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1、高脂血症性胰腺炎-1高脂血症性胰腺炎的定义一般认为一般认为,胰腺炎病人的血胰腺炎病人的血TG值值11.30mmol/L，或血，或血TG值虽为值虽为5.65-11.30mmol/L（500-1 000mg/dL），但血清呈乳状，并排除引发胰），但血清呈乳状，并排除引发胰腺炎的其他因素可诊断为高脂血症性胰腺炎腺炎的其他因素可诊断为高脂血症性胰腺炎 AP的发生与血清甘油三酯的发生与血清甘油三酯(TG)值密切相关值密切相关,而与血清胆固醇值无关，而与血清胆固醇值无关，故高脂血症急性胰腺炎故高脂血症急性胰腺炎(HLP)又称为高甘油三酯血症急性胰腺炎又称为高甘油三酯血症急性胰腺炎.高脂血症的病因分型 原发
2、性（基因异常）原发性（基因异常）继发性（由其他疾病引起的）继发性（由其他疾病引起的）混合性高脂血症（由以上两种原因共混合性高脂血症（由以上两种原因共同导致的）。同导致的）。高脂血症胰腺炎的发病机制目前目前,尚无法清楚地阐明高甘油三酯血症加重急性胰腺炎的确切发病机制尚无法清楚地阐明高甘油三酯血症加重急性胰腺炎的确切发病机制.目前公认机制目前公认机制游离脂肪酸游离脂肪酸(FFA)(FFA) 胰腺微循环障碍胰腺微循环障碍 细胞内细胞内 Ca2+Ca2+的上升的上升临床特点1.血血TG值显著升高值显著升高:基础血基础血TG值值(入院后空腹入院后空腹,且尚未进行输液等治疗的血清且尚未进行输液等治疗的血清
3、TG值值)11.30mmol/L是最为重要的特征是最为重要的特征2.乳状血清乳状血清:当血当血TG值值11.3mmol/L,血清均为呈乳状。血血清均为呈乳状。血TG值在值在5.65 -11.30mmol/L之间但之间但血清呈乳状者血清呈乳状者,亦应诊断为高脂血症性胰腺炎亦应诊断为高脂血症性胰腺炎3.血淀粉酶测定血淀粉酶测定:约约50%的高脂血症性胰腺炎病人血淀粉酶测定值在正常范围的高脂血症性胰腺炎病人血淀粉酶测定值在正常范围,这是由于这是由于HLG病人血液内存在一种淀粉酶活性抑制物所致。病人血液内存在一种淀粉酶活性抑制物所致。这种非脂类抑制因子还能通过肾脏进入尿液这种非脂类抑制因子还能通过肾脏
4、进入尿液抑制尿淀粉酶的活性抑制尿淀粉酶的活性临床特点4.高脂血症类型高脂血症类型:高脂血症胰腺炎见于型高脂血症胰腺炎见于型，型及型及型高脂血症型高脂血症(Frederickson分类分类)，这，这三型的主要化学成分均为三型的主要化学成分均为TG。5.有饮酒，糖尿病，甲状腺功能减退，慢性肾病，妊娠以及较长期服用利尿剂，有饮酒，糖尿病，甲状腺功能减退，慢性肾病，妊娠以及较长期服用利尿剂，-2阻滞剂，阻滞剂，雌激素，糖皮质激素，西咪替丁等药物病史雌激素，糖皮质激素，西咪替丁等药物病史症状,体征腹痛腹痛:为最早出现的症状为最早出现的症状恶心恶心,呕吐及腹胀呕吐及腹胀发热发热:一般三到五天一般三到五天,
5、一周以上伴有白细胞升高一周以上伴有白细胞升高,考虑胰腺脓肿或继发感染考虑胰腺脓肿或继发感染水水,电解质及酸碱平衡紊乱电解质及酸碱平衡紊乱:脱水脱水,高血糖高血糖,低血钙低血钙,低酸等低酸等低血压和休克低血压和休克急腹症急腹症Grey-Turner征征Cullen征征诊断首先是首先是AP的诊断的诊断在实验室检查上，在实验室检查上，50%以上的以上的HLP患者血、尿淀粉酶在正常范围患者血、尿淀粉酶在正常范围脂肪酶活性通常与淀粉酶活性平行，但是还没有很多关于脂肪酶活性通常与淀粉酶活性平行，但是还没有很多关于HLP脂肪酶的报道。脂肪酶的报道。诊断 大多数大多数HLP患者在起病后患者在起病后24-48小
6、时内小时内TG水平显著下降。这是由于禁食使胃肠道来源的乳糜水平显著下降。这是由于禁食使胃肠道来源的乳糜微粒数量减少，同时低热量静脉补液开始后肝脏合成、分泌微粒数量减少，同时低热量静脉补液开始后肝脏合成、分泌VLDL也减少造成的。因此，如也减少造成的。因此，如果怀疑是果怀疑是HLP,腹痛后应尽快测腹痛后应尽快测TG水平水平 在在AP 患者提示为患者提示为HLP的最强的线索是出现乳糜状血清。其他危险因素是服用已知导致的最强的线索是出现乳糜状血清。其他危险因素是服用已知导致HTG的药物和有的药物和有HTG家族史。家族史。治疗一般治疗一般治疗特殊治疗：血浆置换治疗特殊治疗：血浆置换治疗 降脂药物降脂药
