《烧伤和冻伤ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧伤和冻伤ppt课件（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、烧伤和冻伤烧伤和冻伤Burns and Frostbite 河南大峪沟煤业集团职工医院河南大峪沟煤业集团职工医院 外科外科1第第1 1节节热烧伤热烧伤2中国九分法中国九分法将全身体表面积划分为若干9%的等分手掌法手掌法无论成人或儿童，将五指并拢，无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的其一掌面积为体表面积的1%，若医务人员与患者的手大小相若医务人员与患者的手大小相近，可用医务人员的手掌来估近，可用医务人员的手掌来估计。计。3 烧烧伤伤 (burns)(burns) 通通常常指指由由热热力力、电电流流、化化学学物物质质、放放射射线线等等所所致致的的组组织织损损害害。热热烧烧伤伤 (th
2、ermal (thermal injury) injury) 是是指指热热液液（水水、汤汤、油油等等）、蒸蒸气气、高高温温气气体体、火火焰焰、激激光光、炽炽热热金金属属液液体体或或固固体体（钢钢水水、钢钢锭锭等等）所所引引起起的的组组织织损损害害。通通常常所所称称的的或或狭狭义义的的烧烧伤伤，一一般般指指热热力力所所造造成成的的烧烧伤伤（临临床床 上上 也也 有有 将将 热热 液液 、 蒸蒸 气气 所所 致致 的的 烧烧 伤伤 称称 之之 为为 烫烫 伤伤 , , scaldingscalding），其其他他因因子子所所致致的的烧烧伤伤则则冠冠以以病病因因称称之之，如如电电烧伤、化学烧伤等。烧
3、伤、化学烧伤等。 4 烧烧伤伤是是平平、战战时时的的常常见见病病之之一一，平平时时年年发发病病率率约约为为总总人人口口5 51010，其其中中10%10%的的患患者者需需住住院院治治疗疗。现现代代战战争争中中，由由于于武武器器的的发发展展，特特别别是是燃燃烧烧武武器器的的应应用用，烧烧伤伤发发病病率率显显著著高高于于平平时时。如如果果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。 5一、烧伤的临床过程及病理生理特点一、烧伤的临床过程及病理生理特点 根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为四期，各期之间相互交错，床发展过
4、程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其关系越密切。烧伤越重，其关系越密切。 ( (一一) ) 体液渗出期体液渗出期 ( (二二) ) 急性感染期急性感染期 ( (三三) ) 创面修复期创面修复期 ( (四四) ) 康复期康复期6(一一) 体液渗出期体液渗出期 除除损损伤伤的的一一般般反反应应外外，无无论论烧烧伤伤深深浅浅或或面面积积大大小小，伤伤后后迅迅速速发发生生的的变变化化为为体体液液渗渗出出 (exudation)(exudation)。体体液液渗渗出出的的速速度度，一一般般以以伤伤后后6 61212小小时时内内最最快快，持持续续24243636小小时，严重烧伤可延至时，严重烧伤可延
5、至4848小时以上。小时以上。 7(三三)创面修复期创面修复期创面修复创面修复 (wound healing) 过程在伤后不久即开始。过程在伤后不久即开始。创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关，创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关，无无严重感染的浅严重感染的浅度和部分深度和部分深度烧伤，度烧伤，可自愈可自愈。但但度和发生严重感染的深度和发生严重感染的深度烧伤，由于无残存度烧伤，由于无残存上皮或上皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。上皮或上皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如如果创面较大果创面较大(一般大于一般大于3cm3cm)，不经植皮多难自愈或，不经植皮多难自愈或需时较长，或愈
6、合后瘢痕需时较长，或愈合后瘢痕(scar) 较多，易发生挛缩较多，易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。，影响功能和外观。8(四四)康复期康复期深深度度创创面面愈愈合合后后，可可形形成成瘢瘢痕痕，严严重重者者影影响响外外观观和和功功能能，需需要要锻锻炼炼、工工疗疗、体体疗疗和和整整形形以以期期恢恢复复；某某些些器器官官功功能能损损害害及及心心理理异异常常也也需需要要一一恢恢复复过过程程；深深度度和和度度创创面面愈愈合合后后，常常有有瘙瘙痒痒或或疼疼痛痛、反反复复出出现现水水疱疱 (blister)(blister)，甚甚至至破破溃溃，并并发发感感染染，形形成成“残残余余创创面
7、面”(residual (residual wound)wound)，这这种种现现象象的的终终止止往往往往需需要要较较长长时时间间；严严重重大大面面积积深深度度烧烧伤伤愈愈合合后后，由由于于大大部部分分汗汗腺腺被被毁毁，机机体体散散热热调调节节体体温温能能力力下下降降，在在盛盛暑暑季季节节，这这类类伤伤员员多多感全身不适，常需感全身不适，常需2 23 3年调整适应过程。年调整适应过程。9二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断 正正确确处处理理烧烧伤伤，需需判判断断面面积积和和深深度度，观观察察创创面面变变化化和全身情况。和全身情况。 (一一) 烧伤面积和深度估计烧伤面积和深度估计 1面面积积的的
8、估估计计 是是指指皮皮肤肤烧烧伤伤区区域域占占全全身身体体表表面面积积 (total body surface area) 的的百百分分数数。有有多多种种估估计计方方法法。国内常用国内常用中国九分法中国九分法 (role of nine) 和手掌法。和手掌法。 (1)中国九分法：中国九分法： (2)手掌法：手掌法：10 2深度的估计深度的估计 目前惯用三度四分法目前惯用三度四分法 (1)(1)度度烧烧伤伤(first (first degree degree burns)burns)：为为表表皮皮角角质质层层、透透明明层层、颗颗粒粒层层的的损损伤伤。局局部部红红肿肿，故故又又称称红红斑斑性性烧
9、烧伤伤。有有疼疼痛痛和和烧烧灼灼感感，皮皮温温稍稍增增高高，3 35 5天天后后局局部部由由红红转转淡淡褐褐色色，表表皮皮皱皱缩缩脱脱落落愈愈合合。可可有有短短时时间间色色素素沉沉着着，不留瘢痕。不留瘢痕。11（2 2）度烧伤度烧伤 (second degree burns)(second degree burns)：局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为：根据伤及皮肤的深浅分为：1）浅）浅度烧伤度烧伤 (superficial partial thickness burns)伤伤及及真真皮皮浅浅层层，部部分分生生发发层层健健在在。局局部部红红肿
