟。 意义：意义： 磨碎食物并使其

29、磨碎食物并使其 与胃液混合；与胃液混合； 将食糜逐步推入将食糜逐步推入 十二指肠。十二指肠。( (二二) )胃的排空胃的排空概念概念：食物由胃排入十二指肠的过程。食物由胃排入十二指肠的过程。速度速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）以食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 10min 2h 210min 2h 23h 53h 56h6h （一餐混合食物由胃完全排空约需一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力: :直接动力直接动力: :胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。 原原 动动 力力: :胃的运动。胃的运动。胃排空的影响因素胃排空的影响因素食

30、物机械刺激胃食物机械刺激胃胃运动加强胃运动加强食物化学刺激胃食物化学刺激胃长反射和短反射长反射和短反射G G细胞分泌胃泌素细胞分泌胃泌素胃胃排排空空加加快快食物食物1212指肠壁指肠壁感受器感受器胃运动减弱胃运动减弱肠肠胃反射胃反射1212指肠粘膜指肠粘膜内分泌细胞内分泌细胞促胰液素促胰液素抑胃肽抑胃肽胃胃排排空空减减慢慢（肠抑胃素）（肠抑胃素）（四（四）呕吐呕吐 呕呕吐吐是是一一种种保保护护意意义义的的防防御御性性反反射射活活动动，可可把把胃胃内内有有害害物物质质排排出出。但但剧剧烈烈呕呕吐吐会会影影响响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。第四节第四节 小肠内消化

31、小肠内消化小肠是消化与吸收的最重要部位。小肠是消化与吸收的最重要部位。化学消化：化学消化： 胰液、胆汁、小肠液胰液、胆汁、小肠液机械消化机械消化胰腺胰腺组成组成胰液胰液腺泡细胞：腺泡细胞：各种胰酶各种胰酶 小导管管壁细胞小导管管壁细胞: : H H2 2O O、HCOHCO3 3 无色、无味、碱性无色、无味、碱性外分泌腺外分泌腺内分泌腺内分泌腺胰岛素胰岛素一、胰液一、胰液（一）胰液分泌、成分、性质（一）胰液分泌、成分、性质)胰液的主要成分及其作用胰液的主要成分及其作用1. HCO1. HCO3 3- -1 1）中和）中和HClHCl，保护胃粘膜保护胃粘膜2 2）为各种胰酶的活动提供最适环境）为

32、各种胰酶的活动提供最适环境作用：作用：2.2.胰酶胰酶1 1）胰淀粉酶）胰淀粉酶甘油三酯甘油三酯甘油甘油+ +甘油一酯甘油一酯+ +脂肪酸脂肪酸淀粉淀粉麦芽糖、葡萄糖麦芽糖、葡萄糖胰淀粉酶胰淀粉酶2 2）胰脂肪酶）胰脂肪酶胰脂肪酶胰脂肪酶辅酯酶辅酯酶3 3）蛋白酶原）蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶肠激酶肠激酶糜蛋白酶糜蛋白酶原原糜蛋白酶糜蛋白酶单独作用能将蛋白质分解为单独作用能将蛋白质分解为共同作用时将蛋白质分解为共同作用时将蛋白质分解为胰液是消化力最强，最重要的消化液。胰液是消化力最强，最重要的消化液。3.3.其它其它胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制物物: :正正常常时时胰胰液液中中的

33、的蛋蛋白白水水解解酶酶并并不不消消化化胰腺本身，因为：胰腺本身，因为： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌( (肠腔中激活肠腔中激活) )。 胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物: :失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。 但但因因量量少少、作作用用小小，当当暴暴饮饮暴暴食食时时不不能能阻阻止止大大量量胰胰蛋蛋白白酶酶原原活活化化后后的的自自身身消消化化过过程程（急急性性胰胰腺炎）。腺炎）。（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节视、嗅、咀嚼视、嗅、咀嚼 食物食物扩张扩张胃泌素胃泌素扩扩张张、蛋蛋白白质质分分解解产产物物蛋白质和脂蛋白质和脂肪

34、的消化产物肪的消化产物盐酸盐酸中枢神经中枢神经胰胰 腺腺胃胃 窦窦胃胃 体体小小 肠肠迷走神经迷走神经传入纤维传入纤维促胰液素促胰液素胆囊收缩素胆囊收缩素迷走神经迷走神经传出纤维传出纤维胰泌素（胰泌素（secretinsecretin）：）： S S细胞分泌细胞分泌小导管细胞为主小导管细胞为主胰液分泌胰液分泌( (水和水和HCO3-) HCO3-) 促分泌因素：促分泌因素：HClHCl、蛋白质分解产物、脂肪酸、蛋白质分解产物、脂肪酸 胆囊收缩素（胆囊收缩素（CCKCCK）：）： I I细胞分泌细胞分泌腺泡细胞腺泡细胞促腺酶分泌、缩胆囊促腺酶分泌、缩胆囊 促分泌因素：蛋白质分解产物、脂肪酸、促分

