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1、神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则n n病史和检查：病史和检查：病史和检查：病史和检查：详尽的病史、认真的查体，必详尽的病史、认真的查体，必详尽的病史、认真的查体，必详尽的病史、认真的查体，必 要的要的要的要的 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查n n定位诊断：定位诊断：定位诊断：定位诊断： 根据症状和体征，结合解剖、生理和根据症状和体征，结合解剖、生理和根据症状和体征，结合解剖、生理和根据症状和体征，结合解剖、生理和 病理知识，推断病变部位的诊断过程。病理知识，推断病变部位的诊断过程。病理知识，推断病变部位的诊断过程。病理知识，推断病变部位的诊断过程。n n定性诊断：定性诊断：定性诊
2、断：定性诊断： 根据起病方式、症状出现的先后顺序根据起病方式、症状出现的先后顺序根据起病方式、症状出现的先后顺序根据起病方式、症状出现的先后顺序 及演变过程，结合定位诊断，对疾病及演变过程，结合定位诊断，对疾病及演变过程，结合定位诊断，对疾病及演变过程，结合定位诊断，对疾病 作出病理、病因诊断的过程。作出病理、病因诊断的过程。作出病理、病因诊断的过程。作出病理、病因诊断的过程。1 1上运动神经元为中央上运动神经元为中央前回与旁中央小叶前前回与旁中央小叶前部的锥体细胞及其纤部的锥体细胞及其纤维组成的锥体束；下维组成的锥体束；下运动神经元位于脑神运动神经元位于脑神经运动核和脊髓前角经运动核和脊髓前
3、角及其组成的运动神经及其组成的运动神经锥体束：锥体束：皮质脑干束以双侧支皮质脑干束以双侧支配为主（面神经下核配为主（面神经下核和舌下神经除外）和舌下神经除外）皮质脊髓束以对侧为皮质脊髓束以对侧为主主2 2神经系统定位诊断准则1、明确病变水平：、明确病变水平：肌肉、周围神经（末梢、肌肉、周围神经（末梢、 干、神经丛、根）、中枢神经（脊髓、脑干、神经丛、根）、中枢神经（脊髓、脑 干、小脑、大脑）干、小脑、大脑）2、病变的空间分布：、病变的空间分布：n n 局灶性：某一局限部位局灶性：某一局限部位n n 多灶性：两个或以上部位多灶性：两个或以上部位n n 弥漫性：双侧对称，弥散受累弥漫性：双侧对称，
4、弥散受累n n 系统性：选择性累及某一功能系统系统性：选择性累及某一功能系统3 33、一元论：、一元论：4、高度重视首发症状：、高度重视首发症状： 根痛根痛髓外病变髓外病变 小脑出血小脑出血剧烈头痛剧烈头痛+眩晕眩晕 SAH劈裂样头痛劈裂样头痛+颈项颈项强直4 4神经系统定位诊断注意事项神经系统定位诊断注意事项n n假定位体征：双假定位体征：双Hoffmann征征n n疾病发展过程中的定位不确定性：脊髓病疾病发展过程中的定位不确定性：脊髓病变变n n合并的某些异常不具备定位意义：先天性合并的某些异常不具备定位意义：先天性眼球震颤眼球震颤n n辅助检查的重要性：无临床症状、体征的辅助检查的重要性
