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1、Department of Human Anatomy Luzhou Medical College 临床医学本科局部解剖学临床医学本科局部解剖学 第一节第一节 概述概述第二节第二节腹前外侧壁腹前外侧壁第三节第三节腹膜和腹膜腔腹膜和腹膜腔 第四节第四节 结肠上区结肠上区 第五节第五节 结肠下区结肠下区 第六节第六节 腹膜后隙腹膜后隙Contentsn腹部属躯干的一部分腹部属躯干的一部分n位于胸部与盆部之间位于胸部与盆部之间n分为腹壁与腹腔分为腹壁与腹腔2部部n其中轴骨为脊柱腰段其中轴骨为脊柱腰段n表面境界表面境界上界上界胸廓下口胸廓下口下界下界-自耻骨联合上缘自耻骨联合上缘-耻耻骨骨嵴嵴-耻骨
2、结节耻骨结节-腹股沟韧腹股沟韧带带-髂嵴髂嵴-第第5腰椎连线腰椎连线一、位置与境界一、位置与境界二、腹壁二、腹壁Abdomina wallq以腋后线为界分为以腋后线为界分为腹前外侧壁腹前外侧壁和和腹后壁腹后壁2部分部分q除后正中部以脊柱除后正中部以脊柱腰段作支柱外，腰段作支柱外，大部大部分为肌性成份分为肌性成份q因腹壁大部柔软宽因腹壁大部柔软宽阔，故便于触摸腹内阔，故便于触摸腹内脏器，执行诊断、治脏器，执行诊断、治疗及开腹手术疗及开腹手术q是由腹壁围成的腔是由腹壁围成的腔q境界境界上界上界-随膈穹隆高达第随膈穹隆高达第4（右侧）（右侧）和第和第5（左侧）肋间隙水平（左侧）肋间隙水平下界：小骨盆
3、上口下界：小骨盆上口前外侧界：腹前外侧壁前外侧界：腹前外侧壁后界：腹后壁后界：腹后壁q特点与意义特点与意义其实际范围比表面范围大其实际范围比表面范围大胸下部贯通伤可同时损伤胸部胸下部贯通伤可同时损伤胸部与腹上部器官；反之腹上部器与腹上部器官；反之腹上部器官损伤可合并胸下部器官损伤官损伤可合并胸下部器官损伤三、腹腔三、腹腔Abdominal cavity九分法九分法 四分法四分法 四、腹部的分区四、腹部的分区Regions of abdomen（一）骨性标志（一）骨性标志五、表面解剖五、表面解剖Surface anatomy（二）软组织标志（二）软组织标志六、体表投影六、体表投影Surface
4、projectionSection 2 Anterolateral abdominal wall腹前外侧壁的基本层次腹前外侧壁的基本层次腹前外侧壁的血管、神经腹前外侧壁的血管、神经常用手术切口及层次常用手术切口及层次腹股沟区腹股沟区Contents一、腹前外侧壁的基本层次一、腹前外侧壁的基本层次（一）皮肤（一）皮肤Skin（二）浅筋膜（二）浅筋膜 Superficial fascia1.含大量脂肪，但脐处无脂肪含大量脂肪，但脐处无脂肪 2.在脐平面以下分为两层在脐平面以下分为两层q薄，富于弹性薄，富于弹性q除腹股沟区外，移动性与伸展性较大除腹股沟区外，移动性与伸展性较大浅层浅层脂肪层脂肪层（C
5、amper筋膜筋膜）深层深层膜性层膜性层（ Scarpa筋膜筋膜）向内侧：附着于白线向内侧：附着于白线向外下：在腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜向外下：在腹股沟韧带下方一横指处附着于阔筋膜向内下：经耻骨结节与耻骨联合之间与向内下：经耻骨结节与耻骨联合之间与阴茎浅筋膜阴茎浅筋膜、 会阴浅筋膜（会阴浅筋膜（Colles筋膜）筋膜）及及阴囊肉膜阴囊肉膜续续 连（连（Fig）Scarpa 筋膜的附着与续连筋膜的附着与续连（三）肌层（三）肌层1. 三层扁肌三层扁肌排列排列名称名称肌纤维方向肌纤维方向 移行为腱膜的部位移行为腱膜的部位 浅层浅层腹外斜肌腹外斜肌由外上斜向内下由外上斜向内下 三肌均在三肌均
6、在腹直肌外腹直肌外侧侧移行为腱膜移行为腱膜 中层中层腹内斜肌腹内斜肌由外下斜向内上由外下斜向内上 深层深层腹横肌腹横肌由外侧横行向内侧由外侧横行向内侧 Figq3层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹 壁对内脏的保护作用，防止腹壁疝的发生。壁对内脏的保护作用，防止腹壁疝的发生。q外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。临床临床意义意义2. 腹直肌腹直肌Rectus abdominis位置位置-白线两侧、腹直肌鞘内白线两侧、腹直肌鞘内形态形态-是上宽下窄的带形多腹肌是上宽下窄的带形多腹肌-有有3 34 4条腱划，此处常有条腱划，此
