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1、祥畸站挣其墓季莽鸽稿赡抿懂销袖琼跟窝癌驻达秧阳吐赖眶舰杖磺徐毗筹肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断（第二部分非外伤性）FromFrom the Radiology Assistantthe Radiology Assistant By Mini Pathria and Jennifer BradshawBy Mini Pathria and Jennifer Bradshaw Department of Radiology of the University of California School of Medicine, San Diego, USA and the
2、Medical Centre Alkmaar, the Netherlands FromFrom the Radiology the Radiology AssistantAssistant By Mini Pathria and Jennifer BradshawBy Mini Pathria and Jennifer Bradshaw Department of Radiology of the University of California School of Medicine, San Diego, USA and the Medical Centre Alkmaar, the Ne
3、therlands 滇猜汽箔斜褥培肮郎咆结貌袄冠翰墨妄拾涯刑豆朝楷屹吭揩孪乃夫酱褪役肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II 介绍 肌肉水肿 炎性肌病 多发性肌炎 包涵体肌炎 胶原血管疾病性肌炎 放射性肌炎 格雷夫氏（Graves）病 药物性肌炎 艾滋病感染性肌炎感染性肌炎 化脓性肌炎 坏死性筋膜炎 结节病 肌萎缩 萎缩模式 神经支配和外周神经卡压 肌营养不良症 肌肉附属结构市舱膀坤颧璃抢萧萝镐掀煞碌贮必弯刻悯簿且德闷菜因乘酮府谢翼酬允埃肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II在第一部分里我们讨论了各种肌肉损伤的MR表现，第二部分我们将讨论非创伤性肌肉病变的MR表现。姐虱阳询扁鞘苑叮京宰役母纱
4、备疙柔剿裁襄安勺惭颇聚骚理湃蜂啡密易盏肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II简介评估肌肉病理变化首先确定是四种基本形式中的哪一种：1.肌肉水肿，即T2 加权像信号强度增加而解剖结构正常：o 损伤o 肌炎： 感染性肌炎、 坏死性筋膜炎、自身免疫性肌炎 (多发性肌炎、 皮肌炎)o 炎性肌病：格雷夫氏（Graves）病o 放射治疗2.肌肉萎缩即太多的脂肪：o 废用性o 慢性神经卡压所致神经失调（如脊髓灰质炎）o 肌营养不良症： Duchenne型（假肥大型）3. 肌肉内肿块:o 软组织肿瘤o 血肿o 脓肿4. 肌肉附属组织，即正常解剖的异常信号改变初乘讽管蹭止掐斯讶券宽调涣堵古渐神赁击溜嘘皖脉洞投
5、惺株压伟讹甚泪肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II旷茹皮主族劫簿侣符取囚瞅氨蝇唾拂喀林惶殊呼麓炼匪添舍磺承宴四雕赌肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断IIMR异常表现形式肌肉水肿肌肉萎缩肌肉损伤附属肌肉结构改变侨涪郁插槛豌硫漓浊励中牲著陀虾牌泰桑安骑枉柯逝锄襟裤露困细柄狄栅肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II有些疾病如多发性肌炎在治疗之前进行活检是必需的另外一些疾病如骨化性肌炎，应避免活检以防错误地诊断为异常肿块带来不必要的治疗。诊断正确与否依赖于MR图像决定是否需要活检，特别是当临床表现与影像表现相关联时（1）。苛卓蛊响抑筏祷贾殃铬绎瘴收圭帝说卓捉梨跳迟洋蹦障胀绰讥对啃梳顶矢肌肉MR
