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1、精精精精彩彩彩彩纷纷纷纷呈呈呈呈的的的的明明明明清清清清医医医医案案案案 继继金金元元时时期期新新说说竞竞兴兴带带来来的的中中医医学学术术蓬蓬勃勃发发展展之之后后，中中医医医医案案也也步步入入了了快快速速进进步步的的繁繁荣荣时时期期。明明清清两两朝朝医医案案之之著著迅迅速速发展，出现了精彩纷呈的繁荣景象。发展，出现了精彩纷呈的繁荣景象。 医案已成为大多数综合性医著的一个重要组成部分；医案已成为大多数综合性医著的一个重要组成部分； 医案专著的大量涌现；医案专著的大量涌现； 医案格式研究得到重视和深入开展；医案格式研究得到重视和深入开展； 医案类编巨著的出现医案类编巨著的出现 医案评按研究的日渐深
2、入；医案评按研究的日渐深入； 标志着医案已成为一种专门学问而受到广泛重视标志着医案已成为一种专门学问而受到广泛重视 。中医医案源流综合性医著中的医案|明明虞抟：医学正传虞抟：医学正传 |张介宾：景岳全书张介宾：景岳全书|李中梓：医宗必读李中梓：医宗必读|清清张璐：张氏医通张璐：张氏医通|李用粹：证治汇补李用粹：证治汇补|林佩琴：类证治裁林佩琴：类证治裁|医案在综合性医书中起到了印医案在综合性医书中起到了印证作者学术观点和临床经验的证作者学术观点和临床经验的作用。作用。学术专著中的医案 学术专著是指在某一领域有独创性学术专著是指在某一领域有独创性学术见解的论著。学术见解的论著。|明明吴又可的瘟疫
3、论吴又可的瘟疫论|清清余师愚的疫疹一得余师愚的疫疹一得|清清王清任的医林改错王清任的医林改错|在上述专著中，医案所起的作用就在上述专著中，医案所起的作用就更加显著。作者新颖理论观点，独更加显著。作者新颖理论观点，独创的治疗方法，均由于有了验案资创的治疗方法，均由于有了验案资证而更能取信于读者。验案与医论证而更能取信于读者。验案与医论相得益彰是此类医著的优势之一相得益彰是此类医著的优势之一。 临床各科医著中的医案 |外科论著：明外科论著：明汪机外科理例汪机外科理例|明明薛已外科发挥薛已外科发挥|明明陈实功外科正宗陈实功外科正宗|清清王洪绪王洪绪 外科全生集外科全生集|儿科著作：明儿科著作：明万全
4、幼科发挥万全幼科发挥|清清陈复正幼幼集成陈复正幼幼集成|妇科著作：清妇科著作：清武之望济阴纲目武之望济阴纲目|眼科著作：清眼科著作：清傅仁宇审视瑶函傅仁宇审视瑶函|本草：明本草：明李明珍的本草纲目李明珍的本草纲目明清时期的医案专著|明明汪机石山医案汪机石山医案|明明薛已薛氏医案薛已薛氏医案|明明孙一奎生生子医案孙一奎生生子医案|清清喻昌寓意草喻昌寓意草|清清叶桂临证指南医案叶桂临证指南医案|清清徐大椿洄溪医案徐大椿洄溪医案 |清清王士雄王孟英医案王士雄王孟英医案医案医家学术特色之映像 |医案最能反映出医家的临床学术特色，医案最能反映出医家的临床学术特色，而医案专著则集中地反映了一个医家的而医案
5、专著则集中地反映了一个医家的最显著的学术特色和临床经验。汪机的最显著的学术特色和临床经验。汪机的石山医案就是一个极好的例子。汪石山医案就是一个极好的例子。汪机，字省之，号石山居士，明代医家，机，字省之，号石山居士，明代医家，朱丹溪传人。学术朱丹溪传人。学术 上强调补营气，临床上强调补营气，临床善用参芪，其尝云：善用参芪，其尝云：“经曰：阴不足者经曰：阴不足者补之以味，参芪味甘，非补阴而何？又补之以味，参芪味甘，非补阴而何？又曰：阳不足者，温之以气。参芪气温，曰：阳不足者，温之以气。参芪气温，又能补阳。可见参芪不惟补阳，亦能补又能补阳。可见参芪不惟补阳，亦能补阴。阴。”（石山医案（石山医案营卫论
