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1、突发中毒事件应急处置突发中毒事件应急处置南京市疾病预防控制中心南京市疾病预防控制中心目录目录n中毒相关的基础理论中毒相关的基础理论n突发中毒事件概述突发中毒事件概述n突发中毒事件卫生应急处置突发中毒事件卫生应急处置中毒相关的基础理论中毒相关的基础理论名词术语名词术语n毒物在一定条件下（接触方式、接触途径、毒物在一定条件下（接触方式、接触途径、进入体内数量），影响机体代谢过程，引进入体内数量），影响机体代谢过程，引起机体暂时或永久的器质性或功能性异常起机体暂时或永久的器质性或功能性异常状态的外来物质。状态的外来物质。 n中毒：机体受毒物作用出现的疾病状态。中毒：机体受毒物作用出现的疾病状态。n同
2、类事件：指事件的发生、发展过程及病同类事件：指事件的发生、发展过程及病人的临床表现相似的事件。人的临床表现相似的事件。 n暴露者：发生突发中毒事件时，在一定时暴露者：发生突发中毒事件时，在一定时间内，处于毒物扩散区域范围内，并可能间内，处于毒物扩散区域范围内，并可能受到毒物危害或影响的人员。包括在事件受到毒物危害或影响的人员。包括在事件发生初期，难以判定是否有明确的毒物接发生初期，难以判定是否有明确的毒物接触史、是否有不适症状和异常体征的人员。触史、是否有不适症状和异常体征的人员。n暴露人数：指一起突发中毒事件中暴露者暴露人数：指一起突发中毒事件中暴露者数量的总和。数量的总和。 卫生部突发中毒
3、事件卫生应急预案卫生部突发中毒事件卫生应急预案急性职业中毒急性职业中毒n刺激性气体刺激性气体n窒息性气体窒息性气体 单纯单纯窒息性气体窒息性气体n金属和类金属金属和类金属n高分子化合物生产中的有害物质高分子化合物生产中的有害物质n有机溶剂及其他有机化合物有机溶剂及其他有机化合物n农药农药中毒的诊断原则中毒的诊断原则n诊断原则：根据有确切的职业史，包括接触职业诊断原则：根据有确切的职业史，包括接触职业性毒物的品种、接触方式以及导致短期内大量吸性毒物的品种、接触方式以及导致短期内大量吸收的原因等，并出现相应的急性中毒临床表现，收的原因等，并出现相应的急性中毒临床表现，排除其他原因所引起的类似疾病，
4、方可诊断。排除其他原因所引起的类似疾病，方可诊断。n观察对象：短期内接触较大剂量毒物，或接触致观察对象：短期内接触较大剂量毒物，或接触致病潜伏期较长的毒物后，当时虽无明显临床表现，病潜伏期较长的毒物后，当时虽无明显临床表现，或仅有轻度症状而未能确诊急性中毒者，须作进或仅有轻度症状而未能确诊急性中毒者，须作进一步医学监护，列为观察对象。一步医学监护，列为观察对象。 -职业性急性化学物中毒诊断（总则）职业性急性化学物中毒诊断（总则） 突发中毒事件概述突发中毒事件概述定义定义n突发中毒事件是指在短时间内，毒物通过一定方突发中毒事件是指在短时间内，毒物通过一定方式作用于特定人群造成的群发性健康影响事件
5、式作用于特定人群造成的群发性健康影响事件 卫生部突发中毒事件卫生应急预案卫生部突发中毒事件卫生应急预案 n急性职业中毒事件是指在生产过程中，从事职业急性职业中毒事件是指在生产过程中，从事职业活动的人员一次或短时间大量接触外源性化学物，活动的人员一次或短时间大量接触外源性化学物，引起机体功能性或器质性损伤，甚至危及生命而引起机体功能性或器质性损伤，甚至危及生命而引起职业人群中毒的事件。引起职业人群中毒的事件。-江苏省急性职业中江苏省急性职业中毒事件医疗卫生应急处理预案（试行）毒事件医疗卫生应急处理预案（试行）毒物毒物n化学物化学物 12,000 12,000种（每天新合成）种（每天新合成） 6,
6、300 6,300多万种（累计登记）多万种（累计登记）n有毒动植物（国内）有毒动植物（国内） 1,000 1,000余种（有毒动物）余种（有毒动物） 800 800余种（有毒植物）余种（有毒植物） 300 300余种（有毒蘑菇）余种（有毒蘑菇）突发事件风险源突发事件风险源n自然灾害自然灾害 n事故灾难事故灾难 淮安氯气淮安氯气 开县井喷开县井喷n公共卫生事件公共卫生事件 小龙虾小龙虾 毒奶粉毒奶粉 云南猝死云南猝死n社会安全事件社会安全事件 汤山投毒汤山投毒法律法规法律法规n中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法n中华人民共和国突发事件应对法中华人民共和国突发事件应对法n突发公共