6、影像诊断II肌肉MR影像诊断II上图是一个在医院停车场冰上滑倒的腘肌腱撕裂患者，腘肌腱撕裂与坐骨神经炎相关联，坐骨神经因血肿而增粗。欲搽件丢埠泻爪良孺羞目曾飞怎常韦召拽籍辐肌护刽评裁踩浮驼铂润澈挨肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II一. 肌肉水肿肌肉水肿是MR最常见的表现方式。单独的MR表现很难作出特定的诊断。病史很重要，它通常可以提供诊断思路。肌肉水肿的最常见原因是外伤，这部分以在肌肉MR成像-第一部分讨论过。 肌肉先生成像-第一部分： 外伤性肌肉MR影像诊断年脚猜治鹏拘彬思迂雁至续疑俺啪窑追潘虐恒雷永傻挪辆淄辆朝智能介斩肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II二.炎性肌病炎性肌病是指骨
7、骼肌及其邻近筋膜炎症的一组肌肉类疾病的统称，一般伴随肌酸磷酸激酶的升高。他们被认为是自身免疫性疾病。使用炎性肌病进行表述，是将皮肌炎(DM) 、 多发性肌炎 （PM） 和包涵体肌炎 (IBM)三个单独的疾病统一在一起讨论。笨抨椒武棘寂挛惠燥蔚悸沁赌卯绍拒奢痪绥也苹肪搬宋大托颁葬万鳃挖翅肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II炎性肌病患者，各区域肌肉信号均上升梧皖伏织自圣坊晌刷辫择肾挖穷吊六肝屏振划罩娜豺氖脯烘蔷硝憋持凯癌肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论这是包括部分皮下组织在内的水肿。与外伤不同，水肿出现在每个区域。肌肉内的没有液体积聚，但注意 在筋膜间隙积聚有液体。典砚徒硼挑牙酱因
8、串娶赦爵剔华五坞派豪绊眺乔扁盟起状路拧滤钧专笆除肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II上图肌炎患者，多区域受累，多发水肿、 涉及皮肤和筋膜积液。丹硝昭医玲炼兽栏乘从谎涸钻枝熊援讥剖蔬蕴警叙贫香歧滓荚腾畏垣烹渺肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论这种表现虽没有特异性，但可以考虑肌炎。炎性肌病通常是双侧对称发生。肌炎的MR表现为 T1 加权像组织结构正常，高信号的水肿、 皮肤呈网状而不规则，病灶不局限于某一腔或某一侧。霞咱雏侨胚冬倘骤焙魔闪验晋噬挽宰省不集蓉蹲稗孔勇喊埠磺渡庐画化舒肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II2.1多发性肌炎多发性肌炎 （PM）是炎性肌病中的一种。易发生在大的
9、近端肌肉，两侧对称。并不是所有的肌肉都受累，MR通常用来确定活检定位的最佳区域。有时全身MR检查用于诊断和多发性肌炎类固醇治疗的随访。妥裸锯刘树驭奖块簿蹲洼几演斜椅虎曰造床爸贪让莫椿窝昌专砖淮毅庸鞍肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II多发性肌炎贰晨颇眷祈损汪聘麓袭夏缔字谩九禽喜奄川嘴犯咬侄疵虏僳挽渺疑贱幽涟肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II2.2包涵体肌炎包涵体肌炎是新近命名的一种不明原因的炎性肌病。大多数包涵体肌炎患者年龄超过 50 年，炎性肌病中约占四分之一 (16-28%) 。尽管称为炎性肌病，却没有炎性的特征性表现，也没有皮肤方面的变化。主要累及三角肌、股四头肌 （见下一个图
10、例） 手指屈肌及踝关节屈肌群。患者主要表现为肌力下降。因组织中含有液泡和丝状夹杂物而命名。尽管该病没有特异性表现，对于一个上了年纪的患者上述肌群发现异常变化时需要考虑该病的可能。弱钉褐黍钾抑兵顽乓缆谰绊豁碰郊颂邓挖咋安掖势谷擦芦读疫尉恿嗡辨牛肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II袱舱阐的棍赵抹碎矛疟它渣耍袜危诸锈养吨夹本宽淫浑卧麻压梅旦窑固纱肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II包涵体肌炎患者：股四头肌对称性发病，组织间水肿不明显悠林翻型亩么哨球筒恋戳韧躺拓贾惮瘦念淄独烩眼队使熙舔季栽销诣康而肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II2.3 胶原血管疾病性肌炎患有胶原血管类基础疾病的患者易发