10、肿，有有大大小小不不一一水水疱疱，内内含含黄黄色色或或淡淡红红色色血血浆浆样样液液体体或或蛋蛋白白凝凝固固的的胶胶冻冻物物。去去除除水水疱疱腐腐皮皮后后，可可见见创创面面潮潮红红、脉脉络络状状或或颗颗粒粒状状扩扩张张充充血血的的毛毛细细血血管管网网，伤伤后后12天天更更明明显显。创创面面质质地地较较软软，温温度度较较高高，疼疼痛痛剧剧烈烈，痛痛觉觉敏敏感感。若若无无感感染染等等并并发发症症，约约2周周可可愈愈。愈愈后后短短期期内内可可有有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。12浅浅度烧伤度烧伤13 2）深）深度烧伤度烧伤 (deep partial thickn
11、ess burns)伤伤及及真真皮皮乳乳头头层层以以下下，但但仍仍残残留留部部分分网网状状层层。局局部部肿肿胀胀，间间或或有有较较小小水水疱疱。去去除除表表皮皮后后，创创面面微微湿湿、微微红红或或红红白白相相间间，触触之之较较韧韧，感感觉觉迟迟钝钝，温温度度较较低低，拔拔毛毛感感疼疼痛痛。可可见见针针孔孔或或粟粟粒粒般般大大小小红红色色小小点点，伤伤后后12天天更更为为明明显显，系系汗汗腺腺及及毛毛囊囊周周围围毛毛细细血血管管扩扩张张所所致致。如如见见扩扩张张充充血血或或栓栓塞塞的的小小血血管管枝枝(真真皮皮血血管管丛丛充充血血或或栓栓塞塞)，多提示深，多提示深度烧伤较深。度烧伤较深。14 2
12、）深）深度烧伤度烧伤 (deep partial thickness burns)由由于于各各部部位位真真皮皮的的厚厚度度不不一一，深深度度烧烧伤伤临临床床变变异异较较多多，浅浅的的接接近近浅浅度度，深深的的临临界界度度。由由于于残残存存真真皮皮内内毛毛囊囊、汗汗腺腺等等皮皮肤肤附附件件，仍仍可可再再生生上上皮皮。如如无无感感染染，一一般般3 34 4周周可可自自行行愈愈合合。但但因因深深度度创创面面在在未未被被增增殖殖的的上上皮皮小小岛岛覆覆盖盖之之前前，已已有有一一定定量量的的肉肉芽芽组组织织形形成成，故故愈愈合合后后可可有有瘢瘢痕痕和和瘢瘢痕痕收收缩缩引引起起的的局局部部功功能能障障碍碍
13、。还还由由于于愈愈合合后后的的上上皮皮多多脆脆弱弱，缺缺乏乏韧韧性性和和弹弹性性，摩摩擦擦后后易易出出现现水疱而破损，成为发生残余创面的原因之一。水疱而破损，成为发生残余创面的原因之一。15深深度烧伤度烧伤163）度烧伤度烧伤 (third degree burns)全全层层皮皮肤肤烧烧伤伤，可可深深达达肌肌肉肉甚甚至至骨骨骼骼、内内脏脏器器官官等等。皮皮肤肤坏坏死死、脱脱水水后后形形成成焦焦痂痂 (eschar)，故故又又称称为为焦焦痂痂型型烧烧伤伤。创创面面蜡蜡白白或或焦焦黄黄，甚甚至至炭炭化化。硬硬如如皮皮革革，干干燥燥，无无渗渗液液，发发凉凉，针针刺刺和和拔拔毛毛无无痛痛觉觉。可可见见
14、粗粗大大栓栓塞塞的的树树枝枝状状血血管管网网(真真皮皮下下血血管管丛丛栓栓塞塞)，以以四四肢肢内内侧侧皮皮肤肤薄薄处处较较为为典典型型。但但有有时时需需待待12天天焦焦痂痂干干燥燥后后方方显显示示，特特别别是是烫烫伤伤。由由于于皮皮肤肤及及其其附附件件全全部部被被毁毁，34周周后后焦焦痂痂脱脱落落，创创面面修修复复有有赖赖于于手手术术植植皮皮或或上上皮皮自自创创缘缘健健康康皮皮肤肤生生长长。愈愈合合后后多多形形成成瘢瘢痕痕，正正常常皮皮肤功能丧失，且常造成畸形肤功能丧失，且常造成畸形(deformation)。17度烧伤度烧伤18 对对烧烧伤伤深深度度的的估估计计，目目前前也也有有 “四四度度
15、五五分分法法”， 与与三三度度四四分分法法的的不不同同之之处处在在于于将将三三度度四四分分法法度度烧烧伤伤中中损损伤伤达达深深筋筋膜膜以以下下的的烧烧伤伤，称称为为度烧伤（度烧伤（forth degree burns）。）。19(二二)烧伤严重程度烧伤严重程度目前多采用目前多采用1970年全国烧伤会议拟订的分类标准：年全国烧伤会议拟订的分类标准： 轻度烧伤轻度烧伤(mild degree burns) 面积在面积在9%以下的以下的度烧伤。度烧伤。 中中度度烧烧伤伤 (moderate degree burns) 总总面面积积在在10%29%之之间的间的度烧伤，或度烧伤，或度烧伤面积不足度烧伤面
16、积不足10%。 重重度度烧烧伤伤 (severe degree burns) 烧烧伤伤面面积积在在30%49%，或或度度烧烧伤伤面面积积在在10%19%之之间间，或或烧烧伤伤面面积积不不足足30%，但但有有下下列列情情况况之之一一者者：全全身身情情况况较较重重或或已已有有休休克克；较较重重的的复复合伤；合伤；中、重度吸入性损伤。中、重度吸入性损伤。 特特重重烧烧伤伤 (major burns) 总总面面积积在在50%以以上上；或或度度烧烧伤伤面积面积20%以上。以上。 20三、现场急救三、现场急救灭火灭火尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。衣服着火时站立或奔
17、跑呼叫，以防增加的衣服。衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤，迅速离开密闭和通风头面部烧伤或吸入性损伤，迅速离开密闭和通风不良的现场；及时冷疗。一般适用于中小面积烧不良的现场；及时冷疗。一般适用于中小面积烧伤、特别是四肢烧伤。方法是将烧伤创面在自来伤、特别是四肢烧伤。方法是将烧伤创面在自来水下淋洗或浸入水中水下淋洗或浸入水中 ( (水温一般为水温一般为151520)20)，或，或用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。一般至冷用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。一般至冷疗停止后不再有剧痛为止，多需疗停止后不再有剧痛为止，多需0.50.51 1小时。小时。 21灭火后的处理灭火后的处
18、理检检查查有有无无心心跳跳、呼呼吸吸停停止止及及大大出出血血、窒窒息息、开开放放性性气气胸胸、严严重重中中毒毒等等危危及及患患者者生生命命的的情情况况。同同时时将将患患者者撤撤离离现现场场。保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅、镇镇静静止止痛痛；初初步步估估计计烧烧伤伤面面积积和和深深度度, ,判判断断伤伤情情。注注意意有有无无吸吸入入性性损损伤伤、复复合合伤伤等等；用用敷敷料料或或用用清清洁洁衣衣服服、被被单单等等包包扎扎创创面面，防防止止污污染染及及搬搬运运过过程程中中再再损损伤伤；处处理理复复合合伤伤；补补液液治治疗疗，现现场场不不具具备备输输液液条条件件者者，可可口口服服含含盐盐饮饮料，防单纯
19、大量饮水发生水中毒。料，防单纯大量饮水发生水中毒。 在在现现场场急急救救后后，轻轻患患者者即即可可转转送送。烧烧伤伤面面积积较较大大者者, , 如如不不能能在在伤伤后后1 12 2小小时时内内送送到到附附近近医医院院，应应在在原原单单位位积积极极抗抗休休克治疗，待休克被控制后再转送。克治疗，待休克被控制后再转送。22四、烧伤的早期处理四、烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的早期处理 1 1一一般般处处理理 疼疼痛痛较较明明显显者者，给给予予镇镇静静止止痛痛剂剂，口口服服或或静静脉脉补补液液，如如无无禁禁忌忌，可可酌酌情情进进食食。使使用用抗抗生生素素和和破破伤风抗毒素。伤风抗