7、处常有 血管通过血管通过与腹直肌鞘结合特点与腹直肌鞘结合特点-鞘前层结合紧密（尤腱划鞘前层结合紧密（尤腱划处），但与腹直肌鞘后层处），但与腹直肌鞘后层结合疏松结合疏松3. 腹直肌鞘腹直肌鞘Sheath of rectus abdominisq是包裹腹直肌的鞘状结构是包裹腹直肌的鞘状结构q由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜形成q分前后两层，前层由分前后两层，前层由-和和-构成；后层由构成；后层由-和和-构构成成弓状线以上平面弓状线以上平面弓状线以下平面弓状线以下平面腹直肌鞘形成的结构腹直肌鞘形成的结构1.白线白线linea alba位置、形成位置、形成特点特点-上宽下窄上宽
8、下窄-坚韧而少血管坚韧而少血管-约在中部有约在中部有脐环脐环临床意义临床意义-脐疝脐疝2.半月线半月线Semilunate line3.弓状线弓状线Acuate line位于脐下位于脐下45cm处，是处，是腹直肌鞘后层的游离下缘，腹直肌鞘后层的游离下缘，呈凸向上方的弓形。呈凸向上方的弓形。此线以下鞘的后层全部此线以下鞘的后层全部转移至腹直肌的前面参与转移至腹直肌的前面参与构成鞘的前层，构成鞘的前层，此线以下此线以下缺乏鞘后层，腹直肌直接缺乏鞘后层，腹直肌直接与腹横筋膜相贴与腹横筋膜相贴。（四）腹横筋膜（四）腹横筋膜 Transverse fascia贴于腹横肌和腹直肌内面。贴于腹横肌和腹直肌内
9、面。在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。在上腹部较薄，在腹股沟区增厚。（五）腹膜下筋膜（五）腹膜下筋膜Extraperitoneal fascia又称又称腹膜外脂肪腹膜外脂肪、腹膜外组织腹膜外组织、腹膜外筋膜腹膜外筋膜是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织是介于腹横筋膜与壁腹膜之间的一层疏松结缔组织（六）壁腹膜（六）壁腹膜 Parietal peritoneum贴于贴于腹膜下筋膜内面。腹膜下筋膜内面。向上移行为向上移行为膈下筋膜，向下与盆腔壁腹膜延膈下筋膜，向下与盆腔壁腹膜延续。续。 Fig（一）浅层的血管、神经（一）浅层的血管、神经1. 浅动脉浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉脐
10、周静脉网脐周静脉网胸腹壁静脉胸腹壁静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉2. 浅静脉浅静脉3. 皮神经皮神经-第第7-127-12胸神经前支的胸神经前支的前皮支前皮支和和外侧皮支外侧皮支二、腹前外侧壁的血管和神经二、腹前外侧壁的血管和神经（二）深层的血管、神经（二）深层的血管、神经1.1.血管血管：动、静脉伴行动、静脉伴行下下5对肋肋间后后动脉脉1对肋下肋下动脉脉4对腰腰动脉动脉行于行于腹内斜肌与腹横肌之间腹内斜肌与腹横肌之间，分布于腹壁肌。分布于腹壁肌。腹壁上动脉腹壁上动脉 Superior epigastric artery-起于胸廓内动脉，向下起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘入腹直肌
11、鞘，行于，行于与与之间之间腹壁下动脉腹壁下动脉 Inferior epigastric artery起于起于髂外动脉髂外动脉 经腹股沟管深环内侧、向内上经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘入腹直肌鞘 约在脐平面与腹壁上动脉吻合，约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌营养腹直肌 Fig于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴营养髂嵴及邻近肌营养髂嵴及邻近肌 旋髂深动脉旋髂深动脉 Deep iliac circumflex artery2.神经神经第第7 71212胸神经前支胸神经前支在在与与之间之间向前下向前下在
