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1、第四章第四章 医院信息系统应用医院信息系统应用现状与发展趋势现状与发展趋势北京第一家数字化医院天壇医院医生抱着笔记本电脑查房通过医院无线网络丶医生只要输入病人床号丶在2秒钟内电脑就可以显示出病人病历，也可查询如X片丶CT片丶MRI片丶化验单等有关资料。严格意义上的数字化医院丶应该是：无纸、无线丶无胶片。关键在于HIS/RIS/PACS的全面集成.医生帶笔记本电脑查房Tablet电脑（显示器+手写板的电脑）医生端的病历界面医院信息系统的基本概念医院信息系统的基本概念The Hospital Information System医院信息系统的定义医院信息系统的定义利用计算机和网络通讯设备收集、存储
2、、传递、处理和提取包括行政管理和临床医疗的所有信息任何人（授权者）、任何时候、任何地方、任何内容（许可）获取及时、准确的信息HIS是现代化医院运行必备的基础技术环境是现代化医院运行必备的基础技术环境五大要素：建筑、人员、设备、管理、信息现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础提高医院管理水平、运行效率和医疗质量的重要手段医院信息系统的发展阶段医院信息系统的发展阶段Development steps of HIS管理管理信息信息系统系统临床医临床医疗信息疗信息系统系统DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine区域医区域医疗信息疗信息网络网络管理信息系统与临床信息系统管理信
3、息系统与临床信息系统 HMIS & HCIS管理信息系统管理信息系统管理信息系统管理信息系统改善管理改善管理,提高效率提高效率 服务对象为管理人员服务对象为管理人员所需资源较少所需资源较少计算机技术单纯简单计算机技术单纯简单 实时性实时性/安全性安全性/速度速度 要求较低要求较低 投资少投资少, ,短期见效短期见效临床信息系统临床信息系统临床信息系统临床信息系统以病人为本提高质量以病人为本提高质量 服务对象为医务人员服务对象为医务人员所需资源巨大所需资源巨大计算机技术复杂计算机技术复杂 实时性实时性/安全性安全性/速度速度 要求较高要求较高 投资大投资大, ,长期见效长期见效Data Coll
4、ected from CCW research20022002年中国医院信息系统建设趋势年中国医院信息系统建设趋势中国中国HISHIS的新进展的新进展 HIS new achievements in China一体化的医院信息系统(IHIS)开始在多家医院实现发达地区的部分医院着手实现临床信息系统医院加大了信息系统的投资力度医院决策层的观念在转变, 软件和服务价格上升IT技术的发展使我国医院建立IHIS有了现实可能在HIS中的投资,发达地区三甲医院1000万, 普通医院100万正在形成IT产业的新领域 医疗服务总消费4000亿-6000亿年增长13%-20%全国300家HIS厂商终于摆脱了Xb
5、ase的时代，普遍采用C/S, C/S/S, B/S结构国家加大卫生IT事业的投入八五八五HISHIS项目项目, , 金卫工程金卫工程, , 国家卫生信息网国家卫生信息网, , 中日信息化合作项目中日信息化合作项目Data Collected from CCW research那些问题是中国那些问题是中国HIS面对最紧迫的？面对最紧迫的？挑战与任务之一挑战与任务之一一一体化体化HISHIS的建设的建设Challenges and Tasks覆盖全院的网络系统覆盖全院的网络系统自顶向下需求分析得到的完整功能设计自顶向下需求分析得到的完整功能设计精心设计的一体化数据结构精心设计的一体化数据结构数据
6、发生地一次性录入，全院共享数据发生地一次性录入，全院共享标准化标准化挑战与任务之二挑战与任务之二系系统的安全性统的安全性Challenges and Tasks系统的安全性（系统的安全性（7X24安全持续运行）是已投入运安全持续运行）是已投入运行的系统的生命行的系统的生命系统安全性包括：系统安全性包括：硬件、软件、数据的安全性硬件、软件、数据的安全性（配置配置）防病毒的能力防病毒的能力防黑客的能力防黑客的能力突发事件的应急方案突发事件的应急方案系统安全性还应该包括病人和敏感数据的保密系统安全性还应该包括病人和敏感数据的保密举证倒置对数据的真实可靠提出了更高的要求举证倒置对数据的真实可靠提出了更