5、：无临床症状、体征的病变病变5 5神经系统定位诊断神经系统定位诊断6 6上运动神经元为中央上运动神经元为中央前回与旁中央小叶前前回与旁中央小叶前部的锥体细胞及其纤部的锥体细胞及其纤维组成的锥体束；下维组成的锥体束；下运动神经元位于脑神运动神经元位于脑神经运动核和脊髓前角经运动核和脊髓前角及其组成的运动神经及其组成的运动神经锥体束：锥体束：皮质脑干束以双侧支皮质脑干束以双侧支配为主（面神经下核配为主（面神经下核和舌下神经除外）和舌下神经除外）皮质脊髓束以对侧为皮质脊髓束以对侧为主主7 7感觉传导通路感觉传导通路 的一般结构特点的一般结构特点1 1、（由感受器、（由感受器大脑皮质）大脑皮质） 由三
6、个（级）神经元构成由三个（级）神经元构成2 2、第、第2 2级神经元发出的纤维级神经元发出的纤维 全部或部分交叉至对侧全部或部分交叉至对侧8 83 3、第、第3 3级神经元级神经元 的胞体位于间的胞体位于间 脑（背侧丘脑脑（背侧丘脑 或后丘脑）或后丘脑）4 4、第、第3 3级神经元级神经元 发出的纤维行发出的纤维行 经内囊后肢经内囊后肢5 5、投射到对侧大、投射到对侧大 脑皮质感觉区（中央后回脑皮质感觉区（中央后回）9 9上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪 瘫痪范围广瘫痪范围广瘫痪范围广瘫痪范围广 肌张力增高肌张力增高肌张力增高肌张力增高 腱反射亢进腱反射亢进腱反射亢进腱反射亢进 病理征阳性
7、病理征阳性病理征阳性病理征阳性 废用肌萎缩废用肌萎缩废用肌萎缩废用肌萎缩 电变性阴性电变性阴性电变性阴性电变性阴性下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 瘫痪多局限瘫痪多局限瘫痪多局限瘫痪多局限 肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低 腱反射迟钝腱反射迟钝腱反射迟钝腱反射迟钝 病理征阴性病理征阴性病理征阴性病理征阴性 肌萎缩显著肌萎缩显著肌萎缩显著肌萎缩显著 电变性反应电变性反应电变性反应电变性反应1010一、周围神经病变：共有症状一、周围神经病变：共有症状 刺激症状刺激症状 毁坏症状毁坏症状运动：运动： 肌纤颤、肌痉挛肌纤颤、肌痉挛 瘫痪瘫痪感觉：感觉： 主观：痛、麻主观：痛、麻 主观：木主
8、观：木 客观：过敏客观：过敏 客观：减退或消失客观：减退或消失 反射：反射： 早期正常早期正常 大部分减弱或消失大部分减弱或消失植物神经：植物神经： 苍白、发凉、多汗苍白、发凉、多汗 潮红、发绀、少汗潮红、发绀、少汗 11111 1、脊神经根：、脊神经根：、脊神经根：、脊神经根： 脊神经前根：脊神经前根：脊神经前根：脊神经前根：下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪-张力低、张力低、张力低、张力低、 腱反射低、肌肉萎缩、病理腱反射低、肌肉萎缩、病理腱反射低、肌肉萎缩、病理腱反射低、肌肉萎缩、病理 征阴性征阴性征阴性征阴性 脊神经后根：脊神经后根：脊神经后根：脊神经后根
9、： 2 2、后根神经节：带状疱疹、后根神经节：带状疱疹、后根神经节：带状疱疹、后根神经节：带状疱疹 3 3、神经干：腕下垂（桡神经）爪形手（尺神经）、神经干：腕下垂（桡神经）爪形手（尺神经）、神经干：腕下垂（桡神经）爪形手（尺神经）、神经干：腕下垂（桡神经）爪形手（尺神经） 祝福手（正中神经）猿手（正中和尺神经）祝福手（正中神经）猿手（正中和尺神经）祝福手（正中神经）猿手（正中和尺神经）祝福手（正中神经）猿手（正中和尺神经） 4 4、神经末梢：肌肉萎缩、套式感觉减退、神经末梢：肌肉萎缩、套式感觉减退、神经末梢：肌肉萎缩、套式感觉减退、神经末梢：肌肉萎缩、套式感觉减退1212a)a)腕下垂（桡神
