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1、 胸腔镜的手术配合胸腔镜的手术配合1病史简介病史简介w患者:王宝和,男性,33岁,主因:间断左侧胸痛胸闷1天入院,查体:体温36.5,脉搏:99,呼吸:19,血压:120/85 诊断:自发性气胸入院。定于1月17日胸腔镜下肺大泡切除手术2病因病因w继发性继发性 COPD气管的不完全阻塞,形成肺大疱破裂w原发性原发性 、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年w其他其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境3自发性气胸和肺大疱w如果空气进入胸膜腔,肺如果空气进入胸膜腔,肺则会萎陷,造成气胸则会萎陷,造成气胸自发性气胸:肺大疱破裂、自发性气胸:
2、肺大疱破裂、纤维索带断裂纤维索带断裂医源性:人工、穿刺并发症医源性:人工、穿刺并发症外伤外伤w如果胸壁被穿透,空气会从外如果胸壁被穿透,空气会从外界进入胸膜腔界进入胸膜腔w如果肺有破损,空气则有可能如果肺有破损,空气则有可能从肺内进入胸膜腔从肺内进入胸膜腔4临床表现临床表现症状症状 1)胸痛)胸痛 2)呼吸困难)呼吸困难 3)咳嗽)咳嗽 4)休克)休克51.肺的解剖位置肺的解剖位置w肺是进行气体交换的器官,位于胸腔内纵隔的两侧,左右各一。w肺上端钝圆叫肺尖,向上经胸廓上口突入颈根部,底位于膈上面,对向肋和肋间隙的面叫肋面,朝向纵隔的面叫内侧面,该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门,
3、这些出入肺门的结构,被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶,右肺除斜裂外,还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。67肺大疱长见于肺上叶的尖端,其次为下叶的上部,右中叶的尾部。89术前护理w气体交换受损:与胸腔积气导致胸廓活动受限与萎缩有关w舒适的改变:与气胸所致疼痛有关w焦虑:与担心疾病和手术预后有关10措施w向病人讲解手术有关知识,减轻其焦虑紧张的情绪。w严密观察病情,指导合适的体位。w多与病人沟通,取得病人的信任。11器械准备w特殊器械:腹腔镜器械、电凝钩、特殊器械:腹腔镜器械、电凝钩、 30镜头、镜头、尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次
4、性直线切割器、钉仓等。钉仓等。 w普通器械:剪刀、无齿卵圆钳两把、止血钳普通器械:剪刀、无齿卵圆钳两把、止血钳12麻醉方式:双腔气管插管全麻13手术体位手术体位w侧卧位(右侧卧位)14方法及步骤方法及步骤w一、患者健侧卧90度w二、两手臂向前伸展于双层托手架上w三、腋下垫腋垫,距腋窝约10CM,防止上臂受压损伤腋神经,束臂带固定双上肢,头下枕一枕头,下臂三角肌群下要留有空隙,防止三角肌受压引起挤压综合征w四、胸背部两侧用骨盆挡板固定,并在骨盆挡板与患者之间各置一小凝胶垫(缓冲骨盆挡板对患者身体的压力)w五、下肢伸直、上肢屈曲90度,有利于固定,两腿之间夹一大枕头,保护膝部骨隆突处,在下腿膝部和
5、踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈,保护骨隆突处w六、约束带固定下肢15摆放体位所用物品w 方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个(将半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫)、枕头两个、单层托手架一个、小凝胶垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条1617器械护士手术配合:w(1)腔镜的准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物,将器械各个关节、螺丝拧紧,用干纱布擦干表面,与巡回护士常规清点器械与敷料,连接电刀、吸引管、光源、镜头,妥善固定于手术台,调节好监视器分辨率和清晰度待用。 w (2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品,既要观察显示器掌握手术进度
6、,又要机敏地提前准备好所需的器械,还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品,熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送到术者手中,及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完毕,再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等,确保无误。18器械护士手术配合:w1.常规消毒铺巾常规消毒铺巾w2.根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔,在腋中线第根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔,在腋中线第7肋间开一约肋间开一约1.5cm切口置观察镜,腋后线第切口置观察镜,腋后线第5肋间,腋前线第肋间,腋前线第4肋间各开约肋间各开约2.0cm 切口穿入切口穿入鞘管鞘管w3.直视下放入操作钳,递无齿卵圆钳提起肺大泡
7、,递电凝钩分离肺大泡直视下放入操作钳,递无齿卵圆钳提起肺大泡,递电凝钩分离肺大泡与胸壁粘连,递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭,与胸壁粘连,递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭,取出所切组织,必要时需上多个钉舱,肺大泡切除后。取出所切组织,必要时需上多个钉舱,肺大泡切除后。w4.请麻醉师鼓肺通气,少量生理盐水检查是否漏气,如有出血用电凝止请麻醉师鼓肺通气,少量生理盐水检查是否漏气,如有出血用电凝止血,试水检查后,改双肺通气,反复冲洗胸腔。血,试水检查后,改双肺通气,反复冲洗胸腔。w5.术毕于腋中线第术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管,接水封瓶,依次缝合肋间切口
8、置入胸腔闭式引流管,接水封瓶,依次缝合各切口,常规包扎。各切口,常规包扎。192021巡回护士的配合:巡回护士的配合:。(1)建立静脉通路。用建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路,协助麻醉号静脉留置针建立静脉通路,协助麻醉医生诱导麻醉插双腔管。医生诱导麻醉插双腔管。(2)调节手术间温度在调节手术间温度在2325度,给予保温毯保暖,正确黏贴度,给予保温毯保暖,正确黏贴负极板,合理摆放体位,密切观察病人生命体征,患者体位负极板,合理摆放体位,密切观察病人生命体征,患者体位均采用均采用90健侧卧位抬高头部,妥善约束四肢及粘贴负极板。健侧卧位抬高头部,妥善约束四肢及粘贴负极板。(3)术中观察。
9、巡回护士注意力集中,严密观察患者生命体征,术中观察。巡回护士注意力集中,严密观察患者生命体征,密切观察手术进程,确保显像系统的清晰度、正常运作,及密切观察手术进程,确保显像系统的清晰度、正常运作,及时稳妥供给手术台所需器械及物品。时稳妥供给手术台所需器械及物品。 22肺大泡切除w适应症:肺大疱适应症:肺大疱23注意事项注意事项w温盐水温度过高,不能确保及时使用,以后可以根据手术时间提前准备。w电刀准备两把,开放的和腔镜的各一套。w准备两把无齿卵圆钳。w w送病人出手术室,在手术床对接时,巡回护士应拿好胸瓶,送病人出手术室,在手术床对接时,巡回护士应拿好胸瓶,胸瓶应低于胸管摆放位置,以免换床时由于胸瓶还挂在原胸瓶应低于胸管摆放位置,以免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸管拖出,给病人造成痛苦。来的手术床上导致胸管拖出,给病人造成痛苦。w w摆放体位时病人较瘦,防止压疮的发生,必要时可以使用摆放体位时病人较瘦,防止压疮的发生,必要时可以使用减压贴。减压贴。w w负极板粘贴位置适宜,身体不要接触手术床金属部位。负极板粘贴位置适宜,身体不要接触手术床金属部位。2425