6、）营卫论） 汪机的临床特色善用参芪 |石山临床辨证用药，多以参芪取效。石山临床辨证用药，多以参芪取效。对其这一特色，其学生程廷彝是对其这一特色，其学生程廷彝是 这样这样解释的：解释的：“余幸受学于石山汪先生，余幸受学于石山汪先生，见其所治之病，多用参芪。盖以其病见其所治之病，多用参芪。盖以其病已遍尝试诸医，历尝诸药，非发散之已遍尝试诸医，历尝诸药，非发散之过，则降泄之多，非伤于刚燥，则损过，则降泄之多，非伤于刚燥，则损于阴柔，胃气之存也几希矣。而先生于阴柔，胃气之存也几希矣。而先生最后至，不得不用参芪以救其胃气，最后至，不得不用参芪以救其胃气，实出于不得已也，非性偏也。其调元实出于不得已也，非
7、性偏也。其调元固本之机，节宣监佐之妙，又非庸辈固本之机，节宣监佐之妙，又非庸辈可以测识。是以往往得收奇效全功，可以测识。是以往往得收奇效全功，而人获更生者，率多以此者。而人获更生者，率多以此者。”石石山医案山医案病用参芪论病用参芪论 汪石山用参芪治验 |一一人人年年逾逾三三十十，形形疲疲苍苍白白，病病食食则则胸胸膈膈痞痞闷闷，汗汗多多，手手肘肘汗汗尤尤多多，四四肢肢倦倦怠怠或或麻麻，晚晚食食若若迟迟，来来早早必必泄泄 。初初取取其其脉脉，浮浮软软近近 ，两两关关脉脉乃乃略略大大。余余曰曰：此此脾脾虚虚不不足足也也。彼彼曰曰：已已服服参参术术膏膏，胸胸膈膈亦亦觉觉痞痞闷闷，恐恐病病不不宜宜于于参
8、参芪芪耶耶！余余曰曰：膏膏则则积积稠稠，难难以以行行散散故故也也。改改用用汤汤剂剂，痞痞或或愈愈乎乎？今今用用参参芪芪各各二二钱钱，白白术术钱钱半半，归归身身入入分分，枳枳实实，厚厚朴朴，甘草各五分，麦门冬一钱，煎服一帖。甘草各五分，麦门冬一钱，煎服一帖。汪石山用参芪治验|上上觉觉胸胸闷闷，下下觉觉矢矢气气，彼彼疑疑参参芪芪使使然然。余余曰曰：非非也也。若若参参芪芪使使然然，只只当当胸胸痞痞，不不当当失失气气。恐恐由由脾脾胃胃过过虚虚，莫莫当当枳枳朴朴之之耗耗耶耶！宜宜除除枳枳朴朴，加加陈陈皮皮六六分分，再再服服一一帖帖，顿顿觉觉胸胸闷闷宽宽，失失气气除除，精精神神爽爽恺恺，脉脉皆皆软软缓缓不
9、不大大，亦亦不不駃駃矣矣。可可见见脾脾胃胃虚虚者者，枳枳朴朴俱俱散散，用用为为佐佐使使，即即有有参参、芪芪、归归、术术为为君君，尚尚不不能能制制，然然则则，医医之之用用药可不慎哉！药可不慎哉！（石山医案（石山医案卷中）卷中）|胸胸痞痞而而用用参参芪芪，已已非非常常人人所所能能见见识识，何何况况在在服服参参术术膏膏补补脾脾不不效效之之后后，更更奇奇者者，服服参参芪芪后后，胸胸痞痞愈愈增增，此此时时不不咎咎之之参参芪芪补补滞滞，反反责责之之枳枳朴朴耗耗气气，而而后后减减去去枳枳朴朴，易易以以陈陈皮皮，其其病病即即愈愈。汪汪氏氏运运用用参参芪芪之之纯熟，已至出神入化的地步。纯熟，已至出神入化的地步。
10、薛己的薛氏医案 | 薛已，字新甫，号立斋，明代著名医家，薛已，字新甫，号立斋，明代著名医家，曾任太医院院使。精通各科。学术上注重温曾任太医院院使。精通各科。学术上注重温补脾肾，是温补学派的代表医家。其著作甚补脾肾，是温补学派的代表医家。其著作甚多，合称薛氏医按，包括两多，合称薛氏医按，包括两 大类，一大类，一类是其手著，如内科摘类是其手著，如内科摘 要，女科撮要，女科撮要，保婴粹要外科发挥外科枢要，保婴粹要外科发挥外科枢要疠疡机要正体类要口齿类要要疠疡机要正体类要口齿类要等大体上属于其各科临床医案汇编。以医等大体上属于其各科临床医案汇编。以医案为载体阐发其对各科证治的学术经验，为案为载体阐发其
