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1、 妇科检查妇科检查讲课内容讲课内容n一窥器检查法一窥器检查法n二阴道分泌物常规检查法二阴道分泌物常规检查法n三双合诊法三双合诊法n四三合诊四三合诊n五肛腹诊五肛腹诊n六经阴道后穹窿穿刺术六经阴道后穹窿穿刺术(外外阴消毒阴消毒本卷须知本卷须知n室温适中，留意保暖，环境平安；室温适中，留意保暖，环境平安；n检查者态度要严肃仔细，操作轻柔。检查者态度要严肃仔细，操作轻柔。n月经期不作妇科检查，必需时应先消毒外阴，并运用无菌器月经期不作妇科检查，必需时应先消毒外阴，并运用无菌器械和手套，以防感染。械和手套，以防感染。n无性生活史患者制止做阴道窥器或双合诊检查，普通只作肛无性生活史患者制止做阴道窥器或双
2、合诊检查，普通只作肛查。假设必需，应先征得患者及其家属赞同，签知情赞同书。查。假设必需，应先征得患者及其家属赞同，签知情赞同书。n留意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。留意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。n男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。n必要时可在麻醉下进展妇科检查。必要时可在麻醉下进展妇科检查。检查前的预备检查前的预备n物品预备；物品预备；n臀下垫一次性垫单；臀下垫一次性垫单；n排尿后取膀胱截石位，患者臀部置于台缘，排尿后取膀胱截石位，患者臀部置于台缘，两手平放于身旁，使腹肌松弛；两手平放于身旁，使腹肌松弛；n检
3、查前再次确认患者能否有性生活史；检查前再次确认患者能否有性生活史；n告知能够引起不适，不用紧张，检查时动作告知能够引起不适，不用紧张，检查时动作要轻柔；要轻柔；外阴检查外阴检查目的：目的：察看外阴的发育察看外阴的发育阴毛多少及分布阴毛多少及分布有有无无畸畸形形、皮皮炎炎、溃溃疡疡、损损伤伤、赘赘生生物物、肿肿块块，皮肤和粘膜色泽皮肤和粘膜色泽前庭大腺能否肿大前庭大腺能否肿大有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂 阴道窥器检查阴道窥器检查未婚妇女禁作此检查。未婚妇女禁作此检查。察看阴道能否通畅，有无畸形，囊肿察看阴道能否通畅，有无畸形，囊肿粘膜有无充血、出血、溃疡粘
4、膜有无充血、出血、溃疡分泌物量、色、质，有无臭味分泌物量、色、质，有无臭味察察看看宫宫颈颈能能否否光光滑滑，大大小小、有有无无糜糜烂烂、裂裂伤伤、息息肉或肿物肉或肿物( (勿损伤。勿损伤。阴道窥器检查阴道窥器检查方方法法：潮潮湿湿阴阴道道窥窥器器，将将窥窥器器两两叶叶合合拢拢，倾倾斜斜45，左左手手拇拇指指食食指指分分开开小小阴阴唇唇，右右手手持持窥窥器器，沿沿阴阴道道侧侧后后壁壁悄悄然然插插入入，然然后后转转成成正正位位并并张张开开窥窥器器两两叶叶，直直至至完完全全暴露宫颈。暴露宫颈。 放松此螺丝 拧紧此螺丝合拢 双叶， 倾斜45。窥器转正，打开，暴露宫颈，拧紧 此螺 丝。阴道分泌物检查阴道
5、分泌物检查n棉签于阴道上棉签于阴道上1/3或后穹窿取阴道分泌物，放入试或后穹窿取阴道分泌物，放入试管内管内 ；马上送检。；马上送检。n各种阴道炎症分泌物特点：各种阴道炎症分泌物特点：n 脓性、豆腐渣状、稀薄脓性及黄绿色泡沫状脓性、豆腐渣状、稀薄脓性及黄绿色泡沫状白白带带常常规规正常白带白色稀糊状，普通无气味，量的多少与雌激素的程度高低和生殖器官的充血程度有关，如月经中期白带增多，明晰透明，稀薄如蛋清样，排卵2-3天后混浊粘稠而量少，行经前、妊娠期白带增多。PH值4.0-4.5正常呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁衍，念珠菌阴道炎， PH值可以在此范围。上升，可大于56酸性减弱适宜于病原体繁衍。有
6、能够会患有滴虫性或细菌性阴道炎。异常白带大量透明黏性白带常见于女性激素分泌异常或用雌激素药物后，也可见于卵巢颗粒细胞瘤，还可见于慢性病，如肺结核、贫血及体质瘦弱妇女。脓性白带白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。常见于滴虫性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积液、阴道异物等。豆腐渣样白带为真菌性阴道炎所特有。如白色念珠菌性感染的霉菌性阴道炎黄色水样白带多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。血性白带白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此病症。黄色或黄绿色、黏度低常见于