20、毒素。 2 2创创面面初初期期处处理理 剃剃净净创创面面及及其其附附近近毛毛发发，擦擦净净周周围围健健康康皮皮肤肤，用用灭灭菌菌水水或或消消毒毒液液冲冲洗洗创创面面，用用纱纱布布轻轻轻轻拭拭净净污污垢垢或或异异物物，忌忌刷刷洗洗或或用用力力擦擦洗洗创创面面。浅浅度度创创面面的的完完整整水水疱疱皮皮予予以以保保留留，已已脱脱落落及及深深度度创创面面的的水水疱疱皮皮均均应应移移除除。根根据据情情况况选选择择包包扎扎(dressing)(dressing)、暴暴露露 (exposure) (exposure) 或或半暴露半暴露 (semi-exposure) (semi-exposure) 治疗。治
21、疗。23 方方法法： 根根据据烧烧伤伤面面积积、深深度度、部部位位及及污污染染或或感感染染情情况况考考虑虑。烧烧伤伤面面积积大大者者一一般般趋趋向向采采用用暴暴露露，面面积积小小者者多多趋趋向向于于包包扎扎。深深度度、度度烧烧伤伤，除除面面积积小小的的外外，宜宜用用暴暴露露；浅浅度度烧烧伤伤，宜宜用用包包扎扎。四四肢肢多多考考虑虑包包扎扎；头头面面、颈颈、会会阴阴、臀臀等等部部位位由由于于不不易易包包扎扎，且且局局部部分分泌泌排排泄泄物物也也易易污污染染敷敷料料，均均宜宜施施行行暴暴露露；躯躯干干部部烧烧伤伤，面面积积大大而而深深者者趋趋向向于于暴暴露露，面面积积小小而而浅浅者者趋趋向向于于包
22、包扎扎。严严重重污污染染的的创创面面宜宜用用暴暴露露。包包扎扎创创面面感感染染时时，尤其是铜绿假单胞菌、真菌感染，宜改用暴露。尤其是铜绿假单胞菌、真菌感染，宜改用暴露。 24 从保持功能角度考虑。两种方法均可采用，但以包从保持功能角度考虑。两种方法均可采用，但以包扎疗法较确实可靠。扎疗法较确实可靠。双手的烧伤宜多用包扎。有骨、关节合双手的烧伤宜多用包扎。有骨、关节合并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。 根据伤员神志及全根据伤员神志及全身情况考虑。伤员清醒合作者可用暴露。身情况考虑。伤员清醒合作者可用暴露。如神志不清、不合如神志不清、不合作、躁动者宜用包扎，以免创面再
23、损伤。作、躁动者宜用包扎，以免创面再损伤。 根据当时当地根据当时当地的环境条件考虑。的环境条件考虑。需转运后送或门诊治疗者，均应采用包扎；需转运后送或门诊治疗者，均应采用包扎；如气候炎热多考虑采用暴露，天气冷多考虑采用包扎；成批如气候炎热多考虑采用暴露，天气冷多考虑采用包扎；成批收容时，如果一时无法供应大批包扎敷料时，则可根据其它收容时，如果一时无法供应大批包扎敷料时，则可根据其它条件，有选择性地先多采用暴露疗法。条件，有选择性地先多采用暴露疗法。25 3包包扎扎疗疗法法 有有保保护护创创面面、防防止止创创面面干干燥燥，防防止止再再损损伤伤、减减轻轻疼疼痛痛、减减少少污污染染和和及及时时引引流
24、流创创面面渗渗液液的的作作用用。清清创创后后，先先放放一一层层灭灭菌菌吸吸水水纱纱布布或或其其它它生生物物敷敷料料，外外加加脱脱脂脂纱纱布布多多层层（厚厚度度约约23cm）均均匀匀加加压压包包扎扎。包包扎扎的的范范围围宜宜超超出出创创周周5cm。早早期期污污染染不不重重的的浅浅度度烧烧伤伤，如如无无感感染染迹迹象象，可可争争取取一一次次包包扎扎即即愈愈合合；深深度度烧烧伤伤一一般般应应在在2天天左右更换敷料。左右更换敷料。26 4暴暴露露疗疗法法 是是将将创创面面暴暴露露于于干干燥燥空空气气中中, 使使创创面面的的渗渗液液及及坏坏死死组组织织干干燥燥成成痂痂，以以暂暂时时保保护护创创面面。要要
25、求求环环境境清清洁洁、温温暖暖、干干燥燥，室室温温3032，相相对对湿湿度度40%，接接触触创创面面用用品品应应灭灭菌菌。通通常常在在48小小时时后后形形成成干干痂痂。 痂痂壳壳形形成成后后要要勤勤翻翻身身，防防止止长长期期受受压压，有有痂痂下下感感染染时时，应应及及时时引引流流。实实施施暴暴露露疗疗法法的的早早期期，也也可可涂涂以以收收敛敛性性较较强强的的中中草草药药制制剂剂，促促使使创创面面干干燥燥成成痂痂。也也可可涂涂布布1%磺磺胺胺嘧嘧啶啶银银霜霜剂剂、碘碘伏伏等外用抗菌药物。等外用抗菌药物。27（二）中、重度烧伤的早期处理（二）中、重度烧伤的早期处理1处理程序处理程序 了解病史，询问
26、体重；判断伤情，估计面积了解病史，询问体重；判断伤情，估计面积和深度，测量血压、脉搏、呼吸和体温，检查和深度，测量血压、脉搏、呼吸和体温，检查有无复合伤、中毒或吸入性损伤，保证呼吸道有无复合伤、中毒或吸入性损伤，保证呼吸道通畅；镇痛镇静；迅速建立静脉通道，检查血通畅；镇痛镇静；迅速建立静脉通道，检查血型、电解质、肝功能、尿素氮、肌酐、血常规、型、电解质、肝功能、尿素氮、肌酐、血常规、血气、血粘度、渗透压等。血气、血粘度、渗透压等。28根据烧伤面积根据烧伤面积 (、度度) 和体重拟定和体重拟定抗休抗休克补液计划；留置导尿管，克补液计划；留置导尿管，注意有无血红蛋白注意有无血红蛋白尿或血尿；尿或血
27、尿；有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸；有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸；使用广谱抗生素和破伤风抗毒素；病情趋于平使用广谱抗生素和破伤风抗毒素；病情趋于平稳后进行创面初期处理或切稳后进行创面初期处理或切(削削)痂手术，据情痂手术，据情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物。对采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物。对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者, 应尽早应尽早行焦痂切开减张术行焦痂切开减张术 (escharotomy)。29（1） 补液治疗补液治疗 (fluid replacement) 补液原则：补液原则： 先先快快后后慢慢、先先胶胶后后晶晶、先先浓浓后后浅浅、先先
28、盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。30补液公式：1）伤伤后后第第1个个24小小时时补补液液量量：成成人人每每1%、度度烧烧伤伤面面积积每每kg体体重重补补充充胶胶体体液液0.5ml和和电电解解质质液液1ml，另另加加基基础础水水分分2000ml。 伤伤后后8小小时时内内输输入入一一半半, 后后16小小时时补补入入另另一一半半。伤伤后后第第2个个24小小时时补补液液量量：胶胶体体及及电电解解质质均均为为第第1个个24小时实际输入量的一半，另加水分小时实际输入量的一半，另加水分2000ml。 上上述述补补液液公公式式，只只是是估估计计量量，应应仔仔细细观观察察患患者者尿尿量量
29、(应应达达1mlkgh)、精精神神状状态态、皮皮肤肤黏黏膜膜色色泽泽、血血压压和和心心率率、血血液液浓浓缩缩等等指指标标，有有条条件件者者可可监监测测肺肺动动脉脉压压、肺肺动动脉脉楔压、中心静脉压和心输出量，随时调整输液的量与质。楔压、中心静脉压和心输出量，随时调整输液的量与质。31 2）液液体体的的选选择择：胶胶体体：包包括括血血浆浆、血血浆浆代代用用品品如如右右旋旋糖糖酐酐、羟羟乙乙基基淀淀粉粉、4%琥琥珀珀酰酰明明胶胶等等。有有下下列列情情况况, 可可考考虑虑输输全全血血：补补液液后后休休克克无无明明显显好好转转，血血细细胞胞压压积积低低于于40%；大大面面积积深深度度烧烧伤伤或或深深度
