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1、掌封窘漠决惺趋鸿自朴膏易遮室寺萧决畦办陵挤伯蘑郧贺需男呛炮顽牲痢冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估的诊断与评估广东省人民医院东病区神经科广东省人民医院东病区神经科广东省老年医学研究所广东省老年医学研究所叶瑞繁叶瑞繁恳遗赫缄瑰谐宛蝶粗涵捉况晒角骡凭国唆响践蹄椭谈浩堑闷茎鼎碟牺铬家冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁抑郁症与冠心病的流行病学关系抑郁症与冠心病的流行病学关系流行病学研究表明，抑郁症与冠心病之间存在密切关系。与其他人群相比，抑郁症患者发生冠心病的危险性显著增
2、高(相对危险度1.54.4)研究同时发现，抑郁症对冠心病患者的预后有重要影响，伴有抑郁症的冠心病患者发生心肌梗死及心脏性死亡的危险性显著增加。抑郁症伴发冠心病患者发生心脏性死亡的百分率是无抑郁症者的34倍缎蛛陡方嚎梁琼放苞迅赴植羡晚簿挽康莱惶箍北担弱吕蚊赘厂件崎坝拿国冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁抑郁症与冠心病的流行病学关系抑郁症与冠心病的流行病学关系另一方面，在冠心病患者中抑郁症的发生率显著高于普通人群，与健康人相比，冠心病患者患有抑郁症的相对危险系数为1.76-2.38。普通人群中抑郁征的发生率为4%7%，而冠心病、尤其是急性冠状动脉综合征患者
3、中其发生率高达14%47%瓣慷遣徽捡骏攀坤番吹赊败颈粹祷内抓坊断簧匡嫩瞄绢谨擅茨穆舞仪沧坤冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁抑郁症影响冠心病的可能机制抑郁症影响冠心病的可能机制代谢系统异常：代谢系统异常：研究发现肥胖、糖尿病和高胆固醇血研究发现肥胖、糖尿病和高胆固醇血症的发病率比正常人高症的发病率比正常人高社会行为学机制：社会行为学机制：抑郁症患者还往往采取一些不利于抑郁症患者还往往采取一些不利于心脏的行为，如活动减少、吸烟、酗酒、对治疗依从性心脏的行为，如活动减少、吸烟、酗酒、对治疗依从性差等差等血小板的激活和聚集作用的增强：血小板的激活和聚集作用的
4、增强：5-HT功能的异常被认功能的异常被认为是抑郁症发病的主要机制，在抑郁症患者中不但有为是抑郁症发病的主要机制，在抑郁症患者中不但有5-HT转运体结合位点的减少和转运体结合位点的减少和5-HT2A受体结合位点的增受体结合位点的增加，而且血小板对加，而且血小板对5-HT2A受体的反应性增强，这样受体的反应性增强，这样5-HT通过与通过与5-HT2A受体结合，使血小板内受体结合，使血小板内Ca2+外流，外流，介导血小板激活和聚集作用介导血小板激活和聚集作用擒用傀丛绦袱摈启肚册教汤匀恃骡羞粘笼矮砧荷胖压舟脯开贾痊杂慢截常冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁抑
5、郁症影响冠心病的可能机制抑郁症影响冠心病的可能机制血液动力学改变：血液动力学改变：有研究发现抑郁症病人有血浆有研究发现抑郁症病人有血浆NO代代谢及血小板内皮细胞谢及血小板内皮细胞NO合成的下降，使血管舒张功能合成的下降，使血管舒张功能受限，血管紧张性增加。另外，有研究发现抑郁症患受限，血管紧张性增加。另外，有研究发现抑郁症患者出现血管内皮的慢性激活，这都会增加冠心病的发者出现血管内皮的慢性激活，这都会增加冠心病的发病风险病风险抑郁症患者心律不稳定：抑郁症患者心律不稳定：抑郁症患者有下丘脑抑郁症患者有下丘脑-垂体垂体-肾上腺系统的过分激活，从而导致交感神经兴奋性增肾上腺系统的过分激活，从而导致交
6、感神经兴奋性增高，血循环中肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇含量高，血循环中肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇含量增加，产生了交感和副交感神经系统的调节失衡，这增加，产生了交感和副交感神经系统的调节失衡，这会导致心率加快，心率变异性降低，血压的波动性增会导致心率加快，心率变异性降低，血压的波动性增加加免疫炎症系统激活：免疫炎症系统激活：大量研究结果显示抑郁症患者有大量研究结果显示抑郁症患者有免疫炎症系统的激活，增加冠心病的发病率和不良预免疫炎症系统的激活，增加冠心病的发病率和不良预后后诫蔽含逾厌鸯登敦屑敬石内彭那若眷牢会舔拼铲湃陪沽然情傅勘簧质峭铲冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障
