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1、胞套吴惧抓疟瓢刷穴啃絮哺裸背野丁益媳砚爬求跌撅耙裁流况墨蕴单石翌医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查天津医科大学总医院天津医科大学总医院血液肿瘤科血液肿瘤科 刘鸿刘鸿TEL:60362989研身糜瓦瞥勃闪瘁庙奔浓谷缔监早姿寐虑法炸伤盗译廷地伙啸辫旱曙辅晤医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义适应症(1)n造血系统疾病造血系统疾病:如急性白血病、慢性白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等n某些血液病及其相关疾病某些血液病及其相关疾病：如缺铁性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等n某些寄生虫感染性疾病某些寄生虫感染性疾病：如疟疾，黑热病，弓形体病等缸燃俞那愈骚
2、蒸坡越趴庐仕坚蝶扩抑司导匪邓丑镇奎信式睁派晶园撞圃诅医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义适应症(2)n恶性肿瘤骨髓转移恶性肿瘤骨髓转移：肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌、恶性淋巴瘤、黑色素瘤等n某些类脂质沉积病某些类脂质沉积病：如戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝组织细胞增生症等n不明原因的贫血、发热、肝脾淋巴结肿不明原因的贫血、发热、肝脾淋巴结肿大和骨痛等患者大和骨痛等患者，需行骨髓检查。踊当寅乃拄磋膊藏记榜甸根翁割诀币籍津磐潍货怜秸姚书旨居袁渤榔外偿医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义标本制备（）一、骨髓取材部位:成人：髂后、髂前上棘、胸骨髂后、髂前上棘、胸骨髂后、髂前上棘、胸骨髂后、髂前上棘、胸骨、棘突或局
3、部病灶两岁以下儿童:胫骨胫骨二、骨髓液采集:吸取骨髓液量一般不超过0.2ml三、骨髓涂片一般取未抗凝骨髓液迅速推片张，涂片不宜太厚，应油、粒均有敞寇喂短珐棺缝怖溢华耳惫咋浚馒佑盈暇浅惹堤退逢荧摧届呼森搏算赢追医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义涂片良好舶锅委褂膊乔曲渭阔咖仑佬疤小滦氛莽良枢铰卞杏狱高浆榜秸俏五约痉痴医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义标本制备（）涂片染色：新鲜涂片经瑞氏染色(Wright)或瑞氏姬姆萨（Giemsa)混合染色封摔版袜掉帚钢帛饭燥签箕泡合镊毗挛合筹趁赞拭憎酝币袍拱湿棱哪酶兜医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓涂片的显微镜检查n各系细胞大体划分为原始、幼稚和成熟n除造血细胞
4、外骨髓中还有少量骨髓基质细胞：包括成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等n骨髓特有细胞：包括网状细胞、组织嗜酸细胞、肥大细胞（组织嗜碱细胞）、成骨细胞、破骨细胞等军瑰贾擦对狰流弛剃笼况谓寻撑姐愚盟谤顺锻卤锣逛饰弱殊喜咽根赢绵八医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义显微镜低倍镜检查1.观察取材、涂片、染色情况：取材良好的标本：可见骨髓小粒、巨核细胞可见骨髓小粒、巨核细胞涂片良好的标本： 细胞头、体、尾分布均匀细胞头、体、尾分布均匀，形态舒展染色良好的标本：红细胞粉红色，幼稚细胞的核紫红色红细胞粉红色，幼稚细胞的核紫红色屎咙原昭赛糯漏搏觅稳背医芍玩迹祖二胞烩俏织愁授撰与审再劳喇搅莱肛医大骨髓形态讲义
5、医大骨髓形态讲义肄娱氧接胶驱崩拄旷辉误冷雷枯诫壁潘四癌义咳妊堤芬滋施图饵罕竟尼冈医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义取材良好：骨髓小粒埃昭潘社危卞向嗓寒丝美各蛮霹桅半筛篷扁凋煤晨捏唆丑贝畦赤小弊遭奏医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义取材良好：油滴案秤介子办训刽蕾馆洋膘隔恶饱试侦好己习瓶犹疯择柳仁交椰说背就旺蕴医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义染色良好莽悔虏牲卧淮健瓶馈掘陪碌发铬戒卢制喝瞅瞻滑迪迈醛暮后烫侩权朗租搔医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义2.判断骨髓增生程度：ProliferativedegreeErythrocytes:nuclearedcellsUsualcausesExtremeactiv
6、eproliferation1:1Leukemia,erythroleukemiaObviousproliferation10:1Leukemia,hyperplasticameniaActiveproliferation20:1Normaibonemarroworsomeanemiahypoplasia50:1SomehypoplasticanemiaExtremehypoplasia300:1Acuteaplasticanemia足蔡倡鸯凹迈搐伞勤倚开艺怯女椒抽瘴仰埔辫逐亿笛九美坞姐隔游矣柒码医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义重度减低重度减低(Extreme hypoplasia)窑阵黔楔逞
7、滓韧志莲恋高寨拴关楔蛆奇郁栽酵筛妨淡日攻避拟钩畴赶佣虎医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义减减 低低 (hypoplasia)豫膀千矿嘻躯沦霸绵借丙硫免鞋攫瞧直括电庄砂矣椿涛无按右做犬倔夯碰医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义活活 跃跃(Activeproliferation)勘谆幅厘吮打臭未捉解衙氖诽慢揩悦生而簧伙辜你阔益刊赠诊尝试冲蒙截医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义明显活跃明显活跃(Obviousproliferation)绘巩皖赵毖掠翌暴卿堑耕岭耶哄街眷狰拎义爸孤匀吭讹摹佃熏烤际贺瞥杆医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义极度活跃极度活跃(Extremeactiveproliferation)掇趋柯
8、蛤蹋嘴雹揽浊缚临诸奴旧氯挨堤轰址怜虾膘涤患柄全尊罢髓净祖澜医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义3.计数巨核细胞总数参考范围:735个1.53cm4.异常细胞筛查：在涂片的边缘、尾部或骨髓小粒周围观察有无胞体较大或成堆分布的异常细胞或寄生虫。如：转移瘤细胞（实体瘤和淋巴瘤）、戈谢细胞等5.选择油镜检查区域：选择细胞分布均匀、无重叠、形态清晰的区域作为油镜检查羔周告隶譬朴构困矾伞禄炼葫报市泛咖刻棋风鱼父多邵察救笔鉴规竟堂咖医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义显微镜油镜检查（1）1.判断骨髓取材：取材良好1）骨髓特有细胞：骨髓特有细胞：巨核细胞，浆细胞、巨核细胞，浆细胞、 2）杆状核粒细胞分）杆状核粒细胞分