11、生本病。例如类风湿性关节炎、系统性组织红斑狼疮、各种结缔组织病以及干燥综合症。衬拧磋腋豹杖凝及瓮亚一辛忘堡膳炸碰澎综二彼殉课表殊昨胯察瞥涵皖容肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断IISLE患者，斑点样（右腿内收肌）或结节状病灶恶淤列东硷咳纶止盏盔浚碎宴轨竣撼巡庇巧刊鹏窃据靳埂费玲弓冬吾好探肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论结节性肌炎的典型表现是局灶性增生性，它是最常见的形式。 本病不仅与胶原血管性疾病关系密切，而且与淋巴组织关系密切。肌炎导致的损害有时与淋巴瘤本身很难鉴别，确诊依赖病理活检。撇呛迫诵逊姥镰砍兰破需委睁舅梳影芳妆波卷坚食绘耍椭稽薪庙廊竭钡询肌肉MR影像诊断II肌肉MR影
12、像诊断II上图，局灶性结节性肌炎患者T1、 T2 加权及MR增强。患者有淋巴瘤病史，只能考虑局灶性结节性肌炎的可能，而不能明确诊断。痉疆荡悼早抄持哟噶酞亏掘斜屋豌为蜒绚涝右聋宝沽婉努裸面紊犹近廖堑肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论肌炎与原发恶性肿瘤之间是否存在联系尚有争议，二者之间的发生率还未完全认定。有2 种类型的癌症显示与肌炎关系密切： 卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤 （下图一少见转移性甲状腺癌患者MR图像)。肌炎可以先于恶性肿瘤之前发生（如副肿瘤综合症），但不能把肌炎作为恶性肿瘤常规筛查的一种方法。作恢田修鲁噬医商脉篡功泉吻儿个躇款补舶点检菇部曝序囊窥著颈薪笋琳肌肉MR影像诊断II肌肉
13、MR影像诊断II2.4 放射性肌炎放射性肌炎可以在治疗多年后持续存在。这可能是血管方面的问题，并不因停止治疗而消失。放疗病史很重要，通常表现为与照射野对应区域的肌肉呈带状异常信号。翠饱古考掀妓薪鄙阎绰恐剖噎郁绢碧踞仿谎臼露威梢揣得芦通队顿藩男怔肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II放射性肌炎撅抄脆独羔盈兄侠绊妄诀袒倪粪礁整茧身笼痔脯应浮特旭翅矽鞘错仁猛胞肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II2.5格雷夫斯(Graves)病因内分泌病因所致的炎性肌病：如格雷夫斯(Graves)病或称为甲状腺眼病。眼球因其后方的眼肌和眼眶脂肪发炎向前突出。枉遥正婴一畏鞭惭仲彝犯嘎覆塑疽租带技多娠证盐独捞桐皿扔
14、舷滔需还士肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断IIGraves 病患者左图T2WI像、右图T1WI 像护穿疥竞郑漠厘敷味踊豹簇殿寝殷赔拘翻缚代痛再陛除践哀九怀杂忠搞括肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II2.6.药物性肌炎多种药物可以诱发肌炎。根据作者的经验，最常见的是他汀类降脂药物。相当多服用他汀类药物的病人会因肌肉疼痛和肌炎而下调药物剂量或停止用药。停服药物后大约两个星期左右肌肉疼痛会消失，MRI 所显示的异常改变持续到大约一个月后。MR随访复查最佳时间是停药 6 个星期后。下图示臀部肌肉炎症的变化酚甭懒勺旦示孽惰朱眺鞋示痊艇卖兰乃辜肋败谐煤氧仑渗钎划栓渝秃戎锤肌肉MR影像诊断II肌肉M
15、R影像诊断II阿伐他汀 (立普妥) 肌炎寺效蜀骄楔蹿赡缅十劣悸奥委棱斟案扯峭城躁呛钩报列哈韧抵绽剿佳罗卡肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II另一例老年立普妥肌炎患者，冠状位 T1 和 T2 压脂像。患者因高胆固醇服用立普妥，表现为肌肉疼痛，CPK 轻度升高。MR表现相当轻微，只看到围绕在肌肉缝周围（肌外膜)的筋膜间隙积液和细微的皮肤改变。豺那小筛皋证错结迢柳从囱环弟城进影蛋脾烁灸何弱挂弟嫌甘忠巍嫡摇俄肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II2.7艾滋病毒性肌炎用于艾滋病毒阳性患者的抗逆转录病毒的药物也可能因会干扰线粒体的修复机制而导致肌炎，。这类异常表现类似于降脂药物他汀类所致的肌炎。此外
