食道癌个案查房ppt课件

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1、食管癌个案讨论食管癌个案讨论1提 纲1.1.疾病相关知识介绍（解剖生理概要、流疾病相关知识介绍（解剖生理概要、流行病学、病因、病理分型）行病学、病因、病理分型）2.2.临床表现临床表现3.3.辅助检查与治疗原则辅助检查与治疗原则4.4.报告病例报告病例5.5.围手术期护理围手术期护理6.6.健康宣教健康宣教 食食管管癌癌2一、疾病相关知识介绍一、疾病相关知识介绍正常食管的解剖特点正常食管的解剖特点 概念概念 食食管管(esophagus) (esophagus) 是是咽咽和和胃胃之之间间的的消化管。消化管。 位位置置: :食食管管是是消消化化管管中中最最狭狭窄窄的的部部分分，为为一一前前后后扁

2、扁平平的的肌肌性性器器官官。食食管管上上端端在在第第六六颈颈椎椎体体下下缘缘平平面面与与咽咽相相续续，下下端端约约在在第第1111胸胸椎椎体体水水平平与与胃胃的的贲贲门门相相连连接接，全全长长约约25cm25cm。食食管管经经颈颈部部和和胸胸部部，穿穿膈膈的的食食管管裂裂孔孔进进入入腹腹腔腔，故故可可分分为为颈颈、胸胸、腹腹3 3部分。部分。 3一、疾病相关知识介绍一、疾病相关知识介绍4一、疾病相关知识介绍一、疾病相关知识介绍流行病学：流行病学：世世界界恶恶性性肿肿瘤瘤中中居居第第6 6位位. . 年年平平均均死死亡亡率率为为1.390.9/101.390.9/10万万，而而世世界界人人口标化

3、死亡率为口标化死亡率为2.7110.6/102.7110.6/10万。万。 我国是食管癌高发国家，其死亡率居第我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4 4位位在在我我国国某某些些地地区区，食食管管癌癌居居恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率和和死死亡亡率率的的第第一一位位（河河南南林县）林县） 70 7080%80%为中晚期，少数为早期病人为中晚期，少数为早期病人 5 5年生存率只有年生存率只有30%30%左右左右 发病年龄多在发病年龄多在4040岁以上岁以上 5一、疾病相关知识介绍一、疾病相关知识介绍病因病因：尚不明确，可能与以下因素有关1.1.饮食因素饮食因素 （吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜

4、、隔夜剩菜）（吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜）2 2. .营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸。营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸。3 3. .遗传易感性；遗传易感性；4.4.口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激；口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激；5 5. .癌前病变及生物性病因（真菌）。癌前病变及生物性病因（真菌）。6一、疾病相关知识介绍一、疾病相关知识介绍组织学分型组织学分型 ： 1.1.鳞状细胞癌：最多见鳞状细胞癌：最多见 2.2.腺癌：较少见腺癌：较少见 3.3.未未分分化化癌癌：较较少少见见，但恶性程度高但恶性程度高。按病理形态分为：按病理形态

5、分为： 1.1.髓质型髓质型( (恶性度高恶性度高) ) 2.2.缩窄型缩窄型 3.3.蕈伞型蕈伞型 4.4.溃疡型溃疡型 7二、临床表现二、临床表现1.1.早早期期 常常无无明明显显症症状状，随随肿肿瘤瘤增增大大，在在吞吞咽咽粗粗硬硬食食物物时时有有不不适适感感，哽哽噎噎感感，胸胸骨骨后后烧烧灼灼感感、闷闷胀胀，隐隐痛痛。食食物物通通过过缓缓慢慢，并并有有停滞感或异物感停滞感或异物感。2.2.中中晚晚期期 进进行行性性吞吞咽咽困困难难为为其其典典型型症症状状：难难咽咽干干硬硬食食物物半半流流质质流流质质滴滴水水难难进进 病病人人逐逐渐渐消消瘦瘦、贫血、无力及营养不良。贫血、无力及营养不良。3

6、 3. .侵犯及转移症状：侵犯及转移症状：喉返神经喉返神经声音嘶哑声音嘶哑锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大中晚期中晚期主动脉主动脉大量呕血大量呕血气管气管食管气管瘘食管气管瘘膈神经膈神经膈肌麻痹膈肌麻痹呼吸困难呼吸困难持持续续胸胸痛痛或或背背痛痛晚晚期期，手手术术切切除困难除困难颈颈 交交 感感 神神 经经 HonerHoners s syndromesyndrome（颈交感神经麻痹综合征）（颈交感神经麻痹综合征）8Honers syndrome颈交感神经麻痹综合征是是由由于于交交感感神神经经中中枢枢至至眼眼部部的的通通路路上上受受到到任任何何压压迫迫和和破破坏坏，引引起起同同侧侧瞳瞳孔孔缩缩

7、小小、眼眼球球内内陷陷、上上睑睑下下垂垂及及面面部部无无汗汗的的综合征。综合征。9转移途径： 1.直接播散与浸润直接播散与浸润 食管壁内直接扩散食管壁内直接扩散 2.2.淋巴结转移淋巴结转移 较常见较常见 3.3.血行转移血行转移 较少见较少见10三、辅助检查与治疗原则三、辅助检查与治疗原则 辅助检查辅助检查: :1.X1.X线吞钡检查线吞钡检查2.2.食管内窥镜检查食管内窥镜检查3.3.食管的食管的CTCT扫描扫描4.4.脱落细胞学检查脱落细胞学检查11 隆起型隆起型 溃疡型溃疡型 小结节积簇型小结节积簇型 12 肿块型肿块型 髓质型髓质型 硬化型硬化型13三、辅助检查与治疗原则三、辅助检查

8、与治疗原则治疗原则治疗原则: : 食食管管癌癌早早期期的的治治疗疗应应该该是是应应该该采采用用手手术术、放放疗疗、化化疗疗、中中医医药药治治疗疗相相结结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。 一、手术治疗一、手术治疗 食道癌根治术（颈、胸、腹切口）食道癌根治术（颈、胸、腹切口）+ +空肠造瘘术空肠造瘘术 食道内镜下粘膜切除术食道内镜下粘膜切除术 食管钝性剥离或内翻拨脱术食管钝性剥离或内翻拨脱术+ +食道胃颈部吻合术食道胃颈部吻合术 根治性食管癌切除及食管重建术根治性食管癌切除及食管重建术 手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜

9、根治性食管癌切除及食管重建术 14三、辅助检查与治疗原则三、辅助检查与治疗原则二、化疗、放疗二、化疗、放疗食食管管癌癌术术前前化化疗疗 成成为为新新的的治治疗疗金金标标准准，据据第第2525届届欧欧洲洲医医学学肿肿瘤瘤学学协协会会大大会会提提供供的的资资料料，术术前前给给予予顺顺铂铂和和氟氟尿尿嘧嘧啶啶可可显显著著提提高高食食管管癌癌患患者者的的术术后后生生存存率率。食食管管癌癌放放射射治治疗疗的的适适应应症症较较宽宽，除除了了食食管管穿穿孔孔形形成成食食管管瘘瘘，远远处处转转移移，明明显显恶恶液液质质，严严重重的的心心、肺肺、肝肝等等疾疾病病外外，均均可可行行放放射射治治疗疗，包包括根治性放

10、疗和姑息放疗。括根治性放疗和姑息放疗。 三、介入治疗（食道支架植入术）三、介入治疗（食道支架植入术） 介介入入治治疗疗食食道道癌癌是是近近年年来来较较先先进进而而且且效效果果较较好好的的方方法法之之一一，介介入入治治疗疗是是指指电电化化学学介介入入配配合合粒粒子子支支架架技技术术，该该技技术术治治疗疗过过程程简简便便，见见效效迅迅速速，患患者治疗后即可正常吃饭。者治疗后即可正常吃饭。 15三、辅助检查与治疗原则三、辅助检查与治疗原则三、中医药治疗方法三、中医药治疗方法 中中医医认认为为，食食道道癌癌病病机机之之根根本本为为阳阳气气虚虚弱弱，机机体体功功能能下下降降，主主强强治治疗疗宜宜温温阳阳

11、益益气气，扶扶助助正正气气，提提高高机机体体功功能能，所所以以治治疗疗主主方方要要体体现现这这一一中中医医治治疗疗原原则。则。 中中草草药药目目前前可可治治疗疗食食道道癌癌、贲贲门门癌癌、胃胃癌癌所所引引起起的的噎噎食食倒倒食食、粘粘痰痰不不断断、入入食食即即吐吐、反反流流食食、吞吞咽咽困困难难、消消瘦瘦、声声音音嘶嘶哑哑、胸胸闷闷、乏乏力力、病病灶灶反反射性疼痛等不同症状都有良好的果。射性疼痛等不同症状都有良好的果。 16并发症：并发症：1 1恶病质恶病质 2 2出血或呕血出血或呕血3 3若若有有肺肺、肝肝、脑脑等等重重要要脏脏器器转转移移，可可能能出出现现呼呼吸吸困困难难、黄黄疸疸、腹腹水

12、、昏迷等相应脏器的特有症状。水、昏迷等相应脏器的特有症状。4 4HomerHomer综合征综合征 5 5水、电解质紊乱水、电解质紊乱6 6吸入性肺炎吸入性肺炎 7 7声音嘶哑声音嘶哑 8 8食管穿孔食管穿孔 17四、报告病例四、报告病例 患者患者 xxx xxx 男性男性 69 69岁岁 于于2015-03-11 152015-03-11 15：0505步行入住消化内科。步行入住消化内科。 主诉主诉 恶心、干呕恶心、干呕1 1年，进行性吞咽梗阻半年。年，进行性吞咽梗阻半年。 既既往往史史 既既往往有有“高高血血压压病病”史史6 6年年余余，最最高高达达“200/?mmHg200/?mmHg”,