7、物 刺激刺激LPL活性治疗活性治疗一般治疗HLP的基本处理原则与其他原因引起的胰腺炎相似，包括禁食、营养支持、抑制胰酶分泌、的基本处理原则与其他原因引起的胰腺炎相似，包括禁食、营养支持、抑制胰酶分泌、改善胰腺微循环等。改善胰腺微循环等。治疗治疗HLP的关键在于降低的关键在于降低TG，血，血TG浓度若能降至浓度若能降至5.65mmol/L以下可防止胰腺炎的进一步以下可防止胰腺炎的进一步发展。发展。特殊治疗血浆置换血浆置换：血浆置换治疗高脂血症引起的急性胰腺炎目前尚缺乏大规模的临床证据血浆置换：血浆置换治疗高脂血症引起的急性胰腺炎目前尚缺乏大规模的临床证据.现有研究现有研究认为早期一或两次血浆置换
8、治疗是高脂血症性胰腺炎的有效而且安全的治疗方法。认为早期一或两次血浆置换治疗是高脂血症性胰腺炎的有效而且安全的治疗方法。特殊治疗刺激LPL活性临床实践证实静脉用肝素和胰岛素能通过刺激临床实践证实静脉用肝素和胰岛素能通过刺激LPL活性，缓解高甘油三酯血症，且治疗安活性，缓解高甘油三酯血症，且治疗安全有效。全有效。LPL生理功能是催化生理功能是催化CM和和VLDL核心的核心的TG分解为脂肪酸和单酸甘油酯，以供组织氧化供能分解为脂肪酸和单酸甘油酯，以供组织氧化供能和贮存和贮存。特殊治疗降脂药物贝特类调脂药，如吉非诺齐、安妥明，可以降低血贝特类调脂药，如吉非诺齐、安妥明，可以降低血TG水平、同时升高水
9、平、同时升高HDL水平，是治疗原水平，是治疗原发性高甘油三酯血症的一线用药。它不仅能够直接升高发性高甘油三酯血症的一线用药。它不仅能够直接升高LPL水平，而且能通过增加肝脏对水平，而且能通过增加肝脏对脂肪酸的摄取、加速脂肪酸的摄取、加速LDL颗粒的清除、刺激胆固醇的逆转运、减少颗粒的清除、刺激胆固醇的逆转运、减少HDL和和VLDL的转换来减的转换来减少肝脏少肝脏TG的合成、降低血浆的合成、降低血浆TG水平。水平。他汀类调脂药，如氟伐他汀、氯伐他汀等，是他汀类调脂药，如氟伐他汀、氯伐他汀等，是HMG-CoA抑制剂，主要降低血胆固醇水平，抑制剂，主要降低血胆固醇水平，也有一定的降也有一定的降TG的
10、作用，但一般不作为高甘油三酯血症的首选的作用，但一般不作为高甘油三酯血症的首选 临床护理1.基础知识教育基础知识教育向患者讲解此病的相关知识，让其了解病因，影响病情的因素疾病控制的方法及急救措施向患者讲解此病的相关知识，让其了解病因，影响病情的因素疾病控制的方法及急救措施2.饮食护理饮食护理常规禁食水，胃肠减压，待病情进入恢复期后指导患者由低脂，低蛋白流质饮食逐步过渡常规禁食水，胃肠减压，待病情进入恢复期后指导患者由低脂，低蛋白流质饮食逐步过渡到半流质，清淡饮食适当进少量果蔬，原则上少量多餐，严禁暴饮暴食。如有腹痛，腹胀到半流质，清淡饮食适当进少量果蔬，原则上少量多餐，严禁暴饮暴食。如有腹痛，
11、腹胀等不适情况应及时就诊。等不适情况应及时就诊。临床护理3.行为指导行为指导急性期应严格卧床休息，恢复期适量运动，减少脂肪堆积，增加心肺功能，提高身体的综急性期应严格卧床休息，恢复期适量运动，减少脂肪堆积，增加心肺功能，提高身体的综合素质，嘱患者生活规律，戒烟酒，勿暴饮暴食，勿劳累，受凉。合素质，嘱患者生活规律，戒烟酒，勿暴饮暴食，勿劳累，受凉。临床护理4.呼吸道的护理呼吸道的护理细心观察分析患者的眼神、表情及手势所表达的信息细心观察分析患者的眼神、表情及手势所表达的信息,指导患者有规律地放松呼吸指导患者有规律地放松呼吸,鼓励患鼓励患者主动咳嗽、咳痰、必要时给予吸痰者主动咳嗽、咳痰、必要时给予
12、吸痰,保持气道通畅保持气道通畅,同时观察痰液的颜色、性质及量同时观察痰液的颜色、性质及量,必要必要时送检痰液行痰培养加药敏试验。有创呼吸支持脱呼吸机后均行雾化吸入及静脉应用化痰时送检痰液行痰培养加药敏试验。有创呼吸支持脱呼吸机后均行雾化吸入及静脉应用化痰药物如沐舒坦药物如沐舒坦,协助患者变换体位并给予叩背促其排痰等措施。协助患者变换体位并给予叩背促其排痰等措施。临床护理5.芒硝的护理：芒硝的护理：将芒硝大块研碎，用质密的棉布或将芒硝大块研碎，用质密的棉布或2层纱布包裹，防止药物外漏。敷于胰腺体表投影区和层纱布包裹，防止药物外漏。敷于胰腺体表投影区和（或）局部炎性包快处，药物厚度（或）局部炎性包
13、快处，药物厚度mm，用绷带固定，每日更换次，因芒硝外敷过程，用绷带固定，每日更换次，因芒硝外敷过程中会产生大量水分，使局部被服变湿变硬，可在绷带上面垫厚棉布，如发现潮湿要及时更中会产生大量水分，使局部被服变湿变硬，可在绷带上面垫厚棉布，如发现潮湿要及时更换。严密观察外敷部位皮肤有无红肿、起泡或破溃等现象。芒硝变硬应及时更换。换。严密观察外敷部位皮肤有无红肿、起泡或破溃等现象。芒硝变硬应及时更换。临床护理6.血滤的观察与护理血滤的观察与护理（1）.治疗过程中密切监视机器运转工作情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变治疗过程中密切监视机器运转工作情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。化