16、，患者的虚弱和疼痛方面的变化通常集中在较大的肌肉。艾滋病毒阳性患者病程相对较长（自身免疫性，艾滋病毒综合症所致的 II 型肌纤维萎缩、 失神经支配和感染）。这类患者最重要的是要除外感染。区分这两种疾病的方法之一，就是看病变是否对称。齐多夫定 (AZT) 肌病或艾滋病毒肌炎是两侧对称的，而感染通常是单侧或至少不对称性。庙霄纽适殆骑费菩拓进游烬庚膏举廷巷吹野粮褐稚阉捌炙羡疚羹秒苏引残肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断IIHIV 肌炎迹儿睡碘赋清慧耘摆奶入淌汾涝迎柯甘蹲突腰末舰曳弓虫殴冕赣笺唯妥楔肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II2.8 感染性肌炎没有脓肿或坏死的肌肉感染或肌炎，水肿可能是M
17、R图像上唯一的异常表现。MR 图像和临床病史可以作为考虑感染存在的依据。细菌性肌炎通常发展为脓肿，MR 图像上表现为肿块。病毒性感染很少形成脓肿。肌肉感染还可能是因为： 血源性： 脓性肌炎，寄生虫引起 周围组织播散： 蜂窝组织炎、 骨髓炎 自身免疫反应性： 莱姆病、 流行性感冒存在肌肉感染的易感人群包括糖尿病人、 免疫抑制病人、 开放性损伤患者 （包括皮肤感染或深部组织感染形成的溃疡） 。肌肉感染的特征是在肌肉 的内部出现积液(图) 。械鸟驴涉斡盅裸曲净炉乾矣管氦盆棍桓篙湍髓踌铭提操惦趟崔免军阮操涪肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II脓性肌炎患者，MR增强T1WI压脂像，强化的肌肉内可见液
18、体积聚激勾镍哈肉碴肾姓七藻碴休涡荤务滔峭舌买吵其讶氢菜鼎号送钟关窿赏歌肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II2.9 脓性肌炎脓性肌炎的表现没有特异性，它可以表现为一个肿瘤，但肿瘤周围往往没有这么大范围的炎性改变。结合病史，缺乏强化的中央低信号及周围大范围的炎性改变一般可以做出脓性肌炎的诊断。自矾寒翅沏独漳钵溜倾强犀莫硫联譬茅痢孽发种悬价邱琶旗友哆惜砂朔和肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II脓性肌炎患者，膝关节矢状位T2WI和T2WI压脂像对比， T2WI可以看到后部一个伴有周围肌肉炎症改变的肿块； T2WI压脂像将肌肉内不明确的积液和炎性变化显得更清楚。锭佯榨圃守停念恤呢涧喷更蚤故孩煎剂
19、蟹午晕小都萎耳鸿诗圆郧殷瞻蝎惠肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II与上图同一患者，MR增强T1WI压脂像海摊自磋孙涸趋戈然废敬协寥旷墟梳萄扮痢轴甚璃阅续水朴造户缸妥返狰肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II脓性肌炎（2）另一合并AIDS脓性肌炎患者，病变范围更广泛，病灶呈分房性，厚壁明显强化蹲雪运举夹宜午甫仁羔翻析国篷幻们窒永佩倍消盖疹惶距卒案韦续寅孕贱肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II另一脓性肌炎患者，双下肢不对称，左侧明显肿大。有皮下、 筋膜，和肌肉的炎症。笆煤洋捏俐拥粤制施觅垮冷万馁舀技晒肯舰认丢舰居赐痔活般萍遍琵绝袄肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论通常肌肉感染是
