精选课件贲门失驰缓

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1、 贲门失弛缓症贲门失弛缓症 - -POEMPOEM术术主要内容主要内容1.1.病史摘要病史摘要2.2.疾病介绍疾病介绍3.3.护理诊断及措施护理诊断及措施4.4.健康教育健康教育 1 1、病史摘要、病史摘要姓名姓名：马贵海，性别性别：男 年龄年龄：49岁住院号：住院号：983788983788住院时间：住院时间：20162016年年1212月月1212日日主诉：主诉：进食哽咽4年，加重2年入院诊断：入院诊断：贲门失弛缓症贲门失弛缓症入院生命体征：入院生命体征： T T: 36.3: 36.3 P:80 P:80次次/ /分分 R: R: 2121次次/ /分分 BP:105/62mmHgBP:

2、105/62mmHg专科体征：专科体征：体重减轻体重减轻10kg病史摘要病人主诉： 4年前无明显诱因出现进食哽咽，伴反酸，烧心，无腹胀，腹痛，无恶心，呕吐，呕血，无吞咽困难疼痛，无胸痛胸闷憋气及呼吸困难，近2年来患者感吞咽困难加重，偶有食物反流，在我省中医院行胃镜检查示：1.贲门失弛缓症；2.慢性萎缩性胃炎伴糜烂，胆汁反流；3.十二指肠球炎。给予中药治疗后无明显好转故来我院门诊就诊，以“贲门失弛缓症”收住我科。既往史：既往体键，否认糖尿病，心脏病，高血压。个人史：生于原籍，无烟酒不良嗜好婚育史：已婚家族史：否认家族中有类似病症遗传性，传染史。压疮评分：22分生活能力评定：100分Morse跌倒

3、：45分（中危）12月13日腹部彩超提示：肝胆胰脾未见异常。心电图正常。胸片：心肺膈未见明显异常。12月13日血常规，生化，凝血功能未见明显异常。 便常规示：粪便隐血试验阳性（+）于12月15日在全麻下行内镜下食管下层肌切开术于12月晨7点遵医嘱左侧鼻腔下胃肠减压管2030cm并冲洗，右侧上肢置留置针并备血化验检查护理评估询问病史生命体征测量腹部体格检查（注意：检查顺序为视、听、叩、触）护理查体 自上而下1.毛发适中，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣（视诊）2. 五官端正，眼睑无浮肿，双侧睑结膜 无苍白无充血及水肿（视诊）3.营养适中（视诊）4.腹部平坦，无腹壁静脉曲张（叩诊）5.

4、触诊腹软（触诊）6.肠鸣音正常（听诊）请问病人得了什么病？贲门失驰缓的贲门失驰缓的定义定义贲门失驰缓的贲门失驰缓的临床表现临床表现贲门失驰缓的检查方法贲门失驰缓的检查方法贲门失驰缓的贲门失驰缓的治疗治疗2 2、疾病介绍疾病介绍定义定义 贲门失弛缓症又称贲贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由门痉挛、巨食管，是由于于食管贲门部的神经肌食管贲门部的神经肌肉功能障碍肉功能障碍所致的食管所致的食管功能障碍引起食管下端功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，无法顺利通过而滞留，从而逐渐使从而逐渐使食管张力、食管张力、蠕动减低蠕动减低及及食管扩张食管扩张的的一种疾病

5、。一种疾病。临床表现临床表现：4 4、体重减轻、体重减轻2 2、食物反流和呕吐、食物反流和呕吐3 3、疼痛、疼痛1 1、吞咽困难、吞咽困难临床表现临床表现：1 1、吞咽困难、吞咽困难呈阵发性无痛性、呈阵发性无痛性、起病缓、症状轻起病缓、症状轻诱因诱因 ：情绪波动、：情绪波动、生冷食物刺激生冷食物刺激临床表现临床表现：2 2、食物反流和呕吐、食物反流和呕吐体位改变体位改变可将前一餐或隔夜食物可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味液，无酸臭味肺炎、气管炎，甚至支肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿气管扩张或肺脓肿临床表现临床表现：3 3、疼痛、疼痛部分患者

