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1、暴 盲广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室彭耀崧1教学目的与要求 掌握暴盲的病因病机、临床特点及辨证论治。 2病名含义 平素眼无它病,外观端好,猝然一眼或两眼视力急剧下降,甚至失明的内障眼病,称为暴盲(证治准绳杂病七窍门)。 类似于西医学的视网膜中央血管阻塞、急性视神经炎、视网膜脱离等。3历史沿革历史沿革证治准绳杂病七窍门: “暴盲,平日素无它病,外不伤轮廓,内不损瞳神,攸然暴盲而不见也。” “病致有三:曰阳寡,曰阴孤,曰神离,乃否塞关格之病。病于阳伤者,缘忿怒暴悖,恣酒嗜辣,好燥腻及久患热病,痰火人得之则烦躁秘渴;病于阴伤者,中寒之起;伤于神者,因思虑太过,用心罔极,忧伤至甚,惊恐无措者得
2、之 ” 4病因病机 暴怒惊恐气机逆乱气滞血壅 气血 情志抑郁肝气不舒气郁血滞 瘀阻 眼络恣吃肥甘 痰热内生上雍目窍 阻塞肝风内动 风阳上旋气血并逆 外感邪热内传脏腑 肝火上攻 情志过极化火 热盛血壅 阴虚火旺 火炎于上情志抑郁 肝气不舒 气滞血郁 目系 血行滞缓脉道不利 猝病 气血两虚 目失所养 脉道不充暴暴盲盲5西医学病因 急性视神经炎急性视神经炎 全身性急性或慢性传染病 继发于眼、眶和鼻窦的炎性病灶 中毒、妊娠哺乳等 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 1、血管痉挛: 2、动脉内膜炎及动脉栓塞: 3、栓塞:视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 1、血管改变: 2、血液改变:3、血动力学因
3、素 6临床表现 视力:急剧下降甚至失明 眼外观端好(完全失明者瞳神散大)眼底检查眼底检查 急性视神经炎的眼底急性视神经炎的眼底 1、视乳头充血,轻度隆起,边境模糊 2、生理凹陷消失,附近的视网膜水肿 3、后极部视网膜静脉怒张、迂曲。7急性视神经炎的眼底8临床表现 (续) 视网膜中央动脉阻塞的眼底视网膜中央动脉阻塞的眼底 视网膜动脉纤细,如线。 视网膜呈急性贫血状态,后极部视网膜呈乳白色混浊,黄斑区呈一樱桃红斑。 视乳头边界稍模糊,颜色稍淡,随病情进展而渐趋苍白9视网膜中央动脉分支阻塞的眼底10视网膜中央动脉阻塞的眼底11临床表现 (续)视网膜中央静脉阻塞的眼底视网膜中央静脉阻塞的眼底 视网膜静
4、脉扩张迂曲,颜色深,管径可达正常的23倍,动脉变细。 视网膜大片广泛的出血。出血以视乳头为中心,呈放射状或火焰状。视网膜动、静脉可被淹没在出血中 视乳头境界模糊,轻度水肿。也可被出血遮盖。 黄斑受累则水肿 囊样变性12视网膜中央静脉不完全阻塞的眼底13视网膜中央静脉阻塞的眼底14辨证论治内治 眼络阻塞眼络阻塞(血管阻塞性暴盲)无论缺血,郁血,均以通为用1、气血瘀阻气血瘀阻: 视力骤降。眼底:视神经乳头苍白,动脉显著变细,视网膜灰白混浊,黄斑区有樱桃红斑;或视神经乳头充血、水肿,边界模糊,静脉怒张、迂曲呈腊肠状,视网膜水肿且有大量出血呈放射状分布。全身兼头晕头痛,胸胁胀痛,脉弦或涩。 治则:活血
5、通窍 方药:通窍活血汤加减。 15内治 (续) 2、痰热上壅:痰热上壅: 眼症同上。全身兼头眩,胸闷烦躁,食少恶心,痰稠口苦,舌苔黄腻,脉弦滑。 治则:涤痰通络,活血开窍 方药:涤痰汤加减16内治 (续) 3、肝风内动:肝风内动: 眼症同上。全身兼头晕耳鸣。面色潮红,烦躁易怒,少寐多梦,口苦舌红,苔黄脉弦;或腰膝酸软,遗精神疲,舌绛脉细。 治则:平肝熄风,通窍活血 方药:天麻钩藤饮或大定风珠加减 选加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙等活血通络。 17内治 (续)目系猝病(视神经性暴盲) 以行气活血 贯穿始终 1、肝火亢盛肝火亢盛: 视力骤降,眼珠转动痛。眼底:视乳头充血、水肿,边界不清,视网膜静脉
6、扩张,视盘周围视网膜水肿、渗出、出血等。(球后视神经炎时眼底可正常) 治则:清肝泻火 方药:龙胆泻肝汤加减18内治 (续) 2、气滞血郁气滞血郁: 眼症同前,兼见情志抑郁,胸胁胀痛等 治则:疏肝解郁,行气活血 方药:柴胡疏肝汤加减 酌加:当归 郁金 丹参 山楂 神曲 口苦咽干,苔黄脉数者,加:栀子 丹皮 黄芩;或用丹栀逍遥散加减。 19内治 (续) 3、阴虚火旺:阴虚火旺: 眼症同前。兼见头晕耳鸣。颧赤唇红,口干舌红,脉弦细数。 治则:知柏地黄丸加减 酌加:丹参 郁金 琥珀 毛冬青 20内治 (续) 4、气血两虚气血两虚: 久病、失血、产后、哺乳等,视力骤降,眼底视乳头充血、水肿,视网膜静脉充
7、盈,兼见面白、头晕、心悸、乏力等。 治则:补益气血 方药:八珍汤加减。21其他疗法 视网膜中央动脉栓塞 早期应用血管扩张剂:亚硝酸异戊脂吸入,硝酸甘油片舌下含服。球后注射妥拉苏林或阿托品。 10%低分子右旋糖酐静脉滴注,口服醋氮酰胺,眼球按摩等。22其他疗法(续)视网膜中央静脉阻塞 应用酶剂以溶解血栓。视神经炎 可应用皮质激素 眼底有瘀血眼底有瘀血者,选用三七、丹参、红花、川芎等药液作电离子导入。 23小 结病名含义:眼外观端好,视力突然急剧 下降,甚至失明的内障眼病。 发病急剧,危害严重。病因病机:复杂。 实证多因气、血、痰、火上壅于目; 虚证多因肝肾亏或气血两虚引起。24小 结 临床表现: 视力突然急剧下降。其中视网膜动脉阻塞的视力障碍表现为突然、严重,而静脉阻塞发病率高,患者年龄分布较广。 眼底表现各异: 视神经炎症; 视网膜血管阻塞,动脉阻塞贫血改变, 静脉阻塞循环障碍出血、水肿、静脉迂曲。25小 结辨证论治: 眼络阻塞者活血通络为原则,并分型治疗 目系猝病者以行气活血为主,并分型治疗 本病属急重症,为抢救视力中西医结合救治。26复习思考题解释病名“暴盲”。在西医学中,哪些眼底病最容易引起暴盲的症状?试述暴盲的临床表现。 暴盲有哪些主要证型?各型如何治疗?27