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1、第三节呼吸的观察与护理 l机体在新陈代谢过程中，需机体在新陈代谢过程中，需要不断地从环境中吸取氧，要不断地从环境中吸取氧，并排出二氧化碳，这种机并排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换，体和环境之间的气体交换，称为称为呼吸呼吸(respiration)(respiration)一、正常呼吸及其生理性变化( (一一) )呼吸过程呼吸过程1 1外呼吸：外呼吸：外界环境与血液之间在肺部进行气体交换肺通气：肺与外界环境之间气体交换肺换气：肺泡与血液之间气体交换2 2气体运输：气体运输：将O2运送到组织，将CO2运输到肺3 3内呼吸：内呼吸：血液与组织细胞之间气体交换（二）呼吸的调节1 1呼吸中枢呼
2、吸中枢l分布于脊髓、延髓、脑桥、分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质间脑、大脑皮质l延髓、脑桥延髓、脑桥基本的呼吸基本的呼吸中枢中枢l大脑皮质大脑皮质随意控制呼吸随意控制呼吸运动运动2反射性调节l肺牵张反射肺牵张反射l当肺扩张时可以引起吸气动作的抑制而产生呼气；当肺缩小时当肺扩张时可以引起吸气动作的抑制而产生呼气；当肺缩小时可以引起呼气动作的抑制而产生吸气（黑可以引起呼气动作的抑制而产生吸气（黑- -伯反射）伯反射）l意义：负反馈调节意义：负反馈调节l呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射l肌梭、腱器官为本体感受器，可引起反射性呼吸变化肌梭、腱器官为本体感受器，可引起反射性呼吸变化l防御性
3、呼吸反射防御性呼吸反射l咳嗽反射、喷嚏反射咳嗽反射、喷嚏反射3化学调节l动脉血中PaO2、PaCO2、H+改变对呼吸运动的影响lPaCO2上升、H+上升、 PaO2降低，兴奋化学感受器，使呼吸加深加快l轻度缺O2兴奋呼吸作用l重度缺O2麻痹呼吸中枢（三）正常呼吸及生理变化1.1.正常呼吸正常呼吸 l正常成人，安静状态下，正常成人，安静状态下，16162020次次/ /分，节律规则，分，节律规则，频率与深浅度均匀平稳，呼吸与脉率之比约为频率与深浅度均匀平稳，呼吸与脉率之比约为:4:4l男性、儿童腹式呼吸为主男性、儿童腹式呼吸为主l女性胸式呼吸为主女性胸式呼吸为主（三）正常呼吸及生理变化2.2.生
4、理性变化生理性变化 呼呼吸吸频频率率和和深深浅浅度度可可随随年年龄龄、性性别别，活活动动、情绪、意志情绪、意志等因素而改变等因素而改变二、异常呼吸的观察与护理（一）异常呼吸的观察（一）异常呼吸的观察1 1频率异常：频率异常：（）（）呼吸过速（呼吸过速（tachypneatachypnea）/ /气促气促：l成人，安静状态，呼吸频率成人，安静状态，呼吸频率超过超过2424次次/ /分分l见见于于发发热热、贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、疼疼痛痛、心心功功能能不不全全等病人等病人l体温升高体温升高1 1 ，呼吸增加，呼吸增加3-43-4次次/ /分分（）（）呼吸过缓（呼吸过缓（bradyp
5、neabradypnea）：l呼吸频率少于呼吸频率少于1212次次/ /分分l见见于于颅颅内内压压增增高高，麻麻醉醉药药或或镇镇静静剂剂过过量量，脑脑肿肿瘤瘤等等呼呼吸吸中枢受抑制的病人中枢受抑制的病人二、异常呼吸的观察与护理2节律异常（）（）潮式呼吸：陈施氏潮式呼吸：陈施氏( (CheyneCheyne-Stokes)-Stokes)呼吸呼吸l浅慢浅慢 深快深快 浅慢浅慢 呼吸暂停呼吸暂停 浅慢浅慢 l呼吸周期长约呼吸周期长约3030秒至分钟，暂停秒至分钟，暂停30304040秒秒l机机制制：呼呼吸吸中中枢枢兴兴奋奋性性降降低低，二二氧氧化化碳碳潴潴留留兴兴奋奋呼呼吸吸中中枢枢l见于中枢神经
