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1、细细菌菌形形态态1细菌的分类n按细菌的生活方式来分类，分为两大类：自养菌和异养菌，其中异养菌包括腐生菌和寄生菌。n按细菌对氧气的需求来分类，可分为需氧（完全需氧和微需氧）和厌氧（不完全厌氧、有氧耐受和完全厌氧）细菌。n按细菌生存温度分类，可分为喜冷、常温和喜高温三类。2细菌结构细菌结构3456 细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫 细菌的感染又称为细菌传染，是指细细菌的感染又称为细菌传染，是指细菌侵入宿主机体后与宿主防御功能相互作菌侵入宿主机体后与宿主防御功能相互作用所引起的不同程度的病理过程。用所引起的不同程度的病理过程。7 细菌的致病性细菌的致病性细菌引起疾病的性能称为致病性细菌引起疾病的性能
2、称为致病性。致病菌的致病作用与致病菌的致病作用与它的毒力、侵入数量以及侵入途径密切相关。它的毒力、侵入数量以及侵入途径密切相关。8（一）侵袭力（一）侵袭力菌体表面结构菌体表面结构侵袭性物质侵袭性物质侵袭力：是指病原菌突破机体防御功能，在机体内定侵袭力：是指病原菌突破机体防御功能，在机体内定植、繁殖和扩散的能力。植、繁殖和扩散的能力。一、细菌的毒力一、细菌的毒力粘附素粘附素荚膜荚膜91、菌体表面结构、菌体表面结构粘附素粘附素:具有粘附作用的细菌特殊结构及其有关物质称为粘附素或粘附因子。 菌毛：主要存在于革兰阴性菌。菌毛的粘附作用具有组织选择性，如痢疾志贺菌粘附于结肠黏膜。 非菌毛粘附物质：革兰阳
3、性菌的粘附素是菌体表面的毛发样突出物，如A群链球菌的脂(膜)磷壁酸。荚膜荚膜：细菌的荚膜本身没有毒性，但具有抗吞噬和抗杀菌物质的作用，使病原菌在宿主体内迅速繁殖，引起疾病。102、侵袭性物质、侵袭性物质侵袭性酶类侵袭性酶类 细菌分泌的胞外酶细菌分泌的胞外酶n 血浆凝固酶血浆凝固酶n透明质酸酶透明质酸酶n链道酶链道酶n链激酶链激酶n上述各种侵袭性酶类，有利于保护菌体、上述各种侵袭性酶类，有利于保护菌体、侵入细胞、利于细菌在体内扩散。侵入细胞、利于细菌在体内扩散。11（二）毒素（二）毒素n病原菌产生的毒性物质，可直接引起宿病原菌产生的毒性物质，可直接引起宿主的组织损伤或生理功能紊乱。主的组织损伤或
4、生理功能紊乱。n根据毒素产生的来源、性质和作用的不根据毒素产生的来源、性质和作用的不同，细菌毒素分为同，细菌毒素分为外毒素外毒素和和内毒素内毒素。121、外毒素外毒素（exotoxin）n概念：由概念：由革兰阳性菌革兰阳性菌和部分革兰阴性菌在生长繁和部分革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放至菌体外的毒性蛋白质。殖过程中释放至菌体外的毒性蛋白质。1314细菌外毒素有以下特点：细菌外毒素有以下特点：n化学成分是化学成分是蛋白蛋白质质n毒性毒性强，对机体机体组织有有选择性的毒性性的毒性n抗原性强抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，经甲醛脱毒形成，可刺激机体产生抗毒素，经甲醛脱毒形成类毒素类毒素n大多数外毒素大
5、多数外毒素不耐不耐热，在，在60的温度下加热半小时的温度下加热半小时就可以破坏它们。葡萄球菌肠毒素是例外。就可以破坏它们。葡萄球菌肠毒素是例外。15外毒素外毒素（exotoxin）n根据外毒素对宿主细胞的亲和性及作用方式的不根据外毒素对宿主细胞的亲和性及作用方式的不同，大致可分为同，大致可分为细胞毒素细胞毒素、神经毒素神经毒素和和肠毒素肠毒素三三大类。大类。16类型细菌外毒素疾病作用机制症状和体征神经毒素破伤风梭菌痉挛毒素破伤风阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递骨骼肌强直肉毒梭菌肉毒毒素肉毒中毒抑制胆碱能运动神经释放乙酰胆碱肌肉松弛麻痹细胞毒素白喉杆菌白喉毒素白喉抑制细胞蛋白质合成肾上腺出