7、卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例n卫生部突发中毒事件卫生应急预案卫生部突发中毒事件卫生应急预案n江苏省急性职业中毒事件医疗卫生应急预案江苏省急性职业中毒事件医疗卫生应急预案n南京市突发中毒事件卫生应急预案南京市突发中毒事件卫生应急预案法律法规法律法规n职业病防治法职业病防治法 新：新： 十九、将第三十四条改为第三十八条，第一款修十九、将第三十四条改为第三十八条，第一款修改为：改为：“发生或者可能发生急性职业病危害事故时，用发生或者可能发生急性职业病危害事故时，用人单位应当立即采取应急救援和控制措施，并及时报告人单位应当立即采取应急救援和控制措施，并及时报告所在地安全生产监督管理部门和有
8、关部门。安全生产监所在地安全生产监督管理部门和有关部门。安全生产监督管理部门接到报告后，应当及时会同有关部门组织调督管理部门接到报告后，应当及时会同有关部门组织调查处理；必要时，可以采取临时控制措施。卫生行政部查处理；必要时，可以采取临时控制措施。卫生行政部门应当组织做好医疗救治工作。门应当组织做好医疗救治工作。” 旧：第三十四条发生或者可能发生急性职业病危害旧：第三十四条发生或者可能发生急性职业病危害事故时，用人单位应当立即采取应急救援和控制措施，事故时，用人单位应当立即采取应急救援和控制措施，并及时报告所在地卫生行政部门和有关部门。卫生行政并及时报告所在地卫生行政部门和有关部门。卫生行政部
9、门接到报告后，应当及时会同有关部门组织调查处理；部门接到报告后，应当及时会同有关部门组织调查处理；必要时，可以采取临时控制措施。必要时，可以采取临时控制措施。法律法规法律法规n卫生部突发中毒事件卫生应急预案卫生部突发中毒事件卫生应急预案 2 2 组织体系及职责：组织体系及职责： 2.2.3 2.2.3 疾病预防控制机构疾病预防控制机构 (1) (1)开展突发中毒事件的监测、报告和分析工作。开展突发中毒事件的监测、报告和分析工作。 (2) (2)开展突发中毒事件的现场调查和处理，提出有针对开展突发中毒事件的现场调查和处理，提出有针对性的现场预防控制措施建议。性的现场预防控制措施建议。 (3) (
10、3)开展突发中毒事件的现场快速鉴定和检测，按照有开展突发中毒事件的现场快速鉴定和检测，按照有关技术规范采集样本，开展中毒事件样本的实验室鉴定、关技术规范采集样本，开展中毒事件样本的实验室鉴定、检验和检测工作。检验和检测工作。 (4) (4)开展突发中毒事件暴露人群的健康监护工作。开展突发中毒事件暴露人群的健康监护工作。 (5) (5)开展突发中毒事件的健康影响评价工作。开展突发中毒事件的健康影响评价工作。法律法规法律法规n南京市突发公共卫生事件应急预案南京市突发公共卫生事件应急预案2.4.2 疾病预防控制中心：负责组织开展对突发事件的监测、报告、分析和预警，发生突发事件时迅速组织各专业技术人员
11、进行现场流行病学调查与处理（包括对有关人员采取观察和隔离措施，采集病人和环境标本，环境和物品的卫生学处理等等），开展病因现场快速检测和实验室检测，具体落实接触者追踪、消毒、隔离等应急处理工作，提出预防控制突发事件的措施，统计、汇总上报全市公共卫生突发事件相关信息，加强疾病和健康监测。市疾病预防控制中心承担全市突发公共卫生事件现场流行病学调查处理和实验室检测的技术指导与支持。各区县疾病预防控制中心负责本行政区域内突发公共卫生事件的现场流行病学调查、处理和实验室监测工作。事件分级和响应事件分级和响应n特别重大突发中毒事件（特别重大突发中毒事件（级）级） 国务院国务院 n重大突发中毒事件（重大突发中
12、毒事件（级）级） 省级省级n较大突发中毒事件（较大突发中毒事件（级）级） 市级卫市级卫n一般突发中毒事件（一般突发中毒事件（级）级） 县（市）级县（市）级n应急响应原则：应急响应原则：发生突发中毒事件时，各级卫生行政部门在本级人民政府领导下和上一级卫生行政部门技术指导下,按照属地管理、分级响应属地管理、分级响应的原则，迅速成立中毒卫生应急救援现场指挥机构，组织专家制定相关医学处置方案，积极开展卫生应急工作。监测、报告与风险评估监测、报告与风险评估n监测监测 医疗卫生机构医疗卫生机构 特定人群特定人群 中毒救治基地和疾预控制机构中毒救治基地和疾预控制机构n报告报告 责任报告单位责任报告单位 责任
