pci的常见并发症的防治学习教案

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1、会计学1pci的常见的常见(chn jin)并发症的防治并发症的防治第一页，共45页。进攻进攻(jngng)之前，先之前，先做好防守做好防守第1页/共44页第二页，共45页。目目 录录n n外周血管并发症外周血管并发症n n冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)并发症并发症n n其它并发症其它并发症第2页/共44页第三页，共45页。外周血管并发症外周血管并发症n n局部血肿局部血肿n n骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 n n腹膜后血肿腹膜后血肿n n假性动脉瘤假性动脉瘤n n动静脉瘘动静脉瘘n n桡动脉痉挛桡动脉痉挛n n动脉夹层动脉夹层(jicng)(jicng)n n动脉血栓、闭塞

2、动脉血栓、闭塞第3页/共44页第四页，共45页。局部局部(jb)血肿血肿预防预防(yfng)：一针见血、透视下进导丝、正确拔管、正确压迫：一针见血、透视下进导丝、正确拔管、正确压迫处理：密切观察、及时处理处理：密切观察、及时处理股动脉血肿股动脉血肿前臂前臂(qinb)血肿血肿第4页/共44页第五页，共45页。骨筋膜骨筋膜(jn m)室综合征室综合征骨筋膜室综合症：即由骨，骨间膜，肌间隔骨筋膜室综合症：即由骨，骨间膜，肌间隔(jin g)和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。一系列早期的症状和体

3、征。 常见于局部血肿压迫。常见于局部血肿压迫。症状：局部肿胀、疼痛、肌力减弱、严重时出现症状：局部肿胀、疼痛、肌力减弱、严重时出现“5P症。症。预防：局部出血及时处理。制动；压迫止血（弹力绷带或血压计袖带）；停用抗凝药；冰敷；抬高患肢预防：局部出血及时处理。制动；压迫止血（弹力绷带或血压计袖带）；停用抗凝药；冰敷；抬高患肢处理：本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。处理：本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。第5页/共44页第六页，共45页。腹膜腹膜(fm)后血肿后血肿n

4、 n病因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。病因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。病因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。病因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。n n症状：腰背痛，失血性贫血、休克。症状：腰背痛，失血性贫血、休克。症状：腰背痛，失血性贫血、休克。症状：腰背痛，失血性贫血、休克。n n特点：出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。特点：出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。特点

5、：出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。特点：出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。n n诊断：腹部超声、诊断：腹部超声、诊断：腹部超声、诊断：腹部超声、CTCT可确诊。可确诊。可确诊。可确诊。n n预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺的病人术后出现预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺的病人术后出现预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺的病人术后出现预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺的病人术后出现(chxin)(chxin)血压下降、失血，均应考虑此症的可能。血压下降、失血，均应考虑此症的可能。血压下降、失血，均应考虑此症的可能。血压下降、失血，均应

6、考虑此症的可能。n n治疗；停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请血管外科处理。治疗；停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请血管外科处理。治疗；停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请血管外科处理。治疗；停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请血管外科处理。第6页/共44页第七页，共45页。假性动脉瘤假性动脉瘤n n定义：经皮穿刺后血液定义：经皮穿刺后血液定义：经皮穿刺后血液定义：经皮穿刺后血液(xuy)(xuy)通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙，收缩期通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙，收缩

7、期通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙，收缩期通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙，收缩期动脉血液动脉血液动脉血液动脉血液(xuy)(xuy)流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉。流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉。流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉。流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉。n n表现：局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音。表现：局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音。表现：局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音。表现：局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音。n n预防：一针见血。预防：一针见血。预防：一针见血。预防：一针见血。n n处理：处理：处理：处理：1 1、压迫后加压包扎、压迫后加压包

8、扎、压迫后加压包扎、压迫后加压包扎 ：先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部：先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部：先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部：先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部30-6030-60分钟，然后加分钟，然后加分钟，然后加分钟，然后加压包扎压包扎压包扎压包扎24-4824-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。2 2、特别大的，压迫无效、特别大的，压迫无效、特别