6、血心肌损伤、外周神经麻痹葡萄球菌表皮剥脱毒素烫伤样皮肤综合征表皮与真皮脱离表皮剥脱性病变A 型链球菌致热外毒素 猩红热破坏毛细血管内皮细胞猩红热皮疹常见外毒素常见外毒素17常见外毒素常见外毒素类型细菌外毒素疾病作用机制症状和体征肠毒素霍乱弧菌肠毒素霍乱激活肠粘膜腺苷环化酶,增高细胞内 cAMP水平小肠上皮细胞内水分和Na+大量丢失、腹泻、呕吐产肠毒素大肠杆菌肠毒素腹泻不耐热肠毒素同霍乱肠毒素, 耐热肠毒素使细胞内cGMP增高同霍乱肠毒素产气荚膜梭菌肠毒素食物中毒 同霍乱肠毒素呕吐、腹泻金黄色葡萄球菌肠毒素食物中毒 作用于呕吐中枢呕吐为主、腹泻182 2、内毒素、内毒素n概念：是革兰阴性菌细胞壁
7、中的脂多糖概念：是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖（LPS）组分，只有当细菌死亡裂解或）组分，只有当细菌死亡裂解或用人工方法破坏菌体后才释放出来。用人工方法破坏菌体后才释放出来。19细菌内毒素有以下特点：细菌内毒素有以下特点：n化学成分是化学成分是脂多糖脂多糖n毒性相毒性相对较弱弱，对组织无无选择性，致病性，致病作用相似作用相似n抗原性弱抗原性弱，不能用甲醛脱毒成为类毒素，不能用甲醛脱毒成为类毒素n对理化因素稳定对理化因素稳定20内毒素的毒性作用广泛主要如下：n发热反应 极微量内毒素（1-5ng/Kg） 体内 巨噬细胞等 释放内源性致热源TNF、IL-1、IFN- 下丘脑体温调节中枢 发热白细胞改变
8、 LPS 进入体内可导致血液中性粒细胞数量先减少，继而增加。21n内毒素血症及中毒性休克 大量内毒素释放可作用于血凝系统、补体系统、激肽系统，释放各种血管活性物质(组胺、5-羟色胺、前列腺素、激肽） 血管舒缩功能率乱 微循环障碍 有效循环血量减少 休克。22 弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）n指微血栓广泛沉着于小血管中，导致的一种严重综合征n发病机理：nG-细菌败血症时，血管内皮细胞广泛损伤 胶原组织暴露 凝血系统激活 血小板凝聚 小血管内微血栓广泛沉着 导致DIC。 可在此基础上发生继发性纤溶，病情严重。23( (A)
9、A)热源性热源性热源性热源性( (pyrogenecity)pyrogenecity)( (C)C)内毒素血症内毒素血症内毒素血症内毒素血症( (endotoxemia)endotoxemia)和休克和休克和休克和休克( (D)D)弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血disseminatedintravascularcoagulation,DICdisseminatedintravascularcoagulation,DIC内毒素的生物学活性、毒害作用内毒素的生物学活性、毒害作用( (B)B)白细胞数目改变白细胞数目改变白细胞数目改变白细胞数目改变 26外毒素与内毒
10、素的主要区别外毒素与内毒素的主要区别区别要点外毒素内毒素来源革兰阳性菌与部分革兰阴性菌革兰阴性菌存在部分从活菌分泌出，少数菌崩解后释放细胞壁组分，菌裂解后释放化学成分蛋白质脂多糖稳定性60-80 ，30min被破坏160 ，2-4h才被破坏毒性作用强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床表现较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞变化、休克、DIC等抗原性强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素弱，刺激机体产生的中和抗体作用弱；甲醛处理不形成类毒素27二、细菌的侵入数量与门户二、细菌的侵入数量与门户n通过特定的侵入门户，才能到达特定部位定居通过特定的侵入门户，才能到达特定部位