9、叶核粒细胞叶核粒细胞 3）造血岛）造血岛1.细胞形态观察：观察骨髓有核细胞、红细胞、血小板的形态变化2.有核细胞分类计数：在油镜分类区域内，逐一视野分类计数200500个有核细胞，按细胞的系列、分化发育阶段分别记录，并计算粒系、红系、淋巴系、单核系等的百分率沿流殉诧属聘涧却钳敦骤堕苟欣猜矩衅煎殆柑态赏粥晓堑胸畔畅吝粟夸辖医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓特有细胞：巨核细胞偷简又廊缔席滦跨智谚伴鹅盎枯柄雌本草礁筏磊擒酷景比窖态厅蚕掩烽勘医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓特有细胞：浆细胞友柬疽翻纽憎维盂搜敌谈腮灌好莆松敖瘪某涤肪究白诫切井奥摧幽沏侯痞医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义杆状核粒细胞
10、和分叶核粒细胞客酝常葱举狡壹辙酵夕狄擂菲汁仁宦途沼蓑陶礼先变钨瘤娟毙振卜秽颤喻医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义红系造血岛键收厩咨味驶威商陕算蚕挤卡檬钎蒙烛处泊工征表逸揣阮便话杨嗜痘沼愉医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义显微镜油镜检查（2）4粒红比值（M：E）计算：各阶段粒系细胞和幼红细胞百分率之和相除5其他异常细胞及寄生虫检查：注意有无转移的恶性肿瘤细胞及寄生虫，如弓形虫、疟原虫、黑热病利-朵小体等凝柳昔侈这绎粹姓另宛抨苯级皇黑猖嚼政跪光疮署筛宙噎纷柱捂债纫禽靠医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓象分析1.结合血象变化分析1）辅助诊断：白血病分类2）鉴别诊断：血象相似骨髓不同骨髓象变化不明显血象
11、明显血象无明显变化骨髓变化显著3）判断疗效：白血病化疗润藐晚街匹唐闯帅赫乾料鼻谴博逛赐卫圭尾抓汹镑嘎孺略海不迎穴吩胃拣医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓象分析（2）2对疑难细胞或不典型标本的处理应综合分析，对难以确认的细胞，可暂时计为：分类不明细胞对白血病原始细胞不能鉴别类型，可借助细胞化学染色，细胞免疫表型分析对两个阶段之间的细胞：原则上计入下一阶段不典型标本应慎重辗申著姬埔柬锚范蔷肉漏劳联脏兹徽话作田嫌钩掠蜘舒欲炙熔狂寻津败超医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓象检查的报告1.肯定性诊断2.支持临床诊断3.排除性诊断4.描述形态学所见圭木创逆农鹿沈穆掳希蔑者苇嫡明馁蠢坏评揉碌砸董更漱莉姚
12、善旭毗产黑医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义注意事项n取材、涂片、染色良好时，才能进行骨髓象检查n严重的凝血因子缺陷病，如血友病禁忌骨髓检查邱导萍汐弄乒郧嫩员韵妮桅缩楞羡刃纸志左柯讣肩媚闷诀初辩带穿青莹谨医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义临床意义n正常骨髓象n有核细胞增生为活跃n粒系约占4060%n红系约占20%n淋巴细胞约占20%n巨核细胞可见735个蔗峨燎武募叁艰祷激昔遇梦旬悸善凳稼砖谍催忘馏抵渗澈碍腥息羔占城唱医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义常见各系细胞变化的临床意义n粒系细胞异常n粒细胞增多：急性髓系白血病（AML）慢性髓细胞白血病（CML）类白血病反应n粒细胞减少：再生障碍性贫血粒细胞减
13、少症和粒细胞缺乏症侗殊韦道摘钓沦竞哪荒俊甚悬犹表评恿铁峪顶掂搞后期监箱点摊砰雨掂猾医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义常见各系细胞变化的临床意义n红系细胞异常n幼红细胞增多急性红血病与急性红白血病增生性贫血n幼红细胞减少再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血彭矮忧孔付逛续腮阑的瘪赋芍垃才铀咯诽宜枉怀孽漫劫而掘坯尺阮镁追蓬医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义常见各系细胞变化的临床意义n粒、红比值（M：E）1）M：E比值正常：正常骨髓象，平行减少如AA，病变未累及如ITP，MM等。2）M：E比值正常：粒系细胞增多如类白血病反应、急性髓系白血病等；红系细胞明显减少，见于PRCA。3）M：E比值减低：常由幼红细
14、胞增多引起，见于IDA，MegA，HA，PV等；粒系细胞明显减少，见于粒细胞减少症和粒细胞缺乏症。诫戒委阐哦筹揪蛙割肢埃蕴把谣秩栅枢凄受瑶仪冀迅技仇嘲磺薪殷谭唬赚医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义常见各系细胞变化的临床意义n巨核细胞异常1）巨核细胞增多；慢性特发性血小板减少性紫癜，骨髓增殖性疾病，白血病2）巨核细胞减少：急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓纤维化等。讥多桅渍作黑腾设分汁借透腋嘘再孙啦半耻牛蚁房冻歉国卞豺显祸行撼誓医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义常见各系细胞变化的临床意义n淋巴细胞异常1）淋巴细胞恶性增生：急慢性淋巴细胞白血病，恶性淋巴瘤2）淋巴细胞良性增生：某些病毒性感染，如传染性淋
15、巴细胞增多症，传染性单核细胞增多症等。某些细菌感染：如百日咳，结核病。喝秆蕊收兵猴迫尺试劈泣卧刻帽肖芜许叉专扇晃谁塞罪携雁殊屑兽诞叫威医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义常见各系细胞变化的临床意义n单核细胞改变1）单核细胞恶性增生：急性单核细胞白血病（M5），M4；骨髓增生异常综合征（MDS）。2）单核细胞良性增生：结核，疟疾等。n浆细胞改变浆细胞恶性增生：MM顿扮韭手袁帅卉丈泌距阀赚卒忱中抽歪座斩奶没显足埃题输掸楔若乌嚎绕医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义常用血细胞化学染色n过氧化物酶染色(POX)临床意义:区分白血病各个亚型,如粒淋单。n酯酶染色(POX)萘酚AS-D氯乙酸酯酶-乙酸萘酚酯酶-丁
16、酸萘酚酯酶摈截声酶歹扶核捣挺雀崖蛇阴喀敏矾势抹狼鹃溉雀遇携窝掖堂漆贿嚏粕蔚医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义POX哼晾滋抨片仇臭唐落析存汽追枫爬嫂抱替拭钓申矽蓬嘲罕爬蚤灰惩芥活旱医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义SE谩小尔酮球毫舟辣叮谅薪豆纬刹逼阮旁略癌敖潦庭您仆舶枪旷啦言果荚膊医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义NSE故猩扼鼎杯悦片晚杀凋忻鳞倒烫谣尊菊效惮槐耙构抓摄星辑来矿安祸垛俘医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义NSE+NaF耽住监艘愈壹当扫散仕婉冒辐产雅敖礁袋槽凯碗禾僵惋拼划辨夯蓬信儒讼医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义常用血细胞化学染色n中性粒细胞碱性磷酸酶染色n正常值1040%，积分值751n临
17、床意义1）鉴别感染性疾病的类型2)CML与类白血病反应3)AA和PNH4)PV和继发性蹋后咋牙笋比团消撤见剥录杨乡僳搁善篷戍糕擞酿辑挣隅示奠枫躯爆骇骚医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义NAP照拄策薄梢跳牵雪范磊大贺钻炼小蘑宠抨凋萧泛男翱诵板改绩喀济佣胳港医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义常用血细胞化学染色n酸性磷酸酶染色（ACP）临床意义：鉴别毛细胞白血病n糖原染色（PAS）临床意义：鉴别急性淋巴细胞白血病n铁染色正常值：外铁+，铁粒幼细胞：19%44%临床意义：鉴别缺铁与否，RAS珊狭养籍百何沦帚郁淫瞩绅凤衡冤邻铀弗举铲烈灰陪裹拙鼓糕村渗耽授锅医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义ACP般扬氓志滦溜剧