6、会出现疼痛，性质不部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部一，多位于胸骨后及上腹部机理：食管平滑肌强烈收机理：食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎缩，或食物滞留性食管炎主要见于病程长久者主要见于病程长久者临床表现临床表现：4、体重减轻、体重减轻与吞咽困难影响食与吞咽困难影响食物的摄取有关物的摄取有关辅助检查辅助检查上消化道钡餐上消化道钡餐透视可见不同程度的食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄（呈“鸟嘴，萝卜，漏斗”状）、狭窄部黏膜光滑，是贲门失弛缓症患者的典型表现。1. 1. 影像学检查：影像学检查：钡餐检查辅助检查辅助检查食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留液体或食物，食管

7、腔扩大。重者食管腔扩张犹如胃腔。食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力，食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。2 2、内镜检查、内镜检查辅助检查辅助检查 食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准，通常表现为食管平滑肌蠕动消失， LES（食管下括约肌）松弛不全， LES压力常显著增高。3 3、食管动力学检测、食管动力学检测治疗治疗贲门失弛缓症治疗：贲门失弛缓症治疗： 贲门失迟缓症治疗的目的在于降低食管下括降低食管下括约肌压力，使食管下段松约肌压力，使食管下段松弛弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。治疗治疗3保守治疗保守治疗内镜治疗内镜治疗手术治疗手术治疗(POEM)21治

8、疗治疗 保守治疗保守治疗 少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，部分病人症状可缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。1治疗治疗 内镜治疗内镜治疗 内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张内镜下球囊扩张和支架植入治疗、以及支架植入治疗、以及内镜下微波切开及硬化内镜下微波切开及硬化剂注射剂注射治疗等。2治疗治疗 手术治疗手术治疗（POEM？） “经口内镜下食管括约肌切开术”：病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、恢复特别快，疗效可靠。3POMEPOMEPOME术适应证术适应证1、确诊为贲门失驰缓，且影响生活质量者。2、食管明显扩张，成s型

9、或u型，既往外科手术和poem术失败或反复症状发作者。3、术前曾接受其他治疗者（如：球囊扩张、肉毒素注射、支架治疗）可进行poem术，但手术难度会较高。POME术禁忌证 严重凝血功能障碍严重凝血功能障碍 严重器质性疾病严重器质性疾病 食管黏膜下层严重纤维化食管黏膜下层严重纤维化 食管下段或食管下段或EGJ(食管食管)有明显炎症或有明显炎症或巨大溃疡者巨大溃疡者POEM123 4治疗治疗（POEM）手术步骤手术步骤1.食管粘膜切开2.粘膜下隧道建立3.肌层切开4.隧道关闭护理诊断疼痛：与吞咽困难和梗阻有关（首优）焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关（中优）知识缺乏:缺乏对本病的了解（次优）术前准备

10、术前准备：患者多数为病程较长，药物或球囊扩张术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以通俗易懂的语言讲解进行思想交流，以通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛苦小操作简单并发症少等优点。术前护理措施术前护理措施术前准备术前准备 术前流质饮食流质饮食2 2天天。手术当天行内镜检查手术当天行内镜检查，确认食管内无内容物潴留，以为手术提供良好的视野，并预防麻醉过程中的反流、误吸。术前护理措施术前护理措施术前准备术前准备：协助患者做好术前检查，包括血、尿、便三大常规检查、胸片、B超、心电图等。凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。备血、防止术中出现大出血等并发症。必要时术