30、度电电烧烧伤伤，红红细细胞胞破破坏坏严严重重者者，合合并并出出血血者者；血血浆浆来来源源困困难难时时。电电解解质质溶溶液液：选选用用平平衡衡盐盐溶溶液液, 可可按按2份份等等渗渗盐盐水水和和1份份等等渗渗碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液的的比比例例补补充充, 或或给给予予乳乳酸酸林林格格液液。水水分分: 5%10%葡葡萄糖溶液。萄糖溶液。32五、烧伤创面的处理五、烧伤创面的处理 (一一)浅度创面的处理浅度创面的处理 度烧伤创面主要是止痛和保护勿再损伤；度烧伤创面主要是止痛和保护勿再损伤；浅浅度度烧烧伤伤创创面面除除止止痛痛外外，主主要要是是防防止止感感染染，促促其其早早日日愈愈合合。可可采采用用暴暴露
31、露、半半暴暴露露或或包包扎扎疗疗法法。创创面面可可应应用用中中、西西药药物物。如如有有感感染染，一一般般可可采采用用淋淋洗洗、湿湿敷敷等等方方法法清清洁洁创创面面，全全身身使使用用抗抗生生素素以以控控制制感感染染。如如原原系系包包扎扎，创创面面感感染染较较重重时时，可可改改用用半半暴暴露露或或暴暴露露疗法。疗法。33（二）深度创面的处理（二）深度创面的处理尽尽可可能能采采取取暴暴露露疗疗法法，如如需需包包扎扎，一一般般不不宜宜超超过过35天天。对对10%以以下下的的小小面面积积深深度度烧烧伤伤，全全身身情情况况稳稳定定者者，应应争争取取早早期期一一次次手手术术去去痂痂（切切、削削痂痂），用用自
32、自体体皮皮全全覆覆盖盖。中中小小面面积积烧烧伤伤无无休休克克者者，可可在在伤伤后后立立即即切切痂痂，如如有有休休克克或或深深度度不不易易判判明明时时，则则应应在在休休克克基基本本被被纠纠正正后后进进行行。烧烧伤伤面面积积30%以以上上者者，一一般般应应于于伤伤后后48小小时时后后，待待血血流流动动力力方方面面和和全全身身情情况况趋趋于于稳稳定定时时再再行行切切痂痂。但但如如果果有有良良好好的的心心、肺肺及及血血流流动动力力学学监监护护，且且患患者者伤伤前前体体质质较较好好，也也可可于于迅迅速速补补充充血血容容量量后后早早期期切切痂痂。手手术术可可一一次次或或分分次次进进行行，一一般般每每次次切
33、切除除面面积积以以15%30%为为宜宜。在在良良好好血血流流动动力力监监护护下下，甚甚至可将至可将60%左右的左右的度创面一次全部切除。度创面一次全部切除。34123 4 1 创面2 切痂3 微粒皮异体皮覆盖一一切切痂痂植植皮皮 35基本愈合基本愈合基本愈合基本愈合362、削痂植皮、削痂植皮37 3蚕蚕食食脱脱痂痂 即即自自然然脱脱痂痂。一一般般于于伤伤后后3周周左左右右进进行。行。 4药药物物脱脱痂痂 较较少少采采用用。临临床床上上使使用用的的有有多多种种消消化化酶酶，如如蛋蛋白白酶酶、胶胶原原酶酶等等，也也有有中中草草药药，如如水水火火烫烫伤伤膏膏、水水火火烫烫伤伤膏膏加加10%化化腐腐生
34、生机机散散等等。每每次次脱脱痂痂面面积应控制在体表面积的积应控制在体表面积的5%左右。左右。38（三）植皮术（三）植皮术多多数数深深度度烧烧伤伤创创面面均均需需采采用用游游离离皮皮片片移移植植 (free skin grafting)才才能能愈愈合合。某某些些特特殊殊原原因因或或特特殊殊部部位位的的烧烧伤伤如如局局限限性性深深度度电电烧烧伤伤或或热热压压伤伤等等，需需采采用用皮皮瓣瓣(flap)修修复复。常常用用游离皮移植的方法有：游离皮移植的方法有： 39 1大张中厚自体皮移植。大张中厚自体皮移植。 2小片或邮票状自体皮移植。小片或邮票状自体皮移植。 3点状植皮。点状植皮。 4自、异体自、异
35、体(异种异种)皮相间混植。皮相间混植。 5大张异体大张异体(种种)皮开洞嵌植点状自体皮。皮开洞嵌植点状自体皮。 6微粒皮移植。微粒皮移植。 7网状皮移植。网状皮移植。 8培养表皮细胞膜片移植。培养表皮细胞膜片移植。 9.组织工程化皮肤移植组织工程化皮肤移植40大张异体大张异体(种种)皮开洞嵌植点状自体皮皮开洞嵌植点状自体皮41微粒皮移植微粒皮移植123 41 创面2 切痂3 微粒皮异体皮覆盖42网状皮植皮技术网状皮植皮技术43(四四)感染创面的处理感染创面的处理1预预防防：加加强强无无菌菌管管理理，定定时时翻翻身身，避避免免长长时时间间受受压压，给给予予抗抗生生素素和和局局部部用用药药。已已成
36、成痂痂的的创创面面，应应保保持持完完整整和和干干燥燥。包包扎扎创创面面有有感感染染时时，尤尤其其是是铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌感感染染，应应改改为为暴暴露露或或半暴露。或或半暴露。 2及早充分引流，去除坏死组织，尽快封闭创面。及早充分引流，去除坏死组织，尽快封闭创面。 3浅浅度度创创面面感感染染时时，应应将将水水疱疱全全部部去去除除，并并采采用用淋淋洗洗、浸浸泡泡、湿湿敷敷等等方方法法引引流流脓脓液液，局局部部用用抗抗生生素素纱纱布布行行湿湿敷敷或半暴露。或半暴露。44 4有计划地去痂植皮有计划地去痂植皮脱脱痂痂后后的的创创面面如如残残留留坏坏死死组组织织，可可用用湿湿敷敷或或浸浸泡泡（浴浴），
37、促促其其尽尽快快脱脱落落；或或先先用用异异体体（种种）皮皮覆覆盖盖，每每23天天更更换一次，待创面洁净后，再植自体皮。换一次，待创面洁净后，再植自体皮。 455对表浅的铜绿假单胞菌感染，对表浅的铜绿假单胞菌感染，可用消毒液淋可用消毒液淋洗或浸泡，再用洗或浸泡，再用10%磺胺咪隆、磺胺咪隆、1%磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶银、0.1%庆大霉素等抗生素液纱布行半暴露保持创面庆大霉素等抗生素液纱布行半暴露保持创面干燥，大都可以控制。干燥，大都可以控制。对侵袭性铜绿假单胞菌感对侵袭性铜绿假单胞菌感染（如出现创面加深、恶臭、崩溃、出血坏死斑染（如出现创面加深、恶臭、崩溃、出血坏死斑等），除加强全身抗感染等措施外
38、，局部可采用等），除加强全身抗感染等措施外，局部可采用10%磺胺咪隆霜涂敷，并尽快切除焦痂或坏死肉磺胺咪隆霜涂敷，并尽快切除焦痂或坏死肉芽组织、植皮封闭创面。芽组织、植皮封闭创面。46 6创创面面浅浅层层的的真真菌菌感感染染或或污污染染， 表表现现为为焦焦痂痂或或半半暴暴露露纱纱布布表表面面散散在在灰灰白白、黄黄褐褐或或绿绿色色圆圆点点，有有的的似似钱钱币币状状，形形成成真真菌菌集集落落或或霉霉斑斑。可可用用2.5%碘碘酒酒或或1%甲甲紫紫涂涂擦擦焦焦痂痂表表面面，肉肉芽芽创创面面用用碘碘甘甘油油涂涂抹抹。如如真真菌菌已已侵侵入入痂痂下下，表表现现为为散散在在的的单单个个或或成成簇簇向向软软组
39、组织织深深层层侵侵蚀蚀的的绿绿豆豆大大小小黄黄色色颗颗粒粒或或干干酪酪样样坏坏死死灶灶。应应加加强强全全身身支支持持，局局部部和和全全身身使使用用抗抗真真菌菌药药物物。如如有有可可能能，停停用用广广谱谱抗抗生生素素和和激激素素。若若真真菌菌感感染染仅仅限限于于皮皮肤肤、皮皮下下组组织织，可可广广泛泛切切除除后后植植皮皮以以尽尽快快封封闭闭创创面面。对对局局限限于于肢肢体体创创面面深深层层的的真真菌菌感感染染，发发生生肌肌肉肉广广泛泛坏坏死者，可考虑截肢。死者，可考虑截肢。47六、全身性感染的防治六、全身性感染的防治 全全身身性性感感染染 (systemic infection)，亦亦称称侵侵袭