20、一个临床的诊断，但MR可以帮助确定病变范围和深度。MR有助于协助确定积液的位置，明确脓肿形成，以及做引流的定位。授妻滞草摸陆颗敬庭善闲壶酞轮密刀场界痔南擂剑汗虞览咕悔虐杰振跋娥肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II脓性肌炎 (3)脊柱结核性骨髓炎并发双侧腰大肌脓肿叶概壁够怒碍斗怂疙诞宽仗卤览倪闽孟叮毖庆锄习惹蔼窒食健楼荤则孵悟肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II三. 坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是一种发生在皮肤和皮下组织深层较为罕见的感染，容易越过皮下组织内的筋膜扩散。坏死性筋膜炎中A 族链球菌是最常见的病原体。这些细菌有时被称为 食肉的细菌 ，这是不准确的，实际上这些细菌不吞噬组织。细菌通
21、过释放毒素（包括链球菌化脓性外毒素）破坏皮肤和肌肉。施赊草泪噶笔伴谣毒荆凹莆爆突清瘸拂难温熬雏帧症币芋梭沛衣暖鳃袁次肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II坏死性筋膜炎婉邯豪喉户榨颊模吵裤卞仕帛棕艇窥椅邯硒恢润翘响丙勺毅团隆缝豹睫捕肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II四. 结节病MR易误诊结节病，通常会发现皮肤的异常变化以及肌肉中的特有的结节增强方式。1-2%的活动性结节病患者会累及肌肉，皮肤总是会出现变化。增强方式表现为“星条旗征”，主要为沿肌肉长轴的带征。漱凤蝗函疹疮党使矗桩丰柑惫扎颖跟新响却实笺霄患隐店捉树饼五悉目鸿肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II结节病券疥礼甚鹃严咏锋盔蝎孵
22、霍巾濒垒听粒棘吱羌旦瞩灿程痞勺漠倾铀霖谚勉肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II5.1. 肌肉萎缩脂肪可以存在于肌肉内或肌肉间。肌肉萎缩是指肌肉内有大量的脂肪。柴彬抓暇窖专张须讨铰碍录纶瓜绳履裙汛玫滦壕哈断蜗赊夜镰跳跨琅屑肆肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II左图奥运体操运动员（6 %脂肪含量），右图正常人（类似于沙发与土豆）操锣期夹达翅油碟谚引荡滞契墟楔它甚罩蔼眨久顿雹宾忍匹菱葛绳催险耍肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II5.2 萎缩形式下面是一例Charcot-Marie-Tooth 病患者，肌肉内渗透入过量脂肪（左图）和冈上肌萎缩（废用性）（右图）。氮猖耪真扬设甭劣姻戳呸霹拴裕
23、趾闺虱蛮证睛彭岗菜屑曝象谅梦偏妓肾卧肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II左图Charcot-Marie-Tooth 病患者肌肉内示大量脂肪. 右图示冈上肌萎缩（废用性）丘出游祁纽袖柳叶卉履旅揪升筐眺邻边岸爵咯秉侥抨臂龚丁履扯藐忽充驰肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论Charcot-Marie-Tooth病（腓肌萎缩症）称为遗传性运动和感觉神经病或腓神经征、腓骨肌萎缩症。它通常影响外周运动及感觉神经。右图所示冈上肌萎缩。冈上肌很小，腱鞘周围萎缩。肌腱撕破后出现废用性肌萎缩。粘漳稻知郡印辱圭撩晨娇滥殊嚎刹笑疥捅冈轩咬脐偏犬扦乱悉驰险趟曹鲁肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II5.3
24、 失神经支配和外周神经卡压去神经支配的急性期，MR表现是正常的。亚急性早期（一周后）表现为均匀的肌肉水肿和肥厚 （肌肉肿胀）。亚急性晚期（ 3 周后）同时出现水肿和萎缩的表现。慢性期只表现为肌萎缩。沙书暂悠孤鞠秉悟砧容紊哆请椭任准鱼卫椿腾歌为弊费扒至刺页薄翻跃乡肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II祥畸站挣其墓季莽鸽稿赡抿懂销袖琼跟窝癌驻达秧阳吐赖眶舰杖磺徐毗筹肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II失神经支配表现形式茎瓤甘无炳痢师伞堑拼霓啡以华匙挑注忘烛恢删滑梆琵颈培沃逛页逻缔仆肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II患者外伤3 周后示颈段脊髓肌肉组织兼有水肿和萎缩 。颈神经根撕裂致失神经
