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1、口腔口腔颌面部颌面部恶性恶性肿瘤肿瘤护理护理口腔科二病区口腔科二病区 白雪白雪授课目的v了解口腔颌面部恶性肿瘤的发病原因v熟悉临床特点及治疗方法v掌握口腔颌面部恶性肿瘤术后的护理要点v掌握气管切开及气管插管的护理发病原因发病原因1临床表现临床表现 2治疗方法治疗方法3护理要点护理要点4授课内容口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤较少。癌瘤中绝大多数为鳞状细胞癌；其次为腺性上皮癌及未分化癌；基底细胞癌及淋巴上皮癌较少见。发病原因v烟酒嗜好v慢性炎症刺激及损伤如残根残冠及不良修复体v两种不同金属的补镶牙材料产生微电流v癌前病变如白斑，扁平苔藓临床特点l性别：男女发病年龄：4060岁l部位：舌、颊、
2、牙龈、腭、上颌窦，其中舌癌最常见l转移：淋巴道、血行转移临床表现l早期：黏膜白斑，表面粗糙l中晚期：乳头状或溃疡型（多见）菜花状，边缘外翻1手术2放疗、化疗3热疗、免疫、激光、冷冻、中医中药等口腔颌面部肿瘤的综合序列治疗提高生存率治疗目的v提高生活质量术式：原发灶切除+颈淋巴结/颌下淋巴结清扫原则：肿瘤要切净；然后恢复咀嚼、吞咽、语言等功能最后尽可能恢复外形容貌心理护理心理护理心理护理心理护理呼吸道护理呼吸道护理呼吸道护理呼吸道护理功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理皮瓣护理皮瓣护理皮瓣护理皮瓣护理引流护理引流护理引流护理引流护理v一.心理护理vv患者：自卑、压抑、
3、恐惧；面部畸形者多自v闭，不敢见人v要求:护士态度自然亲切，交流时直视患者v维护患者自尊，知识宣教，增强自信特点：口底舌根部肿瘤经鼻置气管插管喉以上出现或可能出现堵塞气管切开分泌物多水肿明显二.呼吸道护理经鼻置气管插管的护理经鼻置气管插管的护理l保持呼吸道通畅l妥善固定气管导管定时检查气囊有无漏气，放气囊每4h一次保持固定胶布及透明敷料黏贴好持续低流量吸氧观察呼吸情况，密切监测SpO2及时吸痰经鼻置气管插管的护理经鼻置气管插管的护理l加强湿化，定时雾化吸入l严格无菌操作，防止感染l拔管：术后24h，呼吸平稳，脱氧后无缺氧体征拔管前提高吸入氧浓度，彻底吸痰，放气囊，拔管，立即给予吸氧水肿严重者床
4、旁备气管切开包气管切开的护理气管切开的护理l保持气管切开局部清洁干燥l气管切开套管固定：外套管下垫纱布垫或凡士林纱布，每日更换导管口用无菌生理盐水纱布覆盖若被血液，痰液污染或潮湿时随时更换根据肿胀消退情况，及时调整系带气管切开的护理气管切开的护理l定时消毒气管内套管每24h消毒一次硅胶套管酒精浸泡法金属套管煮沸消毒法气管切开的护理气管切开的护理l拔管生命体征平稳，无憋气感、血气分析无缺氧指标，先行堵管24-48h若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管作用：覆盖创面，恢复外形和功能常用的修复瓣有：前臂皮瓣、额瓣、胸大肌肌皮瓣，肩三角肌肌皮瓣，背阔肌肌皮瓣，腓骨复合瓣
5、等。三.皮瓣的护理皮瓣观察颜色温度质地血运l颜色正常应与供皮区颜色一致变暗，发绀静脉淤血灰白色动脉缺血一般不低于正常组织3-6l温度皮瓣观察皮瓣观察（15-30min一次）l质地l血运：毛细血管充盈试验皮瓣观察皮瓣观察正常仅有轻度肿胀肿胀明显，质地变硬血管危向正常指压皮瓣后1-2秒恢复红润超过5s微循环功能障碍v皮瓣护理皮瓣护理l体位护理头部制动5-7d，盐袋固定5d后可半卧位，7d后可适当下床活动l环境管理室温23-25，湿度50%-60%，皮瓣局部烤灯l皮瓣按摩用拇指指腹自皮瓣远心端向蒂部行节律性按摩，5min/次，2h按摩一次l肝素湿敷肝素稀释液浸泡无菌纱条，放置于皮瓣缝合处，4h更换一次 l观察切口红肿及渗血情况l保持引流通畅，妥善固定l观察并记录引流液的量与性状四.引流的护理正常颜色变化：鲜红=深红=淡红。乳白色，提示乳糜瘘术后12h内250ml，术后4-7d，每天10ml，考虑拔除伤口肿胀明显，无引流液，考虑血肿形成鼻饲流食半流食普食妥善固定胃管少食多餐混合奶、藕粉、纯果汁、排骨汤等鼓励患者活动，促进食欲注意口腔清洁高热量、高蛋白、高碳水化合物的易消化饮食五.饮食护理六.功能锻炼l l肢体锻炼肢体锻炼颈清后肩臂外展旋转锻炼l l语言功能训练语言功能训练舌癌术后舌运动训练