7、高的要求系统的安全性的实现不仅仅是个认识问题，更是系统的安全性的实现不仅仅是个认识问题，更是一个资源问题（财力、人力、技术）一个资源问题（财力、人力、技术）挑战与任务之三挑战与任务之三-医院经济核算医院经济核算Challenges and Tasks目标是一揽子解决医院经济核算问题目标是一揽子解决医院经济核算问题问题的核心是产出及时、准确、清晰、易懂、适问题的核心是产出及时、准确、清晰、易懂、适用的各成本中心的损益表用的各成本中心的损益表财务部门明确设计程式化的算法财务部门明确设计程式化的算法一体化的设计与一体化系统的实现一体化的设计与一体化系统的实现数据采集的及时性、准确性、细致程度与完整性
8、数据采集的及时性、准确性、细致程度与完整性要能满足计算损益表的要求要能满足计算损益表的要求方法和系统一经建立，管理和人员素质就是决定方法和系统一经建立，管理和人员素质就是决定性因素性因素挑战与任务之四挑战与任务之四-医疗保险医疗保险Challenges and Tasks医疗保险制度的改革是对整个旧医疗体制的挑战医疗保险制度的改革是对整个旧医疗体制的挑战医院作为医疗信息的提供者医院作为医疗信息的提供者,其地位由主动变为被其地位由主动变为被动动简单的医简单的医-患双边关系转换为医院患双边关系转换为医院-患者患者-保险保险-单位单位-银行复杂的多边关系银行复杂的多边关系及时提供合法的、合格的、保证
9、医院利益的病人结及时提供合法的、合格的、保证医院利益的病人结算报表成为医院获得补偿的唯一手段算报表成为医院获得补偿的唯一手段 医保报表的复杂程度使得手工没法干，也大大增加医保报表的复杂程度使得手工没法干，也大大增加了计算机系统的开发难度了计算机系统的开发难度与医保系统的信息交换要基于广域网，这是医院第与医保系统的信息交换要基于广域网，这是医院第一个常规的一个常规的EDI需求需求IHISIHIS与医疗保险制度改革与医疗保险制度改革银行银行保险机构保险机构医院医院LAN 1LAN 3LAN 2广域网广域网挑战与任务之五挑战与任务之五-临床信息系统临床信息系统Challenges and Tasks
10、HMIS之后建设之后建设CIS，全世界都是如此全世界都是如此建设建设 CIS是广大医护人员的迫切要求是广大医护人员的迫切要求以病人为中心，提高服务质量需要以病人为中心，提高服务质量需要CIS门诊医生工作站（诊间系统），住院医生工门诊医生工作站（诊间系统），住院医生工作站（作站（CPOE） 临床实验室系统，功能检查报告系统临床实验室系统，功能检查报告系统医技科室信息系统（医技科室信息系统（RIS, PIS, ORIS . . . ）PACS 系统系统挑战与任务之六挑战与任务之六突突发公共卫生发公共卫生事件监测预报事件监测预报Challenges and TasksSARS的爆发流行表现了信息收集
11、与交换的失败的爆发流行表现了信息收集与交换的失败建设信息收集始于医院的监测预报系统是当务之急建设信息收集始于医院的监测预报系统是当务之急医院应建立急诊、住院病人的登记、追踪、症状、诊医院应建立急诊、住院病人的登记、追踪、症状、诊断、及临床信息采集系统断、及临床信息采集系统医院信息系统应该支持各级政府的传染病报告系统、医院信息系统应该支持各级政府的传染病报告系统、突发公共卫生事件监测预报应急系统、医疗救助系统突发公共卫生事件监测预报应急系统、医疗救助系统信息的标准化和易交换性信息的标准化和易交换性应用平台的开放性应用平台的开放性挑战与任务之七挑战与任务之七-电子病历系统电子病历系统Challen
12、ges and Tasks电子病历的定义电子病历的定义：Richard Dick, Institute of Medicine, USA是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息,它可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历,提供超越纸张病历的服务,满足所有的医疗、法律和管理的需求。电子病历系统是电子病历系统是CIS发展到高级阶段的结果，发展到高级阶段的结果，不是一个独立的系统或功能不是一个独立的系统或功能经扫描以图象方式存储的病历不是电子病历经扫描以图象方式存储的病历不是电子病历 美国美国CPR在医院实际应用的状态统计在医院实际应用的状态统计20002001 2002Fully
13、 operational12%13%13%Installation has begun29%29%32%Development plan in place23%24%23%No plan yet29%27%29%Dont know8%7%2%Source: Healthcare Information and Management Systems Society世界发达国家世界发达国家CPR应用的比较应用的比较 The United States Versus OthersPrimary Care Physician Office CPR Use by Country, 2002Source:
14、 European Physicians Especially in Sweden, Netherlands, and Denmark, Lead U.S. in Use of Electronic Medical Records. Harris Interactive Health Care News 2(16).电子病历的开发与应用电子病历的开发与应用什么是电子病历？什么是电子病历？CPR 与与EMR，广义的与狭义的不同广义的与狭义的不同电子病历和电子病历和HIS的关系的关系电子病历内容的完整性与标准化电子病历内容的完整性与标准化电子病历以病人为中心电子病历以病人为中心临床医疗纪录电子化的
15、不同层次临床医疗纪录电子化的不同层次自由文本加关键字索引自由文本加关键字索引自定义层次化结构与标准化医学术语自定义层次化结构与标准化医学术语临床记录流图（临床记录流图（Clinical Care Flow Chart)XML实现广域共享实现广域共享 电子病历应用的障碍电子病历应用的障碍技术上的难度技术上的难度法律的承认程度法律的承认程度医疗管理机构与临床医生的不同意见医疗管理机构与临床医生的不同意见美国美国CIOCIO们认为医院实现信息化的主要障碍们认为医院实现信息化的主要障碍美国医院全职雇用美国医院全职雇用IT技术人员数目统计技术人员数目统计中国中国CIOCIO们认为医院实现信息化的主要障碍
16、们认为医院实现信息化的主要障碍协和医院协和医院IHIS案例案例:已上线系统已上线系统(1)1.门/急诊窗口化价与收费2.门/急诊病人费用后台管理3.急诊留观病人的费用管理4.内科病人的预约挂号管理5.住院病人的ADT及费用管理6.医疗保险病人费用监控与信息查询系统7.病房护士站医嘱处理系统8.中、西药库管理系统协和医院协和医院IHIS已上线系统已上线系统(2)9.中、西门诊药房管理10.中、西住院药房管理11.财务管理系统12.检验科化验数据的采集、报告与管理（检验科+海慧）13.全院化验结果的查询、打印系统14.重点实验室住院病人费用管理15.手术室病人费用管理系统16.仪器设备管理系统协和
17、医院协和医院IHIS已上线系统已上线系统(3)17.卫生材料库存管理18.五金材料库存管理19.文具库存管理20.医疗收入综合查询、统计和物价管理（改革办）21.科实级综合成本核算系统（完善中）22.科研费用管理系统（已完成）协和医院已上线系统协和医院已上线系统(4)23.内窥镜图文报告系统（消化内科+天助）24.病理科图文报告与信息管理系统（病理科+北航）25.RIS和miniPACS（开发中，放射科+达而成）26.病房医生工作站（东院全部内科病房+ 3/6，5/3，5/7）护士工作站医生工作站PDA病人床边信息中心药房住院处内窥镜放射科病理科检验科住院病人信息管理住院病人信息管理病历首页出
18、院摘要体征医嘱信息药品信息收费信息病房医生工作站与医院信息系统的连接病房医生工作站与医院信息系统的连接系统功能概述医嘱系统病案系统辅助系统系统维护医嘱系统主要功能简介录入医嘱确认医嘱停止医嘱撤消医嘱查询撤消医嘱打印医嘱病案系统主要功能简介病案首页的录入病案首页的录入病案首页的查询病案首页的查询 病案首页的打印病案首页的打印 病案记录的录入病案记录的录入病案记录的查询病案记录的查询病案记录的打印病案记录的打印辅助系统主要功能简介药品查询诊疗项目查询化验结果查询检验单的打印体温、脉搏、呼吸等记录的查询与打印病人基本信息的查询病人基本信息的查询( (包括医嘱、病案首包括医嘱、病案首页及化验结果、放射
19、页及化验结果、放射影象及报告、病理影影象及报告、病理影象及报告、内窥镜影象及报告、内窥镜影象及报告象及报告) )本科室在院病人信息本科室在院病人信息的查询的查询( (除上述医疗除上述医疗信息外还包括病人的信息外还包括病人的一些费用信息一些费用信息) )系统维护主要功能简介用户身份的确定用户身份的确定用户管理用户管理转换科室与病区转换科室与病区输入法支持输入法支持病房医生工作站的功能特性病房医生工作站的功能特性与CHIS融为一体与病房护士工作站协同工作灵活的医生权限控制符合医生病房工作的流程方便的、多种形式的医嘱录入方法操作易学易用、只需要1-2天培训以病人为中心的信息显示，包括医嘱，首页，费用，化验，体征支持病案首页在病房内完成病房护士在电脑前处理病人的医嘱病房护士在电脑前处理病人的医嘱年轻医师在病房医生工作站前紧张的工作年轻医师在病房医生工作站前紧张的工作