14、。（2）.严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化。生命体征的波动与变化往严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化。生命体征的波动与变化往往是急性并发症的先兆。护士在巡视中要密切注意患者的临床反应。往是急性并发症的先兆。护士在巡视中要密切注意患者的临床反应。（3）.血液透析的所有并发症都有可能在血液滤过中出现，最值得警惕的有液体平衡误差、血液透析的所有并发症都有可能在血液滤过中出现，最值得警惕的有液体平衡误差、置换液成分错误、置换液被污染导致热源反应、低血流量、破膜漏血、凝血等。置换液成分错误、置换液被污染导致热源反应、低血流量、破膜漏血、凝血等。临床护理护士在临床护理中要加强
15、责任心，操作严格规范，积极预防可能出现的并发症。一旦发现护士在临床护理中要加强责任心，操作严格规范，积极预防可能出现的并发症。一旦发现治疗中的问题，必须及时处理。治疗中的问题，必须及时处理。（4）.置换液输入时，必须注意置换液的有效期、颜色和透明度，更换置换液时应严格执置换液输入时，必须注意置换液的有效期、颜色和透明度，更换置换液时应严格执行无菌操作。行无菌操作。临床护理7.引流管的护理引流管的护理(1).妥善固定妥善固定,保持通畅保持通畅,防止打折扭曲滑脱防止打折扭曲滑脱(2).观察记录引流液颜色、形状、量观察记录引流液颜色、形状、量(3).正确留取标本正确留取标本临床护理8.并发症的观察及
16、护理并发症的观察及护理(1).水电解质紊乱水电解质紊乱:患者因禁食、患者因禁食、恶心呕吐均可引起不同程度的水电解质及酸碱平衡失调，恶心呕吐均可引起不同程度的水电解质及酸碱平衡失调，护护理中应注意患者有无腹胀、理中应注意患者有无腹胀、有无手足抽搐有无手足抽搐，并密切监测电解质及血酸碱度检查结果，并密切监测电解质及血酸碱度检查结果.(2).成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征:由于胰腺炎的患者胰酶被吸收入血由于胰腺炎的患者胰酶被吸收入血，激活中性白细胞，激活中性白细胞、氧自由基、氧自由基导致肺损伤而易发生急性呼吸窘迫综合征导致肺损伤而易发生急性呼吸窘迫综合征。故首先保持呼吸道通畅。故首先保持呼吸道
17、通畅，其次需持续吸氧，其次需持续吸氧，保持适度血氧饱和度是其关键环节，保持适度血氧饱和度是其关键环节，该患者为机械通气。注意人工气道的护理该患者为机械通气。注意人工气道的护理。临床护理(3).急性肾衰的护理：严格控制出入量，脱水利尿，观察尿量比重颜色等急性肾衰的护理：严格控制出入量，脱水利尿，观察尿量比重颜色等(4).心衰的护理：安静休息（镇静），强心利尿扩血管药物，正压通气心衰的护理：安静休息（镇静），强心利尿扩血管药物，正压通气临床护理9.心理护理心理护理良好的心理护理是患者早日康复的有效措施，应贯穿整个治疗过程。入院时由于疼痛良好的心理护理是患者早日康复的有效措施，应贯穿整个治疗过程。入
18、院时由于疼痛,腹胀，腹胀，患者一般都有焦虑，恐惧等不良情绪。护士应于患者多沟通，使其树立战胜疾病的信心，患者一般都有焦虑，恐惧等不良情绪。护士应于患者多沟通，使其树立战胜疾病的信心，克服消极的心理因素。同时做好基础护理尽量感觉舒适，从而使患者积极主动的配合治疗。克服消极的心理因素。同时做好基础护理尽量感觉舒适，从而使患者积极主动的配合治疗。临床护理10.临床恢复期护理临床恢复期护理临床恢复期患者胰腺功能多没有完全恢复临床恢复期患者胰腺功能多没有完全恢复,患者进食后血糖仍需监测。期间常规监测血糖、患者进食后血糖仍需监测。期间常规监测血糖、血脂仍高于正常继续服用降血脂药物。由于存在患者进食后胰腺炎
19、复发的畏惧心理血脂仍高于正常继续服用降血脂药物。由于存在患者进食后胰腺炎复发的畏惧心理,患者不患者不敢进食或进食较少敢进食或进食较少,向患者解释病情鼓励患者适当进食向患者解释病情鼓励患者适当进食,促进疾病早期康复。进食方法为少促进疾病早期康复。进食方法为少食多餐食多餐,以清淡饮食为主以清淡饮食为主,密切观察患者进食后的反映密切观察患者进食后的反映,并根据进食后患者反应及时调整进食并根据进食后患者反应及时调整进食方案。方案。出院指导1 1、限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤、限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是