11、定居繁繁病原微生物引起感染，除必病原微生物引起感染，除必须有一定毒力外，有一定毒力外，细菌引起感染的数量与其毒力成反比。菌引起感染的数量与其毒力成反比。n各种细菌殖，造成感染。一般一种致病菌只有各种细菌殖，造成感染。一般一种致病菌只有一种侵入门户，也有一些有多种侵入门户。一种侵入门户，也有一些有多种侵入门户。28 机体的抗菌免疫机体的抗菌免疫 机体的抗菌免疫是指机体抵御细菌感染的能力。机体的抗菌免疫是指机体抵御细菌感染的能力。病原菌入侵人体后，首先遇到的是机体病原菌入侵人体后，首先遇到的是机体非特异性免疫非特异性免疫的抵御，一般经的抵御，一般经710天机体才产生天机体才产生特异性免疫特异性免疫
12、，然，然后机体的非特异性免疫与特异性免疫相互配合，共同后机体的非特异性免疫与特异性免疫相互配合，共同发挥抗菌免疫作用而杀灭病原菌。发挥抗菌免疫作用而杀灭病原菌。29非特异性非特异性免疫免疫屏障结构屏障结构吞噬细胞吞噬细胞体液因素体液因素皮肤与粘膜皮肤与粘膜血脑屏障血脑屏障胎盘屏障胎盘屏障补体补体溶菌酶溶菌酶防御素防御素特异性免疫特异性免疫胞外菌感染的免疫胞外菌感染的免疫胞内菌感染的免疫胞内菌感染的免疫30一一 非特异性免疫非特异性免疫 非特异性免疫的特点：1. 遗传获得，人人皆有，个体差异不明显2. 无特异性 31非特异性免疫n屏障结构完整的皮肤粘膜机械阻挡分泌杀菌物质正常菌群桔抗血脑屏障保护
13、中枢神经系统胎盘屏障保证胎儿正常发育32吞噬细胞吞噬细胞n机体内具有吞噬功能的细胞统称为吞噬细胞。机体内具有吞噬功能的细胞统称为吞噬细胞。n吞噬细胞分为小吞噬细胞（外周血中的中性粒细胞）和大吞吞噬细胞分为小吞噬细胞（外周血中的中性粒细胞）和大吞噬细胞（血中的单核细胞和各种组织中的巨噬细胞）。噬细胞（血中的单核细胞和各种组织中的巨噬细胞）。n 吞噬作用是非特异免疫中最有效的防御功能之一。大部分吞噬作用是非特异免疫中最有效的防御功能之一。大部分细菌被吞噬后可被菌被吞噬后可被毁灭，也有少数几种，也有少数几种细菌如菌如结核杆菌、麻核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌和杆菌、布氏杆菌和伤寒杆菌等，在无特异性免疫力
14、的机体的寒杆菌等，在无特异性免疫力的机体的吞噬吞噬细胞内不被消胞内不被消灭而能而能继续繁殖，称他繁殖，称他们为胞内寄生菌胞内寄生菌。33吞吞噬噬细细胞胞的的吞吞噬噬过过程程细胞核35吞噬作用的后果吞噬作用的后果完全吞噬完全吞噬：细菌被吞噬后死亡、消化分解：细菌被吞噬后死亡、消化分解不完全吞噬不完全吞噬：只被吞噬，却不被杀死。：只被吞噬，却不被杀死。n病原体得以保护、不受抗体、药物的作用病原体得以保护、不受抗体、药物的作用n病原体在吞噬细胞内增殖，导致吞噬细胞死亡病原体在吞噬细胞内增殖，导致吞噬细胞死亡n随吞噬细胞游走造成更广泛的扩散随吞噬细胞游走造成更广泛的扩散组织损伤组织损伤 吞噬过程中，溶
15、酶体酶（水解酶）也能破坏邻近的正吞噬过程中，溶酶体酶（水解酶）也能破坏邻近的正常组织，造成组织损伤和炎症反应。常组织，造成组织损伤和炎症反应。37(三三)体液中的抗微生物物质体液中的抗微生物物质 正常人体的血液、正常人体的血液、组织液、分泌液等体液中含有多种具液、分泌液等体液中含有多种具有有杀伤或抑制病原体的物或抑制病原体的物质。主要有。主要有: 溶菌溶菌酶 补体体 防御素防御素38二、特异性免疫效应机制二、特异性免疫效应机制（一）体液免疫（一）体液免疫抗体的作用抗体的作用（二）细胞免疫二）细胞免疫细胞毒细胞毒T细胞（细胞（CTL）直接杀伤靶细胞直接杀伤靶细胞效应效应T细胞（细胞（Th1）产生