10、经）腕下垂（桡神经）腕下垂（桡神经）腕下垂（桡神经）b)b)爪形手（尺神经）爪形手（尺神经）爪形手（尺神经）爪形手（尺神经）c)c)祝福手（正中神经）祝福手（正中神经）祝福手（正中神经）祝福手（正中神经）d)d)猿手（正中和尺神猿手（正中和尺神猿手（正中和尺神猿手（正中和尺神经）经）经）经）1313二、脊髓病变二、脊髓病变根据不同部位病变，可有不同症状及体征：根据不同部位病变，可有不同症状及体征： a 皮质脊髓束： b脊髓丘脑束： c后索： d侧角： e前角： f后角： g前根： h后根：1414皮质脊髓束脊髓丘脑束后根前根后索SLTC前白联合1515*完全横贯的临床表现：完全横贯的临床表现：
11、 1运动：损害平面以下运动：损害平面以下上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪-肢肢 体张力高、反射活跃、病理征阳性、体张力高、反射活跃、病理征阳性、 无肌萎缩、肌力无肌萎缩、肌力 2感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均 减退或丧失。减退或丧失。 3反射：浅反射反射：浅反射或消失，深反射活跃，病或消失，深反射活跃，病 理反射阳性。理反射阳性。 4植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、 多汗或无汗。多汗或无汗。 睫状中枢睫状中枢-同侧同侧Horner征。征。1616*脊脊髓髓半半横横贯贯损损害害表表现现（BrownSequa
12、rd综综合合症症)： 1.病变同侧平面以下：病变同侧平面以下：上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪深感觉丧失深感觉丧失 同节段下运动神经元瘫同节段下运动神经元瘫 及血管运动障碍及血管运动障碍 2.病变对侧平面以下：浅感觉消失病变对侧平面以下：浅感觉消失 3.不出现大小便障碍。不出现大小便障碍。1717 脊髓休克：脊髓休克：如急性脊髓炎、脊椎外伤等急性病变如急性脊髓炎、脊椎外伤等急性病变 时出现类似大脑休克（脊髓无反应），时出现类似大脑休克（脊髓无反应），一般一般3 36 6表现为表现为: :损害损害平面以下弛缓性瘫痪，平面以下弛缓性瘫痪，2 23 3周后渐出现痉挛性瘫痪。周后渐出现痉挛性瘫痪。18
13、18不同的组合不同的组合n n脊髓亚急性联合变性（后侧索硬化）：脊髓亚急性联合变性（后侧索硬化）：脊髓亚急性联合变性（后侧索硬化）：脊髓亚急性联合变性（后侧索硬化）：n n运动神经元病：运动神经元病：运动神经元病：运动神经元病： 进行性脊肌萎缩症进行性脊肌萎缩症进行性脊肌萎缩症进行性脊肌萎缩症-前角前角前角前角 原发性侧索硬化原发性侧索硬化原发性侧索硬化原发性侧索硬化-皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束 肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化-前角和皮质脊髓束前角和皮质脊髓束前角和皮质脊髓束前角和皮质脊髓束n n脊髓空洞症：后角或前白联合脊髓空洞症：后角或前白联合脊髓空