7、滴虫性阴道炎。灰白或灰黄色、黏度低常见于细菌性阴道炎。脓血样白带为阿米巴性阴道炎的特征。稀薄泡沫样为滴虫性阴道炎典型病症。阴道毛滴虫、霉菌孢子、霉菌菌丝、疑似支原体、疑似衣原体、G-肾形双球菌、惨白密螺旋体、真菌正常应该为“阴性“+阳性这一符号只阐明该妇女感染了致病菌，并不阐明其感染的严重程度。胺实验正常应该为“阴性“+阳性患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺经过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。线索细胞正常应该为“阴性涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状致使模糊不清者即为线索细胞，它是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征根据胺实验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。支
8、原体衣原体检测支原体衣原体检测n方法：取宫颈黏液检测，取材时先抹去宫方法：取宫颈黏液检测，取材时先抹去宫颈口的粘液，用无菌的拭子插入宫颈管颈口的粘液，用无菌的拭子插入宫颈管1-2cm旋转取材。立刻送检。旋转取材。立刻送检。双合诊双合诊n了解盆腔情况了解盆腔情况n子子宫宫位位置置、大大小小、活活动动度度、能能否否有有触触痛痛或或压痛压痛n了了解解附附件件区区有有无无肿肿块块、肿肿块块质质地地、活活动动度度、边边境境能能否否清清楚楚，输输卵卵管管卵卵巢巢能能否否有有压压痛痛、增厚。增厚。 双合诊双合诊n方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴
9、道宫颈情况；随后将指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况腹部平脐一手在腹部配合检查子宫的情况腹部平脐处，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移处，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧下腹壁髂嵴，那么检查附向相应的一侧下腹壁髂嵴，那么检查附件情况。件情况。 双合诊双合诊三合诊三合诊n经经阴阴道道、直直肠肠、腹腹部部结结合合检检查查称称为为三三合合诊。诊。n了解后位子宫的大小形状了解后位子宫的大小形状n了了解解附附件件肿肿块块的的大大小小、活活动动度度、与与子子宫宫及盆壁的关系。及盆壁的关系。
10、 三合诊三合诊n方法：检查者一手方法：检查者一手戴手套，将食指伸戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫入直肠，了解子宫或附件与直肠的关或附件与直肠的关系，及直肠的情况。系，及直肠的情况。n用力向下屏气用力向下屏气 肛腹诊肛腹诊适适用用于于未未婚婚妇妇女女、处处女女膜膜闭闭锁锁、先先天天无无阴阴道、经期妇女。道、经期妇女。 方方法法：检检查查者者一一手手戴戴手手套套，食食指指沾沾石石腊腊油油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。操作终了操作终了n废物丢弃在适宜位置；废物丢弃在适宜位置； n协助患者穿衣裤；协助患者穿衣裤；n标本标志送检。标本
11、标志送检。 检查记录检查记录n外阴：发育情况及婚产类型。外阴：发育情况及婚产类型。n阴道：能否通畅，粘膜颜色及皱壁能否平滑，分泌阴道：能否通畅，粘膜颜色及皱壁能否平滑，分泌物情况。物情况。n宫颈：大小、能否光滑，糜烂程度，有无赘生物，宫颈：大小、能否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。有无接触性出血，有无举摆痛。n宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。n附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边境、附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边境、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。正常情
12、况记录正常情况记录n外阴：发育正常，已婚已产型；外阴：发育正常，已婚已产型；n阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常；阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常；n宫颈：光滑，正常大小，无举痛；宫颈：光滑，正常大小，无举痛；n宫宫体体：前前位位，正正常常大大小小，活活动动好好，压压痛痛- -；n附件：双侧未触及异常，压痛附件：双侧未触及异常，压痛- -。常用穿刺检查常用穿刺检查n1.1.经阴道后穹隆穿刺：从阴道后穹隆穿刺，了解子宫直经阴道后穹隆穿刺：从阴道后穹隆穿刺，了解子宫直肠窝有无积血、积液，适宜疑心少量内出血的病人。肠窝有无积血、积液，适宜疑心少量内出血的病人。n2.2.经腹壁穿刺：先让病人侧卧经腹壁穿
