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1、会阴阻滞麻醉会阴阻滞麻醉1会阴阻滞麻醉62阴部神经解剖关系3阴部神经阻滞方法及药物选择4并发症及操作注意事项 目录页1神经阻滞的概念1目录页1绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG5阴部神经阻滞麻醉术的优点2会阴阻滞麻醉6过渡页过渡页2神经阻滞的概念1 1绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG3会阴阻滞麻醉6第一章
2、31 1概念理解1神经阻滞绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG神经阻滞神经阻滞： 亦称为传导麻醉，是将亦称为传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，局麻药注射到神经干旁，暂时的阻断神经传导功能，暂时的阻断神经传导功能，以达到手术镇痛的方法。以达到手术镇痛的方法。4会阴阻滞麻醉6第一章42 2阴阴部部神神经阻阻滞滞麻麻醉醉1神经阻滞绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHos
3、piatalofMIANYANGofMIANYANG 阴部神阴部神经阻滞麻醉在阻滞麻醉在产科科领域中域中应用广泛，近年来逐用广泛，近年来逐渐代替了阴代替了阴部局部浸部局部浸润麻醉，此麻醉，此项新技新技术给广大广大孕孕产妇带来了福音，减来了福音，减轻了了产痛及会痛及会阴撕裂阴撕裂伤的机会，减少了会阴的机会，减少了会阴侧切切缝合合术及阴道助及阴道助产术等手等手术给患者患者带来来的疼痛及的疼痛及产后会阴痛，大大减后会阴痛，大大减轻、解、解除了广大孕除了广大孕产妇分娩分娩时的痛苦。的痛苦。 5会阴阻滞麻醉6过渡页过渡页阴部神经解剖关系52 2绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市
4、第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG6会阴阻滞麻醉6第二章61 1剖面图2阴部神经解剖关系绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG骨 盆盆底的神经解剖7会阴阻滞麻醉6第二章72 22阴部神经解剖关系绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYAN
5、G解剖关系主要支配外阴及会阴部主要支配外阴及会阴部 外阴部神经外阴部神经主要由阴部神经支配，主要由阴部神经支配，它由它由S2S24 4神经前支组成，在坐骨节内神经前支组成，在坐骨节内侧下方分成三支，即痔下神经、阴蒂侧下方分成三支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周背神经、会阴神经，分别支配肛门周围、会阴、阴唇、阴蒂。围、会阴、阴唇、阴蒂。 会阴神经会阴神经分布于会阴深浅横肌、球分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会海绵体肌、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者应牢记阴部神经常阴部的皮肤，术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。有阴部动脉和静脉密切伴行。 阻
6、滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带骶棘韧带 阴部神经阴部神经8会阴阻滞麻醉6过渡页过渡页阴部神经阻滞方法及药物选择83 3绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG9会阴阻滞麻醉6第三章91 13阴部神经阻滞方法及药物选择绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG方法介绍方法一：经阴道途
7、径方法一：经阴道途径 取膀胱截石位，阻滞针长取膀胱截石位，阻滞针长12.5 12.5 cmcm与含有局部麻醉药液的与含有局部麻醉药液的20 ml20 ml注射注射器相连接，阻滞左侧时，左手食指和器相连接，阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及中指伸入阴道扪及坐骨棘坐骨棘区域，针头区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约1.5 cm1.5 cm，针头穿过，针头穿过骶棘韧带骶棘韧带时有突破时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血后注入抽吸无回血后注入2%2%利多卡因利多卡因10 ml10 ml，对侧同法操作。，对侧同法
8、操作。10会阴阻滞麻醉6第三章102 23阴部神经阻滞方法及药物选择绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG方法介绍方法二：经会阴途径方法二：经会阴途径 一手中、食指伸入阴道，一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自长针自坐骨结节及肛门间的中坐骨结节及肛门间的中点点处进针，向坐骨棘尖端内侧处进针，向坐骨棘尖端内侧约约1 cm1 cm处穿过骶棘韧带，体会处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入到落空感后抽吸无回血注
9、入2%2%利多卡因利多卡因10 ml10 ml，对侧同法操作，对侧同法操作。11会阴阻滞麻醉6第三章113 33阴部神经阻滞方法及药物选择绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG药物选择常用药物常用药物酯类：如普鲁卡因、2-氯普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：如利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等12会阴阻滞麻醉6第三章124 43阴部神经阻滞方法及药物选择绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThe
10、thirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG药物剂量常用药剂量常用药剂量 普鲁卡因和利多卡因普鲁卡因和利多卡因两药的麻醉剂量原则上两药的麻醉剂量原则上为为0.5%0.5%2%2%普鲁卡因，普鲁卡因，最大剂量不超过最大剂量不超过1000 mg1000 mg，0.5%0.5%2%2%利多卡因控利多卡因控制在制在500 mg500 mg以内为宜。以内为宜。 2-2-氯普鲁卡因最大氯普鲁卡因最大剂量不超过剂量不超过1000 mg1000 mg。 13会阴阻滞麻醉6第四章141 14并发症及操作注意事项绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院The
11、thirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG并发症成因病因病因 阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。入血管内所致。14会阴阻滞麻醉6第四章152 24并发症及操作注意事项绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG母体方面发生的并发症有：母体方面发生的并发症有：（1 1）
12、局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；）局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；（2 2）阴道和坐骨直肠窝血肿；）阴道和坐骨直肠窝血肿；（3 3）腰大肌后和臀大肌下脓肿。）腰大肌后和臀大肌下脓肿。胎儿方面的并发症有：胎儿方面的并发症有： 胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应等等并发症15会阴阻滞麻醉6第四章153 34操作注意事项及并发症绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG1 1、必须按规定执行局部麻药
13、的剂量和质量分数；、必须按规定执行局部麻药的剂量和质量分数； 2 2、选用毒性最低的麻醉药；、选用毒性最低的麻醉药； 3 3、注药之前，必须回抽证实无血回流方可注药、注药之前，必须回抽证实无血回流方可注药 4 4、找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染、找准部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。等并发症。 当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕、耳鸣头晕、耳鸣时应立即停止给药。如发生时应立即停止给药。如发生惊厥惊厥时应注意保护产妇，以防时应注意保护产妇，以防发生意外损伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定发生意外损伤，同时吸氧及进行
14、辅助呼吸，静脉注射安定10 ml10 ml，维持血流动力学的稳定。，维持血流动力学的稳定。 操作注意事项16会阴阻滞麻醉6过渡页过渡页阴部神经阻滞麻醉术的优点165 5绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG17会阴阻滞麻醉6第五章171 15阴部神经阻滞麻醉术的优点绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG分娩镇痛 第
15、二产程中的疼痛主要是由于第二产程中的疼痛主要是由于子宫收缩，软产道及盆底被子宫收缩，软产道及盆底被迫扩张、膨隆迫扩张、膨隆所致。因此阴部神经阻滞麻醉术将所致。因此阴部神经阻滞麻醉术将减轻减轻分娩过程分娩过程中由于中由于产道和盆底扩张产道和盆底扩张及及外阴部手术外阴部手术所致的疼痛，使阴道、会所致的疼痛，使阴道、会阴松弛，缩短第二产程。阴松弛，缩短第二产程。18会阴阻滞麻醉6第五章182 25阴部神经阻滞麻醉术的优点绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG减
16、少会阴撕裂伤 阴部神经阻滞麻醉使阴道会阴松弛，大大阴部神经阻滞麻醉使阴道会阴松弛，大大减少减少了会阴了会阴撕裂伤撕裂伤的机会，的机会，患者在缝合会阴侧切口中处于比较安静的状态，使助产士比较快的施行患者在缝合会阴侧切口中处于比较安静的状态，使助产士比较快的施行缝合术，而且产后侧切口无红肿，伤口愈合良好，甲级愈合率缝合术，而且产后侧切口无红肿，伤口愈合良好，甲级愈合率100%100%。19会阴阻滞麻醉6第五章193 35阴部神经阻滞麻醉术的优点绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYA
17、NGofMIANYANG产科分娩中应用广泛 总结总结 阴部神经阻滞广泛应用于阴部神经阻滞广泛应用于会阴切开术会阴切开术，同时，同时也适应于也适应于阴道手术助产术阴道手术助产术，头位异常经阴道，头位异常经阴道胎胎头旋转术头旋转术，产后，产后检查软产道检查软产道裂伤等手术，应用裂伤等手术，应用广泛，本法操作简单，发挥作用迅速，对宫缩广泛，本法操作简单，发挥作用迅速，对宫缩无影响，对胎儿较安全，易于掌握应用，不良无影响，对胎儿较安全，易于掌握应用，不良反应少，受到广大孕产妇的欢迎，也得到广大反应少，受到广大孕产妇的欢迎，也得到广大医生和助产士的赞同。因此，每位产科工作者医生和助产士的赞同。因此，每位产科工作者都应熟练掌握这项麻醉技术。都应熟练掌握这项麻醉技术。 20会阴阻滞麻醉6问题问题一、会阴阻滞麻醉失败怎么办？一、会阴阻滞麻醉失败怎么办？二、怎样来提高会阴阻滞麻醉成功率二、怎样来提高会阴阻滞麻醉成功率？绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院绵阳市第三人民医院ThethirdHospiatalThethirdHospiatalofMIANYANGofMIANYANG21会阴阻滞麻醉6中秋愿您工作顺利黄绵阳市第三人民医院22会阴阻滞麻醉6此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！23会阴阻滞麻醉6
