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1、变态反应性疾病的诊断变态反应性疾病的诊断浙江中医学院附属第二医院浙江中医学院附属第二医院杭州市中医院杭州市中医院 郑文龙郑文龙变应性疾病简述变应性疾病简述包括：包括：变应性皮炎、食物过敏过敏性鼻炎、变应性哮喘发病主要涉及环节发病主要涉及环节变应原、抗体、细胞、受体、介质病理机制病理机制感应阶段：抗原识别和递呈反应阶段：增殖分化效应阶段基本病理变化基本病理变化毛细血管扩张和通透性增高平滑肌痉挛分泌物增多嗜酸粒细胞增多溶细胞反应变态反应的分型 I型 IgE介导的速发型超敏反应 抗原进入致敏机体，与效应细胞表面特异性IgE受体结合，使细胞脱颗粒，释放各种炎症介质变态反应的分型 II型 机体对自身的组
2、织和细胞产生抗体，导致自身免疫病变态反应的分型 III型（抗原抗体复合物型） 中等大小的免疫复合物沉积于血管基底膜，激活补体，启动炎症反应变态反应的分型 IV型（迟发型） T细胞介导的细胞免疫变态反应性疾病的特异性诊断意义 查明过敏原并尽量避免接触方法 详细询问病史+必要的实验室检查体内试验 皮肤试验 优优 点点快速廉价种类多体内试验皮内试验假阳性：皮试液的非特异刺激皮肤划痕症操作不规范假阴性：皮试液失效皮肤反应性差药物抑制体内试验 皮内试验吸入组：20种食物组：23种体内试验皮内试验结果报告：吸入组：自- +食物组：报告皮丘直径，正常为3*3毫米 6*6毫米以上为阳性体内试验点刺试验 变应原
3、浓度为皮内试验的10倍点刺试验点刺试验点刺方法：前臂屈侧皮肤滴一滴变应原浸液定型设计的一次性消毒点刺针在滴有变应原的皮肤中央进行点刺20min观察结果同时作阴性和阳性对照阳性对照用0.1%盐酸组胺阴性对照多选用测试变应原的稀释液或生理盐水结果判断结果判断 组胺当量级别判定结果组胺当量级别判定结果组胺当量级别判定结果组胺当量级别判定结果（-）：无反应或与阴性对照相同（+）：25%50%组胺丘疹面积（+）：50100%组胺丘疹面积（+）：100200%组胺丘疹面积（+）： 200%组胺丘疹面积 测试的变应原所致丘疹面积与组胺所致面积比较体内试验激发试验鼻粘膜激发试验支气管激发试验食物和药物激发试验
4、现场激发试验体外试验-TIgE 正常值：正常成人血清总IgE60KU/L 体外试验-TIgE影响因素年龄性别寄生虫感染体外试验-SIgE 季节性过敏性鼻炎季节性过敏性鼻炎： 多发于春季，可查多价树花粉（tx4） 多发于夏秋季，可查多价草花粉（wx3），或直接查我国北方多见的蒿（w6）、豚草（w1）、葎草（w22）花粉 体外试验-SIgE 常年性过敏性鼻炎常年性过敏性鼻炎：多发于晨起和晚间，可考虑屋尘（h）、尘螨（d1）养有宠物，可考虑猫毛发皮屑（e1）、狗毛发皮屑（e5）、鸽粪（e7）、虎皮鹦鹉粪（e77）及羽毛（e78）居住环境潮湿，可考虑霉菌（mx2）工作中接触粮食，可考虑粮尘螨（d2）接
5、触史：棉（o1）、蚕丝（k74）、油漆（k75）、乳胶（k82）、甲醛（ k80）、环氧乙烷（ k78 ）、邻苯二甲酸酐（ k79 ）等 体外试验-SIgE 哮喘哮喘常见过敏原：螨、动物毛皮、花粉、霉菌、食物等可根据患者发病的季节性（考虑花粉）、接触史（考虑动物皮屑、棉、蚕丝、油漆、乳胶）、居住条件（考虑螨及霉菌）等选择检查项目 体外试验-SIgE 过敏性结膜炎过敏性结膜炎 过敏原与过敏性鼻炎相似 体外试验-SIgE变态反应性胃肠炎变态反应性胃肠炎 多见于儿童，主要过敏原为牛奶（f2），亦可为鸡蛋（f1）、坚果、黄豆等，可查食物过敏原过筛（fx5E）或某种可疑食物 体外试验-SIgE荨麻疹及湿疹荨麻疹及湿疹 多由于食物过敏所致，亦可由吸入性过敏原引起 嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）ECPECPECP嗜酸粒细胞释放的碱性蛋白颗粒：嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）主要碱性蛋白（MBP）嗜酸细胞蛋白X（EPX）嗜酸细胞过氧化物酶（EPO）ECP-测定方法ECPECP的正常值：正常人血清ECP含量： 15ug/LECP影响ECP水平的因素试管的选择凝血温度凝血时间随着患病率的逐年增加和生活水平的提高，人们将更加关注变应性疾病