13、 ,近近期期服服“硝硝苯苯地地平平缓缓释释片片”控控制制血血压压，血血压压控控制制情情况况尚尚可可，否否认认“冠冠心心病病、糖糖尿尿病病”病病史史，否否认认“结结核核、伤伤寒寒、肝肝炎炎”等等传传染染病病史史，否否认认食食物物及及药药物物过过敏敏史史，无无重大手术史，无输血史。重大手术史，无输血史。 家族史家族史 家族中无遗传性疾病及类似病史。家族中无遗传性疾病及类似病史。 体体格格检检查查 T:36.6 T:36.6 P:100P:100次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:140/90mmHg BP:140/90mmHg 神神清清，皮皮肤肤巩巩膜膜无无黄黄染染，浅浅表表淋淋

14、巴巴结结不不大大，双双肺肺呼呼吸吸音音清清，未未闻闻及及干干湿湿啰啰音音。心心率率110110次次/ /分，房颤律，心音强弱不等，余未见异常。分，房颤律，心音强弱不等，余未见异常。18四.报告病例 现现病病史史 患患者者诉诉1 1年年前前无无明明显显诱诱因因出出现现恶恶心心、干干呕呕，与与进进食食无无明明显显关关联联，发发作作数数次次不不频频繁繁，故故未未引引起起足足够够重重视视，近近半半年年开开始始出出现现吞吞咽咽梗梗阻阻感感，症症状状逐逐渐渐加加重重，现现进进食食蔬蔬菜菜、硬硬食食感感吞吞咽咽困困难难，并并会会出出现现呕呕吐吐，无无烧烧心心、反反酸酸，无无腹腹痛痛、腹腹胀胀，无无头头痛痛、

15、头头昏昏，无无胸胸闷闷，活活动动后后稍稍有有气气促促，活活动动耐耐量量无无明明显显下下降降，无无咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，无无畏畏寒寒、发发热热。今今为为求求系系统统治治疗疗来来我我院院门门诊诊，行行胃胃镜镜检检查查考考虑虑食食道道CACA可可能能，故故收收入入住住消消化化内内科科。患患者者爱爱好好嚼嚼槟槟榔榔（月月嚼嚼5 5斤斤），偶偶尔尔饮饮酒酒，余余无无其其他他不不良良嗜嗜好好。自自起起病病以以来来，患患者者精精神神、食食纳纳、睡睡眠眠尚尚可可，大大小便正常，体重无明显减轻。小便正常，体重无明显减轻。 辅助检查辅助检查 胃镜：食管胃镜：食管CACA？浅表性胃炎并胃角糜烂（？浅表性胃炎并胃角糜烂

16、（2015.03.112015.03.11我院）我院） 腹部彩超：肝实质光点增多腹部彩超：肝实质光点增多(2014.10.13 (2014.10.13 市一医院）市一医院） 肺功能：通气正常肺功能：通气正常(2014.10.13 (2014.10.13 市一医院）市一医院） 甘油三酯：甘油三酯：2.92mmol/L 2.92mmol/L 总胆固醇：总胆固醇：7.35mmol/L7.35mmol/L 低密度胆固醇：低密度胆固醇：4.87mmol/L(2015.03.09 4.87mmol/L(2015.03.09 市一医院）市一医院） 心电图检查：心房纤颤。心电图检查：心房纤颤。(2015.03

17、.09 (2015.03.09 市一医院）市一医院） 血常规、肌钙蛋白正常。血常规、肌钙蛋白正常。(2015.03.09 (2015.03.09 市一医院）市一医院） 19住院病史介绍住院病史介绍消消化化内内科科诊诊疗疗经经过过：患患者者入入院院后后完完善善检检查查：三三大大常常规规、肌肌钙钙蛋蛋白白、肝肝肾肾功功能能、 心心肌肌酶酶谱谱、CEACEA、AFPAFP、血血气气分分析析、血血糖糖基基本本正正常常。 凝凝血血常常规规：活活化化部部分分凝凝血血酶酶原原时时间间54.554.5秒秒。 血血脂脂常常规规+ +电电解解质质：高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇0.99mmol/L,0.99

18、mmol/L,血血清清钙钙2.19mmol/L,2.19mmol/L,总总胆胆固固醇醇6.53mmol/L,6.53mmol/L,低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇4.86mmol/L. 4.86mmol/L. 胸胸部部平平扫扫+ +增增强强：符符合合食食管管中中下下段段肿肿瘤瘤改改变变。糖糖化化血血红红蛋蛋白白测测定定：5.8% 5.8% 病病检检结结果果：食食管管中中分分化化癌癌。心心脏脏彩彩超超：左左房房扩扩大大，升升主主动动脉脉增增宽宽，主主动动脉脉瓣瓣少少量量反反流流，二二、三三尖尖瓣瓣少少量量反反流流，EF EF 67%67%。予予制制酸酸、保保护护黏黏膜膜、补补液液、抗抗凝凝等

19、等支支持对症治疗。持对症治疗。 心心血血管管内内科科会会诊诊意意见见：1.1.完完善善甲甲亢亢3 3项项排排除除甲甲亢亢所所致致房房颤颤 2.2.房房颤颤持持续续时时间间48h48h，原原则则上上需需先先抗抗凝凝治治疗疗3 3周周再再考考虑虑复复查查。患患者者卒卒中中评评分分为为高高危危有有抗抗凝凝指指征征，考考虑虑患患者者近近期期须须行行外外科科手手术术，予予肝肝素素抗抗凝凝，同同时时服服用用“美美托托洛洛尔尔缓缓释释片片”控控制制心心室室率率，术术后后再再改改用用口口服服华华法法令令抗抗凝凝, ,达达标标3 3周周后后再再到到心心内内科科门门诊诊抗抗凝凝行行复复律律准备。准备。20住院病史

20、介绍我我科科会会诊诊意意见见：若若家家属属有有意意手手术术，进进一一步步完完善善肺肺功功能能、心心脏脏彩彩超超、颅颅脑脑CTCT、骨骨扫扫描描、腹腹部部+ +泌泌尿尿系系彩彩超超等等检检查查，并并复复查查凝凝血血功功能能。消消化化系系+ +泌泌尿尿系系彩彩超超：肝肝多多发发囊囊肿肿，前前列列腺腺多多发发性性结结实实或或钙钙化化灶灶，门门静静脉脉、胆胆、脾脾、胰胰、双双肾肾未未见见异异常常声声像像，双双输输尿尿管管不不扩扩张张。头头颅颅CTCT平平扫扫：右右右右侧侧基基底底节节区区脑脑梗梗死死灶灶可可能能（陈旧性？）患者及家属要求转我科手术，于（陈旧性？）患者及家属要求转我科手术，于2015-0

21、3-16 092015-03-16 09：2020转我科转我科。诊断诊断: : 1.1.食道食道CACA（中分化鳞癌（中分化鳞癌) 2.) 2.浅表性胃炎并胃角糜烂浅表性胃炎并胃角糜烂 3. 3.高血压病高血压病3 3级级 极高危极高危 4. 4.心房颤动心房颤动 5. 5.高脂血症高脂血症 6. 6.低钙血症低钙血症03-1703-17 食道吞钡：食道食道中段改变，符合食道食道吞钡：食道食道中段改变，符合食道CACA。完善术前检查及准备。完善术前检查及准备。03-18 03-18 肺肺功功能能结结果果正正常常，骨骨扫扫描描：第第4 4、5 5腰腰椎椎异异常常放放射射性性分分布布，考考虑虑退退

22、行行性性变变，双双膝膝关关节节异异常常放放射射性性分分布布考考虑虑骨骨关关节节病病。康康松松涛涛主主任任示示：患患者者食食道道中中下段中分化癌诊断明确，下段中分化癌诊断明确，拟明日于全麻下行食道癌根治术拟明日于全麻下行食道癌根治术。2103-19 03-19 8 8：00 00 患患者者今今日日在在全全麻麻下下行行食食道道癌癌根根治治术术（颈颈、胸胸、腹腹切切口口）+ +空空肠肠造造瘘瘘术术，术术中中探探查查发发现现肿肿块块位位于于食食道道中中下下段段，约约8cm8cm长长。食食道道旁旁、纵纵隔隔、气气管管隆隆突突下下可可见见数数枚枚肿肿大大淋淋巴巴结结。决决定定行行食食道道癌癌根根治治术术（

23、颈颈、胸胸、腹腹切切口口）+ +空空肠肠造造瘘瘘术术。手手术术顺顺利利，麻麻醉醉满满意意，将将胸胸段段食食管管及及肿肿块块切切除除，淋淋巴巴结结清清扫扫，彻彻底底止止血血，放放置置引引流流管管，逐逐层层关关胸胸、关关腹腹，缝缝合合颈颈部部切切口口，术术后后送送SICUSICU复复苏苏。术术后后处处理理措措施施：1.1.呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸，SICUSICU监监护护。2.2.抗抗炎炎、补补液液、营营养养支支持持。3.3.维维持持水水电电解解质质，酸酸碱碱平平衡衡。 4.4.防防治治并并发发症症。术术后后特特别别注注意意观观察察的的事事项项：生生命命体体征征、血血氧氧及引流量。及引流量。0

24、3-20 03-20 1010：10 10 由由SICUSICU转转回回我我科科继继续续治治疗疗，带带入入右右颈颈内内深深静静脉脉、桡桡动动脉脉、尿尿管管、鼻鼻胃胃管管、纵纵隔隔引引流流管管、空空肠肠造造瘘瘘管管各各1 1条条，胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管2 2根根. .遵遵医医嘱嘱予予心心电电监监护护、重重症症监监护护，氧氧气气吸吸入入，下下病病重重。患患者者心心率率146146次次/ /分分，房房颤颤心心律律，血血压压163/86mmHg163/86mmHg，血血氧氧93%93%。D-D-二二聚聚体体、血血象象明明显显增增高高，考考虑虑术术后后改改变变，予予加加强强抗抗凝凝、护护心心、扩扩