9、大的，压迫无效、特别大的，压迫无效的，在超声引导下注射凝血酶（的，在超声引导下注射凝血酶（的，在超声引导下注射凝血酶（的，在超声引导下注射凝血酶（UGTIUGTI）。）。）。）。巨大巨大(jd)瘤体瘤体第7页/共44页第八页，共45页。动静脉瘘动静脉瘘n n临床特点：同假性动脉瘤，如：疼痛、硬节，血管杂音和震颤，大的动静脉瘘可增加临床特点：同假性动脉瘤，如：疼痛、硬节，血管杂音和震颤，大的动静脉瘘可增加临床特点：同假性动脉瘤，如：疼痛、硬节，血管杂音和震颤，大的动静脉瘘可增加临床特点：同假性动脉瘤，如：疼痛、硬节，血管杂音和震颤，大的动静脉瘘可增加心脏负荷。心脏负荷。心脏负荷。心脏负荷。n n

10、诊断：穿刺区域听到连续性血管杂音，血管多普勒彩超可确诊。诊断：穿刺区域听到连续性血管杂音，血管多普勒彩超可确诊。诊断：穿刺区域听到连续性血管杂音，血管多普勒彩超可确诊。诊断：穿刺区域听到连续性血管杂音，血管多普勒彩超可确诊。n n处理：常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗处理：常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗处理：常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗处理：常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗(zhlio)(zhlio)，或介入封堵，或介入封堵，或介入封堵，或介入封堵第8页/共44页第九页，共45页。桡动脉痉挛桡动脉痉挛(jn lun)原因：导丝导管刺激，女性易发生预防：穿刺

11、前舌下含化1片硝酸甘油。进导管前经动脉鞘注射(zhsh)鸡尾酒，或硝酸甘油、或维拉帕米等。泥鳅导丝透视下进。处理：发生血管痉挛时，术者可感觉到操纵导管困难，严重时甚至不能抽动导管,动作不能粗暴。不能拔管时，忌强行拔管。痉挛痉挛(jn lun)第9页/共44页第十页，共45页。股动脉股动脉(dngmi)(dngmi)夹层夹层预防预防(yfng)：进导丝一定不能有阻力：进导丝一定不能有阻力夹层夹层(jicng)第10页/共44页第十一页，共45页。股动脉血栓股动脉血栓(xushun)、远端闭、远端闭塞塞未及时拔管致股动脉鞘管内血栓形成(xngchng)，拔管后导致股动脉远端闭塞第11页/共44页第

12、十二页，共45页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)并发症并发症无复流、慢血流冠脉穿孔冠脉夹层急性(jxng)支架内血栓支架脱载急性(jxng)冠脉闭塞第12页/共44页第十三页，共45页。慢血流慢血流第13页/共44页第十四页，共45页。无复流第14页/共44页第十五页，共45页。无复流无复流无复流(Nore-flow)：指冠脉原狭窄病变(bngbin)处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,其血流明显减慢(TIMI0-I级)的现象；慢-血流(Slowflow)现象：指血流为TIMIII级。机制机制机制机制: : : :微循环功能障碍有关微循环功能障碍有关微循环功能障碍有关微循环

13、功能障碍有关, , , ,包括痉挛、栓塞包括痉挛、栓塞包括痉挛、栓塞包括痉挛、栓塞( ( ( (血栓、气栓或碎片血栓、气栓或碎片血栓、气栓或碎片血栓、气栓或碎片) ) ) )、氧自由基介导的血管内皮损伤、氧自由基介导的血管内皮损伤、氧自由基介导的血管内皮损伤、氧自由基介导的血管内皮损伤、毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)被红细胞和中性粒细胞堵塞被红细胞和中性粒细胞堵塞被红细胞和中性粒细胞堵塞被红细胞和中性粒细胞堵塞, , , ,和因出血所致的心肌间质水肿。和因出血所致的心肌间质水肿。和因出血所致的心肌

14、间质水肿。和因出血所致的心肌间质水肿。处理处理:(1) :(1) 冠脉内给替罗菲班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等（或送微导管至远端血管内注射以上药物）冠脉内给替罗菲班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等（或送微导管至远端血管内注射以上药物） (2) (2) 循环支持循环支持( (包括多巴胺升压、包括多巴胺升压、IABP)IABP)维持血液动力学稳定；维持血液动力学稳定； (3) (3) 通过通过(tnggu)(tnggu)引导管加压注入动脉血引导管加压注入动脉血, ,试图清除微循环内堵塞或栓塞物；试图清除微循环内堵塞或栓塞物；预防预防:(1) 术前充分缺血小板抗凝； (2) 避免反复后扩张； (3)