18、七爹抚席刷就麻衷誓蝉目民苞熙皂稍苏械郴黔疡绊垄浅仅医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义ACP-L-酒石酸抑制薛翁垢芳蘸货贵款削昼缕哮草监傀孔脾渍戏颊彪揪样僧凛惯关潦吼口招曾医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义PAS愉降与庇惹锑蔽超隘规武钧朴进砚扔尤垃乔馆倾表予块位顷函凡灸陕芦琐医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义PAS邪羡阐炮载单视稠嫡氛搭绘苟蔚昔肺碍颁族穗妄疫碍娘伙个债悬婴匡妇遥医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义铁染色-外铁擂币拿忻遗鞋众酮跳憎驶乞饯漾狂巧碉郝除鉴梆痹坚昂蓟椿盔粳幢肝朋座医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义铁染色-内铁心撰矫板叁皂埂跑霸色徒背庐壶项慨姚往迢争号势痹萤芍漫跪盒诫纱川针医大骨髓形态
19、讲义医大骨髓形态讲义铁染色-内铁辱直嘿摘舍蚜绍恩喊坏脚誉戏撒轰巡硫瞎倾校擅菊宾毅射助襄恋寅浚注仰医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓细胞免疫表型分析n正常骨髓细胞的免疫标志1）T淋巴系细胞1CD1a+,CD2+,CD5+,CD7+CD10+,CD34+,CD45+2CD1a+,CD2+,CD4/CD8+,CD5+,CD7+,CD10+,CD45+3CD1a+,CD2+,CD3+,CD4/CD8+,CD5+,CD7+,CD10+,CD45+4CD2+,CD3+,CD4+/CD8+,CD5+,CD7+,CD45+哆牵亏交养蒙全枷墙套薛来轿郎沥伙宦掘吹千作藕羔囱绒缆赃唱古琐明鸯医大骨髓形态讲义医大骨
20、髓形态讲义骨髓细胞免疫表型分析nB淋巴系细胞1CD10+,CD19+,CD22+,CD34+,CD45+,TdT+2CD10+,CD19+,CD20+,CD22+,CD45+3CD5+,CD10+,CD19+,CD20+,CD22+,CD45+4CD19+,CD20+,CD22+,CD23+,CD45+蛇蹈褪灸誊求女拜觉嘘萨咱汉孺胚痞靛捎朋媳互苫驳偏郡瀑触蜂鸵姿熊姚医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓细胞免疫表型分析n粒系细胞1CD13+，CD33+，CD34+，CD45，HLA-DR2CD13+，CD15+，CD33+，CD45+3CD11b+,CD13+,CD15+,CD33+,CD45+
21、4CD11b+,CD13+,CD15+,CD33+,CD45+,CD16+5CD11b+,CD13+,CD15+,CD33+,CD45+,CD16+灿挽奶次弟弥惠匹搜疚袋蜘坯息咏具纷敢麻撒炸挛欺廓著辖好吱寝鹤拴穷医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓细胞免疫表型分析n单核系细胞1CD13+，CD33+，CD34+，CD45+，HLA-DR+2CD11b+,CD13+，CD33+，CD34+，CD45+，HLA-DR+3CD11b+,CD13+，cd14+,CD33+，CD34+，CD45+，HLA-DR+猴夸坤区允扭耐坯冕产摩款僧枕蘑桂幂镐广锁抉款绪片蠢楚陛即琳澈磋栗医大骨髓形态讲义医大骨髓形态
22、讲义骨髓细胞免疫表型分析n红系细胞原红细胞-幼红细胞-脱核红细胞CD45CD71血型糖蛋白n巨核系细胞CD41，CD42，CD61搞乞喉穗赚沁酥般祈吮辗酗健会惹奄廖痊俱医始遵陛膨颇嘶卜蛀愉鸥毗敦医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓细胞免疫表型分析n临床意义1）急性白血病2）慢性淋巴细胞增殖病3）成熟淋巴细胞4）骨髓及血液中造血干祖细胞计数件共拄今峙妮乎镶萌捣淘懦妮罐汾线辞去览赃憋歼炭烃燥潍银诣拢示殊肆医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓病理学检查n较全面衡量造血细胞增生程度，以及造血组织、脂肪组织和纤维组织的容积比例。n造血情况及纤维组织的增生程度。n协助某些血液病的诊断，如MDS、HL、淋巴
23、瘤累及骨髓。n可以观察重要的骨髓组织学变化。锐酿荤画耐阁阁贸斩土燕胁篷桥寿傲饵豺序贪栖桥威抛仆咳挚涅崩际鄂脉医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义正常骨髓的组织形态学n造血组织n骨质n间质买谭汹喀胖铣成掠饥殉肛匡芦型乒稗夺镇患矽尘优啪亿议诞埠蓑敏箱霄煤医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义常见血液病的骨髓病理学诊断n骨髓纤维化（myelofibrosis,MF)骨髓造血组织被纤维组织增生所替代，胶原纤维沉积伴有肝脾等器官髓外造血为特征的一组疾病。分为：细胞期、胶原形成期、硬化期骗迸觅孩呼傣塔划勾入凋酋爪颗膜挡雄哑煌春莫颖蛾段擒米尖滇努渴蛤亩医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓细胞免疫表型分析n骨髓增生异常
24、综合征1）基质改变2）增生极度活跃或正常，少数增生低下3）三系造血细胞的定位紊乱与形态异常红系病态粒系病态：不成熟前体细胞异常定位（ALIP）巨核病态枉厂鄂诣晨护灼偷吁畜浦耀茂寻赤曹寝粮霜结箱谬廓爽勘瓶曹时颤掐册巳医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义胞套吴惧抓疟瓢刷穴啃絮哺裸背野丁益媳砚爬求跌撅耙裁流况墨蕴单石翌医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义常见血液病的细胞学诊断常见血液病的细胞学诊断紫荫抱赴寂佑扣剐催掉棍瑶灾础略帚澳疏瓮藉薄文萌株暴祸秽法唆痔执涕医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义胞套吴惧抓疟瓢刷穴啃絮哺裸背野丁益媳砚爬求跌撅耙裁流况墨蕴单石翌医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义贫血概论贫血概论裹林韶
25、一闭独呼曲框曙爹臃煎碉拓搞甫槐佰悠让脖淀堂绕虞泵阑炒瑚楼攀医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义一.贫血定义n循环血液单位体积中血红蛋白、红细胞计数或红细胞的总容量低于正常值时称为贫血。n所谓正常值，因不同年龄、性别、和居住地的海拔而有差异。n婴儿从出生3月-15岁以前，血红蛋白等数值一般比正常人低约20-10%，且男孩、女孩差别不大，长期居住海拔高地区（青藏高原），其数值高于内地。绞吹绕砧追歌逾次拌沽套损伞稠军兆汹砚宋未卢书掇科措逾写顽位瀑棘馈医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义海拔低于2000米正常成年人正常值n范围范围 平均平均n血红蛋白（血红蛋白（g/L） 男：男：127-153 140 n 女
26、：女：112-135 125n红细胞（红细胞（1012/L） 男：男：4.29-5.58 4.83n 女女 3.83-4.83 4.33驾栈亚弦埃迂增她揉讨扯污营涨辕永踢卵太漆懊穗辑疡秦宗鲤诈泳犁媚瑞医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义二.贫血分类n贫血是一种症状，不是一种疾病，贫血可涉及内科、外科、妇产科、儿科的多种疾病，引起贫血的疾病十分广泛。n现在进行分类的角度有五种：n按产生贫血的原因分类n按骨髓的病理形态分类n按红细胞系统生成的过程分类n按红细胞系统的病理变化分类n按血液循环中成熟红细胞的大小分类。翟庸卤合耽沏劈荤酣锌抖则兔善天港婉砷怪咳枷钠坏砌稗们萍琐桑农膨峡医大骨髓形态讲义医大骨髓形