40、袭性性感感染染 (invasive infection)，泛泛指指败败血血症症 (septicemia)、脓脓毒毒症症（sepsis）或或脓脓毒毒综综合合征征 (septic syndrome)。多多数数发发生生于于伤伤后后一一周周内内, 少数在伤后少数在伤后23周，即脱痂溶痂期。周，即脱痂溶痂期。48 (一一)全身性感染的诊断全身性感染的诊断 1持持续续高高热热、或或体体温温骤骤升升骤骤降降，尤尤其其是是伴伴有有寒寒战战者者，应应予予注注意意。低低温温多多见见于于革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌感感染染。呼呼吸吸增增快快，早早期期也也多多见见于于阴阴性性杆杆菌菌感感染染，严严重重者者出出现现呼呼吸吸
41、不不规规则则或或幅幅度度的的改改变变，甚甚至至急急性性呼呼吸吸功功能能不不全全。舌舌象象红红或或红红绛绛；由由欠欠津津至至干干裂裂或或起起芒芒刺刺；苔苔黄黄白白或或黑黑色色，甚甚至至镜镜面面苔苔。可可有有白白细细胞胞计计数数的的骤升或骤减，白细胞计数减少亦多见于革兰阴性杆菌感染。骤升或骤减，白细胞计数减少亦多见于革兰阴性杆菌感染。49 2精精神神症症状状如如兴兴奋奋、多多语语、凝凝视视、嗜嗜睡睡、淡淡漠漠、贪贪食食或或拒绝医疗等。拒绝医疗等。 3创创周周急急性性炎炎症症浸浸润润，创创面面出出血血点点增增多多或或出出现现出出血血斑斑，创创面面加加深深、上上皮皮生生长长停停止止、腐腐败败、恶恶臭臭
42、，变变为为糟糟烂烂或或干干枯枯。铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌感感染染时时在在创创面面和和正正常常皮皮肤肤均均可可出出现现出出血血坏坏死死灶灶。创创面脓毒症时，每克组织细菌定量大于面脓毒症时，每克组织细菌定量大于105。 4消消化化不不良良症症状状：食食欲欲减减退退、恶恶心心等等，较较常常见见于于革革兰兰阴阴性杆菌感染。严重腹胀、腹泻多非早期症状（除小儿外）。性杆菌感染。严重腹胀、腹泻多非早期症状（除小儿外）。 5血血压压下下降降多多属属晚晚期期症症状状，但但在在少少数数暴暴发发型型感感染染、感感染染性休克患者，也可出现较早。性休克患者，也可出现较早。 6动动态态进进行行血血液液细细菌菌培培养养和和
43、测测定定血血浆浆内内毒毒素素含含量量，有有助助诊断。诊断。50 ( (二二) ) 全身性感染的处理原则全身性感染的处理原则 1 1全身支持治疗全身支持治疗 积积极极防防治治休休克克：减减轻轻休休克克程程度度和和缩缩短短休休克克过过程程，是维护患者抗病能力的重要前提。是维护患者抗病能力的重要前提。 营营养养支支持持：补补充充足足够够热热卡卡，纠纠正正贫贫血血和和低低蛋蛋白白血症，增加抵抗力和愈合能力。血症，增加抵抗力和愈合能力。 维维持持水水与与电电解解质质平平衡衡：除除休休克克期期外外，后后期期也也可可发发生生脱脱水水、低低钾钾血血症症、高高钠钠血血症症或或低低钠钠血血症症、代代谢谢性性酸酸中
44、毒等，应积极防治。中毒等，应积极防治。 免免疫疫治治疗疗：高高价价免免疫疫球球蛋蛋白白、抗抗铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌免疫血浆等，有一定疗效。免疫血浆等，有一定疗效。51 2及时消除和杜绝感染源及时消除和杜绝感染源 创面是最创面是最重要的感染源，尽早切除焦痂并将其全覆重要的感染源，尽早切除焦痂并将其全覆盖盖；52 3合理应用抗生素合理应用抗生素 小小面面积积浅浅度度烧烧伤伤一一般般可可不不使使用用全全身身性性抗抗生生素素，即即使使应应用用，一一般般也也不不超超过过3 35 5日日。大大面面积积深深度度烧烧伤伤可可早早期期静静脉脉应应用用高高效效广广谱谱抗抗生生素素，但但应应避避免免长长时时间间连
45、连续续使使用用。通通常常需需要要用用药药的的时时机机有有：体体液液渗渗出出与与回回收收阶阶段段。此此期期全全身身性性感感染染发发生生率率最最高高。广广泛泛溶溶痂痂阶阶段段。已已发发生生全全身身性性感感染染时时，应应足足量量用用药药。同同时时抓抓紧紧处处理理创创面面和和植植皮皮。围围手手术术期期用用药药。并并发发其其它它感感染染疾疾病病时时，如如肺肺炎炎、化化脓脓性性静静脉脉炎炎等等。作作细细菌菌学学和和药药物物敏敏感感度度调调查查，并并随随时时根根据据致病菌种及其药物敏感度的情况致病菌种及其药物敏感度的情况, , 进行调整。进行调整。53 4无菌隔离无菌隔离 。 5精精心心护护理理 勤勤翻翻身
46、身，使使创创面面充充分分暴暴露露、勿勿长长期期受受压压，以以保保持持焦焦痂痂和和痂痂皮皮的的干干燥燥与与完完整整；严严格格静静脉脉输输液液无无菌菌操操作作，及及时时发发现现痂痂下下或或静静脉脉导导管管性性感感染染；加加强强各各种种管管道道(气气管管套套管管、有有创创监监测测管管道道、尿尿管管等等)的的管管理理；注注意意心心理理护护理理，及及时时了了解解患患者心理状态。者心理状态。 6其它其它 如内脏并发症的防治和对症治疗等。如内脏并发症的防治和对症治疗等。54七、常见内脏并发症的防治七、常见内脏并发症的防治（一）肺部并发症（一）肺部并发症 肺部并发症肺部并发症 (pulmonary compl
47、ications)、（二）（二） 心功能不心功能不全全(cardiac dysfunction)、（三）肾功能不全、（四）烧伤应激性（三）肾功能不全、（四）烧伤应激性溃疡、（五）脑水肿溃疡、（五）脑水肿(cerebral edema) 55第第2 2节节 电烧伤和化学烧伤电烧伤和化学烧伤56一、电烧伤一、电烧伤(electrical burns) 电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质其严重程度取决于电流强度和性质(交流或直流、交流或直流、频率频率)、电压、接触部位的电阻、接触时间长短、电压、接触部位的电阻、接触时间长短和电流在体
48、内经路等因素。和电流在体内经路等因素。57（一）临床表现（一）临床表现 1全全身身性性损损伤伤(电电损损伤伤) 轻轻者者有有恶恶心心、心心悸悸、 头头晕晕和和短短暂暂意意识识丧丧失失，恢恢复复后后多多不不遗遗留留症症状状。重重者者可可出出现现休休克克、心心室室颤颤动动或或呼呼吸吸、心心跳跳骤骤停停，不不及及时时抢抢救救可可立立即即死死亡亡。电电休休克克恢恢复复后后，患患者者在在短短期期内内尚尚可可遗遗留留头头晕晕、心心悸悸、耳耳鸣鸣、眼眼花花、听听觉觉或或视视力力障障碍碍等等，但但多多能能自自行行恢恢复复。少少数数患患者者以以后后可可发生白内障，多见于电流通过头部者。发生白内障，多见于电流通过
49、头部者。582局部表现局部表现(电烧伤电烧伤) 分为三种情况：分为三种情况： 电电流流通通过过人人体体直直接接引引起起：即即临临床床一一般般所所称称的的电电烧烧伤伤或或电电流流烧烧伤伤。有有“入入口口” 和和“出出口口”，通通常常“入入口口”损损伤伤较较重重。早早期期从从外外表表很很难难确确定定损损伤伤范范围围和和严严重重程程度度。2448小小时时后后，邻邻近近组组织织肿肿胀胀、发发红红、炎炎症症反反应应和和深深部部组组织织水水肿肿较较一一般般烧烧伤伤重重。伤伤后后一一周周左左右右开开始始进进行行性性广广泛泛组组织织坏坏死死。常常有有成成群群肌肌肉肉坏坏死死，骨骨骼骼破破坏坏或或肢肢体体坏坏死
50、死，可可发发生生继继发发性性大大出出血血。感感染染多多较较重重，尤尤其其是是厌厌氧氧菌菌感感染染，有有的的可可并并发发气气性坏疽。性坏疽。 59电烧伤入口电烧伤入口电烧伤出口电烧伤出口皮肤烧伤面积多较小，皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，一般限于与电呈椭圆形，一般限于与电源接触的部位和附近组织，源接触的部位和附近组织，但实际破坏较深较广，可但实际破坏较深较广，可达肌肉、骨骼或内脏。创达肌肉、骨骼或内脏。创面早期呈灰黄色、黄色或面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，严重焦黄，中心稍下陷，严重者组织炭化、凝固，形成者组织炭化、凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干一裂口，边缘较整齐、干燥，少有水肿，疼痛较