14、洞症：后角或前白联合脊髓空洞症：后角或前白联合n n遗传性共济失调：遗传性共济失调：遗传性共济失调：遗传性共济失调：1919脊髓特殊损害综合征脊髓特殊损害综合征1 1、脊前动脉综合征、脊前动脉综合征、脊前动脉综合征、脊前动脉综合征 多为多为T4T4平面的损害，平面的损害， 以前以前2/32/3为主，后束保留。为主，后束保留。2 2、脊后动脉综合征、脊后动脉综合征、脊后动脉综合征、脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后一侧或双侧脊髓后1/31/3损害，损害， 少见。少见。2020皮质脊髓束脊髓丘脑束后根前根后索SLTC前白联合2121脊髓病纵向定位诊断：脊髓病纵向定位诊断： 1.纵定位：纵定位：运动方
15、面：运动方面：上肢上肢 下肢下肢高颈段高颈段 上运动神经元体征上运动神经元体征 上上颈膨大颈膨大 下运动神经元体征下运动神经元体征 上上胸段胸段 上上腰膨大腰膨大 下下2222感觉方面：感觉方面： 1）早期根性痛和感觉过敏部位）早期根性痛和感觉过敏部位 2）感觉障碍平面（痛觉减退平面）感觉障碍平面（痛觉减退平面） 3）脊柱压痛、叩击痛平面）脊柱压痛、叩击痛平面23232.横定位横定位： 髓外髓外 髓内髓内根性痛根性痛 多见多见 少见少见痛觉障碍痛觉障碍 下下上上 上上下下病变部位肌痛病变部位肌痛 有有 无无运动障碍运动障碍 下肢下肢上肢上肢 上上下下锥体束征出现锥体束征出现 早而重早而重 晚而
16、轻晚而轻膀胱有障碍膀胱有障碍 晚而轻晚而轻 早而重早而重CSF蛋白蛋白 增高增高 多正常多正常2424三、脑干病变三、脑干病变交叉性麻痹（或感觉障碍）：交叉性麻痹（或感觉障碍）：交叉性麻痹（或感觉障碍）：交叉性麻痹（或感觉障碍）： 病灶：一侧脑神经核、或其传入传出纤维受到病灶：一侧脑神经核、或其传入传出纤维受到病灶：一侧脑神经核、或其传入传出纤维受到病灶：一侧脑神经核、或其传入传出纤维受到 破坏，同时伴随附近的锥体束或感觉破坏，同时伴随附近的锥体束或感觉破坏，同时伴随附近的锥体束或感觉破坏，同时伴随附近的锥体束或感觉 纤维的长束损害。纤维的长束损害。纤维的长束损害。纤维的长束损害。 表现：表现
17、：表现：表现： 病灶同侧脑神经的周围性麻痹或感觉缺病灶同侧脑神经的周围性麻痹或感觉缺病灶同侧脑神经的周围性麻痹或感觉缺病灶同侧脑神经的周围性麻痹或感觉缺 失，病灶对侧的肢体上运动神经元瘫痪或失，病灶对侧的肢体上运动神经元瘫痪或失，病灶对侧的肢体上运动神经元瘫痪或失，病灶对侧的肢体上运动神经元瘫痪或 感觉障碍。感觉障碍。感觉障碍。感觉障碍。2525Wallenberg综合征综合征（小脑后下动脉综合征、延髓背（小脑后下动脉综合征、延髓背外侧综合症）外侧综合症） 疑核疑核同侧软腭及声带麻痹同侧软腭及声带麻痹 前庭神经核前庭神经核眩晕眩晕 脊髓小脑束脊髓小脑束同侧小脑性共济失调同侧小脑性共济失调 交感