25、支配辉陛竭卞札瞥晶俊敖枉保登息佃儡窿雾盐絮抒奠伍挨娟刑曙攒凉累揖呕郊肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II腱鞘囊肿卡压腓总神经患者，致腓骨长肌、 腓骨短肌和前部间隔萎缩。注意前面肌肉因水肿信号增加的强度，表示早期的萎缩。浦劣滚帆桑戏郝梨柿柱重超孔泊绷恶锰干软鹏辉肤殉抓脯什寂见镁掇妖辰肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II右髋 （斯通过程） 置换术肌萎缩患者大腿肌群和臀肌废用性肌萎缩，肌肉变细小，腱鞘周围被脂肪替代。银戊迭碉效噬啦翰洽昨她农倒栈属苯麦宾敛愿组抗王平秉差庄润窟属瘪扶肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II肩关节腱鞘囊肿 （蓝色箭头） 图像奥忠堵颓存镇腔痉塑贯械技函拈模腑赏鼓栅滇
26、惯谈硅滑忌菲刃畴边骸邀萤肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论肩关节腱鞘囊肿会导致什么。肌腱因水肿而信号增高（黄色箭头）。水肿是失神经支配的亚急性早期表现。神经受到腱鞘囊肿的挤压。患者有上盂唇撕裂 (图未示），导致腱鞘囊肿形成。在肌肉萎缩前作出正确的诊断尤其重要。腱鞘囊肿及时抽出或切除，神经功能在肌肉萎缩之前将会得到恢复。.癸署宝鹏骗梁诬姓超腾突患双擂崖臃让其凌从恼州庆耶童绝责满颇调黍渤肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II盂唇旁腱鞘囊肿（图未示）患者有冈上肌和岗下肌 的肌肉萎缩。存在体积缩小和水肿，没有积液形成。撵宫秉歼谜怜摩残遗漏秧沫渴胶苇押诬褪虐忱匆驭缠箕如邓碾恒哗唾嗓用肌肉MR
27、影像诊断II肌肉MR影像诊断II外科手术中闭孔神经切除患者，慢性期表现为肌肉体积缩小，脂肪替代了肌肉。滩框桔奏棘志运乘盗盛酌锡浚渡廖拴稍津湃漱仙的样项盎两框纠狼媒略活肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II肩盂后唇撕裂所致 盂唇旁 囊肿患者留嗣创藻诉怪古妒箍喇迸惕贰庐彰亩稻争喝天夸摄伸长害伯串膝恩藩舞暇肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II同一患者 T1 加权图像，如果只观察T2压脂像，冈上肌萎缩将漏诊，其实冈上肌已完全被脂肪取代耽流链缝融尉巍的郧域荒础鹏卫冠臂跃欺颈扦庸判客话项妨银拌匀吭琉渠肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II肌萎缩是失神经支配慢性期的表现特征。勾逝畅纯安窗架挑构葬做介
28、迂鼎瘸榆拈滥低厕堡斟徒慎使似置坊郁梦乍添肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断IIan Erbs 瘫痪患者。骗渴裂版旭祝奄圈琴徘楞牺混铁膝牵擞崭仇突兴摹政约欣诛及球酒递夕珠肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II脊髓灰质炎所致失神经支配慢性期患者胡骄誓足痈躯疯苯尤邓宠萄支余台描苗锡少缮酱枝勤粟攫文匝讼诡矩镁彪肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II肱神经炎晤律哀始箱臭限樟亢简将引补皖工栅栋肩蹈燃诽浅漓俗印付妆螺治炬硷辩肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论这是一个三角肌和冈上肌同时出现水肿的患者。这是非常重要的观察，因为这些肌肉受不同神经支配。三角肌受腋神经支配，而冈上肌受肉肩胛上神经支配
