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1、神经外科肠内、肠外营养神经外科肠内、肠外营养、排便的观察与护理、排便的观察与护理1 1一、神经外科肠内营养的观察与护一、神经外科肠内营养的观察与护理理神经外科危重患者在创伤、手术、出血等因素刺神经外科危重患者在创伤、手术、出血等因素刺激下，机体产生应激反应，导致促分解代谢激素激下，机体产生应激反应，导致促分解代谢激素分泌增加，如儿茶酚胺、高血糖素等，导致蛋白分泌增加，如儿茶酚胺、高血糖素等，导致蛋白质和脂肪分解加速，糖异生、肝内产糖量增加，质和脂肪分解加速，糖异生、肝内产糖量增加，血糖增加，使机体处于高分解代谢状态。同时炎血糖增加，使机体处于高分解代谢状态。同时炎性介质、细胞因子、内毒素的作用
2、更降低了危重性介质、细胞因子、内毒素的作用更降低了危重病人的免疫功能。肠内营养对维持肠粘膜屏障功病人的免疫功能。肠内营养对维持肠粘膜屏障功能、胃肠道正常结构和生理功能，减少细菌滋生，能、胃肠道正常结构和生理功能，减少细菌滋生，防止肝内胆汁淤滞等具有十分重要的意义。防止肝内胆汁淤滞等具有十分重要的意义。 2 2肠内营养的评估和观察要点肠内营养的评估和观察要点n n1.评估患者的病情、意识状态、营养状况、合作程度。n n2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。n n3.观察营养液输注中、输注后的反应。3 3肠内营养的操作要点肠内营养的操作要点n n1. 1.核对患者，准备营养液，温度已接近正
3、常体温核对患者，准备营养液，温度已接近正常体温为宜为宜n n2. 2.病情允许，协助患者取半卧位病情允许，协助患者取半卧位n n3. 3.输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。胃内残留量，如有异常及时报告。n n4. 4.输注前、后用约输注前、后用约30ml30ml温水冲洗喂养管。温水冲洗喂养管。n n5. 5.输注速度均匀。输注速度均匀。n n6. 6.输注完毕后包裹、固定喂养管。输注完毕后包裹、固定喂养管。n n7. 7.观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。n n8. 8
4、.病情允许者输注后病情允许者输注后3030分保持半卧位，避免搬动分保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。患者或可能引起误吸的操作。4 4肠内营养的护理要点肠内营养的护理要点n n1. 1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配置后的营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配置后的营养液放置在冰箱冷藏，营养液放置在冰箱冷藏，24h24h内用完。内用完。n n2. 2.长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按说明书）更换喂养管，对口腔护理，定期（或按说明书）更
5、换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。清洁。n n3. 3.特殊用药前后用约特殊用药前后用约30ml30ml温水冲洗喂养管，药片温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。n n4. 4.避免空气入胃，引起胀气。避免空气入胃，引起胀气。n n5. 5.注意放置恰当的管路标示。注意放置恰当的管路标示。5 5肠内营养并发症的预防和护理肠内营养并发症的预防和护理n n1. 1.腹泻腹泻腹泻腹泻 n n是肠内营养中最常见的并发症，一般发生在肠对水分的吸收发生障碍是肠内营养中最常见的并发症，一般发生在
6、肠对水分的吸收发生障碍的情况下，营养液的温度、浓度、渗透压的变化，也会引起肠道的功的情况下，营养液的温度、浓度、渗透压的变化，也会引起肠道的功能障碍。腹泻严重时，暂停肠内营养，给予肠道微生态调节剂，如丽能障碍。腹泻严重时，暂停肠内营养，给予肠道微生态调节剂，如丽珠得乐、整肠生，口服抗霉菌药物，同时监测水、电解质、酸碱平衡。珠得乐、整肠生，口服抗霉菌药物，同时监测水、电解质、酸碱平衡。 n n腹泻缓解后，再重新按操作常规启用，剂量、速度逐渐增加。腹泻病腹泻缓解后，再重新按操作常规启用，剂量、速度逐渐增加。腹泻病人的皮肤护理：及时清洗，肛周皮肤外涂油脂类的护肤品，如凡士林、人的皮肤护理：及时清洗，
7、肛周皮肤外涂油脂类的护肤品，如凡士林、红霉素软膏或早期肛周外贴、超薄型多爱抚贴膜，隔离与避免消化液红霉素软膏或早期肛周外贴、超薄型多爱抚贴膜，隔离与避免消化液刺激皮肤。刺激皮肤。 2. 2.腹胀腹胀腹胀腹胀 可鼻饲适量助消化的药物，不要急于终止鼻饲，酌情减量，不必过分可鼻饲适量助消化的药物，不要急于终止鼻饲，酌情减量，不必过分强调补充热量以免造成胃内容物滁留，有可能可增加果汁和米汤，利强调补充热量以免造成胃内容物滁留，有可能可增加果汁和米汤，利于补充维生素和促进消化吸收。于补充维生素和促进消化吸收。 6 6肠内营养并发症的预防和护理肠内营养并发症的预防和护理n n3. 3.便秘便秘便秘便秘 n