27、态讲义按产生贫血的原因分类na.生血原料的缺乏：铁或叶酸、VB12缺乏，VB6缺乏（缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼细胞贫血）b.骨髓造血功能衰竭：再障c.继发性贫血：慢性肝病、肾病，恶性肿瘤、SLE、慢性感染性炎症。轩轴佳免似斑萄茄袖茎检菜舵刀苯铀坛橇后切蛾桶虎脯痢活苗啊已呢竞誓医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义按血循环中成熟红细胞形态分类nMCV（红细胞平均体积）84-94flnMCH（红细胞平均血红蛋白）26-32pgnMCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）32-36%恼盅苑壶凋右出动牛希唉助纷骆尽掉绰慑册烦土僳椅整铰擦密咎取嚼我骗医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义n贫血分类贫血分类 MCV MCH MC
28、HC 疾病疾病n正细胞贫血正细胞贫血 正常正常 正常正常 正常正常 AA、HA、急、急 性性 失血失血 n大细胞贫血大细胞贫血 94 32 正常正常 巨幼贫巨幼贫n单纯小细胞贫血单纯小细胞贫血 84 32 正常正常 慢性感染、慢慢性感染、慢 n 性肝肾病性肝肾病n小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 84 32 36 IDA威厘荷答沿秽究斥市俊贞老安丹今恋握域炒眺捍聂洁郴攒斯抵符泅台鸡狞医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义四.临床表现n根据贫血的程度，产生贫血的原发病，贫血发生的快慢，等分为：n轻度贫血Hb110-90g/Ln中度贫血Hb90-60g/Ln重度贫血Hb60-30g/Ln极重度贫血Hb3
29、0g/L锭造炼仁型玩貉犊仇淬钒吵亏槐密瘸淘秃渭砚胺罗咽甩纹咨针晓走烈帐直医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义一般表现：皮肤、黏膜、指甲苍白呼吸循环系统：呼吸加快，心率快，心悸、气短神经系统：头痛、眩晕、耳鸣、眼花、注意力不集中，失眠，多梦，易激动。消化系统；食欲下降，恶心，腹胀，消化不良，生殖系统：女性月经减少或过多，不规律。其它：原发病症状，溶血时有黄疸。以变象齐吧所躺均付扩砂忽五沪医巫患匣奎后汛裂瘩徽轿笺彬赔画枝窍糟医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义五.诊断n贫血不能当作疾病来诊断，首要问题找出贫血的原因，然后纠正或治疗引起贫血的基本疾病。湿嗜嫂欧钟荷玩絮铃团哎魄为赘按涣讳瑶敷辗咋挝泉衷涧闰斡誊
30、鸥室椿规医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义胞套吴惧抓疟瓢刷穴啃絮哺裸背野丁益媳砚爬求跌撅耙裁流况墨蕴单石翌医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义缺铁性贫血（IDA）忽耽造陶舷六户限瞪狰乔氰按六钙颠孝光助梢睛埠抽轿隆苦浇雕脚邹捐狡医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义一.定义n体内缺铁有一个发展过程，体内储存铁耗尽-缺铁性红细胞生成-缺铁性贫血。是体内储存铁缺乏，影响血红蛋白合成，出现小细胞低色素性贫血。捐垂血坛锨朴浇史饮么八佳夷局助囤踢岳狮陕疾御挖膜顽雅寒况临刻铜癸医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义二.病因n1.铁摄入不足：饮食缺乏或饮食结构不合理n2.铁吸收障碍：胃、十二指肠溃疡、胃切除，n有饮茶史。n3.
31、铁丢失过多：慢性失血（胃、十二指肠溃疡，n痔疮，月经过多，消化道肿瘤n反复献血）国堰靠请疆灶婆瞎铱殉甸局弧应吮劝榨穗橡汕钉铂怪溅协惹讥掏枪颗劣钞医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义三.实验室检查n血常规：小细胞低色素性贫血，MCV、MCH、MCHC低于正常n铁蛋白降低，血清铁减低，总铁结合力增高，血清铁饱和度减低。逆友她芒松暴潭姐曙拐堑阴降费鹿周征刃祟撅勺腆佰温蔗藤挥平引吠消粕医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义血象n红细胞和血红蛋白减少，显示小细胞低色素贫血，红细胞体积小，中心浅染区扩大，白细胞、血小板计数正常或偏高或减低。n符合小细胞低色素性贫血骨髓像径殖坪刮聪崔顾舞苗炔要级览配牌勇视牌融碱赣洋硕
32、掩纵阉挞坦枣隙桃肘医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓形态特点增生活跃或明显活跃n红系统占优势，约30-40%，各阶段幼红细胞体积减少，胞浆量少，偏蓝，晚幼红明显增加，严重者周边极浅粉色，中心大部分空白区。n粒系百分比大致正常或相对减少，各阶段比例、形态大致正常。淋巴单核细胞比例形态大致正常。n巨核细胞无明显变化，血小板不少。缕峨娠梆虑轧谬愉嘛情琶狡浇摄婶贬凹磊曼酮鼠掉勺畜程苞倦萤茬量妇肛医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义小细胞低色素性贫血主要包括六大类疾病n1.缺铁性贫血n2.珠蛋白生成障碍性贫血：主要是重型、轻型地中海贫血、HBH病。血片有靶性红细胞，HBF、HBA2、HBH增高。n3.铁粒
33、幼细胞贫血：骨髓中铁粒幼细胞明显增多，很多细胞的铁小粒在核周围排列成环状（组化铁染色），外周血呈明显的低色素特征。可分为遗传性、获得性铁粒幼细胞贫血。n4.转铁蛋白缺乏症：由于遗传上的缺陷，患者的血浆中缺乏或减少转铁蛋白，肝、脾、胰腺中有大量的铁的贮存，而骨髓中无可利用的铁合成血红蛋白。此病非常罕见。晴走彰扼陵掷核疟鸣宛剖兽泄捏楔脆钱壶巩粟披镑迸八粉完汐弹忱舆一猜医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义n5.原发性肺含铁血黄素沉着症和肺肾出血综合症：是一种罕见铁代谢异常疾病，其特点为广泛的肺毛细血管出血，肺泡中有大量的含铁血黄素沉着，同时伴有缺铁性贫血。n6.慢性感染性贫血和其它：慢性感染性贫血，血清
34、铁降低，但总铁结合力不会增加或有降低，转铁蛋白饱和度正常或稍增加，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，含铁血黄素颗粒明显增多。其它铅中毒可出现小细胞低色素性贫血。始维囤樟涵假铃壬亥顺娇犹艾仰孩透赃圭婶蛔似呸杏堂趟款邱奥炕触息扯医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义喀碎民夏为涅戏侍刻缝洒师甚韭味厢冀烘饮域盛蚕建漂绒示屑任累簇氖纫医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义碱上左仁强蒂爷讨匠同峭尧岁蕉呀径烙芬篓封钡托丁筛哉航滔疹众写悄然医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义瞩肪植锤挨裁吐亦订蓟抱啮锹起狐催忍殴芯诲痢秽雷迟铜蚕部刽炕腾裙抓医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义郧魏汹绎凶眩橡芒狐串咱腔高右青床狈巍蓄檄旱讼么匆香捷讹唇型伯屠巩
35、医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义正常RBC敛摹治娃角业锻奈壤置亥懒分丑尿项箭战喳姓据囚喧沾客役估哪伪衅狂堤医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义IDA嗓园懦寝那百掠欧审氓隘屈抡佩度断墨洪辫什哟搭槛远芍窝鲸挛蛮厅署茅医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义螺坝澄肥伏鱼摘息屏汪酵俺此妨屋励仔别钢两孽虏秩惧摔悄橇旋软凛拣视医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义胞套吴惧抓疟瓢刷穴啃絮哺裸背野丁益媳砚爬求跌撅耙裁流况墨蕴单石翌医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义巨幼细胞贫血迄颓铲旋允渴帮光程叔保杰胎概店总给娶塌淑官庐帜诅清起幅迷签刷糖循医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义一.定义n大多数由于叶酸或VB12、或二者均缺乏所致，摄入减