6、系统疾病见于中枢神经系统疾病（）（）间断呼吸：毕奥氏间断呼吸：毕奥氏( (BiotBiots s) )呼吸呼吸l规规律律呼呼吸吸几几次次，停停止止呼呼吸吸，间间隔隔一一个个短短时时期期后后又又开开始始呼吸呼吸l机制：同潮式呼吸，比潮式呼吸严重机制：同潮式呼吸，比潮式呼吸严重l在呼吸完全停止前发生在呼吸完全停止前发生2节律异常（）（）叹气样呼吸叹气样呼吸l在在一一段段浅浅快快的的呼呼吸吸节节律律中中插插入入一一次次深深大大的的呼呼吸吸，并并伴伴有叹气声有叹气声l偶一为之为正常现象偶一为之为正常现象l反复发作是临终表现反复发作是临终表现2节律异常3深度异常（）（）深度呼吸：库斯莫呼吸（深度呼吸：库
7、斯莫呼吸（KussmaulKussmauls s respiration respiration）l一种深大而规则的呼吸一种深大而规则的呼吸l见于糖尿病、尿毒症等引起的代谢性酸中毒的病人见于糖尿病、尿毒症等引起的代谢性酸中毒的病人（）（）浅快呼吸：浅快呼吸：l呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样l呼吸肌麻痹，胸膜、胸壁疾病或外伤，濒死病人呼吸肌麻痹，胸膜、胸壁疾病或外伤，濒死病人声音异常（）（）蝉鸣样蝉鸣样(strident)(strident)呼吸：呼吸：l吸气吸气时有一种高音调的音响，似蝉鸣时有一种高音调的音响，似蝉鸣l见于喉头水肿、喉头异物等见于喉头水肿、喉头异物
8、等（）（）鼾声鼾声( (stertorousstertorous) )呼吸：呼吸：l由由于于气气管管或或支支气气管管内内有有较较多多的的分分泌泌物物聚聚积积，使使呼呼气气时时发发出粗糙的声音出粗糙的声音l见于深昏迷病人见于深昏迷病人 5形态异常（）（）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：l胸肺部病变胸肺部病变（）（）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：l腹腔内压力增高腹腔内压力增高 正常女性以胸式呼吸为主正常女性以胸式呼吸为主正常男性及儿童以腹式呼吸为主正常男性及儿童以腹式呼吸为主6呼吸困难(dyspnea)l呼吸频率、节律和深浅度均出现异常呼吸频率、节
9、律和深浅度均出现异常l患患者者主主观观感感空空气气不不足足、胸胸闷闷、呼呼吸吸费费力力，不不能能平平卧卧；客客观观表表现现烦烦燥燥、张张口口耸耸肩肩、口口唇唇、指指（趾趾）甲甲发发绀绀、鼻鼻翼翼扇动等体征扇动等体征l根据临床表现可分为：根据临床表现可分为：吸气性、呼气性、混合性吸气性、呼气性、混合性 6呼吸困难(dyspnea)（1）吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难l特特点点：吸吸气气费费力力，吸吸气气时时间间延延长长，有有显显著著三三凹凹征征（吸吸气气时胸骨时胸骨上窝上窝、锁骨上窝锁骨上窝及肋间隙凹陷及肋间隙凹陷 ）l常见于：气管内异物、喉头水肿等常见于：气管内异物、喉头水肿等 6呼吸困难(dy
10、spnea)（2）呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难l特点：特点：呼气呼气费力，费力，呼气呼气时间延长时间延长l常见于：支气管哮喘、阻塞性肺气肿等常见于：支气管哮喘、阻塞性肺气肿等 6呼吸困难(dyspnea)（3）混合性呼吸困难混合性呼吸困难l特点：特点：吸气、呼气均吸气、呼气均费力，费力，呼吸表浅、频率增加呼吸表浅、频率增加l常常见见于于：肺肺部部感感染染、肺肺纤纤维维化化、大大片片肺肺不不张张、胸胸腔腔积积液液、气胸等气胸等 （二）异常呼吸的护理l加强观察加强观察l环境舒适环境舒适l充分休息充分休息l气道通畅气道通畅l心理护理心理护理l健康教育健康教育三、呼吸的测量 【护理评估护理评估】l病人