8、 n保持大便通畅，每保持大便通畅，每3 3天至少有一次大便，多饮水，必要时可鼻饲缓泻天至少有一次大便，多饮水，必要时可鼻饲缓泻剂，予开塞露肛注，腹部按摩，协助病人排便。剂，予开塞露肛注，腹部按摩，协助病人排便。n n4. 4.胃滁留胃滁留胃滁留胃滁留 n n 严重创伤危重病人，胃肠蠕动减慢，输入的营养液滁留于胃肠内。每严重创伤危重病人，胃肠蠕动减慢，输入的营养液滁留于胃肠内。每次输注前要先抽吸，了解胃是否排空，如果残留量大于次输注前要先抽吸，了解胃是否排空，如果残留量大于100ml,100ml,提示胃提示胃滁留，要延长输注间隔或行胃负压引流滁留，要延长输注间隔或行胃负压引流33。n n5. 5
9、.误吸误吸误吸误吸 n n危重病人均有误吸的危险，呕吐、咳嗽有可能会使胃管变更位置，鼻危重病人均有误吸的危险，呕吐、咳嗽有可能会使胃管变更位置，鼻饲过快引起大量胃残留和肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。护饲过快引起大量胃残留和肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。护理中，（理中，（1 1）鼻饲前验证胃管位置正确，吸尽气管内的痰液；（）鼻饲前验证胃管位置正确，吸尽气管内的痰液；（2 2）应）应抬高床头抬高床头3030或半卧位；（或半卧位；（3 3）输注前应将胃内残留液抽出；（）输注前应将胃内残留液抽出；（4 4）鼻）鼻饲后饲后30min30min内不可翻身、吸痰。内不可翻身、吸痰。7 7肠内营养
10、并发症的预防和护理肠内营养并发症的预防和护理n n6 6. .管道阻塞管道阻塞管道阻塞管道阻塞 n n 常见原因是药物或营养液粘附管壁，酸性药物可使营养液中的蛋白质常见原因是药物或营养液粘附管壁，酸性药物可使营养液中的蛋白质凝固所致。（凝固所致。（1 1）持续输注期间每）持续输注期间每4h4h给药后至少用给药后至少用30ml30ml水冲洗；（水冲洗；（2 2）给予粘性较大的营养液或喂养速度慢时，使用蠕动泵辅助；（给予粘性较大的营养液或喂养速度慢时，使用蠕动泵辅助；（3 3）输）输入含有蛋白质营养液的管道加入入含有蛋白质营养液的管道加入pHpH低的药物时，加药前后冲洗管道，低的药物时，加药前后冲
11、洗管道，以防凝固。（以防凝固。（4 4）发生堵塞时，尽可能用水冲洗。）发生堵塞时，尽可能用水冲洗。n n 7. 7.消化道出血的护理消化道出血的护理消化道出血的护理消化道出血的护理n n 如胃液呈咖啡色或大便为黑色，通知医生，严密观察心率、血压。如胃液呈咖啡色或大便为黑色，通知医生，严密观察心率、血压。当出血不多（胃液、大便潜血当出血不多（胃液、大便潜血+ +）可在应用抑酸、保护胃粘膜、止血）可在应用抑酸、保护胃粘膜、止血药物的同时继续鼻饲，给予米汤，鼻饲温度可较低。当出血量较大，药物的同时继续鼻饲，给予米汤，鼻饲温度可较低。当出血量较大，应立即禁食，静脉应用止血药和抑酸药，积极补充血容量，密
12、切注意应立即禁食，静脉应用止血药和抑酸药，积极补充血容量，密切注意病情变化。病情变化。 8 8二、神经外科肠外营养的观察与护二、神经外科肠外营养的观察与护理理（一）评估和观察要点n n评估患者病情、意识、合作程度、营养状况n n评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况9 9肠外营养的护理及指导要点肠外营养的护理及指导要点n n核对患者，准备营养液。核对患者，准备营养液。n n输注时建议使用输液泵，在规定时间内匀速输完。输注时建议使用输液泵，在规定时间内匀速输完。n n固定管道，避免过度牵拉。固定管道，避免过度牵拉。n n巡视、观察患者输注过程中的反应。巡视、观察患者输注过程中的反应。n n记录
13、营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。的反应。n n告知患者输注过程中如有不适及时通知护士。告知患者输注过程中如有不适及时通知护士。n n告知患者翻身、活动时保护管路和保持穿刺点局告知患者翻身、活动时保护管路和保持穿刺点局部清洁干燥的方法。部清洁干燥的方法。1010肠外营养的注意事项肠外营养的注意事项n n营养液配制后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过24h。n n等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。n n不宜从营养液输入的管路输血、采血。n n如果选择中心静脉导管输注，要注意管路的