51、轻。燥，少有水肿，疼痛较轻。60电弧引起：电弧引起：可单独或与电接触烧伤同时发生，多为可单独或与电接触烧伤同时发生，多为度烧度烧伤，亦可较深。有时由于肢体触电时，肌肉强烈收伤，亦可较深。有时由于肢体触电时，肌肉强烈收缩，缩，在关节的屈面在关节的屈面( (肘窝、腋窝、国窝、腹股沟等肘窝、腋窝、国窝、腹股沟等) )形成短路形成短路, ,产生火花，引起多处烧伤产生火花，引起多处烧伤。这种电火花。这种电火花烧伤多为烧伤多为度，严重者亦可深及肌肉、关节腔等。度，严重者亦可深及肌肉、关节腔等。电火花引燃衣服引起电火花引燃衣服引起61（二）处理（二）处理1急急救救 使使患患者者迅迅速速脱脱离离电电源源。如如
52、患患者者呼呼吸吸、心心跳跳已已停停止止，即即应应行行口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压等等复苏措施。复苏措施。 2全全身身治治疗疗 因因电电烧烧伤伤多多较较深深、水水肿肿较较剧剧较较广广泛泛，且且有有广广泛泛肌肌肉肉和和红红细细胞胞破破坏坏，释释出出大大量量肌肌红红蛋蛋白白和和血血红红蛋蛋白白，故故补补液液量量应应多多于于同同等等面面积积的的一一般般烧烧伤伤，适适量量使使用用利利尿尿剂剂(如如甘甘露露醇醇等等)和和碱碱化化尿尿液液，以以防防治治急急性性肾肾衰衰竭竭。常常规规注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素素血血清清，及及早早选选用用有有效效抗抗生生素素，尤尤应应注注意意防防
53、治治厌厌氧氧菌菌感感染染。注注意意发发现现和和及及早早处处理理复合伤。复合伤。623局部处理局部处理 肢肢体体水水肿肿较较剧剧者者，应应尽尽早早进进行行筋筋膜膜腔腔切切开开减减压压，以以防防肢肢体体坏坏死死。电电接接触触烧烧伤伤应应尽尽早早将将坏坏死死组组织织切切除除植植皮皮，若若患患者者情情况况允允许许，可可采采用用一一次次性性切切除除植植皮皮，切切除除范范围围尽尽可可能能彻彻底底，包包括括坏坏死死肌肌肉肉，甚甚至至骨骨骼骼。视视创创面面情情况况进进行行自自体体游游离离植植皮皮或或皮皮瓣瓣(flap)移移植植。创创面面不不太太健健康康、估估计计游游离离植植片片难难以以存存活活或或局局部部软软
54、组组织织缺缺损损较较大大(尤尤其其是是功功能能部部位位等等)者者，最最好好进进行行皮皮瓣瓣移植。移植。63 清清清清创创创创时时时时如如如如发发发发现现现现不不不不健健健健康康康康的的的的血血血血管管管管，应应应应在在在在其其其其健健健健康康康康部部部部位位位位进进进进行行行行结结结结扎扎扎扎，以以以以防防防防继继继继发发发发性性性性出出出出血血血血。肢肢肢肢体体体体组组组组织织织织广广广广泛泛泛泛坏坏坏坏死死死死，无无无无 法法法法 保保保保 留留留留 肢肢肢肢 体体体体 时时时时 ， 应应应应 在在在在 健健健健 康康康康 平平平平 面面面面 进进进进 行行行行 截截截截 肢肢肢肢 (am
55、putation)(amputation)。64二、化学烧伤二、化学烧伤引起烧伤的化学物质种类较多，处理方法不引起烧伤的化学物质种类较多，处理方法不尽相同。本节仅介绍化学烧伤的一般处理原则和尽相同。本节仅介绍化学烧伤的一般处理原则和较常见的类型。较常见的类型。65 （一）（一） 一般处理原则一般处理原则 1迅迅速速脱脱去去被被污污染染衣衣物物，以以大大量量清清水水冲冲洗洗创创面面以以清清除除或或稀稀释释残残留留的的化化学学物物质质，时时间间不不少少于于30分分钟。有角膜及其它五官损害者，应优先冲洗。钟。有角膜及其它五官损害者，应优先冲洗。 2采采取取对对抗抗性性处处理理或或其其它它措措施施，防
56、防止止化化学学物物质质继继续续侵侵入入深深部部组组织织。手手术术切切痂痂是是防防止止化化学学物物质质继继续续侵侵入入损损害害和和吸吸收收中中毒毒的的可可靠靠方方法法，如如无无禁禁忌忌，应应尽早施行。尽早施行。66 3许许多多化化学学物物质质可可从从创创面面、呼呼吸吸道道、消消化化道道甚甚至至健健康康皮皮肤肤黏黏膜膜吸吸收收引引起起中中毒毒。如如有有全全身身中中毒毒可可能能，应应及及早早防防治治。如如一一时时无无法法获获得得解解毒毒剂剂或或难难以以肯肯定定致致毒毒物物质质种种类类时时，可可先先用用大大量量高高渗渗葡葡萄萄糖糖和和维维生生素素C静静脉脉注注射射，给给氧氧、输输注注新新鲜鲜血血液液、
57、输输液液等等。如如估估计计循循环环血血量量不不少少时时，可可及及早早应应用用利利尿尿剂剂，然然后后再再酌酌情情使使用解毒剂。用解毒剂。 4其他处理同一般热力烧伤。其他处理同一般热力烧伤。67（二）常见化学烧伤的处理（二）常见化学烧伤的处理1酸酸烧烧伤伤常常见见的的是是硫硫酸酸、硝硝酸酸和和盐盐酸酸烧烧伤伤，均均可可使使组组织织脱脱水水，组组织织蛋蛋白白沉沉淀淀、凝凝固固，故故一一般般无无水水疱疱，迅迅速速成成痂痂，不不继继续续向向深深部部组组织织侵侵蚀蚀。硫硫酸酸烧烧伤伤后后痂痂呈呈深深棕棕色色，硝硝酸酸者者为为黄黄棕棕色色，盐盐酸酸者者为为黄黄色色。一一般般烧烧伤伤越越深深，痂痂的的颜颜色色
58、越越深深，质质地地越越硬硬，痂痂内内陷陷也也越越深深。但但由由于于痂痂色色的的掩掩盖盖，早早期期对对深深度度的的判判断断较较一一般般烧烧伤伤困困难难。早早期期感感染染较较轻轻，浅浅度度多多可可痂痂下下愈愈合合；深深度度烧烧伤伤脱脱痂痂较较迟迟，脱脱痂痂后后肉肉芽芽创创面面愈愈合合较较慢慢，因因而而瘢瘢痕痕增增生生常常较较一般烧伤明显。创面处理同一般烧伤。一般烧伤明显。创面处理同一般烧伤。68 氢氢氟氟酸酸 关关键键在在于于早早期期处处理理。用用大大量量水水冲冲洗洗或或浸浸泡泡后后，可可用用饱饱和和氯氯化化钙钙或或25% 硫硫酸酸镁镁溶溶液液浸浸泡泡，或或10%氨氨水水纱纱布布湿湿敷敷或或浸浸泡
59、泡，也也可可局局部部注注射射小小量量5%10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙(0.5mlcm2)，以以缓缓解解疼疼痛痛和和减减轻轻进进行行性性损损害害。此此外外, 应应清清除除水水疱疱，波及甲下时须拔除指波及甲下时须拔除指(趾趾)甲，焦痂可考虑早期切除。甲，焦痂可考虑早期切除。69 石石炭炭酸酸具具有有较较强强的的腐腐蚀蚀和和穿穿透透性性，吸吸收收后后主主要要引引起起肾肾损损害害。急急救救时时在在大大量量水水冲冲洗洗后后，应应再再以以70%酒酒精精包包敷敷或或清清洗洗，以以减减轻轻继继续续损损害害，深深度度烧烧伤应早期切痂。伤应早期切痂。 吸吸入入强强酸酸的的蒸蒸汽汽或或烟烟尘尘，可可引引起起呼呼吸吸道
60、道强强烈烈刺刺激激、甚甚至至腐腐蚀蚀，造造成成吸吸入入性性损损伤伤。如如有有呼呼吸吸困困难，应尽早行气管切开，以便加强气道管理。难，应尽早行气管切开，以便加强气道管理。70 2碱碱烧烧伤伤 强强碱碱烧烧伤伤后后急急救救时时要要尽尽早早冲冲洗洗(伤伤后后2小小时时后后才才开开始始冲冲洗洗者者效效果果较较差差),冲冲洗洗时时间间至至少少30分分钟钟，有有人人甚甚至至主主张张连连续续冲冲洗洗1024小小时时。一一般般不不主主张张用用中中和和剂剂。如如创创面面pH达达7以以上上，可可用用2%硼硼酸酸湿湿敷敷创创面面,再再冲冲洗洗。冲冲洗洗后后最最好好采采用用暴暴露露疗疗法法，以以便便观观察察创创面面变