11、评估病人评估l环境评估环境评估l操作者自我评估操作者自我评估l用物评估用物评估【护理实施】1.带用物至床旁，准确核对并解释2.在测量脉搏后，将手仍按在诊脉部位似数脉搏状，观察病人胸部或腹部的起伏1.一吸一呼为1次2.一般测量30秒，婴儿或异常呼吸者测量1分钟3.观察呼吸的深度、节律、声音、形态等4.病人呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置于病人鼻孔前，观察棉花吹动的次数计数分钟3.记录1分钟呼吸：如82次/分钟4.安置患者5.洗手记录四、注意事项呼吸受意识控制，为保证呼吸测量的准确性，测量前不应使病人察觉2注意影响呼吸的因素 促进呼吸功能的护理技术l清除呼吸道分泌物的护理技术l有效咳嗽l叩击l体
12、位引流l吸痰法l氧气疗法l咳嗽可清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅咳嗽可清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅l适用于适用于神志清醒能咳嗽神志清醒能咳嗽的患者的患者l无效咳嗽无效咳嗽可使病人消耗体力，但达不到目的可使病人消耗体力，但达不到目的l有效咳嗽有效咳嗽：l改变姿势，利于分泌物流入大气道，便于排出改变姿势，利于分泌物流入大气道，便于排出l缩唇呼吸，引发咳嗽反射缩唇呼吸，引发咳嗽反射l增加活动量，利于痰液松动增加活动量，利于痰液松动l双手稳定地按压胸壁下侧，提供支撑，助于咳嗽双手稳定地按压胸壁下侧，提供支撑，助于咳嗽有效咳嗽l有效咳嗽：有效咳嗽：l坐位、半坐卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或枕坐位、
13、半坐卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或枕头头l深吸气后屏气深吸气后屏气3S3Sl有伤口者，护士帮其按住伤口两则有伤口者，护士帮其按住伤口两则l用力做爆破性咳嗽，排痰用力做爆破性咳嗽，排痰有效咳嗽叩击（percussion）l叩击背部，振动，使分泌物松脱排出体外叩击背部，振动，使分泌物松脱排出体外l适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者l叩击：叩击：l患者体位：坐位、侧卧位患者体位：坐位、侧卧位l操作者手法操作者手法：手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指：手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠示指紧靠示指l自下而上，由外向内自下而上，由外向内轻轻叩打，同时鼓
14、励咳嗽轻轻叩打，同时鼓励咳嗽l不宜叩打：裸露的皮肤、肋骨以下、背柱、乳房不宜叩打：裸露的皮肤、肋骨以下、背柱、乳房体位引流将病人置于特殊体位，利用将病人置于特殊体位，利用重力作用重力作用，将肺、，将肺、支气管小分支内的分泌物流入大气管，并咳出支气管小分支内的分泌物流入大气管，并咳出体外体外适应症：支扩、肺脓肿、肺叶手术后适应症：支扩、肺脓肿、肺叶手术后禁忌症：高血压、心力衰竭、高龄、虚弱禁忌症：高血压、心力衰竭、高龄、虚弱患肺处于高位、引流的支气管开口向下l肺上叶引流高半卧位（床头抬高60）l肺中叶引流侧卧位，由一侧卧位转向仰卧，再转向另一侧卧位l肺下叶引流头低脚高位，头和胸低于髋部体位引流配合叩击、咳嗽、深呼吸配合叩击、咳嗽、深呼吸粘稠时配合蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药粘稠时配合蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药时间、次数：每日时间、次数：每日2424次，每次次，每次1530min1530min，空腹，空腹l评价：病人反应、引流液量、性状评价：病人反应、引流液量、性状体位引流