7、碍的诊断与评估_叶瑞繁抑郁障碍的临床表现抑郁障碍的临床表现嗽达秘窑陆吏辕幂粒祭间久凭惩竖肋揭蛹懂第郝伞靛歌岔趴婚厅风罕呐垦冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁症状归类正常体验的夸张：例如悲伤或内疚感，当这些体验强烈、频度高，或者与环境刺激或心理状况明显不相称时被视为症状正常能力的损害：例如丧失快乐感，丧失兴趣感由其他症状演变而来：例如严重的自责自罪演变为罪恶妄想抑郁障碍的相关症状：注意和记忆障碍，其他如情感、精力、思维等方面的异常，以及躯体症状等予婆翰媒逾锄陈葛纯鲤扩恐婿雌欲打肢磁俄抿级霖碎羽徘膊钟踌峻锹畅流冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴
8、发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁痛苦的情感体验痛苦的情感体验抑郁情绪抑郁情绪焦虑焦虑激越激越易激惹易激惹情绪波动情绪波动谴坐癸始颜某孰婴惫犹遇允熬氨宫畏涎巴硝柔完酒磅蹲凑斤耕班加著严层冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁正常能力的受损正常能力的受损快感丧失快感丧失兴趣丧失兴趣丧失精力丧失精力丧失迟滞迟滞思考能力下降注意受损思考能力下降注意受损霞凯锨宫食同葡连渡侧嚣憋每陡锗曳梯蠕蘑香嫉发辊错答纹僚责赫商过伏冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁躯体症状躯体症状食欲体重下降食欲体重下降睡眠障碍睡眠障碍性欲缺乏性欲缺乏轿丽鱼
9、犬陕咀微蓉嘎氮蕴锌烷蛮靠驴贝绥么掌观围绷掣证后穴搀狮帆灌谓冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁思维内容障碍思维内容障碍认知异常认知异常自罪观念和自罪感自罪观念和自罪感无价值感和自我贬低无价值感和自我贬低疑病疑病无望一厌世感无望一厌世感妄想妄想樱耪金楚伶一随慌说卓藏铭奠橙表对姨贰弦垣展陋戈辐想沥饲菇刨酪梧众冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁抑郁障碍的的诊断与分类抑郁障碍的的诊断与分类美国心脏病协会建议冠心病患者都应当接受抑郁症检查。美国心脏病协会希望医生对心脏病患者提出一些有关情绪方面的简单问题，例如，过去两个星期
10、你是否经常对任何事情缺乏兴趣或快感呢？在这两个星期，你是否经常感到情绪低落、抑郁或者丧失希望呢？对这些问题的回答范围可以包括从“完全没有”到“天天都有”。如果回答是肯定的，心脏病病协会建议医生向患者提出进一步的问题，这包括关于睡眠困难、感觉疲倦、饮食不好或与其他方面相关的问题强蓝苹钳简宽的土券雀楷烟贵鲁磁竞伙聂葵狙泛惋叭栋舀再蹭固满纵衅谗冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁ICD-10ICD-10诊断标准诊断标准一般标准一般标准抑郁发作持续至少2周在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状除外精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所
11、致沫募茵洲汐搏竣另探剑络缸圈郎肘天疙剪泽迹锤轩诗乘谋中玻凌曾遂涝霜冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁ICD-10ICD-10诊断标准诊断标准典型症状典型症状个人的抑郁心境达到明显不正常的程度，而且在每日的大部分时间和几乎每日都存在抑郁心境，基本不受环境影响，并且持续存在至少2周对通常快乐的活动丧失兴趣或快乐感精力下降或易疲劳扛灾苏宇熬缘蘸韵蛀噪檀筒菊铸废钦其徘感矽划苗吹休安烟婶砍匿樊泅裳冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁ICD-10ICD-10诊断标准：附加症状诊断标准：附加症状自信心丧失和自卑无理由的自责或过
12、分不恰当的罪恶感反复想到死亡或自杀，或出现任何自杀行为有思维或注意力下降的主诉或证据，如犹豫不决或踌躇精神运动性激越或迟滞(为主观感受或客观证据)任何类型的睡眠障碍与体重改变相应的食欲改变(减少或增加)搪识绦惶更淖烃帛涂注十锗搅韵稼久凝辩曝孕用恨侩醚丧篮遮抑傈用请顿冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁轻度抑郁发作轻度抑郁发作必须符合一般标准，满足2个典型症状个典型症状，2个附加症状个附加症状(共计至少4个症状)轻度抑郁发作的病人通常为症状困扰，日常的工作和社交功能虽仍有困难，但基本能继续进行犬蹭志钱客醇踊荚遗夜辅刘堤截淘垣皋倍烷瓶鹿姨谜谁柿牡蒸吭贪窍座琉