18、神经降束交感神经降束同侧同侧Horner征征 三叉神经脊束核三叉神经脊束核同侧颜面痛温觉丧失同侧颜面痛温觉丧失 脊髓丘脑束脊髓丘脑束对侧肢体痛温觉丧失对侧肢体痛温觉丧失26262727延髓背外侧综合症（小脑后 下动脉综合症）2828球麻痹球麻痹n n共有症状：饮水呛咳、吞咽困难、言语含混共有症状：饮水呛咳、吞咽困难、言语含混n n真性球麻痹：真性球麻痹：真性球麻痹：真性球麻痹：双侧双侧9 91212颅神经或其核颅神经或其核n n假性球麻痹：假性球麻痹：假性球麻痹：假性球麻痹：双侧脑桥或其以上皮质脑干束双侧脑桥或其以上皮质脑干束n n鉴别：鉴别：1.1.咽反射咽反射 2.2.舌肌萎缩与震颤舌肌萎
19、缩与震颤 3.3.病病理脑干反射理脑干反射 4.4.强哭强笑强哭强笑2929Millard-Gubler综合征综合征 部位：脑桥基底部外侧损伤，致面神经、部位：脑桥基底部外侧损伤，致面神经、 外展神经和核及锥体束受损。外展神经和核及锥体束受损。 症状：症状：30303131小脑桥脑角综合征小脑桥脑角综合征n n病变部位：、颅神经同侧小脑或脑干n n症状：耳蜗症状；前庭神经症状； 其它颅神经症状；小脑和锥体 束症状n n病因：听神经瘤多见323233333434Weber综合征综合征部位：大脑脚综合征部位：大脑脚综合征 动眼神经纤维动眼神经纤维 锥体束锥体束症状：症状：35353636颅颅神神经
20、经3737脑底部病变脑底部病变视交叉部综合征：视交叉部综合征： 病变：视交叉病变：视交叉 症状：双颞侧偏盲症状：双颞侧偏盲 病因；垂体瘤多见病因；垂体瘤多见383839394040动眼神经麻痹：外斜视，内收、上、下视受限动眼神经麻痹：外斜视，内收、上、下视受限动眼神经麻痹：外斜视，内收、上、下视受限动眼神经麻痹：外斜视，内收、上、下视受限外展神经麻痹：内斜视，外展受限外展神经麻痹：内斜视，外展受限外展神经麻痹：内斜视，外展受限外展神经麻痹：内斜视，外展受限三叉神经损害：同侧面部疼痛伴感觉障碍，张口三叉神经损害：同侧面部疼痛伴感觉障碍，张口三叉神经损害：同侧面部疼痛伴感觉障碍，张口三叉神经损害：
21、同侧面部疼痛伴感觉障碍，张口 下颌偏向患侧下颌偏向患侧下颌偏向患侧下颌偏向患侧面神经损害：同侧周围性面瘫面神经损害：同侧周围性面瘫面神经损害：同侧周围性面瘫面神经损害：同侧周围性面瘫听神经损害：听神经聋听神经损害：听神经聋听神经损害：听神经聋听神经损害：听神经聋舌咽、迷走神经损害：真性球麻痹舌咽、迷走神经损害：真性球麻痹舌咽、迷走神经损害：真性球麻痹舌咽、迷走神经损害：真性球麻痹舌下神经损害：伸舌偏向患侧伴同侧舌肌萎缩舌下神经损害：伸舌偏向患侧伴同侧舌肌萎缩舌下神经损害：伸舌偏向患侧伴同侧舌肌萎缩舌下神经损害：伸舌偏向患侧伴同侧舌肌萎缩41414242四、小脑病变四、小脑病变功能：功能：功能：
22、功能：平衡、共济运动和肌张力平衡、共济运动和肌张力平衡、共济运动和肌张力平衡、共济运动和肌张力肢体性共济失调：肢体性共济失调：肢体性共济失调：肢体性共济失调：同侧肢体指鼻、轮替及跟膝同侧肢体指鼻、轮替及跟膝同侧肢体指鼻、轮替及跟膝同侧肢体指鼻、轮替及跟膝 胫试验不准，张力及腱反射低胫试验不准，张力及腱反射低胫试验不准，张力及腱反射低胫试验不准，张力及腱反射低躯干性共济失调：躯干性共济失调：躯干性共济失调：躯干性共济失调：行走不稳，行走不稳，行走不稳，行走不稳，RombergRomberg征阳性征阳性征阳性征阳性小脑半球病变：小脑半球病变：小脑半球病变：小脑半球病变：同侧肢体肌张力低、腱反射减同