20、多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。不过，不能片面强调限制高脂其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。不过，不能片面强调限制高脂肪的摄入，因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的。适量的摄入含较多不饱和脂肪酸肪的摄入，因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的。适量的摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱和脂肪酸）的饮食是合理的。各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有（控制饱和脂肪酸）的饮食是合理的。各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要
21、含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少胆固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。用。 2 2、改变做菜方式：做菜少放油、改变做菜方式：做菜少放油, ,尽量以蒸尽量以蒸, ,煮煮, ,凉泮为主。少吃煎炸食品。凉泮为主。少吃煎炸食品。 3 3、限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，、限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。所以应限制甜食的摄入。出院指导4 4、减轻体重：对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减
22、轻体重，以每月减重、减轻体重：对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重1 12 2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。 5 5、加强体力活动和体育锻炼：体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，、加强体力活动和体育锻炼：体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的运输和分解，从而降低血提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。中的脂质。 6 6、戒烟，少饮酒：适量饮酒，可使血
23、清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。、戒烟，少饮酒：适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝脏合成更多的因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此，中年人还内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此，中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2 26 6倍，且与每日吸烟支倍，且与每日吸烟支
24、数呈正比。数呈正比。 出院指导7 7、避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有、避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂这种情况，可以应用小剂量的镇静剂( (遵医嘱遵医嘱) )。 8 8、药物治疗：通过上述方法仍不能控制的高脂血症患者应加用药物治疗。药物的选择请在、药物治疗：通过上述方法仍不能控制的高脂血症患者应加用药物治疗。药物的选择请在咨询专业医生之后，由医生根据具体病因，病情做出选择咨询专业医生之后，由医生根据具体病因，病情做出选择感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我关注我关注我每天分享干货每天分享干货每天分享干货每天分享干货】29