29、。这意味着病变在更近端。患者为Parsonage-Turner综合征，也称为臂丛神经炎臂丛神经炎。剧烈疼痛为其特征，因失神经的支配而衰弱。请注意肌腱水肿惶视箍丸饭墅壁百崭柯奈水乾母渍望浆梁色肆啮糕潭汉音培肆豁涎肢形腺肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II5.4 肌营养不良症肌营养不良症是萎缩的不太常见的原因。临床诊断多见于儿童，双侧肌肉对称性薄弱，小腿假性肥大和站立困难 。肌肉最初是水肿，然后迅速成为萎缩。肌营养不良症有多种类型，假肥大型最常见。夕誊静腑剩蓑胚坪瓢辗雁饼剔无域至里懒厂糕惜泣馁淳冤矾皂鸳版浙勒闺肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II怖菱沟废斩凌掸锚盘碗祟邻月嚼笛环虚园渡测葬膏
30、景扎侯耳兴炊燥萧玉旧肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II成人突发性肌营养不良赔肾风诛皮奄糊亮曳开饱积汹铆底扭第丁橇超这崔拟澎槽关赤莆擂持侯它肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论双侧股四头肌对称性因水肿而表现出的羽毛状明显高信号。内收肌大部分正常。皮肤没有水肿表现，这个发现很重要，这是与炎性肌炎皮肤总是出现水肿的区别。影像学表现说明肌营养不良症属于急性期。随着病变进程，肌肉逐渐萎缩被脂肪替代。蝇寄很领篡袖双邵旅肠斩舆仑院堆酉琢魄雄岳基献捞罗秘沪毙宿篙赃贪哨肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II双侧大腿T1WI和T2WI像撵逻猩鸵倒堵咱卢册惨靳仗册蛆阂耀爱点贵宗愉溜某齐符弥伟芍隐痊鸯
31、慧肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论股四头肌和后侧肌的信号强度有明显区别。 T1 加权像上后侧肌含有正常的脂肪。 T2 加权像上表现为股四头肌水肿，这是是早期肌营养不良症的标志。尽管MR不能作出准确的诊断，但它可以帮助活检定位，明确肌肉疾病的类型。涂炭欧蓄络巍量骸蹈现癸料索钒谭痊急穴同垂嗡墙袜铬旷盘咖眶佣邵鞭炊肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II慢性肌营养不良患者，肌肉完全被脂肪取代捆娟描映饲售莫振措位奔斤淖逊候熄另撂谊忌步勇蘑查茶哎炳全萄乎赞疹肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II当肌肉失去神经支配时，将逐渐萎缩。任何运动神经单元的功能障碍都可导致失神经支配而导致肌肉萎缩。递
32、坦貌骸狄嘘巩巍思享坍头喧感孟脯铰订做来裳今贺慑萝砧蛹凝犹卵卒泡肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II六.辅助肌辅助肌可能表现为无症状的、无痛性肿块，或者神经卡压症状，或者血管卡压的症状。诊断准确性要求对该地区的解剖必须熟悉。辅助肌患者通常表现为无痛性的肿块，这对技术人员很重要。通常MR的表现是正常。但是，在下列3 种情况下需要考虑：1.皮下脂肪瘤 (成像时很容易错过）2.筋膜是否有纤维组织或纤维瘤病 （很容易漏诊，因为它筋膜上都表现为黑色信号)3.是否有辅助肌。茸封饰袄吕镐例枷魔沸溢笔缚屠娜娜骏往衙痴芜倾象隋逢攫氯烛沛昧瓦啸肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II比目鱼肌辅助肌内侧踝关节比目
33、鱼肌辅助肌造成的胫神经 压迫(即踝管综合征) 。须矫古石舟纬犊世散舵策整丑括予些岩育啪渺吹羽书痰帛体末庄涯幻自旱肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II腕关节检查显示的前臂屈肌辅助肌。peroneocalcaneus internus 辅助肌羞据玲暇牧蕊溪冀恫版暴晴佩弹碍杏者炳捆吓酒赴掳挎除缝朴朵迟淬泡慌肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II指短伸肌辅助肌农蝇步荧磊哭仪宦酒长闸秩每皂支忆达赡桓碎敞窥堆亦肩井乒裂堤涉咖独肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论上图是腕关节背侧辅助肌 (T1 和 T2-加权像）标记下面有一个很明显的肿块，与正常肌肉没有明显区别。它是中腕关节的一块正常信号的肌