12、腋中线附近发在腋中线附近发外侧皮支外侧皮支在腹直肌外侧在腹直肌外侧入腹直肌鞘入腹直肌鞘其终支自白线两侧浅出名其终支自白线两侧浅出名 前皮支前皮支分布于腹前外侧壁的肌、分布于腹前外侧壁的肌、 皮肤及壁腹膜皮肤及壁腹膜（2 2）髂腹下神经）髂腹下神经 iliohypogastric n. 起于腰丛起于腰丛行于腹内斜肌与腹横肌之间行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内侧约，在髂前上棘内侧约2.5cm 处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面, ,最后最后经浅环上方约经浅环上方约 2.5cm浅出浅出。皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前外侧壁皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支
13、支配腹前外侧壁 下部的肌。下部的肌。（3 3）髂腹股沟神经）髂腹股沟神经 Ilioinguinal n. 亦起自腰丛。亦起自腰丛。在在髂腹下神经下方一横指与之伴行髂腹下神经下方一横指与之伴行（可共干），向下（可共干），向下入腹入腹股沟管股沟管，最后，最后经腹股沟管浅环浅出经腹股沟管浅环浅出。分布于阴囊（大阴唇）前部的皮肤。分布于阴囊（大阴唇）前部的皮肤。（4 4）生殖股神经生殖支）生殖股神经生殖支Genital branch of genitofemoral n. 为腰丛的分支。为腰丛的分支。向下向下入腹股沟管入腹股沟管（位于精索内侧），（位于精索内侧），经浅环浅出经浅环浅出。分布于提睾肌、阴
14、囊（大阴唇）皮肤。分布于提睾肌、阴囊（大阴唇）皮肤。行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤髂腹下神经髂腹下神经、髂腹股沟髂腹股沟神经神经及及生殖股神经生殖支生殖股神经生殖支，以免所支配的肌瘫痪、萎缩，以免所支配的肌瘫痪、萎缩，导致疝复发。导致疝复发。临床意义临床意义 Home（一）选择手术切口的原则（一）选择手术切口的原则能能充分暴露充分暴露并并易于易于 接近接近要手术的器官要手术的器官损伤损伤的结构尤其是的结构尤其是 血管、神经血管、神经少少操作简便操作简便并可根据并可根据 需需要要扩扩大大或或延延长长切切口口 切口缝合后张力小切口缝合后张力小， 利于术后愈合利于术后愈
15、合 三、腹前外侧壁常用手术切口及层次三、腹前外侧壁常用手术切口及层次1. 腹前壁正中切口腹前壁正中切口2. 经腹直肌切口经腹直肌切口弓状线以上弓状线以上皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层 腹直肌腹直肌腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层 腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜弓状线以下弓状线以下-上述层次中去除腹直肌鞘后层上述层次中去除腹直肌鞘后层皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 白线白线 腹横筋膜腹横筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜壁腹膜壁腹膜（二）常用手术切口及层次（二）常用手术切口及层次皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 腹外斜肌及其腱膜腹外斜肌及其腱膜腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋
16、膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜3.3.右下腹斜切口右下腹斜切口（阑尾切口、麦氏切口）（阑尾切口、麦氏切口） 位置与境界位置与境界 腹股沟区的层次腹股沟区的层次 腹股沟管腹股沟管 睾丸下降与腹股沟斜疝的关系睾丸下降与腹股沟斜疝的关系 腹股沟三角腹股沟三角腹股沟疝腹股沟疝四、腹股沟区四、腹股沟区Inguinal region（一）位置、境界（一）位置、境界（二）腹股沟区的层次（二）腹股沟区的层次腹股沟韧带腹股沟韧带 Inguinal ligament腔隙腔隙韧带韧带 Lacunar ligament 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 Pectineal igament1.皮肤皮肤2.浅筋膜（分两层）浅筋膜（分两层）
17、3.腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腱膜形成的结构腱膜形成的结构腹股沟管浅环（皮下环）腹股沟管浅环（皮下环）Superficial inguinal ringn位置：耻骨结节外上方位置：耻骨结节外上方n形态：三角形形态：三角形内侧脚内侧脚-裂隙内上部纤维裂隙内上部纤维-止于耻骨联合止于耻骨联合外侧脚外侧脚-裂隙外下部纤维裂隙外下部纤维-止于耻骨结节止于耻骨结节脚间纤维脚间纤维-为连于两脚间的横行纤为连于两脚间的横行纤维维精索外筋膜精索外筋膜External spermatic fascia-由腹外斜肌腱膜表面的薄层深筋膜自浅环向下延续，由腹外斜肌腱膜表面的薄层深筋膜自浅环向下延续，被覆于精索表面而形
18、成被覆于精索表面而形成精索外筋膜精索外筋膜4.腹内斜肌腹内斜肌5.腹横肌腹横肌n特点特点：两肌的下缘均呈弓状两肌的下缘均呈弓状，称，称弓状下缘弓状下缘n两肌共同形成的结构两肌共同形成的结构提睾肌提睾肌Cremaster m.腹股沟镰腹股沟镰Inguinal falx（联合腱（联合腱conjoined tendon）q特点特点 -在腹股沟区明显增厚在腹股沟区明显增厚q形成的主要结构形成的主要结构腹股沟管深环（腹环）腹股沟管深环（腹环） Deep inguinal ring-位置？位置？精索内筋膜精索内筋膜Internal spermatic fascia6.腹横筋膜腹横筋膜Transverse
19、fascia7. 腹膜下筋膜腹膜下筋膜8. 壁腹膜壁腹膜5条条皱襞皱襞脐正中襞脐正中襞-由膀胱尖至脐由膀胱尖至脐-含脐正中韧带（脐尿管遗迹）含脐正中韧带（脐尿管遗迹）脐内侧襞脐内侧襞-含脐外侧韧带（脐动脉遗迹）含脐外侧韧带（脐动脉遗迹）脐外侧襞脐外侧襞-含腹壁下血管含腹壁下血管3对窝对窝腹股沟内侧窝（对向腹股沟三角和腹股沟管浅环）腹股沟内侧窝（对向腹股沟三角和腹股沟管浅环）腹股沟外侧窝（对向腹股沟管深环）腹股沟外侧窝（对向腹股沟管深环）膀胱上窝膀胱上窝（三）腹股沟管（三）腹股沟管Inguinal canal1. 位置、形态位置、形态位于腹股沟韧带内侧半上方位于腹股沟韧带内侧半上方由外上斜向内下
20、由外上斜向内下是肌与筋膜形成的潜在性裂隙是肌与筋膜形成的潜在性裂隙2. 通过结构通过结构3. 构成构成-两口、四壁两口、四壁n内口内口-腹股沟管深腹股沟管深( (腹腹) )环环n外口外口-腹股沟管浅腹股沟管浅( (皮下皮下) )环环n上壁上壁-与与的弓状下缘的弓状下缘n下壁下壁n前壁前壁-腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜+ +腹内斜腹内斜 肌（外侧肌（外侧1/31/3）n后壁后壁n腹横筋膜腹横筋膜+ +联合腱（内联合腱（内 侧侧1/31/3） （四）睾丸下降与腹股沟斜疝的关系（四）睾丸下降与腹股沟斜疝的关系( (了解了解) )q胚胎早期，睾丸位于腹后壁、脊柱两旁。胚胎早期，睾丸位于腹后壁、脊柱两旁。q
21、在睾丸下降之前，从睾丸下端至阴囊底有一条间充在睾丸下降之前，从睾丸下端至阴囊底有一条间充质形成的带，称质形成的带，称睾丸引带睾丸引带。q在相当成人腹股沟管腹环处，腹膜向外突出成一囊在相当成人腹股沟管腹环处，腹膜向外突出成一囊袋，称袋，称腹膜鞘突腹膜鞘突。q腹膜鞘突不断延伸，经腹股沟管穿过腹壁，再经耻腹膜鞘突不断延伸，经腹股沟管穿过腹壁，再经耻骨前方伸入阴囊；腹前壁的其余各层也随浆膜向外骨前方伸入阴囊；腹前壁的其余各层也随浆膜向外膨出，形成睾丸和精索的各层被膜。膨出，形成睾丸和精索的各层被膜。q睾丸沿腹后壁下降，至胚胎睾丸沿腹后壁下降，至胚胎第第3月末达髂窝月末达髂窝，第，第47月，下降至腹股沟