11、前给患者静脉输头孢菌素，防止术后感染。术前护理措施术前护理措施术后护理术后护理1.1.术后体位护理：术后术后体位护理：术后8 8小时去枕平卧位，头偏向一侧，小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉后呕吐窒息。防止麻醉后呕吐窒息。待病情稳定后半卧位或抬高床头，以利于胃肠内积气积液排出，指导患者尽量避免扩胸弯腰等活动。术后护理措施术后护理措施术后护理措施术后护理措施术后体位护理。术后 8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉后呕吐窒息。待病情稳定后半卧位或抬高床头，以利于胃肠内积气积液排出，进食后不可立即平卧防止食物返流术后体位护理。术后 8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉后呕吐窒息。待病情稳定后半

12、卧位或抬高床头，以利于胃肠内积气积液排出，进食后不可立即平卧防止食物返流术后体位护理。术后 8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉后呕吐窒息。待病情稳定后半卧位或抬高床头，以利于胃肠内积气积液排出，进食后不可立即平卧防止食物返流 2 2 . .用药护理用药护理 严格遵医嘱正确、按时给药严格遵医嘱正确、按时给药 3. 3.饮食护理饮食护理手术当天禁食，给予静脉补充营养给予静脉补充营养，24小时后若病人生命体征平稳无任何并发症发生时可进食少量冷流质，进食后1-2小时不可平卧，观察有无吞咽困难。术后1个月可进食普食。术后护理措施术后护理措施4.心理护理心理护理 保持乐观情绪保持乐观情绪5.管路管路

13、记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、量记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、量6.6.术后病情观察术后病情观察：卧床休息24小时，严密观察生命体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血常规，吸氧。 术后并发症（POEM） 术后腹胀术后腹胀出血穿孔纵膈皮下气肿 胸痛感染并发症并发症术后护理措施术后护理措施胸痛：胸痛：最常见的并发症，当患者出现疼痛时，向患者详细解释疼痛的原因，解除患者焦虑的情。一般均能耐受，2-4天胸痛逐渐消失。如果患者疼痛难忍，在排除食管穿孔的情况下，可遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果。并发症观察并发症观察术后护理措施术后护理措施出

14、血：出血：密切观察患者生命体征变化，发现异常及时通知医生。术后复查血常规、纵膈CT。多为隧道内迟发性出血 处理：内镜下清除钛夹后清理隧道内积血后给予热活检钳止血；若无法明确出血部位，给三腔二囊管压迫止血。术后护理措施术后护理措施皮下气肿：皮下气肿： 表现为面部、颈部、胸壁和阴囊等气肿，术后给患者及时吸氧、心电监护，密切观察病情，注意血氧饱和度变化，观察颈部及胸前皮下气肿及皮下捻发音, 患者呼吸平稳，血氧饱和度大于95%，无特殊处理，23天气肿自行消散。术后胸部平片或胸部CT检查。术后护理措施术后护理措施术后腹胀：术后腹胀： 密切观察腹胀的程度，必要时，给予灌肠或肛管排气促进胃肠蠕动的恢复。排出

15、穿孔后，给予腹部热敷，促进腹腔内弥散气体的吸收。术后护理措施术后护理措施食管穿孔：食管穿孔： 是手术严重的并发症，主要表现为胸痛气短液气胸，如果患者呼吸平稳、Sp0295，一般保守观察治疗，皮下气肿一般2-3d吸收减退。一旦发生呼吸困难、SpO230%影响呼吸者可予胸腔闭式引流。因此术后一定观察患者有无胸痛气短皮下捻发音等。一旦发现立即通知医生给予紧急处理.术后护理措施术后护理措施感染：感染：1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物及呕吐物误吸。2.给予抗生素抗感染治疗。3.护理过程中注意无菌操作原则。4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现感

16、染。效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，控制感染。术后护理目标疼痛得到缓解切口愈合良好术后未出现并发症健康教育健康教育向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。与劳累。指导患者建立合理的饮食习惯指导患者建立合理的饮食习惯注意观察大便颜色，定期随诊，注意观察大便颜色，定期随诊，1 1个月后复查胃镜或上个月后复查胃镜或上消化道钡检。消化道钡检。指导患者按医嘱服药，学会观察药效及不良反应，不随指导患者按医嘱服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。便停药，以减少复发。