35、泌因素：蛋白质分解产物、脂肪酸、HClHCl、脂肪脂肪肝细胞肝细胞胆囊胆囊十二指肠十二指肠肝胆汁肝胆汁胆囊胆汁胆囊胆汁消化期消化期非消化期非消化期金黄色，碱性金黄色，碱性墨绿色，酸性墨绿色，酸性（一）胆汁的分泌（一）胆汁的分泌 二、胆汁的分泌和排出二、胆汁的分泌和排出胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用 苦味有色液体，苦味有色液体，pH6.8pH6.87.47.4，不不含消化酶。含消化酶。 主要成分：主要成分： 水、水、胆盐、胆固醇、卵磷脂胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素及、胆色素及 无机盐。无机盐。 作用：作用： 1.1.乳化脂肪促进脂肪的消化；乳化脂肪促进脂肪的消化； 2.2.运载脂肪促进脂肪的吸

36、收；运载脂肪促进脂肪的吸收； 3.3.促进脂溶性维生素（促进脂溶性维生素（A A、D D、E E、K K）的吸收）的吸收 ； 4.4.利胆作用利胆作用胆盐的肠肝循环：胆盐的肠肝循环：胆盐（胆盐（9595）回肠末端回肠末端血血门静脉门静脉肝脏肝脏AChACh促胰液素促胰液素促胃液素促胃液素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞肝肝肝肝 脏脏脏脏胆汁分泌和排放胆汁分泌和排放机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCK条件反射条件反射非条件反射非条件反射平平平平

37、滑滑滑滑 肌肌肌肌 收收收收 缩缩缩缩胆胆胆胆 囊囊囊囊胆管系统胆管系统肝细胞肝细胞肠肠- -肝循环肝循环胆盐胆盐胆汁分泌和排放的调节总汇胆汁分泌和排放的调节总汇三、小肠液的分泌三、小肠液的分泌1.1.小肠液的性质和特点小肠液的性质和特点: : 是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6pH7.6。渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等。 分泌量大分泌量大(1.8L/(1.8L/日日) ) 特点特点 酶种类多酶种类多 持续分泌持续分泌2.2.小肠液的成分和作用小肠液的成分和作用: :(1)(1)中和胃酸中和胃酸, ,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)(2)稀释肠腔内容物

38、，利于吸收。稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。白酶。(4)(4)多种消化酶进一步消化水解食糜。多种消化酶进一步消化水解食糜。四、小肠的运动四、小肠的运动1.1.紧张性收缩紧张性收缩2.2.分节运动分节运动3.3.蠕动蠕动（一）小肠运动的主要形式（一）小肠运动的主要形式4.4.移行性复合运动移行性复合运动蠕动冲蠕动冲 是小肠特有的运动形式。是小肠特有的运动形式。其主要作用其主要作用: : 利消化利消化: :促进食糜与消化液充分混合。促进食糜与消化液充分混合。 利吸收利吸收: :增加食糜与肠壁的接触。增加食糜与肠

39、壁的接触。 助血循助血循: :挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。分节运动分节运动: : 特点：特点：小肠近端的蠕动速度远端。小肠近端的蠕动速度远端。 作用：作用：使经过分节运动的食糜向前推进。使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式：特殊方式： 蠕动冲蠕动冲: :蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。肠或由于泻药的作用而引起。肠运动时

40、，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。蠕动蠕动：（二）（二） 回盲括约肌的功能回盲括约肌的功能防止回肠内容物过快过早地进入大肠，利防止回肠内容物过快过早地进入大肠，利于小肠内容物充分消化和吸收；于小肠内容物充分消化和吸收；阻止大肠内容物倒流入回肠阻止大肠内容物倒流入回肠（三）小肠运动的调节（三）小肠运动的调节1.1.壁内壁内N N丛的作用丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌的蠕动。器，通过局部反射引起平滑肌的蠕

41、动。2.2.外来外来N N的作用的作用：一般来说，副交感一般来说，副交感N N兴奋能加强肠运动，兴奋能加强肠运动，而交感而交感N N兴奋则产生抑制作用。兴奋则产生抑制作用。但与肠肌的当时状态有关但与肠肌的当时状态有关。3.3.体液因素的作用体液因素的作用：促进促进小肠运动的体液因素有：小肠运动的体液因素有：AchAch、5-HT5-HT、P P物质、促胃液素、物质、促胃液素、CCKCCK、脑啡肽等。脑啡肽等。抑制抑制小肠运动的体液因素有：促胰液素、胰高血糖素、肾上小肠运动的体液因素有：促胰液素、胰高血糖素、肾上腺素等。腺素等。一、大肠液的分泌一、大肠液的分泌第五节第五节 大肠内消化大肠内消化大