25、血血管管、抗抗感感染染、化化痰痰、护护胃胃、营营养养支支持持等等治治疗疗，注注意意维维持持内内环环境境及血流动力学稳定，予适当镇痛治疗，密切观察病情变化及血流动力学稳定，予适当镇痛治疗，密切观察病情变化2203-21 03-21 心心率率126126次次/ /分分，房房颤颤心心律律。右右侧侧胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管引引流流出出淡淡红红色色血血性性液液800ml800ml。床床旁旁胸胸片片示示：符符合合食食管管癌癌术术后后改改变变，右右下下肺肺斑斑片片影影，考考虑虑肺肺部部感感染染。加加用用肠肠内内营营养养乳乳剂剂500ml500ml行行肠肠内内营营养养治治疗疗，加加用用生生长长抑抑素素泵泵

26、入入预预防防胃胃黏黏膜膜损损伤伤出出血血，予予西西地地兰兰0.2mg0.2mg静静推推控控制制心心率率，予予中中心心静静脉脉补补钾钾15ml15ml，患患者者引引流流偏偏多，予适当增加补液，继续抗感染、化痰治疗，余治疗同前。多，予适当增加补液，继续抗感染、化痰治疗，余治疗同前。03-22 03-22 心心率率107107次次/ /分分，房房颤颤心心律律。右右侧侧引引流流出出乳乳糜糜胸胸水水900ml900ml，胸胸水水较较多多，考考虑虑淋淋巴巴瘘瘘可可能能，停停肠肠内内营营养养乳乳剂剂空空肠肠管管注注入入，继继续续禁禁食食，停停脂脂肪肪乳乳静静滴滴，增增加加维维生生素素C C、门门冬冬氨氨酸酸

27、鸟鸟氨氨酸酸及及昂昂丹丹司司琼琼一一组组静静滴滴，增增加加静静脉脉营营养养支支持持、护护肝肝及及止止呕呕处处理理，继继续续输输自自备备白白蛋蛋白白支支持持治治疗疗，继继续续西西地地兰兰0.2mg0.2mg静静推推可可达达龙龙300mg300mg泵泵入入控控制制心心率率。病病检检结结果果回回报报：食食管管溃溃疡疡型型中中低低分分化化鳞鳞癌癌，浸浸润润管管壁全层，食管旁、隆突下、胃左动脉旁淋巴结转移（壁全层，食管旁、隆突下、胃左动脉旁淋巴结转移（3/83/8，1/31/3，5/75/7）。）。2303-2403-24 心心率率9696次次/ /分分，房房颤颤心心律律，右右侧侧引引流流乳乳糜糜样样胸

28、胸水水共共1600ml1600ml。查查血血常常规规：白白细细胞胞计计数数:12.91*109/L,:12.91*109/L,红红细细胞胞计计数数:4.48*1012/L,:4.48*1012/L,血血红红蛋蛋白白：148.0g/L148.0g/L，血血象象较较前前下下降降，D-D-二二聚聚体体:22.24ug/ml:22.24ug/ml，较较前前明明显显下下降降。电电解解质质检检查查示示：低低氯氯、低低钠钠、低低钙钙血血症症。白白蛋蛋白白:30.0g/L,:30.0g/L,低低蛋蛋白白血血症症较较前前好好转转。胸胸水水偏偏多多，考考虑虑术术后后淋淋巴巴管管瘘瘘，继继续续加加强强静静脉脉营营养

29、养治治疗疗，停停肠肠内内营营养养，停停阿阿司司匹匹林林空空肠肠管管注注入入，继继续续西西地地兰兰静静推推强强心心，中中心心静静脉脉补补钾钾15ml15ml，继继续续生生长长抑抑素素泵泵入入减减少少淋淋巴巴液液产产生生，予予硝硝普普钠钠泵泵入入控控制制血血压压，停停可可达达龙龙泵泵入入，注注意意维维持持体体内内环环境境水水，电解质平衡，余治疗同前。电解质平衡，余治疗同前。03-25 03-25 患患者者中中午午畏畏寒寒，T T 37.737.7，心心率率136136次次/ /分分，房房颤颤心心律律，患患者者中中午午畏畏寒寒右右侧侧引引流流乳乳糜糜样样胸胸水水共共3000ml3000ml。查查血血

30、常常规规：血血象象较较前前升升高高，E4A+E4A+肝肝功功能能：低低钠钠、低低蛋蛋白白、低低钙钙血血症症，予予增增加加补补液液、补补钠钠、补补钙钙，继继续续加加强强营营养养支支持持，改改哌哌拉拉西西林林他他唑唑巴巴坦坦静静滴滴加加强强抗抗感感染染治治疗疗，继继续续西西地地兰兰、可可达达龙龙泵泵入入控控制制心心率率，余余治治疗疗同同前前。晚晚班班患患者者 T T 38.738.7，予予冰冰敷敷及及布布洛洛芬芬混混悬悬液液10ml10ml空空肠肠管管注注入入退退热热处处理理后后T T 37.737.7，患患者者间间有有言言语语混混乱乱现现象象，考考虑虑手手术术及及发发热热所所致致的的应应激激性性

31、精神障碍，予氯丙嗪精神障碍，予氯丙嗪25mg+25mg+异丙嗪异丙嗪25mg25mg肌注处理，继观。肌注处理，继观。2403-2603-26 1:301:30左左右右患患者者出出现现畏畏寒寒、寒寒战战，查查体体心心率率136136次次/ /分分，房房颤颤心心律律，血血压压150/100mmHg,150/100mmHg,血血氧氧90%90%，予予地地塞塞米米松松10mg10mg静静推推，异异丙丙嗪嗪25mg25mg肌肌注注对对症症处处理理，患患者者有有胡胡言言乱乱语语现现象象，予予氯氯丙丙嗪嗪50mg+50mg+哌哌替替啶啶50mg50mg肌肌注注镇镇静静。02:25 02:25 测测 T T

32、4040，予予冰冰敷敷及及布布洛洛芬芬混混悬悬液液10ml10ml空空肠肠管管注注入入退退热热处处理理。0404：30 30 测测 T T 37.537.5, ,心心率率8686次次/ /分分, ,血血压压85/50mmHg,CVP 85/50mmHg,CVP 6.5cm6.5cm水水柱柱, ,予予加加快快输输液液速速度度，增增加加静静脉脉补补液液。1010：0000 测测 T T 36.836.8, ,心心率率8282次次/ /分分, ,窦窦性性心心律律，血血压压108/67mmHg,108/67mmHg,血血氧氧98%98%，CVP CVP 5.5cm5.5cm水水柱柱。右右侧侧胸胸腔腔引

33、引流流淡淡红红色色清清亮亮胸胸水水3000ml3000ml。查查血血常常规规：血血象象增增高高，E4A+E4A+肝肝功功能能：球球蛋蛋白白、白白蛋蛋白白、血血钙钙降降低低。康康松松涛涛主主任任示示：患患者者发发热热，考考虑虑肺肺部部感感染染所所致致，今今日日予予输输血血浆浆、白白蛋蛋白白、免免疫疫球球蛋蛋白白支支持持治治疗疗，停停硝硝酸酸甘甘油油及可达龙泵入。及可达龙泵入。病检免疫组化结果回报：病检免疫组化结果回报：食管溃疡型中低分化鳞癌。食管溃疡型中低分化鳞癌。03-27 03-27 测测 T T 36.836.8, ,心心率率7676次次/ /分分, ,窦窦性性心心律律。肛肛门门已已通通气

34、气。右右侧侧胸胸腔腔引引流流淡淡红红色色清清亮亮胸胸水水1600ml1600ml。床床旁旁胸胸片片：符符合合食食道道癌癌术术后后改改变变，双双肺肺纹纹理理增增粗粗模模糊糊，右右肺肺见见斑斑块块影影，考考虑虑肺肺部部感感染染。患患者者病病情情较较前前好好转转，引引流流液液较较前前减减少少，继继续续补补液液及及补补充充电电解解质质，输输血血浆浆、白白蛋蛋白白支支持持治治疗疗，停停依依那那普普利利降降压压，加加强强抗抗感感染、化痰，余治疗同前。染、化痰，余治疗同前。2503-283-28 T36.8,T36.8,心心率率128128次次/ /分分, ,房房颤颤心心律律，予予西西地地兰兰静静推推控控制

35、制心心率率。肛肛门门已已通通气气。右右侧侧胸胸腔腔引引流流淡淡红红色色清清亮亮胸胸水水2300ml2300ml。查查血血常常规规：血血象象较较前前下下降降。E4A+E4A+肝肝功功能能：低低钙钙、低低蛋蛋白白血血症症。予予西西地地兰兰静静推推控控制制心心率率，继继续续输输自自备备白白蛋蛋白白支支持治疗，继续补液及补充电解质，余治疗同前。持治疗，继续补液及补充电解质，余治疗同前。03-29 03-29 心心率率116116次次/ /分分, ,房房颤颤心心律律。右右侧侧胸胸腔腔引引流流淡淡红红色色清清亮亮胸胸水水1800ml1800ml。食食道道吞吞钡钡：食食道道癌癌术术后后改改变变，吻吻合合口口