61、变化化，深深度度烧烧伤伤应应尽尽早早切切痂植皮。其余处理同一般烧伤。痂植皮。其余处理同一般烧伤。 71强碱烧伤强碱烧伤723磷烧伤磷烧伤 磷烧伤除因皮肤上的磷接触空气磷烧伤除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤自燃引起烧伤遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深。使创面继续加深。磷和磷化物均可自创面迅速吸收，磷和磷化物均可自创面迅速吸收，数分钟内即可入血，导致脏器功数分钟内即可入血，导致脏器功能不全。能不全。黄磷颜面烧伤黄磷颜面烧伤 73（1）临床表现：磷烧伤为热和化学物）临床表现：磷烧伤为热和化学物质的复合烧伤。一般较深，有时可达质的复合烧伤。一般较深，有时可达
62、肌肉甚至骨骼。肌肉甚至骨骼。磷在创面燃烧时，发磷在创面燃烧时，发生烟雾和大蒜样臭味，在黑暗中发蓝生烟雾和大蒜样臭味，在黑暗中发蓝绿色荧光。绿色荧光。创面呈棕褐色，在暴露情创面呈棕褐色，在暴露情况下，可呈青铜色或黑色，特别是况下，可呈青铜色或黑色，特别是度创面。度创面。74（1）治疗原则）治疗原则关关键键在在于于预预防防磷磷吸吸收收中中毒毒。现现场场急急救救时时，应应立立即即灭灭火火，脱脱去去污污染染衣衣服服，用用大大量量清清水水反反复复冲冲洗洗创创面面及及周周围围皮皮肤肤，去去除除可可见见的的磷磷颗颗粒粒。一一时时无无大大量量清清水水，可可用用湿湿布布(急急救救时时如如无无水水可可用用尿尿液液
63、)包包扎扎创创面面，以以隔隔绝绝空空气气，防防止止磷磷继继续续燃燃烧烧。由由于于磷磷燃燃烧烧所所产产生生的的烟烟雾雾可可引引起起吸吸入入性性损损伤伤，故故无无论论患患者者或或急急救救者者均均应应用用浸浸透透冷冷水水或或高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液的的手手帕帕或或口口罩罩掩掩护护口口鼻鼻。口口鼻鼻腔腔污污染染磷磷时时，亦可用高锰酸钾液漱口或清洗，使磷氧化。亦可用高锰酸钾液漱口或清洗，使磷氧化。75转运前，创面应用湿布转运前，创面应用湿布( (最好用最好用2%2%5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠) )包裹包裹, , 切忌暴露或用油脂敷料包扎。患者切忌暴露或用油脂敷料包扎。患者到达医院后，继续用大量清水冲洗或到
64、达医院后，继续用大量清水冲洗或浸泡浸泡，冷疗，冷疗可防止磷粒变软，减少吸收，故最好结合进行冷可防止磷粒变软，减少吸收，故最好结合进行冷疗。然后用疗。然后用1%1%2%2%硫酸铜液洗创面。若创面不发硫酸铜液洗创面。若创面不发生白烟，表明硫酸铜的用量与时间已够，应停止生白烟，表明硫酸铜的用量与时间已够，应停止使用。因为硫酸铜亦可从创面吸收使用。因为硫酸铜亦可从创面吸收, , 发生中毒可发生中毒可致严重溶血。致严重溶血。76为减少硫酸铜吸收中毒，可在硫酸铜为减少硫酸铜吸收中毒，可在硫酸铜液冲洗后立即用液冲洗后立即用5%5%碳酸氢钠或清水冲洗创碳酸氢钠或清水冲洗创面面。硫酸铜可与磷的表层结合成为不继续
65、。硫酸铜可与磷的表层结合成为不继续燃烧的黑色磷化铜燃烧的黑色磷化铜，以减轻磷对组织的破，以减轻磷对组织的破坏及便于识别。应将黑色磷化铜颗粒彻底坏及便于识别。应将黑色磷化铜颗粒彻底移除。如无硫酸铜液移除。如无硫酸铜液, ,则可在暗室中将发光则可在暗室中将发光的磷粒移除。再用大量清水冲洗的磷粒移除。再用大量清水冲洗, ,然后用然后用5%5%碳酸氢钠液湿敷，碳酸氢钠液湿敷，创面用非油脂敷料包扎。创面用非油脂敷料包扎。77第第3 3节节冻冻 伤伤Cold Injury 78 冻冻伤伤是是低低温温寒寒冷冷侵侵袭袭所所引引起起的的损损伤伤，有有两两类类：一一类类称称非非冻冻结结性性冻冻伤伤(non-fro
66、st cold injury) ，由由10以以下下至至冰冰点点以以上上的的低低温温加加以以潮潮湿湿条条件件所所造造成成，如如冻冻疮疮、战战壕壕足足、水水浸浸足足、水水浸浸手手、防防空空壕壕足足等等。另另一一类类称称冻冻结结性性冻冻伤伤(frost cold injury) ，由由冰冰点点以以下下的的低低温温（一一般般在在-50C以以下下）所所造造成成，分分局局部部冻冻伤伤（又又称称冻冻伤伤）和和全全身身冻冻伤伤（又又称称冻冻僵僵）。全全身身性性冻冻伤伤，一一般般情况下极少发生。情况下极少发生。79一、非冻结性冻伤一、非冻结性冻伤（一）病理生理（一）病理生理 冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处，一
67、般发生于冬冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处，一般发生于冬季和早春。战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或季和早春。战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或足长时间（一般在足长时间（一般在12小时以上）浸泡在寒冷（小时以上）浸泡在寒冷（110）、）、潮湿条件所致。潮湿条件所致。其发生过程尚不十分清楚，其发生过程尚不十分清楚，可能因低温、可能因低温、潮湿的作用，使血管处于长时间收缩或痉挛状态，继而发潮湿的作用，使血管处于长时间收缩或痉挛状态，继而发生血管持续扩张、血液淤滞，血细胞和体液外渗，局部渗生血管持续扩张、血液淤滞，血细胞和体液外渗，局部渗血、淤血、水肿等。有的毛细血管甚至小动、静脉受损后
68、血、淤血、水肿等。有的毛细血管甚至小动、静脉受损后发生血栓。严重者可出现水疱、皮肤坏死。发生血栓。严重者可出现水疱、皮肤坏死。80（二）临床表现（二）临床表现 常待足、手等部位出现红肿始能察觉，常待足、手等部位出现红肿始能察觉，先有寒冷感和针先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水泡；去除水泡皮后见创面发红、刺样疼痛，皮肤苍白，可起水泡；去除水泡皮后见创面发红、有渗液有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。非冻结性冷伤常有个；并发感染后形成糜烂或溃疡。非冻结性冷伤常有个体易发因素，故并非在相同条件下的人都发病。冻疮易复发，体易发因素，故并非在相同条件下的人都发病。冻疮易复发，可能与患病后局部皮肤抵抗
69、力降低有关。有的战壕足、浸渍可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关。有的战壕足、浸渍足治愈后，再遇低温时患足可有疼痛、发麻、苍白等反应，足治愈后，再遇低温时患足可有疼痛、发麻、苍白等反应，甚至可诱发闭塞性血管病。甚至可诱发闭塞性血管病。8182 （三）预防和治疗（三）预防和治疗 冬冬季季在在野野外外劳劳动动、执执勤勤时时，应应有有防防寒寒、防防水水服服装装。患患过过冻冻疮疮者者、特特别别是是儿儿童童，在在寒寒冷冷季季节节应应注注意意手手、足足、耳耳等等的的保保暖暖，并并可可涂涂擦擦防防冻冻疮疮霜霜剂剂。发发生生冻冻疮疮后后，局局部部表表皮皮未未糜糜烂烂者者可可涂涂冻冻疮疮膏膏，每每日日湿湿敷敷数数