13、报告人责任报告人 报告时限和程序报告时限和程序 网络直报网络直报n风险评估风险评估突发中毒事件卫生应急突发中毒事件卫生应急n适用范围：各类群体性急性中毒事件适用范围：各类群体性急性中毒事件n工作内容：工作内容： 1 1 管理工作：管理工作： 体制、机制、预案、规范建设体制、机制、预案、规范建设 应急准备和处置的组织协调应急准备和处置的组织协调 2 2 能力建设：人员队伍、条件、培训、演练能力建设：人员队伍、条件、培训、演练 3 3 应急处置：诊治、流调、采样检测、卫生应急处置：诊治、流调、采样检测、卫生学建议学建议应急救援队伍组成和职责应急救援队伍组成和职责突发中毒事件卫生应急处置突发中毒事件
14、卫生应急处置应急准备应急准备n第一章总则第一章总则 第六条第六条县级以上各级人县级以上各级人民政府应当组织开展防治突发事件相关科民政府应当组织开展防治突发事件相关科学研究，建立突发事件应急流行病学调查、学研究，建立突发事件应急流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处置、监督传染源隔离、医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护等有关物资、检查、监测检验、卫生防护等有关物资、设备、设施、技术与人才资源储备，所需设备、设施、技术与人才资源储备，所需经费列入本级政府财政预算。经费列入本级政府财政预算。 - -突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例n第二章第二章 预防与应急准备预防与
15、应急准备应急准备应急准备n思想准备思想准备 主观意识主观意识 客观事实客观事实 健康教育与知识普及健康教育与知识普及 公众防护与队伍防护公众防护与队伍防护n能力准备能力准备 贯穿应急全过程：贯穿应急全过程： 查明原因查明原因 救治患者救治患者 保护人群保护人群 维护稳定维护稳定查明原因查明原因n流行病学流行病学 三间分布三间分布n诊断学诊断学 因果假设因果假设n试验研究试验研究 测定测定 验证验证查明原因查明原因n出发前出发前 信息资料收集信息资料收集 应急调查物品应急调查物品 个人防护用品个人防护用品n现场调查现场调查 经过经过 人员人员 症状症状 体征体征 工艺工艺 条件条件n样品采集样品
16、采集 环境样品环境样品 生物样品生物样品 代表性代表性 足量足量n现场快速检测现场快速检测 定性定性 定量定量 出发前准备出发前准备n信息资料收集，结合接到的报告内容收集信息资料收集，结合接到的报告内容收集有关急性职业中毒的文献，包括专业数据有关急性职业中毒的文献，包括专业数据库、杂志、书籍和网上资料等，必要时可库、杂志、书籍和网上资料等，必要时可向有关专家请教；向有关专家请教；n检查应急调查包是否配备完好检查应急调查包是否配备完好( (快速检测快速检测仪器、采样装备、现场调查表、现场记录仪器、采样装备、现场调查表、现场记录表、照相机、录音机等表、照相机、录音机等) )；n个体防护装备和通讯、
17、交通工具；个体防护装备和通讯、交通工具；n拟订调查计划，确定调查组成员及负责人，拟订调查计划，确定调查组成员及负责人，安排现场调查工作的组织分工。安排现场调查工作的组织分工。现场调查现场调查n取得配合取得配合 现场控制措施现场控制措施 救援人员的个体防护救援人员的个体防护 现场隔离带设置现场隔离带设置 人员疏散等提出建议人员疏散等提出建议n现场勘察现场勘察 现场环境状况现场环境状况 生产工艺流程及相关资料生产工艺流程及相关资料 样品采集样品采集 快速检测快速检测n调查现场调查现场 事件概况事件概况 医学资料医学资料 生物样品生物样品 样品采集样品采集n环境样品环境样品 气态物质：吸收管、固体吸