36、无无狭狭窄窄及及瘘瘘。查查血血常常规规：血血象象较较前前下下降降。E4A+E4A+肝肝功功能能：低低钙钙、低低蛋蛋白白血血症症较较前前好好转转。患患者者肛肛门门已已通通气气排排便便，吻吻合合口口无无明明显显异异常常，今今日日停停胃胃肠肠减减压压，改改流流质质，予予西西地地兰兰泵泵入入控控制制心心率率，予予拔拔除除胃胃管管，拔管完整。余治疗同前。拔管完整。余治疗同前。03-30 03-30 患患者者诉诉昨昨晚晚有有呃呃逆逆症症状状，予予胃胃复复安安及及氯氯丙丙嗪嗪肌肌注注后后好好转转，进进食食流流质质及及空空肠肠造造瘘瘘管管注注入入流流质质无无明明显显不不适适。心心率率125125次次/ /分分

37、, ,房房颤颤心心律律。右右侧侧胸胸腔腔引引流流淡淡红红色色清清亮亮胸胸水水2150ml2150ml。查查血血常常规规：血血象象升升高高。E4A+E4A+肝肝功功能能：低低蛋蛋白白血血症症。停停西咪替丁静滴，继续予西地兰、可达龙、西咪替丁静滴，继续予西地兰、可达龙、KCLKCL泵入控制心率，余治疗同前泵入控制心率，余治疗同前. .2603-31 03-31 心心率率9090次次/ /分分, ,律律齐齐。右右侧侧胸胸腔腔引引流流淡淡红红色色清清亮亮胸胸水水2000ml2000ml。胸胸水水常常规规：蛋蛋白白定定性性，弱弱阳阳性性，胸胸水水生生化化：乳乳糜糜实实验验，弱弱阳阳性性, ,结结合合检检

38、查查情情况况考考虑虑右右侧侧胸胸水水一一部部分分为为淋淋巴巴液液，一一部部分分为为术术后后胸胸腔腔渗渗出出液液。继继续续予予西西地地兰兰、可可达达龙龙、KCLKCL泵泵入入控控制制心心率率，可可达达龙龙减减少少泵泵入入速速度度，加加用用可可达达龙龙口口服服序序贯贯治治疗疗，余余治治疗疗同同前前. .04-01 04-01 心心率率9090次次/ /分分, ,律律齐齐。查查血血常常规规：血血象象较较前前升升高高。肝肝功功能能：低低蛋蛋白白血血症症较较前前好好转转。患患者者近近段段时时间间生生命命体体征征平平稳稳，停停心心电电监监护护及及重重症症监监护护，停停病病重重，予予测测血血压压、脉脉搏搏B

39、IDBID。加加用用阿阿米米卡卡星星静静滴滴抗抗感感染染，予予护护胃胃、止止呕呕、加加强强胃胃动动力力及及促促消消化化治治疗疗，停停可可达达龙龙泵泵入入，继继续续西西地地兰兰0.2mg0.2mg静静推推强强心心。予予拔拔除除左左侧侧胸胸腔腔闭式引流管、尿管，拔管完整。余治疗同前闭式引流管、尿管，拔管完整。余治疗同前. .04-02 04-02 右侧胸腔引流淡红色清亮胸水右侧胸腔引流淡红色清亮胸水2050ml2050ml。余治疗同前余治疗同前. .04-0304-03 右侧胸腔引流淡红色清亮胸水右侧胸腔引流淡红色清亮胸水500ml500ml。余治疗同前余治疗同前. .04-0404-04 右侧胸

40、腔引流黄色右侧胸腔引流黄色1200ml1200ml。余治疗同前余治疗同前. .04-0504-05 右右侧侧胸胸腔腔引引流流黄黄色色胸胸水水850ml850ml。查查血血常常规规：血血象象增增高高。左左侧侧胸胸水水B B超超定定位处行左侧胸腔闭式引流处理，引流出淡红色血性胸水位处行左侧胸腔闭式引流处理，引流出淡红色血性胸水1000ml1000ml。余治疗同前。余治疗同前. .27术前护理诊断01.01.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与得知自已患癌症，并对手术恐惧有关。与得知自已患癌症，并对手术恐惧有关。02.02.吞咽困难吞咽困难 食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。食管肿瘤阻塞管腔所致，

41、主要表现为进行性吞咽困难。03.03.营营养养失失调调 因因长长期期进进食食困困难难，营营养养摄摄入入不不足足所所致致。主主要要表表现现为为消消瘦瘦、贫贫血、脱水、低蛋白血症。血、脱水、低蛋白血症。28食管癌的术前准备1 1. .心心理理护护理理增增进进沟沟通通，针针对对性性地地进进行行解解释释、安安慰慰和和鼓鼓励励，建建立立信信赖赖的的护护患患关关系系，使使病人认识到手术是彻底的治疗方法，增强战胜疾病的信心。病人认识到手术是彻底的治疗方法，增强战胜疾病的信心。2 2. .呼呼吸吸道道准准备备 对对吸吸烟烟者者，术术前前应应劝劝其其严严格格戒戒烟烟，指指导导并并训训练练病病人人有有效效咳咳痰痰

42、和和腹腹式式深深呼呼吸吸，以以利利于于术术后后减减轻轻伤伤口口疼疼痛痛，主主动动排排痰痰，达达到到增增加加肺肺部部通通气气量量，改改善善缺缺氧氧，预预防防术后肺炎和肺不张的目的。术后肺炎和肺不张的目的。 3 3. .胃胃肠肠道道的的准准备备(1)(1)保保持持口口腔腔卫卫生生，口口腔腔是是食食管管的的门门户户，口口腔腔内内细细菌菌可可随随食食物物或或唾唾液液进进入入食食管管，在在梗梗阻阻或或狭狭窄窄部部位位停停留留、繁繁重重易易造造成成局局部部染染, ,影影响响术术后后吻吻合合口口愈愈合合，故故应应保保持口腔清洁，进食后漱口持口腔清洁，进食后漱口, ,并积极治疗口腔疾病。并积极治疗口腔疾病。

43、(2)(2)尚尚能能进进食食者者，应应给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素的的流流质质或或半半流流质质饮饮食食, ,术术前前3 3日日改改流流质质饮饮食食，术术前前1 1日日禁禁饮饮食食。术术前前1 1周周遵遵医医嘱嘱给给病病人人分分次次口口服服抗抗生生素素溶溶液液，可可起起到到局局部部消消炎炎抗抗感感染染作作用用，因因食食管管癌癌可可导导致致不不同同程程度度的的梗梗阻阻和和炎炎症症。不不能能进进食食者者，应应静静脉脉补补充充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 诊断诊断29食管癌的术前

44、准备 （3 3）对对进进食食后后有有滞滞留留或或返返流流者者，术术前前1 1日日晚晚遵遵医医嘱嘱予予以以生生理理盐盐水水100ML100ML加加抗抗生生素素经经鼻鼻胃胃管管冲冲洗洗食食管管及及胃胃，减减轻轻局局部部充充血血水水肿肿，减减少少术术中中污污染染，防防止止吻吻合合口口瘘。术前禁食瘘。术前禁食12h12h，禁水，禁水6h6h，术前晚灌肠。，术前晚灌肠。 （4 4）结肠代胃食管手术病人，术前）结肠代胃食管手术病人，术前3-53-5日口服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等。日口服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等。 （5 5）手手术术前前一一天天，测测血血压压、术术前前配配血血、备备皮皮、修修剪剪指指甲甲

45、、皮皮试试等等，交交代代围围手手术术期期的的注注意意事事项项。手手术术日日晨晨常常规规置置胃胃管管，通通过过梗梗阻阻部部位位时时不不能能强强行行进进入入，以免穿破食管。注射完术前针后送入手术室。以免穿破食管。注射完术前针后送入手术室。 4 4. .术术前前训训练练 教教会会病病人人深深呼呼吸吸，有有些些咳咳嗽嗽排排痰痰，教教会会患患者者使使用用呼呼吸吸训训练练器器。床上排便等。床上排便等。 30术后护理诊断 01.01.低效呼吸形态低效呼吸形态 与缺氧、术后伤口疼痛、呼吸耐力下降有关。与缺氧、术后伤口疼痛、呼吸耐力下降有关。 02. 02.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与术后肺部萎缩与术后肺部

46、萎缩, ,疼痛导致患者不愿或不易咳出痰液有关。疼痛导致患者不愿或不易咳出痰液有关。 0303. .营养失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加有关。与进食量减少或不能进食、消耗增加有关。 04.04.体液不足体液不足 与乳糜胸、引流液过多、水分摄入不足有关。与乳糜胸、引流液过多、水分摄入不足有关。 05.05.水水, ,电电解解质质平平衡衡紊紊乱乱 与与手手术术损损伤伤胸胸导导管管、淋淋巴巴管管引引起起乳乳糜糜胸胸，体体液液丢丢失失等等原因有关。原因有关。 06.06.疼痛疼痛 与术后伤口有关。与术后伤口有关。 0 07 7. .有引流失效的危险有引流失

47、效的危险 与管道过多与管道过多, ,容易折叠、阻塞有关。容易折叠、阻塞有关。 0808. .焦虑焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关。与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关。31 09. 09.并发症：并发症：发热发热 与肺部感染有关。与肺部感染有关。 10.10.并发症：并发症：乳糜胸乳糜胸 与手术损伤胸导管、淋巴管有关。与手术损伤胸导管、淋巴管有关。 11.11.潜潜在在并并发发症症： 有有吻吻合合口口瘘瘘的的可可能能 与与局局部部感感染染、血血液液循循环环障障碍碍、缝缝合合张张力力过过大大及及缝缝合合技技术术欠欠佳佳有有关关。吻吻合合口口瘘瘘为为术术后后严严重重并并发发症症，常常造造成成病病