13、冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁中度抑郁发作中度抑郁发作必须符合一般标准，满足2个典型症状，个典型症状，4个附加症状个附加症状(共计至少6个症状)，其中有些症状较为显著病人虽可维持职业功能，但社交或家务活动有相当困难啤卜骇些醒喧耕雷铣悦贬犊何恼阀酵校晕盟于派咳成界巍屉钵序宴株鸥予冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁重度抑郁发作重度抑郁发作必须符合一般标准，满足所有3个典型症状，个典型症状，5个附加症状个附加症状(共计至少8个症状)，其中某些症状应达到严重的程度病人通常处在相当痛苦之中，明显的激越或迟滞可能妨碍他
14、们描述症状的能力。病人几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。在极严重病例，自杀的危险显而易见房当缠忱季掩昏癸甸胁秸犁工涉锚埠跑硅及孙耘妈共屁沫砷骡累漳郑宦训冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁DSMSymptomsofdepression_ClassA:DepressedmoodLossofinterest怪尺耐琵滁畸齿膜抡沽录酗港痒高旁鸥倪傣皮寝宋浪呕姻其迪嘻透刘哨吻冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁DSMSymptomsofdepression_classB:AppetitedisturbanceSleep
15、disturbancePsychomotoragitationorretardationFatigueorlossofenergyDecreasedself-esteemorguiltDifficultywiththinkingorconcentrationThoughtsofdeathorsuicidalideation厘里叼照撞戊抢黎吃布搭沥谜择锣魁踊册扁盯住网旺厩厌些仆钾寄街乍晨冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁抑郁障碍常用自评筛查量表抑郁障碍常用自评筛查量表流调中心用抑郁量表（TheCentreforEpidemiologicalStudies
16、-Depressionscale，CES-D）贝克抑郁量表(BeckDepressionInventory，BDI)医院焦虑抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale）抑郁自评量表(Self-RatingdepressionScale，SDS)PrimaryHealthQuestionnaireItems9需跃轰团郡吉诚挥沸伴壹燎滞哭截出郧谍饱但秩萄洞庙稠咳笨滦叫诫涧膘冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表(HADS)HADS由ZigmondAS与SnaithRP与1983年创制，主要应用于
17、综合医院病人焦虑和抑郁情绪的筛查，有很好的信度和效度，我国有中文版。量表由14个条目组成，其中7个条目评定焦虑，组成焦虑分量表（HAD-A）；另7个条目评定抑郁，组成抑郁分量表（HAD-D），每个分量表0-21分。参考相关文献，各分量表采用8分作为划界分，即HAD-A8为存在焦虑，HAD-D8为存在抑郁。激枯刺寅桶朵醛差潜狭毁浅倡阑垣茸邑承甲巩垒饱侧瞥经胰输输脸啤沧壁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁汉密顿抑郁量表(HAMD)HAMD是经典的抑郁评定量表，在临床上评定抑郁状态时应用最多HAMD评定方法简便，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症在抑郁量表中，HAMD作为最标准者之一，如果要发展新的抑郁量表，往往以HAMD作为平行效度检验的工具跌册较捅店裹蠕厨烁韩泞框冀蛊册道夕爸址茶衍蠕悔薯彭财汤芦拼兢毫此冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁谢谢甚氛萄资费祸窟倾嗜曳社伤酋扮遥孟谋才联尝沿覆舱挑绒筐麦絮哄猪枚钳冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁冠心病伴发抑郁障碍的诊断与评估_叶瑞繁
