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1、1电解质紊乱病人的护理电解质紊乱病人的护理2课时目标课时目标n n掌握： 1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补钾注意事项2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施n n熟悉：电解质平衡及调节n n了解：钾代谢紊乱的病理生理3课时目标课时目标n n重点：钾代谢紊乱的临床表现典型的心电图特征护理措施补钾注意事项4电解质紊乱电解质紊乱n n钾紊乱：高钾血症：K+ 5.5mmol/l低钾血症：K+ 2.75mmol/l低钙血症：Ca2+1.2mmol/l低镁血症：Mg2+0.7mmol/l5钾的功能钾的功能n n细胞内液主要阳离子占体内钾总量的98%n n生理功能维持细胞代谢渗透压酸碱平衡 保
2、持细胞膜的静息电位7钾的钾的2 2个平衡个平衡 外自稳调节外自稳调节-摄取及排泄摄取及排泄 内自稳调节内自稳调节-细胞内、外的分布细胞内、外的分布钾的排泄钾的排泄多吃多排，多吃多排， 少吃少排，少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排不吃也排，5 10 mmol/d代谢特点代谢特点81、低钾血症、低钾血症概念：K K+ +3.5mmol/L3.5mmol/L病因：n n摄入不足摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足钾不足n n丢失过多丢失过多消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流尿排出增多：多尿期、排钾利尿
3、排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进尿剂、肾上腺皮质功能亢进n n钾细胞内转移钾细胞内转移：大量输：大量输GluGlu和胰岛素、合成代谢增加或和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释9（2）临床表现）临床表现n n肌无力最早出现，N-M兴奋性降低，由四肢到躯干，向心性进展33mmol/lmmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感22mmol/lmmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍11mmol/lmmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰n n消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘n n代谢性碱中毒
4、：反常性酸性尿、低钾性碱中毒10钾的跨细胞转移调节钾的跨细胞转移调节11（2）临床表现）临床表现n n心功能异常：传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博12 低钾心电图的改变低钾心电图的改变P QRSTUTS-TQRS25-25IkIb.NaT T波低平波低平U U波明显波明显S-TS-T压低压低Q QT T间期延长间期延长13(3)诊断诊断n n病史n n临床表现n n血K+3mmol/L)，口服补36g/d，进含钾食物中度（3mmol/L）、重度5.5mmol/Ln n病因：摄入过多：（治疗性）库存血过量、过速排出减少：肾功能：急性肾衰、间质性肾炎抑制排钾的利尿剂：螺内酯
5、、氨苯蝶啶体内钾分布异常：分解代谢（酸中毒、严重挤压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒17临床表现临床表现n nN-M系统转入抑制状态：神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、腹泻n n循环障碍:皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压心动过缓、心律不齐、心脏停博于舒张期18辅助检查辅助检查血 K+5.5mmol/L T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长PQRSTTRQ SP19治疗治疗n n停止钾的摄入停止钾的摄入n n对抗心律失常：对抗心律失常：钾离子拮抗剂钾离子拮抗剂静推静推10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10201020mlmln n降低钾浓度：降低钾浓度
6、：1 1）转钾转钾输注输注5%5%碳酸氢钠促进碳酸氢钠促进NaNa+ +-K-K+ +交换交换 每每5gGlu5gGlu加入胰岛素加入胰岛素1 1u u 3 3）排钾排钾: : 口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠 4 4）透析透析20钾代谢异常的护理钾代谢异常的护理（一）护理评估（一）护理评估n n健康史及相关因素健康史及相关因素诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱手术、创伤史手术、创伤史周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史n n身体状况身体状况局部：局部：N-MN-M兴奋性、肌力的改
7、变，如肌无力、四肢软瘫兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹）全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹）心功能异常（传导阻滞、节律异常）心功能异常（传导阻滞、节律异常）呼吸障碍呼吸障碍辅助检查：血清钾、心电图辅助检查：血清钾、心电图n n心理状况心理状况21（2）护理诊断）护理诊断n n活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关n n有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关n n潜在并发症：心律失常、呼吸和心搏骤停22（3）护理措施）护理措施n n一般护理饮食护理：指导病人进食含钾高的食物，对高钾病人，禁食含钾食物增加病人活动耐受力：制定活动计划，根据肌张力改善