48、人人死死亡。亡。1 12 2. .潜在并发症：潜在并发症：出血，感染出血，感染 与手术、有创穿刺、引流管放置有关。与手术、有创穿刺、引流管放置有关。术后护理诊断32术后护理术后除了监测生命体征等常规护理外，需注意：术后除了监测生命体征等常规护理外，需注意： 1.1.呼呼吸吸道道护护理理 保保持持呼呼吸吸道道的的通通畅畅，予予2-4L/2-4L/分分氧氧气气吸吸入入，鼓鼓励励并并协协助助患患者者有有效咳痰、雾化吸入、深呼吸、呼吸训练器练习，注意观察呼吸频率及节律。效咳痰、雾化吸入、深呼吸、呼吸训练器练习，注意观察呼吸频率及节律。 2 2. .体体位位与与活活动动 术术后后取取斜斜坡坡位位，上上半

49、半身身不不宜宜剧剧烈烈运运动动，也也不不可可将将头头过过于于后后仰仰，以以防防吻吻合合口口过过度度牵牵拉拉发发生生吻吻合合口口瘘瘘。加加强强肢肢体体功功能能锻锻炼炼，协协助助其其取取舒舒适适卧卧位位，预预防防压压疮疮，防防止止下下肢肢静静脉脉血血栓栓。 术术后后1212小小时时即即鼓鼓励励病病人人在在床床上上翻翻身身，有有利利于胃肠功能恢复。于胃肠功能恢复。 3 3. .加加强强管管道道的的护护理理 妥妥善善固固定定各各种种引引流流管管，做做好好标标识识，保保持持其其引引流流通通畅畅，防防止止管管道道脱脱出出。胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管保保持持密密闭闭、无无菌菌、有有效效引引流流的的状状态态

50、，并并密密切切观观察察胸胸腔腔引引流流量量及及性性质质，胸胸腔腔引引流流液液如如发发现现有有异异常常出出血血、混混浊浊液液、食食物物残残渣渣或或乳乳糜糜液液排排出出，则则提提示示胸胸腔腔内内有有活活动动性性出出血血、食食管管吻吻合合口口瘘瘘或或乳乳糜糜胸胸，应应采采取取相相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后2 23 3天拨除引流管。天拨除引流管。 33术后护理 4 4. .胃胃肠肠减减压压护护理理 (1)(1)保保持持胃胃管管通通畅畅，维维持持有有效效负负压压，每每隔隔2 24 4小小时时用用生生理理盐盐水水101020ml20ml冲冲洗洗胃胃

51、管管一一次次，以以保保持持管管腔腔通通畅畅。妥妥善善固固定定防防止止脱脱出出，胃胃管管脱脱出出后后，应应严严密密观观察察病病情情，不不应应盲盲目目再再插插入入以以免免戳戳穿穿吻吻合合口口，造造成成吻吻合合口口瘘瘘。严严密密观观察察引引流流量量、性性状状、气气味味并并记记录录。术术后后第第一一个个24h24h引引流流液液约约100-200ml,100-200ml,第第二二个个24h24h约约300ml300ml，术术后后242448h48h引引流流出出少少量量血血液液，应应视视为为正正常常，如如引引出出大大量量血液应立即报告医生处理。血液应立即报告医生处理。 ( (2 2）禁食禁水，不可咽下唾液

52、，并做好口腔护理。）禁食禁水，不可咽下唾液，并做好口腔护理。 （3 3）胃胃肠肠减减压压持持续续3-53-5日日，待待肠肠鸣鸣音音恢恢复复或或肛肛门门排排气气。食食道道吞吞钡钡检检查查示示无无吻吻合口瘘方可拔管。合口瘘方可拔管。 （4 4）拔拔胃胃管管时时，先先将将吸吸引引装装置置与与胃胃管管分分离离，捏捏紧紧胃胃管管末末端端，嘱嘱病病人人吸吸气气并并屏屏气气，迅迅速速拔拔出出，以以减减少少刺刺激激，防防止止病病人人误误吸吸。擦擦净净鼻鼻孔孔及及面面部部胶胶布布痕痕迹迹，妥妥善处理胃肠减压装置。善处理胃肠减压装置。34术后护理5 5. .心心理理护护理理 术术后后多多巡巡视视病病房房，安安慰慰

53、和和鼓鼓励励患患者者，并并对对术术后后可可能能出出现现的的症症状状、反反应应及及治治疗疗方方案案向向患患者者和和家家属属做做必必要要的的说说明明，增增加加对对医医务人员的信任，增强战胜疾病的信心，有利于机体的康复。务人员的信任，增强战胜疾病的信心，有利于机体的康复。6 6. .疼疼痛痛护护理理 采采取取安安慰慰患患者者、分分散散患患者者注注意意力力，改改变变体体位位，促促进进有有效效通通气气，解解除除腹腹胀胀等等措措施施以以缓缓解解疼疼痛痛，如如疼疼痛痛剧剧烈烈者者，术术后后1-21-2日日可可适量使用镇静镇痛药物。适量使用镇静镇痛药物。35 饮食的护理？饮食的护理？367 7. .饮饮食食护

54、护理理 (1)(1)术术后后3-63-6天天吻吻合合口口处处于于充充血血水水肿肿期期，应应严严格格进进食食。禁禁食食期期间间持持续续胃胃肠肠减减压压，予予静静脉脉营营养养支支持持。进进食食原原则则：尽尽量量减减少少对对食食管管的的刺刺激激，温温热热适适中中（37-4237-42），少少食食多多餐餐，由由稀稀到到干干，细细嚼嚼慢慢咽咽，饮饮食食量量逐逐渐渐增增加加，避避免进食刺激性食物。免进食刺激性食物。 (2)(2)进进食食后后取取斜斜坡坡卧卧位位，饭饭后后2 2小小时时内内不不要要平平卧卧，应应散散步步或或轻轻微微活活动动，睡睡眠眠时把枕头垫高，以利于胃内容物及时排空，防止返流性食管炎发生。

55、时把枕头垫高，以利于胃内容物及时排空，防止返流性食管炎发生。 (3) (3) 注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。 (4)(4)食食管管胃胃吻吻合合术术的的病病人人，可可能能有有胸胸闷闷、进进食食后后呼呼吸吸困困难难。建建议议病病人人少少食食多多餐，经餐，经1 1- -2 2个月后，此症状多可缓解。个月后，此症状多可缓解。37术后的进食程序术后的进食程序 术日至拔除胃管术日至拔除胃管 绝对禁食，可根据病情予鼻饲绝对禁食，可根据病情予鼻饲 拔管后第拔管后第1 1天天 饮水或淡盐水饮水或淡盐水50ml50ml，1 1次次/

56、2 h/2 h 第第2 2天天 淡味米汤淡味米汤50ml50ml，1 1次次/2 h/2 h 第第3 36 6天天 清淡肉清淡肉/ /米汤每日递增米汤每日递增50ml50ml至至200ml200ml，1 1次次/2h/2h 第第7 7天天 半量流质饮食半量流质饮食, ,不限水不限水 第第8 89 9天天 全量流质饮食全量流质饮食 第第1010天天 半流质半流质 第三周第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物 第四周第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物普通饮食，三个月内避免进食过硬食物38 乳糜胸的观察和护理？乳糜胸的观察和护理？39 术后护理7 7.

57、.并并发发症症的的观观察察 (1)(1)乳乳糜糜胸胸：正正常常人人在在食食管管中中、下下段段位位置置附附近近有有引引流流淋淋巴巴液液的的胸胸导导管管伴伴行行，手手术术中中在在分分离离食食管管时时有有将将它它损损伤伤的的可可能能，如如果果贲贲门门癌癌向向周周围围组组织织外外侵侵严严重重，则则手手术术中中发发生生胸胸导导管管损损伤伤的的可可能能性性更更大大。胸胸导导管管损损伤伤在在手手术术后后24h24h多多能能表表现现出出来来，胸胸腔腔引引流流管管引引流流量量多多在在每每天天500ml500ml以以上上。如如果果病病人人开开始始进进食食，引引流流量量更更大大。乳乳糜糜胸胸多多发发生生在在术术后后

58、2-102-10天天，病病人人可可有有胸胸闷闷、气气急急、心心悸悸等等症症状状，纵纵隔隔移移向向健健侧侧，BPBP，P,P,重重者者可可发发生生休休克克, ,胸胸部部摄摄片片可可发发现现胸胸腔腔内内大大量量液液体体。一一旦旦确确诊诊乳乳糜糜胸胸应应及及时时作作胸胸腔腔闭闭式式引引流流，排排除除积积液液，使使肺肺复复张张以以利利胸胸导导管管损损伤伤处处愈愈合合。另另外外加加强强静静脉脉补补液液和和营营养养支支持持，避避免免摄摄入入含含脂脂类类的的药药物物和和食食物物，以以免免混混淆淆引引流流液液的的性性质质。如如经经上上述述处处理理，严严密密观观察察天天后后，乳乳糜糜液液流流量量无无减减少少，应

59、应往往胸胸腔腔里里注注入入粘粘连连剂剂（高高渗渗糖糖或或滑滑石石粉粉）促促进进淋淋巴巴管管瘘瘘口口部部位位粘粘连连愈愈合合，如如仍仍无无效效，应应再再次次开开胸胸进进行行胸胸导导管管破破裂裂处处缝缝合合结结扎扎。不不能能拖拖延延时时间间过过长长，以以免免病病人人营营养养消消耗耗过过多多，增加手术危险性。增加手术危险性。40 并发症的观察并发症的观察(2)(2)吻吻合合口口瘘瘘: : 其其发发生生原原因因主主要要与与手手术术技技术术、吻吻合合口口有有无无张张力力、吻吻合合口口有有无无继继发发感感染染、病病人人手手术术前前的的营营养养状状况况等等因因素素有有关关。是是食食道道CACA术术后后最最严