13、刺：先让病人侧卧5 5分钟，消毒铺巾，从麦氏分钟，消毒铺巾，从麦氏点进针，抽出不凝血阐明有腹腔内出血，常见于异位妊点进针，抽出不凝血阐明有腹腔内出血，常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n原理：原理：n 阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓抽出，穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓抽出，对抽出物进展肉眼察看及化验以确诊。对抽出物进展肉眼察看及化验以确
14、诊。n 经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n顺应证：顺应证：n疑有腹腔内出血者；疑有腹腔内出血者；n辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积液辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积液到达治疗目的。到达治疗目的。n忌讳证：忌讳证：n异位妊娠预备采用非手术治疗时，尽量防止异位妊娠预备采用非手术治疗时，尽量防止穿刺，以免引起感染。穿刺，以免引起感染。n疑有肠管与子宫后壁粘连者。疑有肠管与子宫后壁粘连者。经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，窥器暴露宫颈及阴道后穹隆，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从
15、后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进23cm，开场抽吸，如抽不出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出的液体置于枯燥干净的玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。察看玻管中的液体，必要时送检。经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n临床意义：临床意义：n抽出陈旧性、暗红色血液，放置抽出陈旧性、暗红色血液，放置10分钟以上不凝分钟以上不凝固为阳性结果，阐明有腹腔内出血，多见于异位固为阳性结果，阐明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等；裂等； 经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n临床意义临床意义n抽出新颖血液，放置抽出新颖血
16、液，放置4-5分钟后凝固，提分钟后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改动穿刺方向、示穿刺针进入血管内，应改动穿刺方向、部位，重新穿刺；部位，重新穿刺；n抽出淡黄色液体或脓液时应思索盆腔积抽出淡黄色液体或脓液时应思索盆腔积液或积脓，抽出液送检；液或积脓，抽出液送检；n抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。 经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n本卷须知本卷须知n疑有腹水者，普通多经腹壁穿刺；疑有腹水者，普通多经腹壁穿刺；n经阴道后穹隆穿刺最常用于内出血及炎经阴道后穹隆穿刺最常用于内出血及炎症，肉眼察看很重要；症，肉眼察看很重要；n应留意进针方向、深度，防止伤及子宫应留意
17、进针方向、深度，防止伤及子宫或直肠；或直肠；n如未抽出血液亦不能排除宫外孕，能够如未抽出血液亦不能排除宫外孕，能够为内出血量少、血肿位置高或与周围组为内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连而出现假阴性结果。织粘连而出现假阴性结果。经腹壁穿刺术经腹壁穿刺术n原理：经过腹壁穿刺进入腹腔，汲取其内容物进展目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。n顺应证：n疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者；n鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块；n鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。 经腹壁穿刺术经腹壁穿刺术n忌讳证：忌讳证：n全身情况严重者。全身情况严重者。n疑有粘连性结核性腹膜炎者。疑有粘连性结核性腹膜炎者。n方法：与内科腹腔穿刺术同方法：与内科腹腔穿刺术同小结小结一窥器检查法一窥器检查法二阴道分泌物常规检查法二阴道分泌物常规检查法三双合诊法三双合诊法四三合诊四三合诊五肛腹诊五肛腹诊六经阴道后穹窿穿刺术六经阴道后穹窿穿刺术( (外阴消毒外阴消毒考核内容考核内容窥器检查法窥器检查法阴道分泌物常规检查法白带取材阴道分泌物常规检查法白带取材双合诊法双合诊法 操作、描画正常情况下的描画操作、描画正常情况下的描画谢谢大家！
