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1、 内分泌护理内分泌护理 11-1211-12 护理查房查房内容 1.病例导入 2.提出疑问 3.探讨学习病史介绍患者：吴年发 住院号：00602363 男性、53岁 汉族、已婚，籍贯：江西因“腹痛、呕吐1天余”于2014-10-15入院 现病史 患者于10-14上午出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。 急诊检验血常规 白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5% 血气分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（0.5-2.2）血生化 血糖 70.8
2、mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀粉酶345U/L（0-125），二氧化碳5.0mmol/L器械检查全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张，双侧胸腔积液四史 既往史：无 个人史：生于江西吉安永新家族史：无家族性遗传病史过敏史：无食物、药物过敏史五方面饮食：正常睡眠：正常特殊嗜好：无排泄：正常自理：生活自理社会心理精神状态：意识清，精神萎对疾病的认识：部分了解心理状态：焦虑家庭关系：家庭支持系统良好经济状况：自费体格检查T：36.1 P:72次/分
3、R：20次/分BP：135/50mmHg SPO2：99%身高：165cm 体重：53kg BMI：19.5腹部体征：腹部平软，无压痛讨论1你认为患者发生了什么情况？入院诊断收住ICU病区入院诊断：急性胰腺炎 电解质紊乱 高钾血症 酸中毒 肾功能异常 高血糖处理给予监测生命体征、血糖、尿量；抑制胰酶分泌；小剂量胰岛素；补液抗炎；纠正水电解质酸碱平衡紊乱；增加营养治疗日期血PH 7.35-7.45尿酮体血钾（mmol/L)3.6-5.5血钙（mmol/L）2.1-2.55血淀粉酶（U/L）0-125二氧化碳结合力22.0-28.010-157.25.91.7357310-16（+-）18.610
4、-177.32（+1）4.752.0326020.810-203.61.9310-2511910-3031.2实验室检查治疗过程于2014-10-19转内分泌科给予三短一长强化降糖治疗追问病史患者入院前2天有上呼吸道感染症状糖化血红蛋白空腹C肽（ng/ml）30分钟C肽120分钟C肽糖尿病抗体三项6.3%0.050.050.05IAA（阴性）ICA（阴性）GAD（阴性）专科检查讨论2患者为何种类型的糖尿病？暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为特征。目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因型、病毒感染和自身免疫有关暴发性暴发性1
5、型糖尿病的学习型糖尿病的学习 临床特点暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者起病前大多有流感症状或胃肠道症状，大多数患者血清胰酶升高。诊断标准血糖症状出现1周内发展为酮症或酮症酸中毒首诊时血糖16mmol/L，且糖化血红蛋白8.5%起病时空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C肽小于0.5ng/ml 参考文献：赵向府,庄晓明,吴小娟等.中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习.首都医科大学学报，2013，34（3）：466-469. 其他临床特征
6、胰岛素相关抗体通常为阴性起始胰岛素治疗前疾病可持续1-2周98%患者可出现血胰淀粉酶、胰脂肪酶有不同程度的升高，而胰腺超声无明显异常70%患者在疾病起始前可有流感样症状可以发生在妊娠期间或分娩后短期间内讨论3引起该患者糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺炎的原因？病毒感染促发自身免疫反应引起暴发型1型糖尿病，严重时导致酮症酸中毒。病毒感染引发自身免疫性胰腺炎（AIP）讨论4血酮体较尿酮体检查的优势？-羟丁酸是酮体的主要成分酮体是脂肪氧化不完全的产物，包括-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分，其中-羟丁酸是酮体的主要组成成分，占78%，其次为乙酰乙酸，占20%，丙酮仅占2%。患者出现DKA时，-羟丁酸水平显著
7、升高，-羟丁酸/乙酰乙酸比值上升。尿酮检测的局限尿酮体检测的主要成分是乙酰乙酸，只能间接表明循环中的酮体，并且尿酮体检测主要的局限是留取样本有时有困难，导致诊断时间的延误，且检测特异性较差，假阳性率高。血液中酮体的种类 羟丁酸(hydroxyburate) 尿酮试纸无法检测出來 即时检测有无DKA的发生以及治疗的情況 占酮体总量的80-90% 乙酰乙酸(Acetoacetate) 尿酮试纸可检测出來 对有无DKA的发生以及治疗的情況反应缓慢占酮体总量的10-20% 丙酮(Acetone) 有些尿酮试纸可检测出來仅占酮体总量的2% 三种类型 羟丁酸是组成 DKA的主要物质，在 DKA 发生时比乙
8、酰乙酸高出 4-10 倍美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91-S93。1 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（第二版，維吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。1 Skyler JS，ed. Medical Management of Type 1 Diabetes护理问题P1 舒适的改变：呕吐和腹痛P2 水电解质、酸碱平衡紊乱P3 血糖过高P4 感染P5 意外拔管的风险护理问题P6 低血糖发生的危险（注：10-26出现低血糖一次）P7 睡眠紊乱 P8 活动无耐力P9 焦虑P10 知识缺乏转归转归11-10带药出院: 阿卡波糖 25mg tid 诺和锐早5u中5u晚5u 来得时7uO(_)O谢谢大家鼓励！谢谢大家鼓励！