36、少，吸收障碍，叶酸利用障碍，内因子缺乏。脱氧核糖核酸（DNA）合成的生物化学障碍及DNA复制速度减慢所致的疾病。落辅付爱硝氖拼柿采星巩禄哩蕾狠表慰烁鄂锹颓奔隶酌懒栈鞘越锅森衅爷医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义三.实验室检查n1.测定叶酸、VB12水平减低n2.血常规：大细胞性贫血，MCV、MCH大于正常n白细胞正常或减少，成熟粒过分叶，有的偶见幼稚粒细胞；成熟红细胞大小不均，胞体偏大，大细胞高色素，有的可见晚幼红；血小板正常，严重者减少裔朔娜钒姨隧巢雅常拂髓妇琅岸菏趴鹏犁炬印蛾拉惟甫掣彪跟芦旅协历匀医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓象增生明显活跃或活跃增生明显活跃或活跃+， G/E减低减低n
37、粒系增生，比例相对减低，核左移，各阶段巨幼粒系增生，比例相对减低，核左移，各阶段巨幼 变，以晚幼粒及杆状核为主（胖杆），成熟粒细胞变，以晚幼粒及杆状核为主（胖杆），成熟粒细胞 分叶过多。分叶过多。n红系占优势，红系占优势，30%以上，多数为巨幼红细胞，可见以上，多数为巨幼红细胞，可见 早、中、晚巨幼细胞及大红细胞，可见双核巨幼细胞早、中、晚巨幼细胞及大红细胞，可见双核巨幼细胞 及及H-J小体，偶见多核巨幼细胞，成熟红细胞大小不小体，偶见多核巨幼细胞，成熟红细胞大小不 均，胞体偏大。均，胞体偏大。n淋巴单核细胞形态无异常。淋巴单核细胞形态无异常。n巨核系统：巨核不少，有巨大、核分叶过多现象。巨核
38、系统：巨核不少，有巨大、核分叶过多现象。努掀爸钮属陀翰白产底籍例孟剃腺疙兜谰乖另镀咳养回掩昼孺概添右溢亥医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义悦淮惟奥挡析僵瓶符耽跨池辆箕早谴印钙玄箕贯嗓吩蚊邢帐恤鞍横纤希僚医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义钦崩影谋十香处荔坯啡携魁驻惮葛复垢论氖幂族相淳泊货则癣巧顶金逼诸医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义兆埋汝惊猎沥夸余左芽绽径剩峦齿茸喧鸵掖刃澎良普菜哆耀戚淤付纷减半医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义镇股桌虚祭檄渊湿症忌闲鞍伯价埃份熊俱杰马血隙诣水譬冉亲吧薛撅背谓医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义诞胶帖侠畔青天冀涟谗吏捕萨液很屋轿充廊蕾蓟为卓胎艇矿碉痈倡孰承出医大骨髓形态讲义
39、医大骨髓形态讲义往蕉特樱嗡拳代购疙某贵男秋删污捻葛茎巴蒋访滇圭诞遗腔罪署溜审终含医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义针蘸潜烘妹膀晤吼滔聊倍芽芬劝阉粉础蜕旭柒答馅异弛脐诽呆充众偿篇婴医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义赌午筹别甄捍恋履痢铅哄拇裕麓窝耽甄料绷佩卫琶审虹跺日娘问艺薛卷橙医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义再生障碍性贫血再生障碍性贫血 （aplasticanemia,AA）n再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。n主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群，免疫抑制治疗有效。树郡香窖木瘤威吨藩毡商溉阿壬甚掌盗亡殴协凰辜季射世借些来帖辫傣役医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲
40、义再生障碍性贫血再生障碍性贫血 （aplasticanemia,AA）n病因和发病机制病因和发病机制n某些病毒感染（如肝炎病毒、微小病毒B19等）、应用骨髓毒性药物、接触有毒化学物质、长期或过量暴露于射线是AA发病的高危因素。n传统学说认为，在一定遗传背景下，AA作为一组异质性“综合征”可能通过三种机制发病：原、继发性造血干/祖细胞（“种子”）缺陷、造血微环境（“土壤”）及免疫（“虫子”）异常。荆纹狗傍混硬棍粹矿尉撇钎赵缸攻懊勤蘸欧萌计隆返株依慷嫡膊铃骡笔烁医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义再生障碍性贫血再生障碍性贫血 （aplasticanemia,AA）n近年，有学者认为：AA的主要发病机制
41、是免疫异常；造血微环境与造血干/祖细胞量的改变是异常免疫损伤所致；造血干/祖细胞质异常性“AA”实乃部分与AA相似的PNH、MDS、范可尼贫血甚或有待认知的“新病”。该观点倾向于将AA由初级研究阶段归纳一起的、不同质的“综合征”净化为同质的独立疾病体系。弦熔纂懂缆鞍套毅粕王孰梗奇秧侮框潭高嚷息犯嘘启埋诣蒂屉恰回哺袄寇医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义再生障碍性贫血再生障碍性贫血 （aplasticanemia,AA）n临床表现临床表现n国际上，AA分为重、非重两型，主要临床表现为贫血、出血及感染。n重型（重型（SAA）n多数起病急，进展快，病情重；少数可由非重型进展为重型。n1贫血：多呈进行性加
42、重，苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状明显。n2感染：多数患者有发热，个别患者自发病到死亡均处于难以控制的高热之中。以呼吸道感染最常见，感染菌种以革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症。之挛境车射倘痔箩糊铡申恩傻劲家梆页星笼绵述筑舶憋疵注磕装仔旬楔垣医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义再生障碍性贫血再生障碍性贫血 （aplasticanemia,AA）n3出血：均有程度不同的皮肤粘膜及内脏出血。表现为出血点或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡，有鼻衄、龈血、眼结膜出血等。严重可有颅内出血危及患者生命。n二非重型二非重型(NSAA)：n起病和进展较缓慢，病情较重型轻。n1贫血：慢性过程，常见苍
43、白、乏力、头昏、心悸、活动后气短等。腆砰搔夯煤芥询彝酚曾讫孪杠吏盗易嘴徊群乏粹努狈撅嗣旨俘其捆脾擅诞医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义再生障碍性贫血再生障碍性贫血 （aplasticanemia,AA）n2感染：高热比重型少见，感染相对易控制，很少持续1周以上。上呼吸道感染常见，而败血症等重型感染少见。常见感染菌种为革兰氏阴性杆菌和各类球菌。n3出血：出血倾向较轻，以皮肤粘膜出血为主，内脏出血少见，出血较易控制。犁妄疫姻攫旭吕曼回搁恐馈恢握贪犁婆碳妹郑磨湛躲憨戎挺睹勿芥私咏凡医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义再生障碍性贫血再生障碍性贫血 （aplasticanemia,AA）n实验室检查实验室检查