22、管深环处，月，下降至腹股沟管深环处，出前生降入阴囊出前生降入阴囊。q睾丸降入阴囊后，腹膜鞘突上部闭锁，形成睾丸降入阴囊后，腹膜鞘突上部闭锁，形成鞘韧带鞘韧带；而下部不闭锁，围绕睾丸形成而下部不闭锁，围绕睾丸形成睾丸鞘膜睾丸鞘膜，其脏、壁，其脏、壁两层之间的腔隙的腔称两层之间的腔隙的腔称鞘膜腔鞘膜腔。q如未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管内，则形成如未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管内，则形成隐睾隐睾（不育；恶变为睾丸肿瘤）。不育；恶变为睾丸肿瘤）。q如腹膜鞘突不闭锁，则可导致如腹膜鞘突不闭锁，则可导致先天性腹股沟斜疝、先天性腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液。 FigDescent of Tes
23、tes精索、睾丸被膜与腹前外侧壁层次的关系精索、睾丸被膜与腹前外侧壁层次的关系 先天性腹股沟斜疝先天性腹股沟斜疝A congenital indirect inguinal hernia后天性腹股沟斜疝后天性腹股沟斜疝A acquired indirect inguinal hernia隐睾术前隐睾术前隐睾术后隐睾术后（五）腹股沟三角（五）腹股沟三角（Hesselbach三角、海氏三角）三角、海氏三角） 1.境界境界腹股沟韧带内侧半腹股沟韧带内侧半腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘腹壁下动脉围腹壁下动脉围2. 临床意义临床意义-若腹腔内容物经若腹腔内容物经此三角突出称此三角突出称腹股腹股沟直疝沟直疝-（
24、六）腹股沟疝（六）腹股沟疝 Inguinal hernian由腹腔内容物经腹股由腹腔内容物经腹股 沟区的薄弱处突出至沟区的薄弱处突出至 皮下形成皮下形成n分分斜疝斜疝和和直疝直疝两种，两种，以以斜疝多见斜疝多见，约占，约占95%n发病率男性高于女性发病率男性高于女性（男（男女女=15 1）n右侧斜疝较左侧多见右侧斜疝较左侧多见-右侧睾丸下降比左侧右侧睾丸下降比左侧 晚，鞘突闭锁较迟晚，鞘突闭锁较迟 1. 概述概述 斜疝斜疝Indirect hernia 直疝直疝 Direct hernia 脱出部位脱出部位 腹股沟管深环腹股沟管深环 腹股沟三角腹股沟三角 脱出途径脱出途径 腹腔内容物腹腔内容物
25、腹股沟腹股沟外侧窝外侧窝深环深环腹股腹股沟管（全长）沟管（全长）浅环浅环阴囊阴囊 腹腹腔腔内内容容物物腹腹股股沟沟内内侧侧窝窝腹腹股股沟沟三三角角腹腹股股沟沟管管( (一一段段）浅浅环环（一般不降入阴囊）（一般不降入阴囊） 脱出方向脱出方向 由外上向内下由外上向内下 向前向前 2.腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点斜疝斜疝直疝直疝Indirect herniaDirect hernia 3.查体时如何鉴别直疝与斜疝？查体时如何鉴别直疝与斜疝？Put pressure over the deep ring and ask patient to cough.Is it con
26、trolled?4.手术如何鉴别腹股沟斜疝与直疝手术如何鉴别腹股沟斜疝与直疝? ?鉴别标志鉴别标志腹壁下动脉腹壁下动脉Inferior epigastric artery直疝：直疝：经动脉内脉内侧突出突出斜疝：斜疝：经动脉外脉外侧突出突出1.解释：腹直肌鞘、海氏三角、白线解释：腹直肌鞘、海氏三角、白线2.腹前外侧壁的基本层次？腹股沟区层次？腹前外侧壁的基本层次？腹股沟区层次？3种常用切种常用切 口层次？口层次？3.腹前外侧壁三层扁肌及腹横筋膜形成的结构分别有哪腹前外侧壁三层扁肌及腹横筋膜形成的结构分别有哪 些？些？4.腹前外侧壁深层的血管与神经有哪些？其中行于腹内腹前外侧壁深层的血管与神经有哪些？其中行于腹内 斜肌与腹横肌之间的血管、神经分别有哪些？斜肌与腹横肌之间的血管、神经分别有哪些？5.腹直肌鞘内有哪些血管、神经？腹直肌鞘内有哪些血管、神经？6.腹股沟管的位置、形态、构成、内容、临床意义？腹股沟管的位置、形态、构成、内容、临床意义？7.通通过腹股沟管的神经有哪些？过腹股沟管的神经有哪些？ 腹前外侧壁思考题腹前外侧壁思考题
