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1、暴 盲广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室彭耀崧1教学目的与要求 掌握暴盲的病因病机、临床特点及辨证论治。 2病名含义 平素眼无它病，外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的内障眼病，称为暴盲（证治准绳杂病七窍门）。 类似于西医学的视网膜中央血管阻塞、急性视神经炎、视网膜脱离等。3历史沿革历史沿革证治准绳杂病七窍门： “暴盲，平日素无它病，外不伤轮廓，内不损瞳神，攸然暴盲而不见也。” “病致有三：曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻及久患热病，痰火人得之则烦躁秘渴；病于阴伤者，中寒之起；伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚，惊恐无措者得
2、之 ” 4病因病机 暴怒惊恐气机逆乱气滞血壅 气血 情志抑郁肝气不舒气郁血滞 瘀阻 眼络恣吃肥甘 痰热内生上雍目窍 阻塞肝风内动 风阳上旋气血并逆 外感邪热内传脏腑 肝火上攻 情志过极化火 热盛血壅 阴虚火旺 火炎于上情志抑郁 肝气不舒 气滞血郁 目系 血行滞缓脉道不利 猝病 气血两虚 目失所养 脉道不充暴暴盲盲5西医学病因 急性视神经炎急性视神经炎 全身性急性或慢性传染病 继发于眼、眶和鼻窦的炎性病灶 中毒、妊娠哺乳等 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 1、血管痉挛： 2、动脉内膜炎及动脉栓塞： 3、栓塞：视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 1、血管改变： 2、血液改变：3、血动力学因
3、素 6临床表现 视力：急剧下降甚至失明 眼外观端好（完全失明者瞳神散大）眼底检查眼底检查 急性视神经炎的眼底急性视神经炎的眼底 1、视乳头充血，轻度隆起，边境模糊 2、生理凹陷消失，附近的视网膜水肿 3、后极部视网膜静脉怒张、迂曲。7急性视神经炎的眼底8临床表现 （续） 视网膜中央动脉阻塞的眼底视网膜中央动脉阻塞的眼底 视网膜动脉纤细，如线。 视网膜呈急性贫血状态，后极部视网膜呈乳白色混浊，黄斑区呈一樱桃红斑。 视乳头边界稍模糊，颜色稍淡，随病情进展而渐趋苍白9视网膜中央动脉分支阻塞的眼底10视网膜中央动脉阻塞的眼底11临床表现 （续）视网膜中央静脉阻塞的眼底视网膜中央静脉阻塞的眼底 视网膜静
4、脉扩张迂曲，颜色深，管径可达正常的23倍，动脉变细。 视网膜大片广泛的出血。出血以视乳头为中心，呈放射状或火焰状。视网膜动、静脉可被淹没在出血中 视乳头境界模糊，轻度水肿。也可被出血遮盖。 黄斑受累则水肿 囊样变性12视网膜中央静脉不完全阻塞的眼底13视网膜中央静脉阻塞的眼底14辨证论治内治 眼络阻塞眼络阻塞（血管阻塞性暴盲）无论缺血，郁血，均以通为用1、气血瘀阻气血瘀阻： 视力骤降。眼底：视神经乳头苍白，动脉显著变细，视网膜灰白混浊，黄斑区有樱桃红斑；或视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉怒张、迂曲呈腊肠状，视网膜水肿且有大量出血呈放射状分布。全身兼头晕头痛，胸胁胀痛，脉弦或涩。 治则：活血
5、通窍 方药：通窍活血汤加减。 15内治 （续） 2、痰热上壅：痰热上壅： 眼症同上。全身兼头眩，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。 治则：涤痰通络，活血开窍 方药：涤痰汤加减16内治 （续） 3、肝风内动：肝风内动： 眼症同上。全身兼头晕耳鸣。面色潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦舌红，苔黄脉弦；或腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。 治则：平肝熄风，通窍活血 方药：天麻钩藤饮或大定风珠加减 选加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙等活血通络。 17内治 （续）目系猝病（视神经性暴盲） 以行气活血 贯穿始终 1、肝火亢盛肝火亢盛： 视力骤降，眼珠转动痛。眼底：视乳头充血、水肿，边界不清，视网膜静脉
6、扩张，视盘周围视网膜水肿、渗出、出血等。（球后视神经炎时眼底可正常） 治则：清肝泻火 方药：龙胆泻肝汤加减18内治 （续） 2、气滞血郁气滞血郁： 眼症同前，兼见情志抑郁，胸胁胀痛等 治则：疏肝解郁，行气活血 方药：柴胡疏肝汤加减 酌加：当归 郁金 丹参 山楂 神曲 口苦咽干，苔黄脉数者，加：栀子 丹皮 黄芩；或用丹栀逍遥散加减。 19内治 （续） 3、阴虚火旺：阴虚火旺： 眼症同前。兼见头晕耳鸣。颧赤唇红，口干舌红，脉弦细数。 治则：知柏地黄丸加减 酌加：丹参 郁金 琥珀 毛冬青 20内治 （续） 4、气血两虚气血两虚： 久病、失血、产后、哺乳等，视力骤降，眼底视乳头充血、水肿，视网膜静脉充
7、盈，兼见面白、头晕、心悸、乏力等。 治则：补益气血 方药：八珍汤加减。21其他疗法 视网膜中央动脉栓塞 早期应用血管扩张剂：亚硝酸异戊脂吸入，硝酸甘油片舌下含服。球后注射妥拉苏林或阿托品。 10%低分子右旋糖酐静脉滴注，口服醋氮酰胺，眼球按摩等。22其他疗法（续）视网膜中央静脉阻塞 应用酶剂以溶解血栓。视神经炎 可应用皮质激素 眼底有瘀血眼底有瘀血者，选用三七、丹参、红花、川芎等药液作电离子导入。 23小 结病名含义：眼外观端好，视力突然急剧 下降，甚至失明的内障眼病。 发病急剧，危害严重。病因病机：复杂。 实证多因气、血、痰、火上壅于目； 虚证多因肝肾亏或气血两虚引起。24小 结 临床表现： 视力突然急剧下降。其中视网膜动脉阻塞的视力障碍表现为突然、严重，而静脉阻塞发病率高，患者年龄分布较广。 眼底表现各异： 视神经炎症； 视网膜血管阻塞，动脉阻塞贫血改变， 静脉阻塞循环障碍出血、水肿、静脉迂曲。25小 结辨证论治： 眼络阻塞者活血通络为原则，并分型治疗 目系猝病者以行气活血为主，并分型治疗 本病属急重症，为抢救视力中西医结合救治。26复习思考题解释病名“暴盲”。在西医学中，哪些眼底病最容易引起暴盲的症状？试述暴盲的临床表现。 暴盲有哪些主要证型？各型如何治疗？27