60、严重重的的并并发发症症，多多发发生生在在术术后后5-105-10天天，表表现现为为呼呼吸吸困困难难，患患侧侧胸胸腔腔积积液液，全全身身中中毒毒症症状状，甚甚至至休休克克。食食管管吻吻合合口口瘘瘘的的临临床床表表现现为为高高热热、脉脉快快、呼呼吸吸困困难难、胸胸部部剧剧痛痛、不不能能忍忍受受；患患侧侧呼呼吸吸音音低低，叩叩诊诊浊浊音音，白白细细胞胞升升高高甚甚至至发发生生休休克克。处处理理原原则则：（1 1）胸胸膜膜腔腔引引流流，促促使使肺肺膨膨胀胀；（2 2）选选择择有有效效的的抗抗生生素素抗抗感感染染；（3 3）补补充充足足够够的的营营养养和和热热量量。（4 4）观观察察生生命命征征，若若出

61、出现现休休克克症症状状，积积极极抗抗休休克克治治疗；（疗；（5 5）吻合口瘘需再次手术者，应积极完善术前准备。）吻合口瘘需再次手术者，应积极完善术前准备。 41 健康宣教健康宣教u1.1.手手术术后后早早期期运运动动, ,主主动动咳咳痰痰, ,深深呼呼吸吸，呼呼吸吸训训练练器器练练习习, ,术术后后取取半半坐坐卧卧位位，防防止胃液返流引起返流性食管炎。止胃液返流引起返流性食管炎。u2.2.指指导导携携带带胃胃或或空空肠肠喂喂养养管管出出院院的的病病人人和和其其家家属属进进行行居居家家喂喂养养和和自自我我护护理理。术术后后早早期期饮饮食食尽尽量量减减少少对对食食管管的的刺刺激激，以以高高蛋蛋白白

62、、高高维维生生素素、高高热热量量流流质质、半半流流质质饮饮食食为为宜宜；温温热热适适中中，以以3737左左右右；禁禁食食干干、炸炸、辛辛辣辣饮饮食食。后后期期饮饮食食指指导导: :进进餐餐不不宜宜过过饱饱，少少吃吃豆豆制制品品类类等等产产气气食食物物防防止止胃胃部部胀胀气气。术术后后1 1个个月月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。u3.3.避避免免因因长长期期卧卧床床及及怕怕疼疼痛痛不不敢敢动动而而引引起起患患侧侧上上肢肢的的废废用用性性肌肌肉肉萎萎缩缩，应应进进行术侧上肢体功能的锻炼。行术侧上肢体功能的锻炼。u4.

63、4.患患者者出出院院后后半半年年内内间间中中出出现现伤伤口口疼疼痛痛属属正正常常现现象象，如如果果出出现现胸胸闷闷、胸胸痛痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。42术前置空肠造瘘管术前置空肠造瘘管43 空肠造瘘口的护理？空肠造瘘口的护理？44造瘘口的护理1 1 1 1 妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。妥善固定空肠造痿管，避免牵拉、扭曲和脱出。2 2 2 2 保保保保持持持持造造造造瘘瘘瘘瘘管管管管通通通通畅畅畅畅，防防防防止止止止堵堵堵堵塞塞塞塞，每每每每

64、次次次次注注注注入入入入前前前前用用用用20-30ml20-30ml20-30ml20-30ml温温温温开开开开水水水水冲冲冲冲洗洗洗洗管管管管道道道道，注注注注意意意意禁禁禁禁止止止止通通通通过过过过管管管管道道道道注注注注入入入入颗颗颗颗粒粒粒粒性性性性药药药药物物物物，以以以以防防防防止止止止管管管管道道道道堵堵堵堵塞塞塞塞。造造造造瘘瘘瘘瘘口口口口堵堵堵堵塞塞塞塞时时时时，应应应应先先先先查查查查明明明明原原原原因因因因，排排排排除除除除导导导导管管管管本本本本身身身身的的的的因因因因素素素素后后后后用用用用温温温温开开开开水水水水加加加加压压压压冲冲冲冲洗和负压抽吸交替方法能有效疏通

65、导管。洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。洗和负压抽吸交替方法能有效疏通导管。3 3 3 3 空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔空肠造瘘管腹壁外端敷料每隔2 2 2 2天更换天更换天更换天更换1 1 1 1次。次。次。次。4 4 4 4 每每每每日日日日清清清清洗洗洗洗造造造造瘘瘘瘘瘘口口口口周周周周围围围围皮皮皮皮肤肤肤肤2 2 2 2次次次次，观观观观察察察察造造造造瘘瘘瘘瘘口口口口周周周周围围围围有有有有无无无无红红红红肿肿肿肿，热热热热及及及及胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。胃内容物渗漏，保持

66、周围皮肤干燥清洁，防止感染。胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。胃内容物渗漏，保持周围皮肤干燥清洁，防止感染。5 5 5 5 采采采采用用用用多多多多头头头头腹腹腹腹带带带带保保保保护护护护腹腹腹腹部部部部切切切切口口口口，减减减减少少少少腹腹腹腹部部部部张张张张力力力力减减减减轻轻轻轻疼疼疼疼痛痛痛痛和和和和防防防防止止止止腹腹腹腹部切口裂开促进伤口愈合。部切口裂开促进伤口愈合。部切口裂开促进伤口愈合。部切口裂开促进伤口愈合。45肠内营养（肠内营养（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）EN:EN:指指经经胃胃肠肠道道，包包括括经经口口或或

67、喂喂养养管管，提提供供维维持持人人体体代代谢谢所所需需营营养养素的一种方法。素的一种方法。46肠内营养（肠内营养（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）首首选选的的原原因因及及肠肠内内营营养养的的优优点点：符符合合生生理理过过程程；预预防防肠肠黏黏膜膜萎萎缩缩，保保护护肠肠屏屏障障功功能能；方方便便，便便宜宜；可可发发挥挥肝肝脏脏解解毒毒功功能能；无无严严重重并并发发症。症。适适应应症症: :凡凡有有营营养养支支持持指指征征、胃胃肠肠道道有有功功能能并并可可利利用用的的病病人人都都有有指指征征接受肠内营养支持。接受肠内营养支持。禁禁忌忌症症: :1 1

68、. .肠肠梗梗阻阻 2 2. .活活动动性性消消化化道道出出血血 3 3. .严严重重肠肠道道感感染染 4 4. .腹腹泻泻 5 5. .休克休克 6 6. .胃肠道术后早期胃肠道术后早期47肠内营养（肠内营养（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）肠内营养的给予途径肠内营养的给予途径:(1)(1)经鼻胃管、胃造瘘管：适用于胃肠功能良好者。经鼻胃管、胃造瘘管：适用于胃肠功能良好者。 （2 2）经经鼻鼻肠肠管管或或空空肠肠造造瘘瘘：适适用用于于胃胃功功能能不不良良、误误吸吸危危险险大大、消消化化道道术术后需较长时间肠内营养者。后需较长时间肠内营养者。48

69、肠内营养（肠内营养（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）输输注注方方式式：（1 1）分分次次给给予予：适适用用于于胃胃功功能能好好者者；100100300ml/300ml/次次，2 23h 3h / /次；次；（我们科最常用方式）（我们科最常用方式） （2 2）连连续续输输注注：适适用用于于胃胃功功能能欠欠佳佳者者；缓缓慢慢、匀匀速速。开开始始浓浓度度12%12%，速速度度50ml/h50ml/h， 每每 8 8 12h12h逐逐 次次 增增 加加 ， 3 3 4 4天天 后后 达达 到到 全全 量量 （ 24%24%， 100ml/h 100ml/

70、h 2000ml/24h2000ml/24h） 并发症：并发症：（1 1）腹泻，腹胀，便秘，肠痉挛，恶心、呕吐）腹泻，腹胀，便秘，肠痉挛，恶心、呕吐 （2 2）高糖血症，高碳酸血症，水、电解质平衡紊乱，酸碱平衡紊乱）高糖血症，高碳酸血症，水、电解质平衡紊乱，酸碱平衡紊乱 49肠内营养注意事项肠内营养注意事项1 1、选选择择恰恰当当：正正确确估估算算患患者者营营养养需需要要量量，选选择择合合适适的的肠肠内内营营养养设设备备、喂喂养养途径及给予方式；途径及给予方式；2 2、管管道道通通畅畅：每每次次管管饲饲结结束束后后，均均需需用用温温开开水水冲冲洗洗管管道道，同同时时用用手手指指轻轻揉揉管壁，以

71、便彻底清洗，保持管道通畅；管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅；3.3.保保证证营营养养液液合合适适温温度度，夏夏季季室室温温下下直直接接输输入入，冬冬季季可可用用热热水水袋袋置置于于管管周周，以以提提高高液液体体的的温温度度。营营养养液液温温度度为为 37 37 42 42 ，过过冷冷或或过过热热均均会会引引起起患患者者不适，以接近体温为宜；不适，以接近体温为宜；4 4、注注意意速速度度：注注意意营营养养液液输输注注速速度度，滴滴速速应应逐逐渐渐增增加加，使使消消化化管管有有个个适适应应过过程程。危危重重患患者者或或老老年年患患者者宜宜选选用用蠕蠕动动泵泵控控制制速速度度， 速速度度最最好好控控

72、制制在在 120 120 150ml 150ml h h 。不不要要均均匀匀持持续续输输入入，应应有有间间歇歇时时间间，给给胃胃肠肠以以休休息息；夜夜间间患患者者入入睡睡时时最最好好停停用用。病病情情许许可可，可可用用重重力力滴滴注注或或注注射射器器推推注注 ，推推注注每每次次以不超过以不超过 250ml 250ml 为宜。为宜。5 5、加加强强护护理理：准准确确记记录录出出入入水水量量，观观测测皮皮肤肤弹弹性性、口口渴渴情情况况、脉脉搏搏、血血压压等症状，及体征；等症状，及体征；50肠内营养注意事项肠内营养注意事项6 6、安安全全卫卫生生：配配制制营营养养液液时时要要保保证证卫卫生生，输输注