14、维护。1111排尿的观察与护理排尿的观察与护理（一）评估和观察要点（一）评估和观察要点n n评估患者病情、意识、自理能力、合作程度，了评估患者病情、意识、自理能力、合作程度，了解患者治疗及用药情况。解患者治疗及用药情况。n n了解患者饮水习惯、饮水量，评估排尿次数、量、了解患者饮水习惯、饮水量，评估排尿次数、量、伴随症状，观察尿液的性状、颜色、透明度等。伴随症状，观察尿液的性状、颜色、透明度等。n n评估膀胱充盈度，有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤评估膀胱充盈度，有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况；了解患者有无尿管、尿路造口等。情况；了解患者有无尿管、尿路造口等。n n了解尿常规、血电解质检验结果等。了
15、解尿常规、血电解质检验结果等。1212（二）排尿异常的护理要点（二）排尿异常的护理要点n n1. 1.记录记录24h24h时出入液量和尿比重，检测酸碱平衡和时出入液量和尿比重，检测酸碱平衡和电解质变化，检测体重变化。电解质变化，检测体重变化。n n2. 2.根据尿量异常的情况监测相关并发症，有无脱根据尿量异常的情况监测相关并发症，有无脱水、休克、水肿、心里衰竭、高血钾或低血钾、水、休克、水肿、心里衰竭、高血钾或低血钾、高血钠和低血钠表现等。高血钠和低血钠表现等。n n3. 3.遵医嘱补充水、电解质遵医嘱补充水、电解质n n4. 4.尿失禁的患者要保持床单位清洁、平整、干燥，尿失禁的患者要保持床
16、单位清洁、平整、干燥，及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂。根据病情采取相应的保护措施，男皮肤保护剂。根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置导尿管。器或留置导尿管。1313排尿异常的护理要点排尿异常的护理要点n n5.尿储留的患者需要诱导排尿，如采取有利排尿的姿势、挺流水声、温水冲洗会阴部、按摩或叩击耻骨上区等，保护隐私。n n6.留置导尿管应定时开放，定期更换。n n7.告知患者尿管假币训练及盆底肌训练的意义和方法，指导患者养成定时排尿的习惯。n n8
17、.留置尿管期间，注意尿道口清洁。n n9.尿失禁时注意局部皮肤的护理。1414排便的观察与护理排便的观察与护理（一）评估和观察要点1.评估患者病情，有无高血压、心脏病、肠道病变等。2.了解患者排便习惯、次数、量，粪便的颜色、性状，有无排便费力、便意不尽等。3.了解患者饮食习惯、治疗和检查、用药情况。1515（二）、排便异常的护理要点（二）、排便异常的护理要点n n1. 1.便秘的护理便秘的护理 指导患者增加粗纤维食物摄入，指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量；指导患者环形按摩腹部，鼓励适当增加饮水量；指导患者环形按摩腹部，鼓励适当运动；指导患者每天训练定时排便；遵医嘱适当运动；指导患者每
18、天训练定时排便；遵医嘱给予缓泻药或灌肠。给予缓泻药或灌肠。n n2. 2.腹泻的护理腹泻的护理 观察记录生命体征、出入量等；保观察记录生命体征、出入量等；保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂；合理饮无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂；合理饮食，协助患者餐前、便前、便后洗手；遵医嘱给食，协助患者餐前、便前、便后洗手；遵医嘱给药，补充水、电解质等；记录排便的次数和粪便药，补充水、电解质等；记录排便的次数和粪便性状，必要时留取标本送检。性状，必要时留取标本送检。1616排便异常的护理要点排便异常的护理要点n n3.
19、3.大便失禁的护理大便失禁的护理 评估大便失禁的原因，观察粪评估大便失禁的原因，观察粪便的性状；必要时观察记录生命体征、出入量等；便的性状；必要时观察记录生命体征、出入量等；做好会阴及肛周皮肤的护理，评估肛周皮肤有无做好会阴及肛周皮肤的护理，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂；合理膳食；破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂；合理膳食；指导患者根据病情和以往排便习惯，定时排便，指导患者根据病情和以往排便习惯，定时排便，进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。n n4. 4.指导患者合理膳食，养成定时排便的习惯，适指导患者合理膳食，养成定时排便的习惯，适当运动当运动1717排便异常的护理要点排便异常的护理要点n n5.心脏病、高血压病等患者，避免用力排便，必要时使用缓泻药。n n6.大小便失禁、腹泻患者，应注意观察肛周皮肤情况。n n7.腹泻者注意观察有无脱水、电解质紊乱的表现。1818