18、附剂管、注射器或采气袋 气溶胶：滤膜采样夹和冲击式吸收管。 共同存在：浸渍滤料或滤料加固体吸附剂采集。 存在形式不明：注射器或采气袋采集。 固态或液态：有螺丝扣盖子的玻璃或无色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4冷藏保存。n生物样品生物样品 急性职业中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液为主要采集的生物样品。血液样品采集量为10ml，尿液样品为50100ml。快速检测快速检测n检气管：检气管：检气管法具有简便、快速、直读等特点，在现场几分钟内便可根据检气管变色柱的长度测定出被测气体的浓度。n比色试纸：比色试纸：试纸比色法适用于各种状态的有害物质的测定，简便、快速、便于携带，是一种半定量方法，但误差较
19、大、干扰因素多，试纸本身易失效。n气体检测仪：气体检测仪：具有操作简单、快速、直读、精确度较高、可连续检测等特点。不仅可用于现场快速检测，还可用于现场工作人员对环境毒物浓度状况的监测。可检测的气体包括砷化氢、磷化氢等。n气相色谱质谱分析仪：气相色谱质谱分析仪：可为车载式或其他能够现场使用的气相色谱质谱分析仪，可用于各种挥发性有机化合物的检测，精确度高，检测范围广，特别适用于未知毒物和多种混合毒物存在的现场。n 4 4月月7 7日上午，河北保定日上午，河北保定市老河头镇农民臧老汉，市老河头镇农民臧老汉，因为院子里堆放的矿渣产因为院子里堆放的矿渣产生了粉尘，为了降低粉尘生了粉尘，为了降低粉尘浓度，
20、老汉向矿渣上泼了浓度，老汉向矿渣上泼了不少的水，然后将约不少的水，然后将约300300公斤的矿渣装入编织袋搬公斤的矿渣装入编织袋搬进了屋里。进了屋里。n晚上晚上6 6点，老人开始出现点，老人开始出现了寒战、头痛、尿液呈酱了寒战、头痛、尿液呈酱油色等症状，很多家人前油色等症状，很多家人前去探望后，将老人送往保去探望后，将老人送往保定市医院就诊。在医院，定市医院就诊。在医院，家属中又有多人出现了相家属中又有多人出现了相似的症状，当晚臧老汉因似的症状，当晚臧老汉因为病情恶化死亡。为病情恶化死亡。案例案例保护人群保护人群n划分危险区域划分危险区域 热区热区IDLH IDLH 温区温区 冷区冷区n疏散人
21、群疏散人群 紧急隔离带紧急隔离带 下风向疏散距离下风向疏散距离n环境监测环境监测 毒物毒物 气象条件气象条件个人防护用品个人防护用品n种类和用途种类和用途 防护服防护服 防护手套防护手套 防护鞋防护鞋 安全帽安全帽 面罩和护目镜面罩和护目镜n选择选择 毒物种类（缺氧？）毒物种类（缺氧？） 性质性质 现场浓度现场浓度 危害因数危害因数 防护因数防护因数n使用与维护使用与维护 正确使用才能起到防护效果正确使用才能起到防护效果评估评估报告报告n突发中毒事件卫生应急处置的工作评估是突发中毒事件卫生应急处置的工作评估是以事前预防、事发应对、事中处置和善后以事前预防、事发应对、事中处置和善后管理全过程中的
22、各项卫生应急工作中的某管理全过程中的各项卫生应急工作中的某一项、几项或全部为目标，按照一定的评一项、几项或全部为目标，按照一定的评估标准和程序，收集相关的资料，然后用估标准和程序，收集相关的资料，然后用适当的方法进行数据处理、资料分析和判适当的方法进行数据处理、资料分析和判断，从而对应急处置工作的质量或效果做断，从而对应急处置工作的质量或效果做出综合性评判的过程。出综合性评判的过程。评估报告评估报告n标题标题 能体现被评估单位（项目）名称、时间、事由和文种能体现被评估单位（项目）名称、时间、事由和文种n前言前言 简要表述评估的目的、评估人员组成、评估的时间、简要表述评估的目的、评估人员组成、评
23、估的时间、评估方法、评估步骤以及评估结果等。评估方法、评估步骤以及评估结果等。n主体主体 核心部分，主要表述被评估对象的基本情况；评估范核心部分，主要表述被评估对象的基本情况；评估范围和评估时段；评估依据；评估标准；资料的采集范围围和评估时段；评估依据；评估标准；资料的采集范围及方法；评估程序实施过程和情况；各评价项目的评估及方法；评估程序实施过程和情况；各评价项目的评估结论；总评估结论；存在问题及建议；特别事项说明等结论；总评估结论；存在问题及建议；特别事项说明等 尽量用事例和具体的数据反映被评估对象的状况是尽量用事例和具体的数据反映被评估对象的状况是否符合评估标准，应有理有据，体现客观性和真实性否符合评估标准，应有理有据，体现客观性和真实性谢谢 谢！谢！