70、次次。有有糜糜烂烂或或溃溃疡疡者者可可用用含含抗抗菌菌药药和和皮皮质质甾甾的的软软膏膏，也也可可用用冻冻疮疮膏膏。战战壕壕足足、水水浸浸足足除除了了局局部部处处理理，还还可可用用温温经经通通络络、活活血血化化瘀瘀的的中中药药以改善肢体循环。以改善肢体循环。83二、冻结性冻伤二、冻结性冻伤 局部冻伤和全身冻伤（冻僵）大多发生于意外事故或战时，人体接触冰点以下的低温，例如野外遇暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受到致冷剂（液氮、固体CO2等）损伤等。84病理生理病理生理 人人体体局局部部接接触触冰冰点点以以下下低低温温时时，发发生生强强烈烈的的血血管管收收缩缩反反应应。如如接接触触时时间间稍稍久久或或
71、温温度度很很低低，则则细细胞胞外外液液甚甚至至连连同同细细胞胞内内液液形形成成冰冰晶晶。冻冻伤伤损损害害主主要要发发生生在在冻冻融融后后，局局部部血血管管扩扩张张、充充血血、渗渗出出以以及及血血栓栓形形成成等等。组组织织内内冰冰晶晶不不仅仅可可使使细细胞胞外外液液渗渗透透压压增增高高，致致细细胞胞脱脱水水、蛋蛋白白变变性性、酶酶活活性性降降低低以以致致坏坏死死，还还可可机机械械性性破破坏坏组组织织细细胞胞结结构构，冻冻融融后后发发生生坏死及炎症反应。坏死及炎症反应。 全全身身受受低低温温侵侵袭袭时时，外外周周血血管管强强烈烈收收缩缩和和寒寒战战（肌肌收收缩缩）反反应应，体体温温降降低低由由表表
72、及及里里（中中心心体体温温降降低低）使使心心血血管管、脑和其他器官均受害。如不及时抢救，可直接致死。脑和其他器官均受害。如不及时抢救，可直接致死。85临床表现临床表现 在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻在冻融以前，伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛，不易区分其深度。复温后不同深度木刺痛，不易区分其深度。复温后不同深度的创面表现有所不同。的创面表现有所不同。86 全全身身冻冻伤伤开开始始时时有有寒寒战战、苍苍白白、发发绀绀、疲疲乏乏、无无力力、打打呵呵欠欠等等表表现现，继继而而出出现现肢肢体体僵僵硬硬、幻幻觉觉或或意意识识模模糊糊甚甚至至昏昏迷迷、心心律律失失常常、呼呼吸吸抑抑制制、心心跳跳呼呼吸
73、吸骤骤停停。患患者者如如能能得得到到抢抢救救，其其心心跳跳呼呼吸吸虽虽可可恢恢复复，但但常常有有心心室室纤纤颤颤、低低血血压压、休休克克等等，呼呼吸吸道道分分泌泌物物多多或或发发生生肺肺水水肿肿，尿尿量量少少或或发发生生急急性性肾肾衰衰竭竭，其其他他器官也可发生功能障碍。器官也可发生功能障碍。87（三）治疗（三）治疗1急急救救和和复复温温 迅迅速速使使患患者者脱脱离离低低温温环环境境和和冰冰冻冻物物体体。衣衣服服、鞋鞋袜袜等等冻冻结结不不易易解解脱脱者者，不不可可勉勉强强，可可立立即即用用温温水水（40左左右右）使使冰冰冻冻融融化化后后脱脱下下或或剪剪开开。迅迅速速复复温温是是急急救救的的关关
74、键键，但但勿勿用用火火炉炉烘烘烤烤。快快速速复复温温方方法法是是：用用4042恒恒温温温温水水浸浸泡泡肢肢体体或或浸浸浴浴全全身身，要要求求在在1530分分钟钟内内使使体体温温迅迅速速提提高高至至接接近近正正常常。温温水水浸浸泡泡至至肢肢端端转转红红润润、皮皮温温达达36左左右右为为度度。浸浸泡泡过过久久会会增增加加组组织织代代谢谢，反反而而不不利利于于恢恢复复。浸浸泡泡时时可可轻轻轻轻按按摩摩未未损损伤伤的的部部分分，帮帮助助改改善善血血循循环环。如如患患者者觉觉疼疼痛痛，可可用用镇镇静静剂剂或或止止痛痛剂剂。全全身身冻冻僵僵浸浸泡泡复复温温时时，一一般般待待肛肛温温回回复复到到32左左右右
75、，即即应应停停止止继继续续复复温温。因因为为停停止止复复温温后后，体体温温还还要要继继续续上上升升35 。及及时时的的复复温温，能能减减轻轻局局部部冻冻伤伤和和有有利利于于全全身身冻冻伤伤复复苏苏。对对心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停者者要要施施行行心心脏脏按按压压和和人人工工呼吸。呼吸。88 2局局部部冻冻伤伤的的治治疗疗 一一度度冻冻伤伤创创面面保保持持清清洁洁干干燥燥，数数日日后后可可治治愈愈。二二度度冻冻伤伤经经过过复复温温、消消毒毒后后，创创面面干干燥燥者者可可加加软软干干纱纱布布包包扎扎。有有较较大大的的水水疱疱者者，可可将将疱疱内内液液体体吸吸收收后后，用用干干纱纱布布包包扎扎，或或涂涂
76、冻冻伤伤膏膏后后暴暴露露。创创面面已已感感染染者者局局部部使使用用抗抗生生素素，采采用用包包扎扎或或半半暴暴露露疗疗法法。三三度度冻冻伤伤多多用用暴暴露露疗疗法法，保保持持创创面面清清洁洁干干燥燥，待待坏坏死死组组织织边边界界清清楚楚时时予予以以切切除除。若若出出现现感感染染，则则应应充充分分引引流流；坏坏死死组组织织脱脱落落或或切切除除后后的的创创面面应应及及早早植植皮皮，对对并并发发湿湿性性坏坏疽疽者者常需截肢。常需截肢。89 三三度度和和广广泛泛二二度度冻冻伤伤还还常常需需全全身身治治疗疗：注注射射破破伤伤风风抗抗毒毒素素。冻冻伤伤常常继继发发肢肢体体血血管管的的改改变变，可可选选用用改
77、改善善血血循循环环的的药药物物。常常用用的的有有低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐、托托拉拉苏苏林林、罂罂粟粟碱碱等等，也也可可选选用用活活血血化化瘀瘀中中药药，或或施施行行交交感感神神经经阻阻滞滞术术。抗抗生生素素防防治治感感染染。补充高热量、高蛋白和高维生素饮食。补充高热量、高蛋白和高维生素饮食。90 3全全身身冻冻伤伤的的治治疗疗 复复温温后后首首先先要要防防治治休休克克和和维维护护呼呼吸吸功功能能。防防治治休休克克主主要要是是补补液液、选选用用血血管管活活性性药药、除除颤颤等等。为为防防治治脑脑水水肿肿和和肾肾功功能能不不全全，可可使使用用利利尿尿剂剂。保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅、给给氧氧
78、和和呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂、防防治治肺肺部部感感染染等等。其其他他处处理理如如纠纠正正酸酸碱碱失失衡衡和和电电解解质质失失衡衡、维维持持营营养养等等。全全身身冻冻伤伤常常合合并并局部冻伤，应加强创面处理。局部冻伤，应加强创面处理。91（四）预防（四）预防 在在寒寒冷冷条条件件下下的的工工作作人人员员和和部部队队，均均需需注注意意防防寒寒、防防湿湿。衣衣着着温温暖暖不不透透风风，尽尽可可能能减减少少暴暴露露在在低低温温的的体体表表面面积积，外外露露部部位位适适当当涂涂抹抹油油脂脂。保保持持衣衣着着、鞋鞋袜袜等等干干燥燥，沾沾湿湿者者及及时时更更换换。治治疗疗汗汗足足（如如用用5%甲甲醛醛液液、5%硼硼酸酸粉粉、15%枯枯矾矾粉粉等等）。在在严严寒寒环环境境中中要要适适当当活活动动，避避免免久久站站或或蹲蹲地地不不动动。进进入入低低温温环环境境工工作作以以前前，可可进进适适量量高高热热量量饮饮食食。不不宜宜饮饮酒酒，因因为为饮饮酒酒后后常常不不注注意意防防寒寒，而而且且可可能能增增加加散散热热。对对可可能能遭遭遇遇酷酷寒寒（如如进进入入高高海海拔拔或或高高纬纬度度地地区区）的的人人员员，应事先进行耐寒训练，如行冷水浴、冰上运动等。应事先进行耐寒训练，如行冷水浴、冰上运动等。92End结束结束谢谢93
