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1、急诊科护理病例讨论宫 外 孕 第四护理组 2010.4病情介绍病情介绍 患者郑水仙，女，21岁，末婚。因下腹胀痛9小时，于2009年4月12日22：50到我院急诊就诊。来诊时患者自诉下腹胀痛，痛势不剧，呈持续性，时有缓解，伴肛门坠胀感，无呕吐、腹泻，轻微头晕，无晕厥，无不规则阴道出血，无恶寒发热。平素月经规律，末次正常月经：2009年2月28日，经量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，23：00遵医嘱予NS250ml静滴，建议其检查尿常规及B超，患者同意做尿常规检查，拒绝B超检查，且因患者无尿意而迟迟无法留尿。于0：39查尿HCG提示阳性，继续NS维持静滴。 请妇科会诊，其意见为急性肠胃炎
2、，否认妇科情况。 3：25患者上厕所途中大便失禁，其朋友呼叫护士，护士即到现场，发现患者面色苍白，大汗淋漓，自诉头晕，无乏力，随即转到抢救室及报告医生，测BP95/63mmHg，P92次/分，并做好清洁卫生。 3：15B超检查提示：宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性包块，中量腹水，结合临床考虑宫外孕。再次请妇科会诊，经后穹隆穿刺抽出不凝血，即予术前准备，于4：50送手术室。 诊断：腹痛查因：宫外孕(破损期)实验室检查实验室检查 23：14 血常规：血常规：WBC：12.15*109L 血红蛋白浓度血红蛋白浓度:121g/L 红细胞压积红细胞压积: 36.4% 0：39 尿尿HCG阳性阳性 3：
3、35 血常规：血常规：WBC：22.16*109L 血红蛋白浓度血红蛋白浓度:101g/L 红细胞压积红细胞压积:30.4%影像学检查影像学检查 B超提示：超提示： 宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性包块，大小约包块，大小约30mmx32mm，边界不清，内，边界不清，内见一类孕囊结构，约见一类孕囊结构，约24mmx19mm，内似见，内似见胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约41mm，结合临床考虑宫外孕。，结合临床考虑宫外孕。讨论内容一.宫外孕和急
4、腹症的护理鉴别知识？二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对于该腹痛病人该如何观察？三由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题是：病人无尿该怎么办？ 宫外孕的定义宫外孕的定义凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类
5、似症状的描述。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90-95，故本节以其为例叙述。当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。宫外孕症状与体征1、停经2、阴道流血3、腹痛4、晕厥与休克5、体征：腹腔内出血多时，患者呈贫血外貌、面色苍白、四肢湿冷、血压下降。腹部有压痛、反跳痛可有移动性浊音。盆腔检查后穹隆饱满、触痛，宫颈明显举痛。妇科腹痛的特点1、以下腹部或盆腔内痛为主。2、常伴有白带增多，阴道流血或有停经史，月经不规则或与月经周期有关。外科腹痛特点1、一般先有腹痛，后有发热、有消化道或其他伴随症状。2、腹痛或压痛部位较固定程度重。3、常
6、可出现腹膜刺激症，甚至休克。内科急腹症的特点1、一般先发热后有腹痛或有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。2、腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显腹肌紧张。孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。宫外孕的证候分析：宫外孕的治疗法则：益气固脱，活血祛瘀。1、对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要时输血。2、配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。3、若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆。4、大汗淋漓不止者，酌加山茱
7、萸敛汗涩精气。5、内出血未止者，酌加三七化瘀止血。护理诊断及护理措施1、疼痛、疼痛-腹胀腹痛：腹胀腹痛：因宫外孕所致。因宫外孕所致。 护理目标：病人舒适感增加。护理目标：病人舒适感增加。 护理措施：护理措施：热情接待病人，解释病情，保持病房安静、舒适。热情接待病人，解释病情，保持病房安静、舒适。协助病人采取舒适体位，建议其他采取半卧位。协助病人采取舒适体位，建议其他采取半卧位。指导其采取放松疗法及转移注意力。指导其采取放松疗法及转移注意力。遵医嘱给予初步处理，指导患者积极配合及护理。遵医嘱给予初步处理，指导患者积极配合及护理。 护理成效：病人疼痛减轻配合治疗。护理成效：病人疼痛减轻配合治疗。2