11、对各科证治的学术经验，为薛己所首创，而且非常成功。如其内科摘薛己所首创，而且非常成功。如其内科摘要一书记录内科治验要一书记录内科治验202例，反映了他从例，反映了他从五脏辨治内科诸证的丰富经验五脏辨治内科诸证的丰富经验 。薛氏医案中的评注特点|薛氏医案中另一类书属于薛已薛氏医案中另一类书属于薛已评注的前人著作，象其父薛铠的评注的前人著作，象其父薛铠的保婴撮要，钱乙的小儿药证保婴撮要，钱乙的小儿药证直诀，王纶的明医杂著，陈直诀，王纶的明医杂著，陈文中的小儿痘疹方论，朱丹溪文中的小儿痘疹方论，朱丹溪的平治荟萃，倪维德的原机的平治荟萃，倪维德的原机启微等。评注前人著作一般从两启微等。评注前人著作一般
12、从两方面进行，一是阐发其未尽之义，方面进行，一是阐发其未尽之义，二是表述自己的不同观点。薛已在二是表述自己的不同观点。薛已在评注中常常引证自己的治验案为其评注中常常引证自己的治验案为其观点作证。其在补注明医杂著观点作证。其在补注明医杂著序中这样说：序中这样说：“窃以先生（指窃以先生（指明医杂著作者王纶）引而未发明医杂著作者王纶）引而未发之义，漫为补注之义，漫为补注 ，附以治验焉。，附以治验焉。” 薛氏医案中的评注特点|王纶私淑丹溪之学，力主滋阴降火为王纶私淑丹溪之学，力主滋阴降火为治疗大法，其在明医杂著中论劳治疗大法，其在明医杂著中论劳瘵为阴虚火动之病，认为瘵为阴虚火动之病，认为“此病大忌此病
13、大忌服人参，若曾服过多者亦难活。服人参，若曾服过多者亦难活。”并并出一主方，内有知母、黄柏，以清降出一主方，内有知母、黄柏，以清降为法。薛已补注曰：为法。薛已补注曰：“愚按前方（指愚按前方（指王伦治劳瘵方）治火盛阴虚之法也。王伦治劳瘵方）治火盛阴虚之法也。大抵此症属足三阴亏损，虚热无火之大抵此症属足三阴亏损，虚热无火之症，症，当用六味地黄丸为主，用补当用六味地黄丸为主，用补中益气汤调补脾胃；若脾胃先损者，中益气汤调补脾胃；若脾胃先损者，当以补中益气汤为主，以六味地黄汤当以补中益气汤为主，以六味地黄汤温存肝肾，多有得生者。若误用黄柏、温存肝肾，多有得生者。若误用黄柏、知母之类，则复伤脾胃，饮食日
14、少，知母之类，则复伤脾胃，饮食日少，诸脏愈虚，元气下陷，腹痞作泻。是诸脏愈虚，元气下陷，腹痞作泻。是不可救矣。不可救矣。” 薛氏医案中的评注特点|在这里，薛已以按语的形式婉转地表示了在这里，薛已以按语的形式婉转地表示了与王纶的不同观点，并附三治验案作证。与王纶的不同观点，并附三治验案作证。其一云：其一云：“府庠王以道元气素弱，丙午、府庠王以道元气素弱，丙午、丁未二年以科场岁考，积劳致疾，至十二丁未二年以科场岁考，积劳致疾，至十二月间其病盛作，大热，泪出随凝，目赤面月间其病盛作，大热，泪出随凝，目赤面黯，扬手露黯，扬手露 胸，气息沉沉，几绝，脉洪大胸，气息沉沉，几绝，脉洪大鼓指，按之如无，舌干，
15、扪之如刺。此内鼓指，按之如无，舌干，扪之如刺。此内真寒而外假热也。遂先服十全大补汤。余真寒而外假热也。遂先服十全大补汤。余曰：既服此汤，其脉当收敛为善。少顷，曰：既服此汤，其脉当收敛为善。少顷，熟睡，觉而恶寒，增衣裳，脉顿微细如丝。熟睡，觉而恶寒，增衣裳，脉顿微细如丝。此虚寒之真象也。余以人参一两，加熟附此虚寒之真象也。余以人参一两，加熟附三钱，水煎，顿服而安。夜间，脉复脱，三钱，水煎，顿服而安。夜间，脉复脱，余以参二两、熟附五钱，乃愈。后以大剂余以参二两、熟附五钱，乃愈。后以大剂参、术、归身、炙甘草等药调理而安。参、术、归身、炙甘草等药调理而安。”（补注明医杂著（补注明医杂著劳瘵）劳瘵） 薛