16、细胞因子发挥作用产生细胞因子发挥作用39 感染的种类与类型感染的种类与类型（一）（一）外源性感染外源性感染：是指由来自宿主体外的病原菌所引起的感染。：是指由来自宿主体外的病原菌所引起的感染。传染源主要包括传染病患者、恢复期病人、健康带菌者，以及病畜、传染源主要包括传染病患者、恢复期病人、健康带菌者，以及病畜、带菌动物、媒介昆虫等带菌动物、媒介昆虫等（二）（二）内源性感染内源性感染：有少数细菌在正常情况下，寄生于人体内，：有少数细菌在正常情况下，寄生于人体内，不引起疾病。当机体免疫力减低时，或者由于外界因素的影响，如长不引起疾病。当机体免疫力减低时，或者由于外界因素的影响，如长期大量使用抗生素引
17、起体内正常菌群失调，由此而造成的感染称之为期大量使用抗生素引起体内正常菌群失调，由此而造成的感染称之为内源性感染。内源性感染。40 （三）（三）医院感染医院感染：又称院内感染或医院又称院内感染或医院获得性感染得性感染，是指在医院是指在医院发生的感染。其感染范生的感染。其感染范围可分可分为各种病人、各种病人、医院工作人医院工作人员、探、探视者。者。 （四）（四）社会感染社会感染：在医院外发生的一切感染。：在医院外发生的一切感染。41感染的类型感染的类型(结局结局)n不感染不感染n隐隐性性感感染染 当当宿宿主主体体的的抗抗感感染染免免疫疫力力较较强强，或或侵侵入入的的病病菌菌数数量量不不多多、毒毒
18、力力较较弱弱，感感染染后后对对机机体体损损害害较较轻轻，不不出出现现或或出出现现不不明显的临床症状，或称亚临床感染明显的临床症状，或称亚临床感染。 特点：机体获得足够的特异免疫力特点：机体获得足够的特异免疫力 传染源传染源n潜潜伏伏感感染染 当当宿宿主主体体与与致致病病菌菌在在相相互互作作用用过过程程中中暂暂时时处处于于平平衡衡状状态态时时，病病菌菌潜潜伏伏在在病病灶灶内内或或某某些些特特殊殊组组织织中中，一一般般不不出出现现在在血血液液、分分泌泌物物或或排排泄泄物物中中。一一旦旦机机体体免免疫疫力力下下降降，则则潜潜伏伏的的致病菌大量繁殖，使病复发。致病菌大量繁殖，使病复发。42隐性感染隐性
19、感染：当机体抗感染免疫力较强或入侵的细菌数量不：当机体抗感染免疫力较强或入侵的细菌数量不多，毒力较弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显多，毒力较弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状。有传染性。的临床症状。有传染性。潜伏感染潜伏感染：当机体与病原菌相互作用过程中，两者处于暂：当机体与病原菌相互作用过程中，两者处于暂时平衡状态。时平衡状态。有传染性。有传染性。显性感染显性感染：由致病菌引起一系列临床症状，即显性感染。：由致病菌引起一系列临床症状，即显性感染。（1）按病情缓急可分为：急性感染和慢性感染。）按病情缓急可分为：急性感染和慢性感染。（2）按感染部位可分为：局部感染
20、和全身感染。）按感染部位可分为：局部感染和全身感染。43毒毒素素血液血液毒毒素素毒毒素素毒素毒素引起特殊的引起特殊的中毒症状中毒症状如如白白喉喉破伤风等破伤风等毒血症毒血症(Toxemia)局局部部病病灶灶局局部部病病灶灶病原菌不能在血流病原菌不能在血流中大量生长繁殖中大量生长繁殖菌血症菌血症菌血症菌血症(Bacteremia(Bacteremia) )如伤寒早期的菌血症、布氏杆菌菌血症如伤寒早期的菌血症、布氏杆菌菌血症防御功能毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素机体严重损害机体严重损害,引起引起全身中毒症状。全身中毒症状。如如不规则高热，有时有不规则高热，有时有皮
