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1、内容v概 述v临床表现v诊断与鉴别诊断v治 疗1无痛性甲状腺炎（silent Thyroiditis ）v1970S首次描述v淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解甲亢 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 寂静性甲状腺炎 散发无痛性甲状腺炎v自身免疫甲状腺炎的一个类型v甲状腺局灶性淋巴细胞浸润 浸润程度较桥本甲状腺炎轻v与HLA特殊组型相关2无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎v在甲状腺毒症中患病率1-23%v任何年龄均可发病 以30-50岁居多v男女之比 1:2-15v有人也将产后甲状腺炎 胺碘酮致甲状腺炎 干扰素-等药物致甲状腺炎归入此类甲状腺炎3N Engl J Med 2003;348:2646-55.胺碘酮致甲
2、状腺炎4临床表现v甲状腺肿大 50-60% 1/3甲状腺持续肿大 轻中度 弥漫 无结节 质地较硬 无血管杂音 无疼痛及触痛 5临床表现v典型临床经过类似亚急性甲状腺炎的三个阶段 * 甲状腺毒症期 * 甲减期 40% 2-9个月 严重程度与TPOAb滴度直接相关 甲减期持续6个月以上者 成为永久性甲减可能性较大 * 恢复期 50%病人不进入甲减期甲状腺功能直接 恢复正常6N Engl J Med 2003 ,348(26):2646-2655亚急性疼痛性甲状腺炎 无痛性产后甲状腺炎 无痛散发性甲状腺炎典型临床经过7临床表现v8% 无任何症状v10年后约20%存在持续性甲减v10%-15%复发 少
3、数复发数次 8实验室检查v131I摄取率 甲状腺毒症阶段多3% 恢复阶段逐渐回升v甲状腺激素 类似于亚急性甲状腺炎衍变过程 甲状腺毒症期 血清T3 T4增高 TSH降低 甲减期减低T3 T4降低 TSH增高 恢复期逐渐正常9实验室检查v甲状腺自身抗体 * 诊断时TgAb TPOAb增高 50-60%(产后病人达80%) TPOAb增高常更明显 较桥本甲状腺炎升高程度低 * 19%存在阻滞或刺激TSH受体抗体（TRAb-TSAb/TSBAb） 与甲状腺功能之间关系不确定10无痛性甲状腺炎TBII与TSAb日本研究无痛性甲状腺炎53例 初始TBII阳性15.1% 初始TSAb阳性18.9%初始TB
4、II阳性初始TSAb阳性发生一过性甲减25%33.3%未发生甲减12.5%0Clin Endocrinol Metab. 1990 Oct;71(4):1051-105511实验室检查v甲状腺球蛋白（Tg） 在甲状腺毒症症状出现之前即已明显升高 可持续多至2年v甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下vFANC 淋巴细胞浸润12RadioGraphics 2001; 21:957964无痛性甲状腺炎组织学图像13治疗v甲状腺毒症阶段 甲状腺滤泡完整性受到破坏 使甲状腺激素溢出至血循环 非激素生成过多 * 避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗 14治疗-受体阻断剂或镇静剂 可缓解大部分病人临床症状糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程 并不能预防甲减的发生 一般不主张使用15治疗v甲减期 一般不需要治疗 症状明显或持续时间久 可短期小量应用甲状腺激素 数月后停用 永久性者需终生替代治疗16治疗v本病有复发倾向 甲状腺自身抗体滴度逐渐升高 有发生甲减的潜在危险 强调在临床缓解数年内定期监测甲状腺功能1718