8、的程度逐渐调整安全护理：防止意外伤害（防跌倒、坠床）23（3）护理措施）护理措施病情观察生命体征、血K+、HR 、心律、心电图的动态变化,选择粗大血管用药的护理低钾病人减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药物药物补钾原则补钾原则: :尽量口服补钾尽量口服补钾严禁静脉推注严禁静脉推注见尿补钾、见尿补钾、 浓度、速度、总量、浓度、速度、总量、24（3）护理措施）护理措施用药的护理高钾病人n n禁食含钾高的食物n n及时落实医嘱（转钾、排钾）：输注5%NaHCO3或Glu+胰岛素口服阳离子交换树脂、保留灌肠透析n n尽量避免输入库存很久的库血n n促进胃肠
9、功能恢复观察记录腹泻次数、量、性状。必要时使用止泻剂25（3）护理措施）护理措施n n并发症的护理密切观察心律、血压变化，保持环境安静较大剂量补钾时，最好用静脉泵入静脉泵入和行心电监护 一旦出现心律失常立即通知医生，积极配合治疗心搏骤停应做好心肺复苏的急救26（4）护理评价）护理评价n n血清钾是否恢复正常n n能否恢复原活动程度、活动量的耐受性n n有无受伤n n有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等并发症27（5）健康教育）健康教育重在预防n n预防低钾血症注意补钾长期控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者n n预防高钾血症限制摄入、定期复诊、监测K+肾功能减退、长期用抑制排钾的利
10、尿剂28钙代谢异常钙代谢异常n n99%存在于骨骼中n n作用：维持N-M稳定性n n浓度受甲状旁腺素、降钙素和VD的影响2.52.75mmol/l29钙代谢异常钙代谢异常（一）低钙血症（一）低钙血症2.25mmolLn n病因急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损（甲状腺手术或颈部放射治疗）n n临床表现N-M兴奋性易激动口周和指尖麻木针刺感手足抽搐、肌肉疼痛腱反射亢进30钙代谢异常钙代谢异常（二）高钙血症（二）高钙血症2.75mmolL病因甲状旁腺亢进：甲状旁腺增生或腺瘤骨转移癌（骨组织破坏，骨钙大量释放）服用过量的维生素D等临床表现主要表现便秘多尿早期乏力、
11、厌食、恶心、体重重者头痛、身痛再重室性期前收缩、自发性室性节律 45mmolL时危及生命31治疗措施治疗措施n n处理原发病处理原发病 n n低钙血症：低钙血症：补钙补钙10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙101020ml20ml或或5%5%氯化钙氯化钙10ml10ml长期治疗者，口服钙剂和维生素长期治疗者，口服钙剂和维生素D Dn n高钙血症高钙血症：手术治疗手术治疗甲状旁腺功能亢进的病人甲状旁腺功能亢进的病人降钙和排钙降钙和排钙低钙饮食、补足水分低钙饮食、补足水分输注等渗盐水或硫酸钠，乙二胺四乙酸利钙排出输注等渗盐水或硫酸钠，乙二胺四乙酸利钙排出32护理评估护理评估n n健康史和相关因素健康史
12、和相关因素诱因：诱因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎及小急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎及小肠瘘、甲状旁腺功能受损、降钙素肠瘘、甲状旁腺功能受损、降钙素分泌亢进分泌亢进甲状旁腺功能亢进、服用甲状旁腺功能亢进、服用V VD D过量过量n n局部局部 ：口周和指尖麻木针刺感口周和指尖麻木针刺感手足抽搐、肌肉疼痛手足抽搐、肌肉疼痛n n全身：全身：消化道功能障碍：便秘、多尿消化道功能障碍：便秘、多尿心功能障碍：室性心功能障碍：室性有无恶心、呕吐有无恶心、呕吐 n n辅助检查辅助检查n n心理状况心理状况33护理诊断护理诊断n n有受伤的危险与低钙血症所致的手足抽搐有关n n便秘与高钙血症有关34护理措施护
13、理措施n n一般护理多饮水、多食膳食纤维丰富的食物，利便秘必要时导泻、灌肠病人的安全管理n n病情观察血钙一旦低于正常，及时通知医生并予补充防止窒息：低钙会累及呼吸肌，观察呼吸频率和节律，必要时气管切开35在工作中应做到在工作中应做到36 病例分析题病例分析题n n男性，男性，4848岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第除术，术后第6 6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排气、排便。无腹痛，肛门停止排气、排便。体检示：体检示：P108P108次次/ /分钟，血压分钟，血压112/88mmHg,112/88mmHg,体温波动于体温波动于37.037.037.537.5摄氏度。全腹摄氏度。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音实验室检查：血钠实验室检查：血钠140mmol/L140mmol/L，血钾，血钾3.0mmol/L3.0mmol/L心电图：心电图：T T波平坦，波平坦，STST段降低段降低影像学：腹部影像学：腹部X X线平片示肠段广泛扩张，线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面未见气液平面临床诊断：肠麻痹临床诊断：肠麻痹37 请分析：请分析：n n导致肠麻痹的主要原因是什么n n针对该病人应采取哪些护理措施n n通过对该病人的护理，希望达到何预期目标
