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1、易怀丽 2016 年 6 月 骨 科 护 理 查 房股骨粗隆间骨折护理查房的目标1、了解骨科专科查体的基本方法；2、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法；3、熟悉骨牵引的护理知识；4、探讨围手术期存在的护理问题及护理措施。病 史 汇 报 - 病 人 信 息床 号： 4床姓 名：肖家英性 别： 女年 龄：7 8 岁诊 断：右股骨粗隆间骨折病 史 介 绍病史特点：患者摔伤致右髋部疼痛、肿胀，活动受限1小时入院；X线示：右股骨粗隆间骨折；2016年6月20日由我科室收治入院；患者病程中无头痛、头晕，无恶心、呕吐，二便正常，既往史无。病 史 介 绍入科时查体：T：36.8
2、 P：80次/分 R：20次/分 BP：100/80mmHg；神清，精神可，右上肢近端肌力3级，远端肌力0级， 右下肢肌力1级，右侧肌体肌张高，右侧痛觉及针刺觉 较左侧减退，左侧肌体肌力、肌张力正常；右髋部肿胀，压痛明显，足趾血运正常。体 格 检 查骨科护理体格检查： 视 、触 、叩 、听 、动 、量体 格 检 查 - 视 诊1、观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形；2、观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等；3、观察患者全身皮肤情况。体 格 检 查 触 诊1、检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质； 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般
3、有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦2、触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管。体 格 检 查 叩 诊检查有无叩击痛 轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。体 格 检 查 听 诊即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音 一般病人骨折后疼痛不愿意配合移动患肢，很少能听到摩擦音。体 格 检 查 动 诊检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢体 格 检 查 量测量肢体的长度：是否有短缩定 义股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至小粗隆（小转子）水平以上部位的骨折，易发生髋内翻
4、及下肢外旋畸形。患 者 术 前 X 线 片病 因 及 危 险 因 素直接暴力间接暴力骨质疏松骨 折 分 型骨 折 分 型骨 折 分 型临 床 表 现非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。护理简述：于2016年6月20日9:00在局麻下行右胫骨结节牵引术。骨牵引抬高患肢20-25cm。防
5、止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒钉眼处，直至拔出。如局部渗出结痂形成一个保护层，则不必取出。另外，为防止牵引针外露部分损伤衣物，可用空抗生素药瓶套上。（青霉素过敏者禁用青霉素）非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 骨牵引流程图：1.放好体位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。2.常规的消毒。3.铺无菌巾。骨牵引流程图：5.将牵引针固定在皮肤的进出口位置。6.手术者用锤子将牵引针直接穿入皮肤。4.手术者在牵引针进口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 骨牵引流程图：7.用酒精纱块保
6、护牵引针的进出口。8.安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。9.床尾抬高，盖上棉被，注意保暖。非 手 术 治 疗 骨 牵 引 法 手 术 治 疗护理简述：于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位PENA钉内固定术。术后与10:30返回病房，测T：36.7，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。遵医嘱予心电监护qh*24h气，予氧吸入，氧流量为2L/min患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾血运正常手 术 治 疗护理简述：患者保留导尿中，尿色黄，嘱患者多饮水，予尿道口擦洗2次/日。予卧气垫床，加强皮肤护理。遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应。手 术 治 疗护理问题及护理措施术 后 功 能 锻 炼术 后 功 能 锻 炼