15、 高危病人要注意，如ACS、静脉桥血管病变、旋磨等；第15页/共44页第十六页，共45页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)穿孔第16页/共44页第十七页，共45页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)穿孔穿孔3.5*28Firebird 支架，支架，18atm压力释放压力释放病人出现烦躁、胸闷、大汗、恶心、呕吐病人出现烦躁、胸闷、大汗、恶心、呕吐(u t)，血压下降、心率加快，血压下降、心率加快第17页/共44页第十八页，共45页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)穿孔穿孔n n 1 1型：血管型：血管(xugu(xugu n)n)腔外局限性造影剂滞留腔外局限

16、性造影剂滞留, ,无外渗无外渗n n 2 2型：心包或心肌内局部造影剂着色型：心包或心肌内局部造影剂着色, ,但无喷射状外渗但无喷射状外渗n n 3 3型：造影剂经破口呈喷射状进入心包腔致心包填塞型：造影剂经破口呈喷射状进入心包腔致心包填塞常见常见(chn jin)原因：原因：1、球囊等器械选择过大；、球囊等器械选择过大；2、硬钢丝或亲水导丝所致；、硬钢丝或亲水导丝所致；3、旋磨；、旋磨；第18页/共44页第十九页，共45页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)穿孔穿孔处理：球囊封堵处理：球囊封堵-少量鱼精蛋白少量鱼精蛋白-扩容、升压扩容、升压-心包心包(xnbo)(xnbo)穿刺

17、引流穿刺引流覆膜支架覆膜支架外科。或双层支架？外科。或双层支架？第19页/共44页第二十页，共45页。导丝致冠状动脉(gunzhung-dngmi)远端穿孔第20页/共44页第二十一页，共45页。导丝致冠状动脉导丝致冠状动脉导丝致冠状动脉导丝致冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)远端穿孔远端穿孔远端穿孔远端穿孔处理：经微导管处理：经微导管(dogun)(dogun)远端注射脑外科常用的血管瘤栓塞剂远端注射脑外科常用的血管瘤栓塞剂NCBANCBA胶，成功封堵穿孔胶，成功封堵穿孔口。口。第21页/共44页第二十二页，共45页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-

18、dngmi)穿孔的预防和处理穿孔的预防和处理n n预防：n n 严格(yng)适应证、规范操作n n处理：n n 局部球囊压迫n n 3型穿孔：覆膜支架、双层支架n n 远端穿孔：弹簧圈、明胶海棉、自体血 栓、NCBA胶、手术缝线等等第22页/共44页第二十三页，共45页。导管导管(dogun)打折打折第23页/共44页第二十四页，共45页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)夹层夹层左主干左主干(zhgn)(zhgn)开口夹层；开口夹层； 导丝至螺旋型夹层导丝至螺旋型夹层 夹层的夹层的IVUSIVUS图片；图片； 预防：切忌粗暴操作、密切观察、防止预防：切忌粗暴操作、密切观察、防

19、止(fngzh)(fngzh)球囊扩过后导丝脱位球囊扩过后导丝脱位第24页/共44页第二十五页，共45页。定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。IVUSIVUS显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜

20、和中膜之间新出现液性暗区。形成原因：器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架形成原因：器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架形成原因：器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架形成原因：器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架(zhji)(zhji)等选择不当。解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；等选择不当。解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；等选择不当。解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；等选择不当。解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTOCTO病变；严病变；严病变；严病变；严重钙化；偏心性狭窄。重钙化；偏心性狭窄。重钙化；偏心性狭窄。重钙化；偏心性狭窄。冠

21、状动脉(gunzhung-dngmi)夹层预防：选择正确(zhngqu)的手术器械，规范操作过程。处理：无临床症状、无缺血心电图改变的小损伤、血流TIMI3级近、远期预后好，不需处理。mm）长时间低压扩张，可使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。大血管、夹层长度50%、多普勒冠脉血流储备受损或有压差则需植入第2个支架。第25页/共44页第二十六页，共45页。急性支架急性支架(zhji)内血栓内血栓急性(jxng)下壁心梗3小时入院，行急诊右冠状动脉PCI术，术中比伐卢定抗凝第26页/共44页第二十七页，共45页。急性支架急性支架(zhji)内血内血栓栓术后术后2 2小时再次发作胸痛、心电图小时再