16、氏医案中的评注特点|此此案案后后有有患患者者附附记记云云：“右右药药，此此敬敬臣臣（患患者者）所所亲亲试试者者，虽虽昏昏聩聩中中，固固知知必必此此药药然然后后可可治治，必必立立斋斋然然后后能能识识此此病病、能能用用此此药药，因因尊尊信信服服之之，率率致致痊痊愈愈。向向使使误误投投寒寒凉凉之之剂剂，能能不不殆殆哉哉！今今留留余余生生，皆皆立立斋斋翁翁所所赐赐也也。感感激激之之余余，因因附附数数语语于于药药案案之之末末，以以告告世世之之患患者者。”（同同上上）这这种种在在按按语语中中附附以以验验案案的的评评注注形形式式为为薛薛已已所所独独创创，因因其其以以治治验验案案为为证证，故故有有较较强强的的
17、说说服服力力。在在同同类类著著作作中中，薛薛已已所所作作的的评评注注确确是是别别具具一一格格的的。薛薛已已著著作作宏宏富富，均均以以医医案案为为主主体体，是善于运用发挥医案资料之作用者是善于运用发挥医案资料之作用者。以议论见长的医案|明明代代孙孙一一奎奎生生生生子子医医案案和和清清初初喻喻嘉嘉言言寓寓意意草草均均以以议议论论见见长长，见见解解不不同同凡凡响响，读读之之启启发发良良多多，故故为为后后世世所所推推崇崇。清清中中叶叶徐徐大大椿椿的的洄洄溪溪医医案案和和晚晚清清王王士士雄雄的的王王氏氏医医案案正正续续编编（又又名名仁仁术术志志、回回春春录录）、归归砚砚录录亦亦属属此此类类。以以上上医医
18、案案专专著著可可谓谓是是明明清清时时期期医医案案主主体体的的代代表表，属属于于临临床床治治验验的的追追忆忆纪纪实实体体，其其案案一一般般记记叙叙了了治治验验的的全全过过程程，首首尾尾完完整整，适适时时穿穿插插医医者者议议论论，或或析析病病机机，或或论论治治法法，议议论论精精辟辟，每每有有独独到到见见解解，令令人人百百读读不厌，获益菲浅。不厌，获益菲浅。清最著名的医案专著 |清代最为著名的个人医案专著当属清代最为著名的个人医案专著当属叶天士临症指南医案。叶先生叶天士临症指南医案。叶先生名桂，字天士，号香岩，江苏吴县名桂，字天士，号香岩，江苏吴县人，生活于清人，生活于清康熙、乾隆年间，康熙、乾隆年
19、间，医名冠绝朝野。一生忙于诊务，无医名冠绝朝野。一生忙于诊务，无暇著述。其医案汇编临症指南医暇著述。其医案汇编临症指南医案系其门人将叶氏临床门诊脉案案系其门人将叶氏临床门诊脉案分类整理而成，收载伤寒、温病、分类整理而成，收载伤寒、温病、内、外、妇、儿诸科医案共计内、外、妇、儿诸科医案共计2751例，不但数量居诸家医案专著之首，例，不但数量居诸家医案专著之首，而且其中包蕴着叶氏一生极其丰富而且其中包蕴着叶氏一生极其丰富的诊疗经验，其案语言简义赅，内的诊疗经验，其案语言简义赅，内涵深厚，论病有独到之处，立法师涵深厚，论病有独到之处，立法师古而不泥，处方遣药不拘一格，往古而不泥，处方遣药不拘一格，往
20、往信手拈来，而每有新义。往信手拈来，而每有新义。 叶案的体裁与影响|由于叶案是由其门诊案编篡而成。由于叶案是由其门诊案编篡而成。因此，它保留了叶氏临床诊疗的原因此，它保留了叶氏临床诊疗的原始资料，是属于医案学史上的第一始资料，是属于医案学史上的第一部临证体实录医案。自此之后，临部临证体实录医案。自此之后，临证实录体医案渐渐流行，已成为医证实录体医案渐渐流行，已成为医案专著的一种重要体裁。临证指案专著的一种重要体裁。临证指南医案问世之后，立刻引起医界南医案问世之后，立刻引起医界的重视，产生了巨大影响，以致多的重视，产生了巨大影响，以致多次翻刻刊行，成为再版次数最多的次翻刻刊行，成为再版次数最多的医著之一。江南诸医莫不视之为青医著之一。江南诸医莫不视之为青囊秘诀，往往人手一册，以为临证囊秘诀，往往人手一册，以为临证借鉴之用。初学医者视此为学医捷借鉴之用。初学医者视此为学医捷径，以致医界流传着径，以致医界流传着“若要金针暗若要金针暗度，全仗叶案搜寻度，全仗叶案搜寻” 的说法。的说法。