23、侧肢体肌张力低、腱反射减同侧肢体肌张力低、腱反射减同侧肢体肌张力低、腱反射减 低、肢体性共济失调低、肢体性共济失调低、肢体性共济失调低、肢体性共济失调蚓部病变：蚓部病变：蚓部病变：蚓部病变：躯干性共济失调躯干性共济失调躯干性共济失调躯干性共济失调43434444五、大脑半球病变五、大脑半球病变 额叶病变：额叶病变： 毁坏病变毁坏病变毁坏病变毁坏病变 刺激病变刺激病变刺激病变刺激病变 中央前回中央前回中央前回中央前回 对侧偏瘫或单瘫对侧偏瘫或单瘫对侧偏瘫或单瘫对侧偏瘫或单瘫 对侧限局性痉挛发作对侧限局性痉挛发作对侧限局性痉挛发作对侧限局性痉挛发作 额中回后部额中回后部额中回后部额中回后部 注视病
24、灶同侧注视病灶同侧注视病灶同侧注视病灶同侧 注视病灶对侧注视病灶对侧注视病灶对侧注视病灶对侧 额下回后部额下回后部额下回后部额下回后部 运动性失语和书写不能运动性失语和书写不能运动性失语和书写不能运动性失语和书写不能 前额叶前额叶前额叶前额叶 出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍 缺乏道德感、额叶共济失调、额叶释放征缺乏道德感、额叶共济失调、额叶释放征缺乏道德感、额叶共济失调、额叶释放征缺乏道德感、额叶共济失调、额叶释放征45454646顶叶病变顶叶病变后中央回：感觉性癫痫（如后中央回：
25、感觉性癫痫（如后中央回：感觉性癫痫（如后中央回：感觉性癫痫（如JacksonJackson发作）或感发作）或感发作）或感发作）或感觉减退及消失觉减退及消失觉减退及消失觉减退及消失旁中央小叶旁中央小叶旁中央小叶旁中央小叶： 排尿困难及下肢感觉、运动异常排尿困难及下肢感觉、运动异常排尿困难及下肢感觉、运动异常排尿困难及下肢感觉、运动异常 颞叶病变颞叶病变颞叶病变颞叶病变视放射：偏盲或象限盲视放射：偏盲或象限盲视放射：偏盲或象限盲视放射：偏盲或象限盲颞上回：感觉性失语颞上回：感觉性失语颞上回：感觉性失语颞上回：感觉性失语颞叶前部：精神运动性癫痫颞叶前部：精神运动性癫痫颞叶前部：精神运动性癫痫颞叶前部
26、：精神运动性癫痫钩回：幻嗅；钩回：幻嗅；钩回：幻嗅；钩回：幻嗅； 视放射：幻视视放射：幻视视放射：幻视视放射：幻视47474848枕叶病变枕叶病变刺激性病变：视幻觉刺激性病变：视幻觉毁坏性病变：单侧毁坏性病变：单侧-对侧同向偏盲或象限盲对侧同向偏盲或象限盲 双侧双侧-皮质盲皮质盲4949内囊病变内囊病变n n解剖：解剖：n n症状：三偏症状：三偏 情绪障碍情绪障碍-内囊前肢内囊前肢50505151位置位置：尾状核、背侧丘脑、：尾状核、背侧丘脑、豆状核之间豆状核之间形态结构形态结构：尖端向内：尖端向内 “” 字形白质板字形白质板分部及纤维排列分部及纤维排列：内囊前肢：额桥束，内囊前肢：额桥束，
27、丘丘 脑前辐射脑前辐射内囊膝：皮质核束内囊膝：皮质核束内囊后肢：皮质脊髓束内囊后肢：皮质脊髓束 丘脑上辐射丘脑上辐射视辐射视辐射 听辐射听辐射 内囊内囊5252底节病变底节病变1.尾状核尾状核新纹状体新纹状体 2.豆状核豆状核 壳壳 (苍白球苍白球 旧纹状体旧纹状体)3.屏状核屏状核4.杏仁体：属边缘系杏仁体：属边缘系5.黑质黑质53535454Putamen-壳核壳核 Globus pallidus-苍白球苍白球 Caudate-尾状核尾状核Amygdala-杏仁核杏仁核 Ventral lateral nucleus-丘脑腹外侧核丘脑腹外侧核5555纹状体的功能纹状体的功能 : 维持肌张力