22、次发作胸痛、心电图STST段抬高。复查造影段抬高。复查造影(zoyng)(zoyng)，急性支架内血栓形成，急性支架内血栓形成第27页/共44页第二十八页，共45页。分型：分型：分型：分型： 急性：急性：急性：急性：2424小时内造影示支架部位血栓。小时内造影示支架部位血栓。小时内造影示支架部位血栓。小时内造影示支架部位血栓。 亚急性：亚急性：亚急性：亚急性：2424小时后造影示支架部位血流小时后造影示支架部位血流小时后造影示支架部位血流小时后造影示支架部位血流TIMI0-1TIMI0-1级或级或级或级或1 1月内的猝死。月内的猝死。月内的猝死。月内的猝死。 早期支架内血栓：早期支架内血栓：早

23、期支架内血栓：早期支架内血栓：3030天内支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。天内支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。天内支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。天内支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。 晚期支架内血栓：晚期支架内血栓：晚期支架内血栓：晚期支架内血栓：3030天至一年内出现支架内血栓。天至一年内出现支架内血栓。天至一年内出现支架内血栓。天至一年内出现支架内血栓。 极晚期支架内血栓：一年后出现支架内血栓。极晚期支架内血栓：一年后出现支架内血栓。极晚期支架内血栓：一年后出现支架内血栓。极晚期支架内血栓：一年后出现支架内血栓。易患因素：易患因素：易患因素：易患因素： 支架

24、扩张不全支架扩张不全支架扩张不全支架扩张不全 术中抗凝不够术中抗凝不够术中抗凝不够术中抗凝不够(bgu)(bgu) 停用抗血小板药停用抗血小板药停用抗血小板药停用抗血小板药 左室射血分数降低左室射血分数降低左室射血分数降低左室射血分数降低 小血管、血栓病变小血管、血栓病变小血管、血栓病变小血管、血栓病变支架支架(zhji)内血栓内血栓第28页/共44页第二十九页，共45页。术前：术前：术前：术前： 充分抗血小板：充分抗血小板：充分抗血小板：充分抗血小板：PCIPCI术前阿司匹林、波立维服用术前阿司匹林、波立维服用术前阿司匹林、波立维服用术前阿司匹林、波立维服用3 3天，不足天，不足天，不足天，

25、不足3 3天的，术前天的，术前天的，术前天的，术前一天口服各一天口服各一天口服各一天口服各300mg300mg，急诊手术波立维术前，急诊手术波立维术前，急诊手术波立维术前，急诊手术波立维术前600mg600mg。术中：术中：术中：术中： 充分抗凝充分抗凝充分抗凝充分抗凝 常规后扩张、支架贴壁良好常规后扩张、支架贴壁良好常规后扩张、支架贴壁良好常规后扩张、支架贴壁良好 血栓负荷血栓负荷血栓负荷血栓负荷(fh)(fh)重的使用重的使用重的使用重的使用IIbIIIaIIbIIIa受体拮抗剂（替罗非班）受体拮抗剂（替罗非班）受体拮抗剂（替罗非班）受体拮抗剂（替罗非班）术后：术后：术后：术后： 常规普通

26、肝素常规普通肝素常规普通肝素常规普通肝素2424小时，后改为低分子肝素小时，后改为低分子肝素小时，后改为低分子肝素小时，后改为低分子肝素3 3天。天。天。天。 阿司匹林、波立维阿司匹林、波立维阿司匹林、波立维阿司匹林、波立维 血栓病变、长病变、小血管、钙化病变，加强抗栓（阿司匹林血栓病变、长病变、小血管、钙化病变，加强抗栓（阿司匹林血栓病变、长病变、小血管、钙化病变，加强抗栓（阿司匹林血栓病变、长病变、小血管、钙化病变，加强抗栓（阿司匹林300mg 3300mg 3个月）个月）个月）个月）支架内血栓支架内血栓(xushun)的预防的预防第29页/共44页第三十页，共45页。气栓气栓n n预防：

27、注意预防：注意(zh y)(zh y)排气、用环柄注射器。排气、用环柄注射器。n n处理：自体动脉血冠脉快速推注；阿托品；临时起搏。处理：自体动脉血冠脉快速推注；阿托品；临时起搏。第30页/共44页第三十一页，共45页。术中冠状动脉术中冠状动脉(gunzhung-dngmi)闭塞闭塞超滑导丝致右冠状动脉(gunzhung-dngmi)近端闭塞第31页/共44页第三十二页，共45页。急性冠脉闭塞急性冠脉闭塞(bs)预防预防正确选用器材正确选用器材正确选用器材正确选用器材: :导引导管导引导管导引导管导引导管/ /导引钢丝导引钢丝导引钢丝导引钢丝规范操作规范操作规范操作规范操作 导引导管深插、注射