42、肠液的主要成分大肠液的主要成分：为粘液和碳酸氢盐为粘液和碳酸氢盐(pH 8.3(pH 8.38.4)8.4)。大肠液的主要作用大肠液的主要作用：是保护肠粘膜免遭：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。机械损伤和润滑大便。二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便( (一一) ) 大肠的运动形式大肠的运动形式1.1.混合运动混合运动-袋状往返运动袋状往返运动2.2.推进运动推进运动- -分节推进和多袋推进运动分节推进和多袋推进运动空腹时多见空腹时多见集团蠕动集团蠕动： 通通常常始始于于横横结结肠肠，快快速速蠕蠕动动至至降降结结肠肠或或乙乙状状结结肠肠，产产生生便便意意。多多在在早早餐餐或或进进食食后

43、后发发生生，每每日日发发生生34次。次。 可可能能由由胃胃、十十二二指指肠肠-结肠反射引起。结肠反射引起。3.3.蠕动蠕动( (二二) )粪便的形成及排便反射粪便的形成及排便反射正反馈，初级排便中枢正反馈，初级排便中枢: : 脊髓腰骶段脊髓腰骶段高级中枢高级中枢: :大脑皮层大脑皮层（三）大肠内细菌的活动（三）大肠内细菌的活动 大肠内存在的正常菌群主要是大肠内存在的正常菌群主要是E.CloiE.Cloi，对人体也是具，对人体也是具有重要的作用的，它们可以利用简单的物质合成有重要的作用的，它们可以利用简单的物质合成V VB B和和V VK K，供人体的需要。如果长期服用抗生素，会抑制细菌的活动，

44、供人体的需要。如果长期服用抗生素，会抑制细菌的活动，引起机体缺乏维生素。引起机体缺乏维生素。一、各部位的吸收能力一、各部位的吸收能力 口口: :部分药物（如硝酸甘部分药物（如硝酸甘油）。油）。 胃胃: :酒精和少量水分。酒精和少量水分。 大肠大肠: :水分和无机盐。水分和无机盐。 小肠小肠：能力最强、种类：能力最强、种类最多，是最多，是 。因具有四个保证的有利条因具有四个保证的有利条件：件：第六节第六节 吸吸 收收主要吸收的部位主要吸收的部位 小肠吸收的有利条件小肠吸收的有利条件： 食物已被充分消化；食物已被充分消化； 吸吸收收面面积积大大：长长5 56 6米米；皱皱褶褶绒绒毛毛微微绒绒毛毛2

45、00m200m2 2； 毛细血管和淋巴管丰毛细血管和淋巴管丰富；富； 时时间间保保证证：停停留留时时间间长，约长，约3 38h8h。二、小肠内主要营养物质的吸收二、小肠内主要营养物质的吸收（一）糖（一）糖 形式：形式： 单糖单糖（半乳糖（半乳糖, ,葡萄糖果糖甘露糖）葡萄糖果糖甘露糖） 机制机制 ： 继发式主动转运继发式主动转运 途径：入血途径：入血 （二）蛋白质（二）蛋白质 形式：形式： 氨基酸氨基酸、二肽、三肽、二肽、三肽 机制：机制： 继发式主动转运继发式主动转运 途径：入血途径：入血2Na2Na+ +NaNa+ +KK+ +G GNaNa+ +GG血血肠腔肠腔Na+肠上皮细胞肠上皮细胞

46、 泵泵GG G淋淋巴巴管管 肠腔肠腔甘油三酯甘油三酯胰脂肪酶胰脂肪酶脂肪酸、甘油一酯脂肪酸、甘油一酯肠上皮细胞肠上皮细胞 胆盐胆盐混合微胶粒混合微胶粒胆盐胆盐甘油甘油一酯一酯 脂肪酸脂肪酸 甘油甘油三酯三酯 乳糜微粒乳糜微粒 载脂载脂蛋白蛋白 脂肪脂肪（四）水的吸收（四）水的吸收8-10L/8-10L/日，以日，以渗透方式被动吸收渗透方式被动吸收进行进行（五）无机盐的吸收（五）无机盐的吸收1 1NaNa+ +的吸收：的吸收：250-300mmol/250-300mmol/日日2 2铁的吸收：铁的吸收： 1mg/1mg/日，日，以亚铁离子形式被吸收，吸收部位在十以亚铁离子形式被吸收，吸收部位在十二指肠和空肠。与转铁蛋白结合成复合物，以受体二指肠和空肠。与转铁蛋白结合成复合物，以受体介导入胞的方式被吸收。介导入胞的方式被吸收。Tf:转铁蛋白TfR:转铁蛋白受体Ft:铁蛋白3 3.Ca.Ca2+2+ ： VitDVitD、脂肪、脂肪、HClHCl促其吸收，通过促其吸收，通过钙泵钙泵进行的进行的主动吸收主动吸收（六）维生素的吸收：（六）维生素的吸收：脂溶性维生素脂溶性维生素：与脂类一起吸收与脂类一起吸收。 水溶性维生素水溶性维生素：VBVB、VCVC（简单扩散简单扩散) ) VB12VB12的吸收需要的吸收需要内因子内因子参与。参与。VAVA可能通过主动转运吸收。可能通过主动转运吸收。