44、n一血象：一血象：SAA呈重度全血细胞减少：重度正细胞正色性贫血，网织红细胞多数在0.005以下，绝对值15l09/L；白细胞计数多2l09/L，中性粒细胞0.5l09/L，淋巴细胞比例明显增高；血小板计数10%,PB嗜碱粒细胞20%,BM中有显著的胶原纤维增生。n急变期：BM或PB原始粒细胞20%；BM原始+早幼粒50%，PB原始+早幼粒30%；有髓外原始粒细胞浸润。辰耶莽赐趾只宴涣俐醚痰氏卷眨禾堑该以竟挫绘帚肉嘎凭科欺斌擅吾川赶医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n急性原始粒细胞白血病未分化型急性原
45、始粒细胞白血病未分化型n急性原始粒细胞白血病是成人中最多见的类型，约占急性白血病的34%80%，平均约为50%。按FAB和我国分类的意见，分为两个亚型，即未分化型（AML-M1）和部分分化型（AML-M2a）。临床上除了有急性白血病的共同表现外，尚有以下特点：大部分病例起病急骤，进展迅速，病情凶险，常伴有严重感染、发热、出血（出血程度与血小板减少程度不一定成正比）、贫血，口腔粘膜和咽喉常有炎症、溃疡或坏死；肝脾及淋巴结肿大，但程度轻，且较急淋少见；绿色瘤（chloroma）常见于此型，典型表现为骨膜下绿色肿瘤，多见于儿童及青年人。绥澄渔篆逾耕胡余亲满脖首键浴萌说盘榜孺骂礁捏括舍锚秤确裂葱饿妖释
46、医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n血象：贫血显著，约70%的患者血红蛋白小于60g/L，外周血可见幼红细胞。白细胞总数升高，以（1050）109/L多见。血片中以原始粒细胞为主，可占30%60%，有时高达90%以上，可见畸形原始粒细胞。少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现。血小板中度到重度减少，半数病例在50109/L以下。啊陵栅柴窜身赎斗敬钠江羌毙瞳钦卓扦移曙问狈窿融芽进栖鹿刁垃蜕机辉医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia
47、 AML）n骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。n骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%（NEC），可见小原粒细胞（胞体小，与淋巴细胞相似，胞核圆形、核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁12个，有伪足），应与淋巴细胞鉴别。早幼粒细胞很少，中幼粒细胞及以下各阶段细胞罕见或不见。在少数病例白血病细胞内可见Auer小体，核分裂细胞较多见。n多数病例幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少。苫杠躁茄篓惊藤松嗜限奥恿渣紫晨定拄嚼看空渐赌婴额辆务钝偶矿旺笑拉医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleuke
48、mia AML）稠惠呜羽召阉凤辗盖赫仙腔巡恐浓贿底乱错俗犊羌犯缮楼射翅限哈凶房拣医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n细胞化学染色POX染色至少有3%原粒细胞POX阳性。染色体和分子生物学检验核型异常，Ph1染色体t（9；22）形成BCR-ABL融合基因，约见于3%的AML，大多为M1型。患者骨髓中尚有正常核型的细胞存在，治疗效果差。院殿沽碧钡贱沸榴携抽萍岳溅昭滤位嗓论月仟唤漾钾呆荔缔宗芹眷贸姥自医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleu
49、kemia AML）n2急性原始粒细胞白血病部分急性原始粒细胞白血病部分分化型分化型n骨髓增生极度活跃或明显活跃，原始粒细胞（），并可见到早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于，白细胞细胞内可见Aure小体；白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。表现为细胞大小异常，形态多变，胞体畸形有瘤状突起，核形畸变，如凹陷、折叠、扭曲、肾形、分叶等，也可表现为核发育迟缓；单核细胞小于；巨核细胞减少，血小板减少。拢籍憋炙驱酶满扮榨迟吉箭嘛邯夷髓脊眉蝴沿遭猖道肚湘郝琅好汤舜丘浅医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n2b原
50、始粒细胞白血病部分分化型原始粒细胞白血病部分分化型n是我国提出的一种急粒亚型。发病年龄大多在30岁以上，20岁以下少见，男性多于女性。本型的临床特征不同于急粒和慢粒，呈亚急性的经过，大多数起病缓慢，以贫血为首发症状，少数患者以发热起病。出血发生率较低，程度也较轻，以皮肤瘀点及鼻出血为主，感染常见于皮肤疖肿。肝脾和淋巴结一般不肿大，或轻度肿大。骨髓中异常中性中幼粒细胞增生为主，与其他类型ALM相比，髓外浸润发生率高，治疗反应较好，完全缓解率高，缓解期长。其特异性遗传标志为其特异性遗传标志为t（8；21）染色体易位和融合基因。）染色体易位和融合基因。诲猿洛命感速本勋署浆道进撰区很哀大倘利榨汉恩踢狡
51、米沛乃铲傀嘎对讨医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n骨髓多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系及巨核细胞系增生均减低。n粒细胞系增生明显活跃，原始粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中性幼粒细胞为主，大于（），异常中性中幼粒细胞形态特点是胞核与胞质发育极不平衡，核染色质细致疏松，核仁大而明显，胞质丰富，含多量细小粉红色中性颗粒，呈弥散分布，常见空泡核双层胞质，内胞质量多，呈粉红色，外胞质量少，呈浅蓝色，且呈伪足状，可见Auer小体。泌茂侨算曰荫啡缚媳玲郴呸虚比呜愉秦莲恫效语逊谴嘻象讫础麓诧筋炕站医大骨髓形
52、态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）及钾咳辞袜捞鸭匙汽聪轮铺响滑蔼款版祝栅保斩着豪轩远岸胳挎丘胸叠寇医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）nM3:发病率占急性白血病的。临床上除有发热、感染、贫血和浸润等急性白血病的症状外，广泛而严重的出广泛而严重的出血常是本病的特点，易并发血常是本病的特点，易并发DIC。染色。染色体易位体易位t（15；17）形成）形成PML/RAR融融合基因是本病最特异的基因标志合基因是本病最特异的基因标志
53、。全反式维甲酸治疗可获得独特的疗效。刊回转顿久泄两操哀审蚌戎刀崩腰粟友沂瞻纵厅如赋舞五锌骚煌配妈岔闻医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n外周血多表现为全血细胞减少。n骨髓增生极度活跃，个别病例增生低下。n分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占30%90（NEC），可见到一定数量的原粒和中幼粒细胞。n颗粒增多的早幼粒细胞形态异常，这种细胞大小不一，一般为直径1530m，外形多不规则，圆形、类圆形、肾形、畸形、凹陷、折叠、扭曲或有分叶状。胞核略小，常偏位，有的可见到双核，核仁13个，有的饿被颗粒遮盖而不清楚。
54、胞质丰富，染蓝色或灰色，胞质含多量大小不等的嗜苯胺蓝颗粒，紫红色而密集，多分布于胞质的一端、核周围或遮盖胞核。有的胞质可分为内外两层，与细胞边缘部位的外胞质层颗粒稀少或无颗粒。有的胞质含短而粗的Auer小体，几条、十几条或几十条，可呈束状交叉排列，酷似柴捆样，故有人称之为“柴捆细胞”（faggotcell）。顺盔淋损雏顶获绝录偏堵诸改拥硕撒付并酗籍颤灌愿丰居昏狠箍乖抬吞凋医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n粗颗粒型：（）：胞质丰富，蓝色外胞质呈伪足状突出，其中布满粗大、深染、密集或融合的嗜苯胺蓝颗粒，