28、造影剂用力适当、导引钢丝由软至导引导管深插、注射造影剂用力适当、导引钢丝由软至导引导管深插、注射造影剂用力适当、导引钢丝由软至导引导管深插、注射造影剂用力适当、导引钢丝由软至硬、球囊从小直径开始、支架覆盖病变硬、球囊从小直径开始、支架覆盖病变硬、球囊从小直径开始、支架覆盖病变硬、球囊从小直径开始、支架覆盖病变( (夹层夹层夹层夹层) )充分充分充分充分(chngfn)(chngfn)抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板( (抗凝抗凝抗凝抗凝) )保证保证保证保证PCIPCI时质量：支架覆盖病变时质量：支架覆盖病变时质量：支架覆盖病变时质量：支架覆盖病变( (夹层夹层夹层夹层) )、支架扩张充分、支

29、架扩张充分、支架扩张充分、支架扩张充分(chngfn) (chngfn) 、 贴壁良好贴壁良好贴壁良好贴壁良好 (IVUS) (IVUS)、血流良好、血流良好、血流良好、血流良好术后充分术后充分术后充分术后充分(chngfn)(chngfn)抗栓抗栓抗栓抗栓 ( (高危人群高危人群高危人群高危人群) )第32页/共44页第三十三页，共45页。分支分支(fnzh)血管闭塞血管闭塞术前评估分支术前评估分支(fnzh)(fnzh)闭塞风险、边支架导丝保护、边支预埋球囊、预估闭塞风险闭塞风险、边支架导丝保护、边支预埋球囊、预估闭塞风险对角对角(du jio)支支闭塞闭塞第33页/共44页第三十四页，共

30、45页。支架支架(zhji)脱载脱载处理：（1）取出支架用一小(yxio)球囊套入支架，扩张时取出；（2）用另一钢丝与原钢丝缠绕，带出支架；（3）伸进球囊，原位植入；（4）再植入一支架将其压扁原因：（1）病变未充分扩张时植入支架（2）病变弯曲、钙化(gihu)（3）支架与球囊未紧贴（4）支架后撤被指引导管卡脱（5）经支架网孔进分支支架支架第34页/共44页第三十五页，共45页。其它其它(qt)并发症并发症造造造造影影影影剂剂剂剂过过过过敏敏敏敏造造造造影影影影剂剂剂剂肾肾肾肾病病病病血血血血管管管管迷迷迷迷走走走走反反反反射射射射其其其其它它它它部部部部位位位位( (b b w w i i)

31、)出出出出血血血血第35页/共44页第三十六页，共45页。造影剂过敏造影剂过敏(gumn)n n症状：症状：1 1、皮肤瘙痒、皮疹、皮肤瘙痒、皮疹n n2 2、咳嗽、喷嚏、喉部紧缩感、呼吸困难、咳嗽、喷嚏、喉部紧缩感、呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)n n3 3、喉头水肿、休克、喉头水肿、休克处理(chl)：1、地塞米松20mgIV2、快速补液3、喉部水肿压迫的必要时气管插管预防：1、有无过敏史2、术前皮试第36页/共44页第三十七页，共45页。造影剂肾病(shn bn)预防及处理：预防及处理：预防及处理：预防及处理：1 1、尽量减少造影剂用量；用低渗造影剂。、尽量减少造影

32、剂用量；用低渗造影剂。、尽量减少造影剂用量；用低渗造影剂。、尽量减少造影剂用量；用低渗造影剂。2 2 术前水化治疗高危病人术前术前水化治疗高危病人术前术前水化治疗高危病人术前术前水化治疗高危病人术前4 4小时静脉滴注生理盐水，以小时静脉滴注生理盐水，以小时静脉滴注生理盐水，以小时静脉滴注生理盐水，以50-100ml/h50-100ml/h的速度静脉输注，的速度静脉输注，的速度静脉输注，的速度静脉输注，持续持续持续持续(chx)(chx)至造影后至造影后至造影后至造影后24h24h。3 3、造影后鼓励病人多饮水，、造影后鼓励病人多饮水，、造影后鼓励病人多饮水，、造影后鼓励病人多饮水，24h24h