28、维持肌张力 肌群协调稳定肌群协调稳定病变病变: 肌张力改变（增高或降低）肌张力改变（增高或降低） 运动异常（增多或减少）运动异常（增多或减少） 震颤等震颤等 56561、黑质和苍白球损害（帕金森症状）：、黑质和苍白球损害（帕金森症状）： 静止性震颤、齿轮样肌张力增高、静止性震颤、齿轮样肌张力增高、 动作减少和伴随动作减少动作减少和伴随动作减少2、尾状核和壳核、尾状核和壳核 症状：肌张力减退、运动增多症状：肌张力减退、运动增多 尾状核：手足徐动、扭转痉挛；尾状核：手足徐动、扭转痉挛； 壳核：舞蹈病壳核：舞蹈病5757六、排尿障碍的定位诊断六、排尿障碍的定位诊断神经元性排尿障碍（神经元性膀胱神经元
29、性排尿障碍（神经元性膀胱神经元性排尿障碍（神经元性膀胱神经元性排尿障碍（神经元性膀胱) )： 由于排尿中枢或周围神经病变引起膀胱由于排尿中枢或周围神经病变引起膀胱由于排尿中枢或周围神经病变引起膀胱由于排尿中枢或周围神经病变引起膀胱 尿道功能失调所致的排尿困难。尿道功能失调所致的排尿困难。尿道功能失调所致的排尿困难。尿道功能失调所致的排尿困难。排尿反射弧：排尿反射弧：排尿反射弧：排尿反射弧： 盆神经（副交感）盆神经（副交感）盆神经（副交感）盆神经（副交感）S2-4S2-4侧角侧角侧角侧角 阴部神经尿道外括约肌；阴部神经尿道外括约肌；阴部神经尿道外括约肌；阴部神经尿道外括约肌； 前根盆神经逼尿肌和
30、内括约肌。前根盆神经逼尿肌和内括约肌。前根盆神经逼尿肌和内括约肌。前根盆神经逼尿肌和内括约肌。58585959n n低张力性膀胱：低张力性膀胱：低张力性膀胱：低张力性膀胱： 膀胱过度充盈伴体积增大，出现充膀胱过度充盈伴体积增大，出现充膀胱过度充盈伴体积增大，出现充膀胱过度充盈伴体积增大，出现充 盈性尿失禁。盈性尿失禁。盈性尿失禁。盈性尿失禁。n n高张力性膀胱：高张力性膀胱：高张力性膀胱：高张力性膀胱： 排尿次数增加，尿意急迫，膀胱感排尿次数增加，尿意急迫，膀胱感排尿次数增加，尿意急迫，膀胱感排尿次数增加，尿意急迫，膀胱感 觉正常而容量减少，有尿即排。觉正常而容量减少，有尿即排。觉正常而容量减
31、少，有尿即排。觉正常而容量减少，有尿即排。n n反射性膀胱：反射性膀胱：反射性膀胱：反射性膀胱： 脊髓反射由于失去高级中枢的适当脊髓反射由于失去高级中枢的适当脊髓反射由于失去高级中枢的适当脊髓反射由于失去高级中枢的适当 控制而亢进，为反射性自动排尿。控制而亢进，为反射性自动排尿。控制而亢进，为反射性自动排尿。控制而亢进，为反射性自动排尿。6060上运动神经元病变：上运动神经元病变： 部位：从旁中央小叶到脊髓膀胱中枢部位：从旁中央小叶到脊髓膀胱中枢 （T11以上以上)； 表现：高张力性膀胱（失抑制性膀胱）；表现：高张力性膀胱（失抑制性膀胱）；下运动神经元病变：下运动神经元病变： 部位：盆神经和阴
32、部神经部位：盆神经和阴部神经 表现：低张力性膀胱表现：低张力性膀胱 前角或脊神经根炎有尿意前角或脊神经根炎有尿意 传入神经或后索无尿意传入神经或后索无尿意6161脊髓完全横贯损害：脊髓完全横贯损害： 急性期：排尿反射抑制状态尿潴留；急性期：排尿反射抑制状态尿潴留； 恢复期：反射性膀胱反射性自动排尿。恢复期：反射性膀胱反射性自动排尿。骶髓排尿中枢病变：骶髓排尿中枢病变：6262七、肌肉病变七、肌肉病变n n肌肉本身或神经肌肉接头病变肌肉本身或神经肌肉接头病变n n常见症状：对称性肢带肌无力（近端）常见症状：对称性肢带肌无力（近端） 晚期肌萎缩明显晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退与肌无力
