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1、目目 录录v定义定义v概述概述v适适应症应症 v射频消融术的优点射频消融术的优点v并发症并发症定定 义义 射频消融术就是在X光血管造影机的监测下,通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉,把电极导管插到心脏里去,先检查确定引起心动过速的异常结构的位置,然后在该处局部释放的高频电流(100KHz-1、5MHz) ,在很小的范围内产生较高的温度,通过热效能,使局部组织内水分蒸发,干燥坏死,使异常结构丧失功能,从而达到治疗快速心律失常的目的;本法无疼痛,不需全麻,局部组织损伤均匀,范围小,边界清楚,容易控制,并发症少。 概概 述述v经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期,我国于上世
2、纪90年代初引进此项技术,目前在全国各大医院均已开展此项技术,已累计完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦,恢复正常生活、学习和工作。 v可以说射频消融术是迄今发展最迅速,最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟,适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速(主要是房室旁路,房室结双径路),发展到特发性室速,频发的室性早搏,心房扑动,房性心动过速,房颤等。对于常见的阵发性室上性心动过速,射频消融治疗的成功率可达95以上,术后复发率13。 适 应 症v心房颤动v各种心动过速(室上性和室性心动过速) v发作频繁、心室率不易控制的心房扑动 v窦速合
3、并心动过速心肌病v各种快速心律失常 射频消融术的优点射频消融术的优点v创伤轻微创伤轻微-手术过程只需局部麻醉,病人术后48小时即可下床活动,第3天即可出院,一周内可恢复正常工作。 v成功率高成功率高-达8095;某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高;复发率约为12;且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 v费用低廉费用低廉-一般家庭都能承受。v技术成熟技术成熟-近年来,由于我国病人总数多,这项技术在我国发展迅速,已达世界先进水平。 并并 发发 症症 v导管射频消融可能误伤希氏束,造成二度或三度房室传导阻滞有可能起搏器治疗v心脏穿孔致心脏压塞,但发生率极低;v血栓栓塞等。 缓慢
4、性心律失常的器械治疗目 录v简介v心脏起搏器的功能类型v起搏器的程控v起搏器的适用人群v起搏器术后的自我护理v起搏器功能的监测v起搏器的安全性简简 介介 心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”,它能替代心脏的起搏点,使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器,能定时发放一定频率的脉冲电流,通过起搏电极导线传输到心房或心室肌,使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋,兴奋通过细胞间的传导扩散传布,导致整个心房和(或)心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。当运行时,心脏跳动加速;当睡眠时,心脏跳动减慢。如果心电系统异常,心脏跳得很慢,甚至可能完全停止。人工
5、心脏起膊器发出有规律的电脉冲,能使心脏保持跳动。 心脏起搏器的功能类型心脏起搏器的功能类型 (1)心房按需(AAI)型:电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房,并下传激动心室,以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动,起搏器能感知自身的P波,起抑制反应,并重整脉冲发放周期,避免心房节律竞争。 (2)心室按需(VVI)型:电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室,如果有自身的心搏,起搏器能感知自身心搏的QRS波,起抑制反应,并重整脉冲发放周期,避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律,而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调,因而是非生理性的。 心
6、脏起搏器的功能类型心脏起搏器的功能类型 (3)双腔(DDD)起搏器:心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率,导致心室传导功能有障碍,则起搏器感知P波触发心室起搏(呈VDD工作方式)。如果心房(P)的自身频率过缓,但房室传导功能是好的,则起搏器起搏心房,并下传心室(呈AAI工作方式)。这种双腔起搏器的逻辑,总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。(4)频率自适应(R)起搏器:本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量(即对需氧量)的要求而自动调节适应,起搏频率加快,则心排血量相应增加,满足机体生理需要。频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。 v起搏器的程控起搏器的程控 起搏器的
7、程序控制功能:指埋藏在体内的起搏器,可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后,可以根据机体的具体情况,规定一套最适合的工作方式和工作参数,使起搏器发挥最好的效能,并能保持最长的使用寿限。 还可无创性地排除一些故障,程控功能的扩展,可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。 起搏器的适用人群起搏器的适用人群 1、严重的心跳过慢:心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次,尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者,应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。 2、心脏收缩无力:心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足,造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效时,可以
8、在心脏各部分安装多个起搏器,同步产生多个电刺激命令,帮助心肌收缩。 3、心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死,一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动),可以安装具有除颤器功能的起搏器,能恢复心脏有规律的跳动。 4、在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、预防快速房性心律失常等),起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。 起搏器术后的自我护理起搏器术后的自我护理 一、术后短期内注意事项:一、术后短期内注意事项:(1)术后24 h 内绝对卧床,禁止翻身,术后第2天可适当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制动,并加强观察心律变化。
9、在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则,避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重。如果出现肩部肌肉抽动,可能是导线脱离,应立即到医院检查。 (2)术后早期应保持局部敷料清洁干燥,如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁,不穿过紧的内衣,若术后出现局部红肿痛,甚至皮肤溃烂,此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状,则要考虑感染的可能,应及时到医院检查治疗。 起搏器术后的自我护理起搏器术后的自我护理二、术后康复期的护理:二、术后康复期的护理:(1)一般来说安装起搏器术后患者原有的头晕乏力等症状会随之改善,但如果术后持续出现上述症状,尤
10、其是心室起搏患者,应到医院诊察是否发生了人工起搏器综合征。一旦确诊症状明显则需要更换心房同步或房室顺序起搏器。 (2)安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情。起搏器只能解决心脏传导上的问题,如果原来心功能较差或伴有其他的心脏疾患,仍应根据病情坚持服药,这样可以有效地维护心功能,降低起搏器本身对心功能的影响。 起搏器术后的自我护理起搏器术后的自我护理 (3)早期功能锻炼有利于局部血液循环和切口愈合。一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛,这属正常现象,在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进,不可操之过急,逐渐加大幅度做抬臂,扩胸或“爬墙”等运动,直到手臂可举过头顶
11、摸到对侧耳垂,尽早恢复正常肢体功能,是提高患者术后生活质量的保证。 (4)患者出院后起搏器的工作已趋向稳定。但仍应注意下列情况: 电量-电池内的电是不可能突然用空的,它只会慢 慢消耗。因此心脏决不会突然停搏。 注意电磁干扰-高压电磁场、手提电话、微波炉等。 严重外力撞击或肢体过度负重时,起搏器会出现工 作异常,甚至导线断离。起搏器功能的监测起搏器功能的监测 (1)自测脉搏-既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下,如每天清晨醒来时或静坐15 分钟后。 (2)及时调整起搏阈值-需要定期到医院检查,一般术后1个月内每2周1次,3个月内每月1次。引起阈值升高的因素有很多,除了与电极位置有关外,睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪,保证有规律的生活及作息制度,避免一切可能的不良因素。 起搏器的安全性起搏器的安全性 很多患者对安装起搏器感到担忧,其实安装起搏器很安全!谢谢