21、肤、粘膜出血点，皮肤、粘膜出血点，肝、脾肿大等。肝、脾肿大等。败血症败血症(Septicemia)44血液血液局局部部病病灶灶毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒素毒毒素素毒毒素素毒毒素素新的化脓病灶新的化脓病灶脓毒血症脓毒血症(Pyosepticemia)化脓性细菌引起败血化脓性细菌引起败血症时，由于细菌随血症时，由于细菌随血流扩散在全身多个器流扩散在全身多个器官官(如肝、肺、肾等如肝、肺、肾等)引起多发性化脓病灶。引起多发性化脓病灶。如金黄色葡萄球菌严如金黄色葡萄球菌严重感染时引起的脓毒重感染时引起的脓毒血症。血症。45临床常见的全身感染有几种情况：临床常见的全身
22、感染有几种情况：菌血症菌血症（bacteremia）：致病菌由局部侵入血液，但未在血）：致病菌由局部侵入血液，但未在血液中繁殖（或繁殖量极少），只是短暂的一次性通过血液到达液中繁殖（或繁殖量极少），只是短暂的一次性通过血液到达适宜的部位再进行繁殖致病，故引起的症状较轻，例如，伤寒适宜的部位再进行繁殖致病，故引起的症状较轻，例如，伤寒早期的菌血症。早期的菌血症。毒血症毒血症（toxemia）：致病菌在局部组织中生长繁殖，只有外）：致病菌在局部组织中生长繁殖，只有外毒素进入血循环，外毒素经血到达靶器官和靶组织后，可出现毒素进入血循环，外毒素经血到达靶器官和靶组织后，可出现特殊的临床症状，如白喉和破
23、伤风等。特殊的临床症状，如白喉和破伤风等。46败血症败血症（septicemia）：致病菌侵入血液、在其中大量生长）：致病菌侵入血液、在其中大量生长繁殖并产生毒性代谢产物，引起全身严重中毒症状，如高热、繁殖并产生毒性代谢产物，引起全身严重中毒症状，如高热、皮肤和黏膜淤血及肝脾大等，如炭疽芽胞杆菌所致的败血症。皮肤和黏膜淤血及肝脾大等，如炭疽芽胞杆菌所致的败血症。脓毒血症脓毒血症（pyemia）：化脓菌侵入血流后，在其中大量繁殖，）：化脓菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散到机体其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。并通过血流扩散到机体其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。如金黄色葡萄球菌脓
24、毒血症，常引起多发性的肝脓肿、肾脓肿如金黄色葡萄球菌脓毒血症，常引起多发性的肝脓肿、肾脓肿和皮下脓肿等。和皮下脓肿等。47内毒素血症内毒素血症（endotoxemiaendotoxemia）：革兰阴性菌侵入血流，并在）：革兰阴性菌侵入血流，并在血中大量生长繁殖，死亡分解释放出大量的内毒素；或细菌在血中大量生长繁殖，死亡分解释放出大量的内毒素；或细菌在局部繁殖后，分解释放大量的内毒素进入血液，引起发热、局部繁殖后，分解释放大量的内毒素进入血液，引起发热、DICDIC和休克等不同的临床症状。和休克等不同的临床症状。5.5.带菌状态带菌状态 致病菌在显性或隐性感染后，有时并不立即消失，致病菌在显性或
25、隐性感染后，有时并不立即消失，而会在体内留存一定时间，与机体免疫力保持相对平衡，是为而会在体内留存一定时间，与机体免疫力保持相对平衡，是为带菌状态，具有传染性。带菌状态，具有传染性。48毒毒血血症症（toxemia）： 致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。菌菌血血症症（bacteremia）：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期。败血症败血症（septicemia）：致病菌侵入血流后，在其中大量繁