73、注前前应应检检查查营营养养液液是是否否变变质质。 配好的营养液应放在配好的营养液应放在 4 4 冰箱中保存，保存期不超过冰箱中保存，保存期不超过 24h 24h ；7 7、保保护护胃胃肠肠：卧卧床床患患者者长长期期使使用用管管喂喂饮饮食食，特特别别是是用用要要素素膳膳，或或不不含含食食物物纤纤维维肠肠内内营营养养制制剂剂时时，常常有有胃胃肠肠功功能能逐逐渐渐减减退退，表表现现为为胃胃容容量量变变小小，进进食食少少量量营营养养液液体体即即可可发发生生呕呕吐吐，并并有有结结肠肠功功能能减减退退。可可以以选选用用含含有有食食物物纤纤维维的的大大分分子子营营养养制制剂剂量量，以以保保护护胃胃消消化化功

74、功能能；或或是是给给予予短短链链脂脂肪肪酸酸口口服服或或作作保保留留灌灌肠，以维护结肠功能；肠，以维护结肠功能；8 8、防防止止便便秘秘：长长期期使使用用不不含含食食物物纤纤维维的的营营养养制制剂剂，很很容容易易发发生生便便秘秘。可可选选用用含含食食物物纤纤维维营营养养制制剂剂，增增加加粪粪便便体体积积，或或是是给给予予短短链链脂脂肪肪酸酸，以以增增强强结结肠肠的运动功能。的运动功能。51 镇静药物的护理要点？镇静药物的护理要点？ 举例：（氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶）举例：（氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶）52 1 1、氯氯丙丙嗪嗪针针( (冬冬眠眠灵灵)25mg*2 )25mg*2 作作用用: : 1

75、1）抗抗精精神神病病作作用用 2 2）镇镇吐吐作作用用 3 3）调调节节体体温温 4 4）与与乙乙醇醇或或其其他他中中枢枢神神经经抑抑制制药药合合用用时时，中中枢枢抑抑制制作作用用加加强强。5)5)与与阿阿托托品品类类药药物物合合用用，抗抗胆胆碱碱作作用用增增强强，不不良良反反应应加加强强 6)6)与与抗抗高高血血压压药药物物合合用用易易致致体体位位性性低低血血压压；7)7)与与舒舒托托必必利利合合用用有有发发生生室室性性心心律律失失常常的的危危险险 用用途途: : 1 1）精精神神分分裂裂症症 2 2）呕呕吐吐和和顽顽固固性性呃呃逆逆 3 3）低低温温麻麻醉醉和和人人工工冬冬眠眠 护护理理要

76、要点点: :1 1）可可引引起起体体位位性性低低血血压压。2 2）本本品品有有时时可可引引起起抑抑郁郁状状态态，用用药药时时应应注注意意。3 3）老老年年人人对对本本类类药药物物的的耐耐受受性性降降低低，且且易易产产生生低低血血压压、过过度镇静度镇静及不易消除的迟发性运动障碍。及不易消除的迟发性运动障碍。镇静药物53镇静药物2 2、异异丙丙嗪嗪针针( (非非那那根根)50mg*2 )50mg*2 作作用用: :吩吩噻噻嗪嗪类类抗抗组组胺胺药药, ,也也可可用用于于镇镇吐吐、抗抗晕晕动动以以及及镇镇静静催催眠眠。有有明明显显的的中中枢枢安安定定作作用用，能能增增强强麻麻醉醉药药、催催眠眠药药和和

77、局局麻麻药药的的作作用用，并并能能降降低低体体温温。用用途途: : 1 1）皮皮肤肤黏黏膜膜过过敏敏 2 2）晕晕动动病病 3 3）人人工工冬冬眠眠 4 4）麻麻醉醉后后呕呕吐吐 5 5）全全麻麻辅辅助助用用药药 护护理理要要点点: : 1 1）观观察察其其不不良良反反应应：嗜嗜睡睡、反反应应迟迟钝钝、增增加加皮皮肤肤对对光光的的敏敏感感性性，多多恶恶梦梦，易易兴兴奋奋，易易激激动动，幻幻觉觉，中中毒毒性性谵谵妄妄( (老老年年人人用用本本药药易易发发生生头头晕晕、 滞滞呆呆、精精神神错错乱乱、低低血血 压压 。 还还 易易 发发 生生 锥锥 体体 外外 系系 症症 状状 ， 特特 别别 是是

78、 帕帕 金金 森森 氏氏 病病 、 不不 能能 静静 坐坐（akathisiaakathisia）和和持持续续性性运运 动动障障碍碍，用用量量大大或或胃胃肠肠道道外外给给药药时时更更易易发发生生) ) 2 2）不不可可与与氨氨茶茶碱碱等等碱碱性性药药物物配配伍伍 3 3）应应深深部部肌肌内内注注射射，避避免免误误入入动动脉脉 4 4）静静注注时时避避免免外外渗渗 5 5）可可抑抑制制咳咳嗽嗽反反射射，呼呼吸吸道道感感染染慎慎用用 6)6)应应用用异异丙丙嗪嗪时时，应应特特别别注注意意有有无无肠肠梗梗阻阻，或或药药物物的的逾逾量量、中中毒毒等等问问题题，因因其其症症状状体体征征可可被异丙嗪的镇吐

79、作用所掩盖。被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。54镇静药物3 3、盐盐酸酸派派替替啶啶( (杜杜冷冷丁丁)50mg*1)50mg*1 作作用用: :1)1)人人工工合合成成的的阿阿片片受受体体激激动动剂剂。2)2)作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统的的阿阿片片受受体体产产生生镇镇痛痛作作用用静静脉脉注注射射后后可可出出现现外外周周血血管管扩扩张张，血血压压下下降降，尤尤其其与与吩吩噻噻嗪嗪类类药药物物（如如氯氯丙丙嗪嗪等等）以以及及中中枢枢抑抑制制药药并并用用时时。 用用途途: : 1 1）剧剧烈烈疼疼痛痛 2 2）心心源源性性哮哮喘喘 3 3）麻麻醉醉前前给给药药 4 4）人人工工冬冬眠眠 护护理

80、理要要点点: : 1 1）长长期期使使用用可可成成 瘾瘾，逾逾量量中中毒毒时时可可出出现现呼呼吸吸减减慢慢、浅浅表表而而不不规规则则，发发绀绀，嗜嗜睡睡，进进而而昏昏迷迷，皮皮肤肤潮潮湿湿冰冰冷冷，肌肌无无力力，脉脉缓缓及及血血压压下下降降，偶偶尔尔可可先先出出现现阿阿托托品品样样中中毒毒症症状状，瞳瞳孔孔扩扩大大、心心动动过过速速、兴兴奋奋、谵谵妄妄，甚甚至至惊惊厥厥，然然后后转转入入抑抑制制 2 2）中中毒毒出出现现的的兴兴奋奋惊惊厥厥等等症症状状，拮拮抗抗剂剂可可使使其其症症状状加加重重，此此时时只只能能用用地地西西泮泮或或巴巴比比妥妥类类药物解除。当血内本品及其代谢产物浓度过高时，血液

81、透析能促进排泄毒物药物解除。当血内本品及其代谢产物浓度过高时，血液透析能促进排泄毒物55 抗心律失常药物：西地兰与可达龙抗心律失常药物：西地兰与可达龙 的护理要点？的护理要点？56抗心律失常药物西西地地兰兰（去去乙乙酰酰毛毛花花胆胆碱碱)0.4mg*2 )0.4mg*2 作作用用：为为快快速速强强心心药药，能能加加强强心心肌肌收收缩缩，减减慢慢心心率率与与传传导导，但但作作用用快快而而蓄蓄积积性性小小 用用途途：1 1）心心力力衰衰竭竭、急急性性心心功功能能不不全全或或慢慢性性心心功功能能不不全全急急性性加加重重的的患患者者 2 2）心心房房颤颤动动、心心房房扑扑动动 护护理理要要点点：1 1

82、）常常见见的的不不良良反反应应包包括括：新新出出现现的的心心律律失失常常、可可有有头头痛痛、失失眠眠、忧忧郁郁、眩眩晕晕，甚甚至至神神志志错错乱乱。胃胃纳纳不不佳佳或或恶恶心心、呕呕吐吐( (刺刺激激延延髓髓中中枢枢) )、下下腹腹痛痛、异异常常的的无无力力、软软弱弱。2)2)少少见见的的反反应应包包括括：视视力力模模糊糊或或 黄黄视视(中中毒毒症症状状) )、腹腹泻泻、中中枢枢神神经经系系统统反反应应如如精精神神抑抑郁郁或或错错乱乱。3 3）罕罕见见的的反反应应包包括括：嗜嗜睡睡、头头痛痛及及皮皮疹疹、荨荨麻麻疹疹( (过过敏敏反反应应) )。4 4）在在洋洋地地黄黄的的中中毒毒表表现现中中

83、，心心律律失失常常最最重重要要，最最常常见见者者为为室室性性早早搏搏。5 5）用用药药期期间间应应注注意意随随访访检检查查：(1)(1)血血压压、心心率率及及心心律律；(2)(2)心心电电图图；(3)(3)心心功功能能监监测测；(4)(4)电电解解质质尤尤其其钾钾、钙钙、镁镁；(5)(5)肾肾功功能；能；(6)(6)疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。57抗心律失常药物可可达达龙龙的的使使用用150mg*3 150mg*3 作作用用：1 1）主主要要阻阻滞滞钾钾通通道道，延延长长动动作作电电位位时时程程和和不不应应期期 2 2）轻轻度度阻阻滞滞钠