33、饮水应超过饮水应超过饮水应超过饮水应超过1500 ml1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。，每次饮水以不出现腹胀为宜。，每次饮水以不出现腹胀为宜。，每次饮水以不出现腹胀为宜。定义(dngy)：造影术后3天内，肌酐升高值大于基础值的25%或增加（）。第37页/共44页第三十八页，共45页。血管血管(xugun)迷走反射迷走反射n n症状：血压降低、心率减慢、头晕、面色苍白、出症状：血压降低、心率减慢、头晕、面色苍白、出症状：血压降低、心率减慢、头晕、面色苍白、出症状：血压降低、心率减慢、头晕、面色苍白、出汗、恶心和呕吐。汗、恶心和呕吐。汗、恶心和呕吐。汗、恶心和呕吐。n n病因：穿刺血管病

34、因：穿刺血管病因：穿刺血管病因：穿刺血管(xugu(xugu n)n)时发生与紧张有关；术时发生与紧张有关；术时发生与紧张有关；术时发生与紧张有关；术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。n n处理：阿托品静脉推注；若有血压降低，多巴胺处理：阿托品静脉推注；若有血压降低，多巴胺处理：阿托品静脉推注；若有血压降低，多巴胺处理：阿托品静脉推注；若有血压降低，多巴胺5mg5mg静注；同时给予快速补液。静注；同时给予快速补液。静注；同时给予快速补液。静注；同时给予快速补液。n n预防：避免

35、空腹时间太长、拔管动作轻柔预防：避免空腹时间太长、拔管动作轻柔预防：避免空腹时间太长、拔管动作轻柔预防：避免空腹时间太长、拔管动作轻柔第38页/共44页第三十九页，共45页。出出 血血n n穿刺点穿刺点n n腹膜后出血腹膜后出血n n消化道出血消化道出血n n脑出血脑出血n n其它部位其它部位(bwi)(bwi)（导丝曾到过的部位（导丝曾到过的部位(bwi)(bwi)、术前留置管道的部位术前留置管道的部位(bwi)(bwi)）低体重(tzhng)、老年人、女性、术前血小板下降等都是危险因素。术后（特别是24小时之内）密切观察，特别是出现烦燥、血压下降、血色素降低等情况时。第39页/共44页第四

36、十页，共45页。术后黄金术后黄金(hun jn jn)24小时小时n n胸痛：支架内血栓？夹层？边支闭塞？n n血压下降：出血？心包填塞？迷走反射？n n伤口疼痛：血肿(xuzhng)？血管闭塞？n n不要放过任何一个细节！第40页/共44页第四十一页，共45页。术前术后常规术前术后常规(chnggu)n n术前术前:n n1、抗血小板；、抗血小板；2、抗凝（低分子、抗凝（低分子肝素手术当天不用）；肝素手术当天不用）；3、水化；、水化；4、胃粘膜保护；、胃粘膜保护；5、仅第一台手、仅第一台手术禁食；术禁食；n n术后术后n n1、伤口观察；、伤口观察；2、病人主诉；、病人主诉；3、生命体征；生

37、命体征；4、肝素、肝素24小时后换小时后换低分子肝素低分子肝素3天；天；5、继续水化；、继续水化；6、有情况、有情况(qngkung)及时汇报及时汇报n n一切皆有可能发生！一切皆有可能发生！第41页/共44页第四十二页，共45页。病例病例(bngl)分析分析n n患者男，65岁，PCI术后5小时，诉头晕、胸闷、呼吸困难。查体：出冷汗、面色苍白、血压：85/55mmHg，心率(xn l)125次/分，心电图ST段无明显改变。n n问：要考虑哪些问题？如何快速区分心包填塞(tin si)和失血？第42页/共44页第四十三页，共45页。谢谢谢！谢！第43页/共44页第四十四页，共45页。内容(nirng)总结会计学。不能拔管时，忌强行拔管。未及时拔管致股动脉鞘管内血栓形成，拔管后导致股动脉远端闭塞。3型：造影剂经破口呈喷射状进入心包腔致心包填塞。IVUS显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。螺旋形大范围夹层可先后于远端、近端植入点状支架，完全封闭(fngb)夹层。支架两端小夹层若血流不受影响、不危急管腔则预后好。亚急性：24小时后造影示支架部位血流TIMI0-1级或1月内的猝死。如何快速区分心包填塞和失血第四十五页，共45页。