泥鳅钢丝导致肾脏腹膜后出血救治成功一例

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2、 X ray normalvDia: effort+rest AP, HT, DyslipCAGCAGv经桡动脉造影：5F共用管, 泥鳅钢丝, LAD近端95%管状, 偏心Denove Lesion, LCX正常vRCA造影：同轴性不佳, 桡动脉严重痉挛v股动脉途径造影：5FJR4，泥鳅钢丝，RCA正常v经股动脉途径行LAD PCIPCIPCIv术中术后血压150/80mmHg, 心率80次/分（图）v6F XB4.0, 泥鳅钢丝, BMW导引导丝v预扩：Ryujin 2.5x15mm, 14atmx12secv支架：Excel 2.5x18mm, 16atmx12sec, TIMI 3, 无

3、残余狭窄v术中共用75mg肝素v操作中可能因血管迂曲，泥鳅钢丝误入肾血管，故术毕即予50mg鱼精蛋白术后并发症及鉴别术后并发症及鉴别术后并发症及鉴别术后并发症及鉴别v患者术中、术后略觉腰部不适，术后1小时腰部不适加重、明显腹胀、出汗、恶心、脸色苍白，未排尿vBP 70/50mmHg, HR 110次/分, 脉搏细速, 肢体湿冷 v诊断：腹膜后出血！？v鉴别：迷走反射？ 心包填塞？ 急性血栓形成？ 造影剂过敏？鉴别诊断及救治鉴别诊断及救治鉴别诊断及救治鉴别诊断及救治v立即快速补液、升压，心电监测v心脏透视、超声均未见心包积液v腹腔动脉造影(术后1h)：右肾显影好，左肾显影欠佳、包膜不规则、未见出

4、血，左右髂动脉未见出血v诊断肾脏、腹膜后出血（临床意义大出血）v积极补液、升压、输血，外科会诊RBCHbHct尿常规术前3.5710032.9正常抢救时1.474313.9正常积极救治积极救治积极救治积极救治v腹部CT(术后3h)：腹膜后间隙(左侧为主)左隔下、膀胱左、肝左缘、胰周不规则条状中等密度影，病灶新月形包绕左肾(最厚52mm)，左肾受压变小，形态不规则，内部密度不均v当晚(术后6h)出现严重酸碱平衡紊乱(PH 6.967, CO2 85.9mmHg, O2 51mmHg, BE -14.2, SO2 59.8% ), 呼吸抑制，即气管插管v积极抗休克、抗感染、改善酸碱平衡、仔细护理肾

5、血管造影肾血管造影CT横截面横截面CT冠状面，冠状面，CT值值60100成功救治成功救治成功救治成功救治v术后9h Hb 进行性下降，最低43g/Lv肾动脉栓塞术：再次腹腔动脉造影，左肾动脉上支未见出血，中支远端一可疑出血点，下支远端三出血点。左肾动脉上、中、下极二级分支行普通弹簧圈(MWCE)栓塞术v术后4天共输血(少白细胞红细胞)17u，新鲜血浆200ml，Hb稳定在90g/Lv未中断波立维75mg/d，停用ASAv术后第10天成功脱机v肾功能正常，经历躯体疾病相关精神障碍等，康复出院栓塞前出血点栓塞前出血点栓塞成功栓塞成功救治体会救治体会救治体会救治体会v高度重视预防。轻柔操作, 全程透视下进钢丝。用标准0.035inJ型钢丝一般不易进入动脉分支, 避免损伤或动脉穿孔v积极应对, 高度责任心。腹膜后组织非常疏松, 出血往往突然发作, 迅速浸润扩散形成巨大血肿, 可以进入盆腔或破入腹腔, 全身反应低血压休克明显。积极抗休克、抗感染治疗v及时中和肝素，停止或减少抗血小板药。v必要时应用带膜支架v肾动脉栓塞是该病例的惟一上乘选择v普通弹簧圈由人造纤维及不锈钢丝构成，自然卷曲形同细腰圆柱。是血管内栓塞的较好器材谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！