26、殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等。脓毒血症脓毒血症（pyemia）：化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。49n例如，在流行性脑脊膜炎或白喉的流行期间，不少健康人的鼻咽腔内可带有脑膜炎球菌或白喉杆菌。n医护工作者常与病人接触，很容易成为带菌者，在病人之间互相传播，造成交叉感染。n病愈之后，体内带有病原菌的人，叫恢复期带菌者。痢疾、伤寒、白喉恢复期带菌者都比较常见。n因此，及时查出带菌者，有效地加以隔离治疗，这在防止传染病的流行上是重要
27、的手段之一。50细菌采样用具、容器灭菌方法n玻璃吸管、长柄勺、长柄匙，要单个用牛皮纸包好，经高压灭菌。n盛装样本的容器要预先贴好标签，编号后单个用牛皮纸包好，经高压灭菌消毒，密闭、干燥。n采样用棉拭子、玻璃平皿、生理盐水、滤纸等，均要分别用牛皮纸包好，经高压灭菌消毒备用。n镊子、组织剪刀、手术刀等用具，分别用牛皮纸包好，经高压灭菌消毒备用或在使用前在酒精灯上火焰消毒。n消毒好的用具要妥善保管，防止污染。51细菌采样无菌操作步骤 n采样前，操作人员先用75酒精棉球消毒手或戴好无菌手套，再用75酒精棉球将采样开口处周围抹擦消毒，然后将容器打开。n 固体、半固体样本，可用灭菌小勺或小匙采样，液体样本
28、用玻璃吸管或注射器采样，样本取出后，将其装入样本容器，样本容器在酒精灯上用火焰消毒后加盖密封。n用具、设备、食具采样，可用经灭菌的手术刀，把表面干燥的污物刮下装入干燥的灭菌容器中送检；用具、食具表面检查，可用灭菌棉拭子沾湿灭菌生理盐水抹擦表面，将棉拭子抹擦的一端对准采样容器瓶口剪断放入容器内，或用灭菌生理盐水沾湿预先灭菌的滤纸，然后贴附于样本表面，1min后，用无菌镊子夹取滤纸放入样本容器内送检。52 无菌采样注意事项n预先包好消毒的采样工具和容器，必须在采样时方可打开所包的纸。n采样时最好两人操作，一人负责取样，另一人协助打开采样瓶、包装和封口。n 检查微生物样本，要在采样后6小时以内送检验
29、室。气温较高的季节，送检样本应保存在有隔热材料的采样箱，箱内放冰块或冷却剂保存。但应注意勿使冰块融化的水污染样本。n 样本送到检验室应立即检验，如不能立即检验，应冷藏保存于4。不能冷冻保存。53药敏试验n定义：在与微生物生长速率有关的特定时间间隔内，通常是18-24小时，能够抑制被测菌生长的最低药物浓度。54药敏结果反馈n敏感：用常规用量治疗有效，常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC 5倍以上。n耐药：用常规用量治疗不能抑制细菌的生长，MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度n中介：MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株5556细菌感染的经验治疗n在临床上常见的细菌感染治
30、疗方案每要根据致病菌种类和药敏试验的结果来制定或修正给药方案，故病原学诊断对于合理应用抗生素具有重要的指导意义。但多数情况下在获得阳性培养包括血液、体液、组织液等和药敏结果前，临床医生需根据病史、症状、体征以确定感染部位、感染性质等，来制定用药方案，称之为经验治疗。57经验治疗原则1.病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意用抗生素2.严格按照适应症选药：一般情况下，社区获得性呼吸道感染仍以革兰氏阳性球菌为多见。尿路和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。3.足量的药物，足够的疗程：剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。可以联合两种抗菌药物，即可不必三药联用或四药联用（结核除外）。4.应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。5.应严格掌握预防用药的适应症（术前预防用药等）。6.要注意肝肾功能损害时抗菌药的选择。58