8、、恐惧、恐惧/焦虑：焦虑：对该疾病缺乏认识所致；与接受手术对该疾病缺乏认识所致；与接受手术方案有关。方案有关。 护理目标：患者对疾病有一定认识，并愿意接受手术。护理目标：患者对疾病有一定认识，并愿意接受手术。护理措施：护理措施：对医疗设施及治疗护理步骤、作用等作解释。对医疗设施及治疗护理步骤、作用等作解释。集中检查、治疗及护理，尽量少打扰病人。集中检查、治疗及护理，尽量少打扰病人。允许病人说出内心感受，耐心回答病人的各种问题。允许病人说出内心感受，耐心回答病人的各种问题。加强巡视，及时解决病人的需要。加强巡视，及时解决病人的需要。向病人解释该病的相关知识，树立战胜疾病的信心。向病人解释该病的相
9、关知识，树立战胜疾病的信心。护理成效：病人消除恐惧心理接受紧急手术。护理成效：病人消除恐惧心理接受紧急手术。3、潜在并发症：、潜在并发症：出血性休克。出血性休克。护理目标：避免或及时发现并发症。护理目标：避免或及时发现并发症。护理措施：护理措施：密切观察病情变化，如生命体征、面色、神志、疼密切观察病情变化，如生命体征、面色、神志、疼痛的部位、范围、程度、持续时间及伴随症状等，痛的部位、范围、程度、持续时间及伴随症状等，发现异常及时报告医生处理。发现异常及时报告医生处理。对于休克型患者，应立即吸氧、输液、遵医嘱用药，对于休克型患者，应立即吸氧、输液、遵医嘱用药，必要时输血。必要时输血。配合中药生
10、脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕后即加服宫外孕I I号方活血化瘀，并及早防治兼证。号方活血化瘀，并及早防治兼证。若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加三七化。三七化。护理成效：病人生命体征维持稳定。护理成效：病人生命体征维持稳定。4、个人应对能力无效的危险：、个人应对能力无效的危险：与无法控制病情与无法控制病情发展有关；与社会角色转换有关。发展有关；与社会角色转换有关。护理目标：患者愿意接受手术治疗
11、。护理目标：患者愿意接受手术治疗。护理措施：护理措施：解释该病的危险性，让患者重视治疗。解释该病的危险性，让患者重视治疗。安慰病人，介绍成功病例，让其树立战胜疾病安慰病人，介绍成功病例，让其树立战胜疾病 的信心。的信心。协助病人联系亲戚朋友，寻求支持。协助病人联系亲戚朋友，寻求支持。护理成效：病人接受疾病情况和社会角色的转换。护理成效：病人接受疾病情况和社会角色的转换。Thanks!一、腹痛患者病情变化观察一、腹痛患者病情变化观察刘杨晖：观察生命体征变化，注意有无脱水等体液紊刘杨晖：观察生命体征变化，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。乱或休克表现。刘俭葵：细心观察腹部变化，如腹痛的部位、范围、
12、刘俭葵：细心观察腹部变化，如腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛，同时注意观察并分析性质和程度，有无牵涉性痛，同时注意观察并分析有关的伴随症状（呕吐、腹胀、发热、大小便改变、有关的伴随症状（呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等）。黄疸等）。潘秀芬：动态观察实验室检查结果，注意潘秀芬：动态观察实验室检查结果，注意X X线、线、B B超、超、腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。讨论内容记录讨论内容记录二、留取检验标本的技巧关广明：在执行治疗护理操作前，先让病人到卫生间关广明：在执行治疗护理操作前，先让病人到卫生间留取尿标本。若病人无尿时，考
13、虑到是否要手术，留取尿标本。若病人无尿时，考虑到是否要手术，所以不能进食，可加快补液速度。所以不能进食，可加快补液速度。刘秀珍：护士应加强责任心，多巡视和安慰病人，使刘秀珍：护士应加强责任心，多巡视和安慰病人，使其尽快留取尿液。其尽快留取尿液。柯颖华：当病人只有很少尿液时，为了尽快明确诊断，柯颖华：当病人只有很少尿液时，为了尽快明确诊断，可建议医生分开尿常规及尿可建议医生分开尿常规及尿HCGHCG的验单，必要时建的验单，必要时建议做阴道议做阴道B B超检查。超检查。护士长总结：宫外孕已破损期是指输卵管妊娠流产或破裂者。临床宫外孕已破损期是指输卵管妊娠流产或破裂者。临床以休克型最为严重，输卵管妊
14、娠破损后引起急性大量以休克型最为严重，输卵管妊娠破损后引起急性大量出血。临床有休克征象者。出血。临床有休克征象者。主要证候为突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或主要证候为突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，部分有腹部及妇科检查不安，脉微欲绝或细数无力，部分有腹部及妇科检查的体征。的体征。护士的严密观察及时发现异常情况是抢救病人的关键，护士的严密观察及时发现异常情况是抢救病人的关键，特别在已破损期中医的分型有休克型、不稳定型及包特别在已破损期中医的分型有休克型、不稳定型及包块型。护士要协同医生做好鉴别诊断，为病人的诊治块型。护士要协同医生做好鉴别诊断，为病人的诊治赢得关键的时间。赢得关键的时间。日常要加强学习中医的辨证施护，针对个体进行整体日常要加强学习中医的辨证施护，针对个体进行整体护理，提高专科急救的水平。护理，提高专科急救的水平。