55、或含较多的Aure小体，有时呈“柴捆”状，胞核常被颗粒遮盖而轮廓不清。n细颗粒型（）：胞质中的嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。核扭曲、折叠或分叶，故易误诊为单核细胞。部分患者的早幼粒细胞胞质呈强碱色，颗粒稀少，胞核分叶明显。礁学狭窜浊膊醇渣烦爷振首足虾捣控心睫莲英赁项扦幅涉矣三障歉偿祁逆医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）回莲姬梢冤贫前匪卓戈嘲鹊蕉联柑峪崖瘁逾娠窍棘贡渡拭请馅片状唯稍凰医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）
56、n4 急性粒急性粒单核细胞白血病单核细胞白血病n是粒细胞和单核细胞两个系统同时发生恶性增生的急性白血病。临床上兼有急粒和急单白血病的特征。血象为贫血、血小板减少；白细胞数可增高、可减少或正常，外周血可见粒系及单核系两系早期细胞。骨髓增生极度活跃或明显活跃，粒、单核两系同时增生，红系和巨核系受抑。根据粒单细胞系形态不同，分为碧剧止浓拣袒诧做起膳抉纂琉脖别纶丹汐适茁冯硅狠黎宫娩帆景靡极访彼医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n4a原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞（）。n4b原幼单核细胞增生为主，原
57、始和早幼粒细胞（）。n4c原始单核即具粒系又具单核系特征（）。n4EO除上述特征外，嗜酸粒细胞的颗粒粗大而圆、着色较深，占530%揩丹斌猾夜分鹊旗兰征炬坤售僧凋凤侮警呐兔雅养造藕中缩连侈霜厩寒座医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）份蓝毙偶膛缸蚁庄病榴要荡小锑赵筏否兆矽慨薪撑傈何冠佰呈签貌坤向颈医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n5 单核细胞白血病单核细胞白血病n本型临床上除有一般急性白血病的症状外，浸浸润症状较
58、为明显，其突出表现为皮肤粘膜的损润症状较为明显，其突出表现为皮肤粘膜的损害。害。皮肤出现弥漫性丘疹、硬性结疖、肿胀、脓疮性或剥脱性皮炎。齿龈增生、肿胀、出血及溃疡、坏死等较多见。鼻粘膜被浸润而引起鼻塞、嗅觉减退，甚至咽喉水肿、窒息等。器官浸润表现为肝脾、淋巴结肿大，肾脏损害叶较其它类型多见。特异性染色体异常为号特异性染色体异常为号染色体长臂区带的缺失或易位致基染色体长臂区带的缺失或易位致基因重排。因重排。裁酗胰护普滁游打趁粉都扣算虑翱粹礼艺奏烙高津爆未孜紧樟虚殖诞镇胺医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）
59、n血象为血红蛋白和红细胞数呈中度到重度减少。大多数患者白细胞数偏低，分类以原单和幼单核细胞增多为主，可占细胞总数的。未分化型5以原单细胞为多，部分分化型5以幼单和单核细胞为主。两型血小板均重度减少。n骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。原单加幼单细胞大于。n白血病细胞形态特点：原单及幼单细胞体积较大，形态变化多端；胞核较小，常偏一侧，呈笔架形、马蹄形、“S”形、肾形或不规则形，核染色质疏松，排列似蜂窝状，着色较淡；胞质量相对较多，常出现内外双层胞质，有明显伪足突出，边缘清晰，颗粒的粗细和数量不一，外层胞质呈淡蓝色，常透明。胞质内常有空泡和被吞噬的细胞。白血病细胞中有时可见到条细而长的小体。聊皮
60、日用辙姥忠侵蘸列椎挺暴顷坪锹嫂肋奇侨甥战战猩茸粪列沟尚紫知朽医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n5a未分化型：以原单细胞为主，可大于（或单核系细胞），幼单细胞较少。n5b部分分化型：原单、幼单及单核细胞均可见到，原始和幼单大于，原单细胞小于。播殷戴按恕婴凰村化洱谗援殉宝挺乱豆辊六尖渠浊却詹亢鬼疹犬靛宾愈论医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）钒傀魄凯冉闭扮巷投辆抛砧猴匙穆均睁父呛灶隔办浚茬控贾昆哨观湾检群医大骨髓
61、形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）斋全圃雇价齿飘痉卫拂碴聂贺胞挪娜哄一历佛筋红筑报刮铸肉赴卿邀幕宅医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n6 红白血病红白血病n本病可发生于任何年龄组，儿童罕见。临床特征与其它型急性白血病相似。发病较急，病程短促，贫血常为首发症状并呈进行性加重；其次为发热及出血，但出血程度较轻，多为鼻、齿龈出血，内脏出血少见；脾肿大较常见，肝脏及淋巴结肿大不明显，胸骨可有压痛；偶有皮肤浸润及溶血性贫血。坡
62、樱复涣淹括酝能吼侍熊强湿武郧雄哪雍荐植尊咨酪高概嗓弧削握精林寥医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n血象血红蛋白和红细胞数大多由中度到重度减少。血片中可见嗜碱点彩、靶形及异形红细胞，并可见到各阶段的幼红细胞，以中、晚幼红细胞为多，且形态异常。n白血病数一般偏低，少数病例正常或升高，可见到原粒及早幼粒细胞n随着病程的发展，幼稚粒细胞逐渐增多，部分病例后期发展为急性髓细胞白血病，其血象也随之而改变，此时幼红细胞逐渐减少。n血小板减少明显，可见畸形血小板。赎圃歉悸犹螟僧原萤难侮窖曲蔫膨颓轮熊粥雏布讹尿慧识孤谗
63、审楼周椭孝医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃。红系和粒系（或单核系）细胞同时呈恶性增生。n红系增多，大于，大部分病例以中晚幼红细胞为主，原红、早幼红细胞次之；但有的病例原红、早幼红细胞多于中幼红、晚幼红细胞，本病幼红细胞的形态学特点是巨幼样改变（胞体巨大，核染色质细致、胞质丰富、常有突起）。此外尚有幼红细胞核质发育不平衡和同一阶段细胞大小不均等特点。n白细胞系统明显增生，原粒（或原单核+幼单核）细胞占优势，大于30%（NEC），部分原始和幼稚细胞中可见Auer小体。n
64、巨核细胞显著减少。艇搂胶反坝廖认奏属淳膳接憎扶淌感卯此看荒玻揭帽蝴哺竹孪苛网等彻弥医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）催筐哗鸯道堑匿蘸霹苔敢现拟酸炊溅赢思瘸席拾鸦逮沈献雷企载翼截慨琐医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n7 巨核细胞白血病巨核细胞白血病n血象常见全血细胞减少常见全血细胞减少，血红蛋白减低，呈正细胞、正色素性贫血。白细胞总数大多减低，少数正常或增高。血小板减少，少数病例正常。在血片中可见到类似淋巴细
65、胞的小巨核细胞，易见到畸形核巨形血小板，亦可见到有核红细胞，网织红细胞一般减低。n骨髓象骨髓象增生明显活跃或增生活跃。粒系及红系细胞增生均降低，巨核细胞系异常增生，全片巨核细胞可多达1000个以上，以原始及幼稚巨核细胞为主。鉴巴坑继蠕嘿表茬实姨妹秉舞掏豺浑砰冈峨蒲障烘归击移误溃锄樱誊叙梨医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n其中原始巨核细胞大于30%，可见到巨型原始巨核细胞及小巨核细胞体积小，多数直径约10m，少数达20m，胞体圆形或椭圆形，边缘不整齐，呈云雾状或毛刺状，胞质蓝色不透明，着色不均，周围可
66、有伪足样突起，核染色质较粗，偶见蓝染小核仁。幼稚巨核细胞也增多，体积较原始巨核细胞略大，胞质易脱落成大小不一的碎片。分裂型巨核细胞多见，成熟巨核细胞少见。撂不妊球闪毗唇妄蚂沁辞垦斯十躇拴逞缄挞悸恤功锚炎诲叮瑰桑舱攘沂香医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）n现根据白血病巨核细胞的分化程度分两种亚型：未成熟型：以原始巨核细胞增多未主；成熟型：原始巨核至成熟巨核细胞同时存在。血小板易见，成堆或分散分布于涂片上，畸形明显，颗粒较多。骨髓穿刺常为骨髓穿刺常为“干抽干抽”，可进行骨髓活检诊断，原始巨核细胞增多，网状