84、钠通通道道 3 3）轻轻度度阻阻滞滞钙钙通通道道 4 4）非非竞竞争争性性阻阻滞滞和和受受体体 用用途途： 1 1 . .抗抗心心律律失失常常作作用用，阵阵发发性性室室上上性性心心动动过过速速，尤尤其其是是伴伴有有预预激激综综合合征征者者，室室性性心心动动过过速速。2. 2. 抗抗心心肌肌缺缺血血作作用用 护护理理要要点点：1 1）不不良良反反应应窦窦性性心心动动过过缓缓、一一过过性性窦窦性性停停搏搏或或窦窦房房阻阻滞滞 ; ; 房房室室传传导导阻阻滞滞；偶偶有有多多形形性性室室性性心心动动过过速速，伴伴以以 Q-TQ-T间间期期延延长长；静静注注时时产产生生低低血血压压。2 2）用用药药期期

85、间间应应注注意意随随访访检检查查：血血压压；心心电电图图，口口服服时时应应特特别别注注意意Q-TQ-T间间期期；肝肝功功能能；甲甲状状腺腺功功能能，包包括括T3T3、T4T4及及促促甲甲状状腺腺激激素素，每每3 36 6个个月月1 1次；次；肺功能、肺部肺功能、肺部X X射线片，每射线片，每6 61212个月个月1 1次；次；眼科检查。眼科检查。58 补高钾时应注意？补高钾时应注意？59氯氯化化钾钾 1g*101g*10 用用途途：1 1）预预防防、治治疗疗各各种种原原因因引引起起的的低低钾钾血血症症 2 2）洋洋地地黄黄中中毒毒引引起起频频发发性性、多多源源性性早早搏搏或或快快速速心心律律失

86、失常常 护护理理要要点点：1 1）静静脉脉滴滴注注浓浓度度较较高高，速速度度较较快快或或静静脉脉较较细细时时，易易刺刺激激静静脉脉内内膜膜引引起起疼疼痛痛。2 2）滴滴注注速速度度较较快快或或原原有有肾肾功功能能损损害害时时，应应注注意意发发生生高高钾钾血血症症。一一旦旦出出现现高高钾钾血血症症，应应紧紧急急处处理理。3)3)用用药药期期间间需需作作以以下下随随访访检检查查：血血钾钾；心心电电图图；血血镁镁、钠钠、钙钙；酸酸碱碱平平衡衡指指标标；肾肾功功能能和和尿尿量量。3 3）补补钾钾的的原原则则：无无尿尿少少尿尿不不补补钾钾, ,补补钾钾不不要要过过早早（要要先先改改善善肾肾功功能能, ,

87、使使尿尿量量达达到到303040ml/40ml/小小时时以以上上）, ,补补时时慢慢、稀稀、少少（滴滴速速要要缓缓慢慢, ,浓浓度度要要稀稀释释在在0.4%0.4%以以下下, ,滴滴速速一一般般不不得得超超过过1.5g/1.5g/小小时时, ,每日以不超过每日以不超过6g6g为宜为宜, ,小儿剂量按小儿剂量按0.0.2g/kg0.0.2g/kg计）计）60生长抑素别别名名：生生长长素素抑抑制制因因子子；生生长长激激素素释释放放抑抑制制激激素素；生生长长抑抑素素十十四四肽肽； 施施他他宁、益达生宁、益达生性状：性状：白色或类白色的冻干疏松块状物或粉末白色或类白色的冻干疏松块状物或粉末保存：保存：

88、避光、密闭，主要存在于下丘脑下部和胃、胰肠道避光、密闭，主要存在于下丘脑下部和胃、胰肠道用途：用途：1 1、治疗食管胃底曲张静脉破裂所致的出血、治疗食管胃底曲张静脉破裂所致的出血2 2、治疗消化性溃疡，应激性的胃粘膜的损伤、治疗消化性溃疡，应激性的胃粘膜的损伤3 3、急性胰腺炎的治疗，胰腺、急性胰腺炎的治疗，胰腺ERCPERCP及外科手术后并发症的预防和治疗及外科手术后并发症的预防和治疗4.4.用于多种原因导致的急慢性肠梗阻用于多种原因导致的急慢性肠梗阻61 生长抑素的注意事项？生长抑素的注意事项？62生长抑素注意事项：注意事项：（1 1）严格限制速度，少数有恶心，眩晕，面部潮红）严格限制速度

89、，少数有恶心，眩晕，面部潮红（2 2）治治疗疗初初期期会会导导致致血血糖糖水水平平暂暂时时性性下下降降，对对于于胰胰岛岛素素依依赖赖性性糖糖尿尿病病患患者者，每隔每隔3-43-4小时测一次血糖小时测一次血糖（3 3）连续给药过程中，换药间隔最好不要超过）连续给药过程中，换药间隔最好不要超过3min3min（4 4）禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女）禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女63体温的分级与发热过程（一）正常体温及生理变化：（一）正常体温及生理变化： 腋温腋温 36.037.0 36.037.0 口温口温 36.337.2 36.337.2 肛温肛温 36.537.7 36

90、.537.7（二）体温过高即发热（二）体温过高即发热1.1.临床分级（以口腔温度为例）临床分级（以口腔温度为例）低热：低热： 37.537.9 37.537.9中度热：中度热： 38.038.9 38.038.9高热：高热： 39.040.9 39.040.9超高热：超高热： 41 41以上以上64体温的分级与发热过程2.2.发发热热过过程程（1 1）体体温温上上升升期期：病病人人主主要要表表现现为为畏畏寒寒、皮皮肤肤苍苍白白、无无汗汗、皮皮肤肤温温度度下下降降，有有些些病病人人可可出出现现寒寒战战。体体温温上上升升有有骤骤升升和和渐渐升升两两种种方方式式。如如体体温温在在数数小小时时内内迅迅

91、速速升升至至高高峰峰称称骤骤升升，见见于于肺肺炎炎球球菌菌性性肺肺炎炎 疟疟疾疾；如如体体温温在在数小时内逐渐上升称渐升，见于伤寒。数小时内逐渐上升称渐升，见于伤寒。（2 2）高高热热持持续续期期：病病人人表表现现为为颜颜面面潮潮红红、皮皮肤肤灼灼热热、口口唇唇干干燥燥、呼呼吸吸和和脉脉搏加快、尿量减少。搏加快、尿量减少。（3 3）退退热热期期：病病人人表表现现为为大大量量出出汗汗和和皮皮肤肤温温度度降降低低。退退热热有有骤骤退退和和渐渐退退两两种种方方式式，骤骤退退时时由由于于体体温温急急剧剧下下降降，大大量量出出汗汗体体液液丧丧失失，年年老老体体弱弱和和心心血血管管病病人人易易出出项项血血

92、压压下下降降、脉脉搏搏细细速速、四四肢肢阙阙冷冷等等虚虚脱脱或或休休克克现现象象，应应严严密密观观察察并及时给予处理。并及时给予处理。65 高热的护理？高热的护理？66高热的护理护护理理措措施施（1 1）降降低低体体温温：可可根根据据病病情情采采取取物物理理降降温温或或药药物物降降温温。如如体体温温超超过过3939度度可可冷冷敷敷头头部部；体体温温超超过过39.539.5度度可可用用温温水水或或乙乙醇醇擦擦浴浴已已达达到到降降温温的的目目的的。根根据据医医嘱嘱给给予予药药物物降降温温时时应应注注意意药药物物剂剂量量，防防止止退退热热时时大大量量出出汗汗引引起起虚虚脱脱或或休休克克。采采取取降降

93、温温措措施施3030分分钟钟后后应应测测体体温温，并并做做好好记记录录和和交交班班。病病人人出出现现寒寒战战时应该注意保暖。时应该注意保暖。（2 2）病病情情观观察察：定定时时测测量量体体温温，一一般般每每日日测测量量4 4次次，高高热热病病人人每每4 4小小时时测测量量体温体温1 1次，待体温恢复正常次，待体温恢复正常3 3天后，改为每日天后，改为每日2 2次。次。（3 3）维维持持水水、电电解解质质平平衡衡：高高热热病病人人因因呼呼吸吸加加快快，皮皮肤肤蒸蒸发发水水分分及及出出汗汗，体液大量丧失。应鼓励病人多饮水，每日摄入量不能低于体液大量丧失。应鼓励病人多饮水，每日摄入量不能低于2500

94、3000ml25003000ml67高热的护理（4 4）补补充充营营养养：及及时时给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、易易消消化化的的流流质质或或半半流质饮食。流质饮食。（5 5）休息：发热病人由于消耗多，进食少，应减少活动，适当休息。）休息：发热病人由于消耗多，进食少，应减少活动，适当休息。（6 6）预预防防并并发发症症：发发热热病病人人机机体体抵抵抗抗力力降降低低，加加之之唾唾液液分分泌泌减减少少，口口腔腔黏黏膜膜干干燥燥，有有利利于于病病原原体体生生长长、繁繁殖殖，易易发发生生口口腔腔溃溃疡疡和和炎炎症症。应应让让病病人人在在晨晨起起，餐餐后后及及睡睡觉觉前前漱漱口口，保保持持口口腔腔清清洁洁，如如口口唇唇干干裂裂者者可可涂涂护护唇唇膏膏；对对出出汗汗较较多多的的病病人人应应及及时时擦擦干干汗汗液液，更更换换衣衣物物和和床床单单，保保持持皮皮肤肤清清洁洁、干干燥燥，防防止止着凉；对长期高热卧床的病人，应预防压疮和坠积性肺炎等并发症。着凉；对长期高热卧床的病人，应预防压疮和坠积性肺炎等并发症。6869