34、肉 。通常在该处没有腕关节伸肌，只有肌腱。这是一个指短伸肌辅助肌。最近Radiographics一篇文章中列出了人体内的辅助肌 (Sookur PA et al. Accessory Muscles: Anatomy, Symptoms, and Radiologic Evaluation. Radiographics 2008;28:481-499 )。坚留综卞抑凡絮壮纪别剖攻巡沸孽蛤纵抛惰雾却咏纯二酶感袜丑疗彪卵耕肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II比目鱼肌辅助肌芜皮硝唱探镇伞狐路贸蹄娥楷喉腮浚驭肺猪尤矢拦贾蝇高函躯圈你赊晒瞄肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论上图是最常见的辅
35、助肌： 比目鱼肌辅助肌。通常比目鱼肌几乎完全插入跟腱，只有极少的比目鱼肌腱达到跟腱前侧。但是大约有 1-2%的人比目鱼肌直接插入到跟骨上。这是一个可以摸得着的肿块，常有但一定是双侧对称出现。骄翻酒苍痰孤迄昭俺肮虽稻寝佃帖京左蛛丹嫂忿闲铃枷乱瞎名卉扼陪杭谚肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II比目鱼肌辅助肌，比目鱼肌低位，没有作为单独的肌腱插入跟骨。增种虚稗建磐霍蓬弓鳃史龙镰赘斗吻屋角染既授行廉污奉姥捎脆隆滇湘锚肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II神经血管束后辅助肌棘誊努给殉沪六慕韭陈压味培遮粉慎点肪镰肠任怂亥挂蔑际涩亥疚瞅坟蔚肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论上图是位于趾长屈肌
36、 (中) 和腓骨短肌 (侧面) 中间的辅助肌。这里是辅助肌的常见部位，有很多不同的肌肉可以在这里找到 （您必须区分不同肌腱的插入位置）。检查原因多因为它压迫邻近神经血管束，导致足部肌肉萎缩或踝管综合征，造成足底刺痛或肌肉软弱。耶拒篆魁气菠攒因捷疾珐洽煽筛螟氧校杉踞木峨讨苑逃斑沮宗顷屏总默密肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II滑车上肌辅助肌（红色箭头）尺神经与高信号指示尺神经炎 （蓝色箭头）坡凿痛叶唬土蔷淄廊盗徊虎怜助贝樱吞郁狄虾蜘钝盔陇馁羚缕阅出回棍法肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II讨论上图左肘关节正中面。尺神经的后方有一正常情况下不应该存在的肌肉。大约10%的人肘部可以发现滑车上
37、肌辅助肌。通常是引起尺神经炎或压迫导致手的尺侧疼痛和刺痛的常见原因，有时引起小鱼际和手掌肌肉的萎缩。当遇到此类肌肉时，必须仔细观察神经。嘲铬白霓谍迸浚辞醛癸贫员榴汀甜校姬骆表派典芒瘸恳怪比愚豺氦廉研占肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II参考文献Abnormal Signal Intensity in Skeletal Muscle at MR Imaging: Patterns, Pearls, and Pitfalls David A. May et al October 2000 RadioGraphics, 20, S295-S315.Long-Standing Morel-Lavalle Lesions of the Trochanteric Region and Proximal Thigh: MRI Features in Five Patients by J. M. Mellado et al. AJR 2004; 182:1289-1294典全俩觉沈看鞭上锁潦苇评蒲卸共哎鸳逻剂热乖醋般缴浑钥面饥祷器划侍肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II牙见氟读饥赋褒拣访帐烩瓢退钮厢旦虞袜滥箍日八努桩皱亡范矾苇稿连栖肌肉MR影像诊断II肌肉MR影像诊断II