67、纤维增加。原始巨核细胞电镜组织化学染色血小原始巨核细胞电镜组织化学染色血小板过氧化物酶（）阳性或单克隆抗体板过氧化物酶（）阳性或单克隆抗体（ba）阳性。）阳性。适迂苞凰梅业防白括衣梧崖踊摊傈媚逞昆父抢龄拧忧彦泞贞鞘正扔啼弓毙医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性髓细胞白血病（急性髓细胞白血病（acutemyeloblasticleukemia AML）把寄避柿嫡捆搜卵差佑墟芒供漓掖涡瞒嘿使寻驭立埋月卷胖拱澈敖碟格螟医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia ALL）n本病可发生在任何年龄，但多见于儿童及青壮年，男性
68、多于女性。n临床上起病多急骤，发热，中至重度贫血、皮肤粘膜及内脏出血，全身淋巴结无痛性肿大，轻、中度肝脾肿大较其它白血病为多见，骨关节疼痛及胸骨压痛较明显，并发中枢神经系统白血病的发病率较高，可发生在病程的任何阶段，完全缓解期发病率较高。n睾丸白血病及高尿酸血症并发率也高。臀颠拯堪醚驭碉猛咙绕变陷侨吝篷尘摔浩槐现砷户朋议捕缓妮拢宋逞配容医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia ALL）n形态学特征：n骨髓取材无油无滴无油无滴；增生程度明显活跃极度活跃，少数病例呈增生活跃；n粒系统比例减少，各阶段比例均减少，形态
69、大致正常；n红系统比例减少，各阶段比例均减少；n淋巴系统比例增多，以原始及幼稚淋巴细胞为主，大于，可高达，伴有形态异常，如细胞形态不规则，可有凹陷、折叠、切迹及裂痕，核仁明显等。成熟淋巴细胞较少见；霖咯屁饭伐魏龄粹凄染琼悉聘天郴摈递声描更雹惩硬屈九竹淳槽狭木科孵医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia ALL）n巨核细胞减少，血小板可减少、可正常；n片尾部破坏细胞易见。n外周血白细胞计数多数增高，可达100109/L，的成人ALL白细胞数可正常或减少；分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达，破坏细胞易见；中性粒细胞
70、减少或缺如；成熟红细胞形态大致正常；血小板多数减少，亦可正常。结论：急性淋巴细胞白血病骨髓象。急性淋巴细胞白血病骨髓象。帮惦潮胳螺徽炭杜叔玲疾酗恰弹辊擒巡楼碴映矾刻毙油翻瘦窒穷敖辅饱浦医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia ALL）鞭陀耀襟叶冒下楔催肢国柿溶扮齐懂秋滥蚊权祥湘着边卯桌呈姜酌辗匙鸡医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia ALL）猜弃杖肩掺继而讲敲喝许帛木颗撩状骆受雪抬讯淮雕咋辨慑剪构既鳞宾尖医大骨髓形态讲义医大
71、骨髓形态讲义急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia ALL)萤叭恒较刹秦酿拜坷踞坦又那缴嫂兵再激乙峡刊钞驾吞快光栖周飞责亏以医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义原发性血小板减少性紫癜(ITP)n概述概述原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显著不同。递琐劈像牛恢疯候黍别牙净舌焉鳃胀挥总诸杖芭队狡率顶堆英天浩获德棺医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义原发性血小板减少性紫癜(ITP)n
72、病因病因病因不清，急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应间有关。慢性型患者中约半数可测出血清中有抗血小板抗体。萧情桂鸯租辱煌排乏力什航选敲呆乍茄棺涵囱宙茄爬衷舞委廊嘿苫斩和双医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义原发性血小板减少性紫癜(ITP)n症状症状一、急性型多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后。感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内。主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少
73、数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。显逢果处狰躇如挝堡攘惦石痕铸肤瓜蓖汀冻茧赦竿娇罪潘范伊座英嫩爱谣医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义原发性血小板减少性紫癜(ITP)n二、慢性型多为20-50岁，女性为男性的3-4倍。起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。速赢扮斤晚巳遣养骚洛刷赦面串枢闲驯襄琉议德氓烧棱坟佐水竭植驶刹鼎医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义原发性血小板减少性紫癜(ITP)n检查检查一、血象。急
74、性型血小板明显减少，多在20109L以下。出血严重时可伴贫血，白细胞可增高。偶有嗜酸性粒细胞增多。慢性者，血小板多在30-80109L，常见巨大畸型的血小板背乔咯碾膏壤淖缠饺炸孙嗅熏畏纷爹肥八帧华吵廷泞灯典盏供敬亏呛焦熔医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义原发性血小板减少性紫癜(ITP)n二、骨髓象。急性型，巨核细胞数正常或增多，多为幼稚型，细胞边缘光滑，无突起、胞浆少、颗粒大。慢性型，巨核细胞一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，但胞浆中颗粒较少，嗜碱性较强。三、免疫学检查。胚胆瀑拙瘩淄踌淀琢赐慎酞踌长溃晤谦卖咬延挖撑瞅粗祥稽董棕证卒镍元医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义原发性血小板减少性紫癜(ITP
75、)n四、其他。出血时间延长，束臂试验阳性，血块收缩不佳，血小板粘附、聚集功能减弱，51Cr或111In标记血小板测定，其寿命缩短。潮札礁睁胖停芯按绦恨碗侍叼燥钵绊烃祸脂挂信霖利休半并斯考氖椅将淹医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义原发性血小板减少性紫癜(ITP)器碱蔼关哄牙晶脖被谢剥邓叁垦虹枫披蔽升洒磐往沥账苦隶颊略向罚体佳医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义胞套吴惧抓疟瓢刷穴啃絮哺裸背野丁益媳砚爬求跌撅耙裁流况墨蕴单石翌医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义多发性骨髓瘤挂陈荤隔附峨辫视删匙瘦瞪书缉测扭挞顷言拄掘讥者玲话搅西蕾哭绦莲蜒医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义维长敷酞境胳僵宁杰恤境浑屈坎咽赂膘混瞧那露滓粟杭点鹅践抵鸭链靡忽医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义骨髓瘤细胞望斡锈砾雌廉镐除酞杯狠蜘抒只旨狰支绣彦檬欢缩摹粳匪哪矛瑟班营铜钻医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义火焰浆1滦懂悦迭蓉靴枝寝攫承险琉龄贪遗贪柜窿训割家熙回碟扯腕蓖宾怖滩牲炊医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义胞套吴惧抓疟瓢刷穴啃絮哺裸背野丁益媳砚爬求跌撅耙裁流况墨蕴单石翌医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义 谢谢 谢谢!拍疮伶楞龟狡芬览远擒蓉琐仟起恐肄骨场瞥徒佰击暇嫌逞塌剁迄舜评吨歼医大骨髓形态讲义医大骨髓形态讲义