33、相一致的腱反射减退n n肌炎：伴肌痛肌炎：伴肌痛n n重症肌无力：肌肉易疲劳性重症肌无力：肌肉易疲劳性6363锥体系统定位诊断锥体系统定位诊断n n皮质：皮质：皮质：皮质：JacksonJackson癫痫；单瘫癫痫；单瘫癫痫；单瘫癫痫；单瘫n n内囊：内囊：内囊：内囊：“ “三偏征三偏征三偏征三偏征” ”n n脑干：交叉性瘫痪脑干：交叉性瘫痪脑干：交叉性瘫痪脑干：交叉性瘫痪n n脊髓：双侧锥体束：痉挛性四肢瘫；截瘫脊髓：双侧锥体束：痉挛性四肢瘫；截瘫脊髓：双侧锥体束：痉挛性四肢瘫；截瘫脊髓：双侧锥体束：痉挛性四肢瘫；截瘫 双锥体束双锥体束双锥体束双锥体束+后索：共济失调性痉挛性截瘫后索：共济失
34、调性痉挛性截瘫后索：共济失调性痉挛性截瘫后索：共济失调性痉挛性截瘫 锥体束锥体束锥体束锥体束+前角：前角：前角：前角：ALSALS 脊髓前角：纤颤脊髓前角：纤颤脊髓前角：纤颤脊髓前角：纤颤/ /束颤；单瘫束颤；单瘫束颤；单瘫束颤；单瘫/ /节段性完全节段性完全节段性完全节段性完全 瘫：瘫：瘫：瘫：PMS/AMSPMS/AMS；脊灰；脊灰；脊灰；脊灰 6464感觉障碍定位诊断感觉障碍定位诊断n n神经末梢：套式感觉减退、过敏；神经营养障神经末梢：套式感觉减退、过敏；神经营养障神经末梢：套式感觉减退、过敏；神经营养障神经末梢：套式感觉减退、过敏；神经营养障 碍；可伴萎缩无力碍；可伴萎缩无力碍；可伴
35、萎缩无力碍；可伴萎缩无力n n神经干：片状或条索状感觉减退、过敏；伴肌神经干：片状或条索状感觉减退、过敏；伴肌神经干：片状或条索状感觉减退、过敏；伴肌神经干：片状或条索状感觉减退、过敏；伴肌 肉萎缩与无力肉萎缩与无力肉萎缩与无力肉萎缩与无力n n脊髓后根：节段（根）性感觉障碍；根性痛脊髓后根：节段（根）性感觉障碍；根性痛脊髓后根：节段（根）性感觉障碍；根性痛脊髓后根：节段（根）性感觉障碍；根性痛n n脊神经节：后根症状；疱疹脊神经节：后根症状；疱疹脊神经节：后根症状；疱疹脊神经节：后根症状；疱疹n n后角：深浅感觉分离后角：深浅感觉分离后角：深浅感觉分离后角：深浅感觉分离n n中央灰质：双侧深
36、浅感觉分离中央灰质：双侧深浅感觉分离中央灰质：双侧深浅感觉分离中央灰质：双侧深浅感觉分离6565n n脊髓后索：传导束性深感觉障碍；感觉性共济失调脊髓后索：传导束性深感觉障碍；感觉性共济失调脊髓后索：传导束性深感觉障碍；感觉性共济失调脊髓后索：传导束性深感觉障碍；感觉性共济失调 LhermitteLhermitte征征n n脊髓侧索：传导束性浅感觉障碍脊髓侧索：传导束性浅感觉障碍脊髓侧索：传导束性浅感觉障碍脊髓侧索：传导束性浅感觉障碍n n脊髓横贯脊髓横贯脊髓横贯脊髓横贯; ;n n脑干：交叉性感觉障碍；偏身感觉障碍脑干：交叉性感觉障碍；偏身感觉障碍脑干：交叉性感觉障碍；偏身感觉障碍脑干：交叉
37、性感觉障碍；偏身感觉障碍n n丘脑：偏身感觉减退；丘脑痛丘脑：偏身感觉减退；丘脑痛丘脑：偏身感觉减退；丘脑痛丘脑：偏身感觉减退；丘脑痛n n内囊：三偏征内囊：三偏征内囊：三偏征内囊：三偏征n n皮质：感觉性癫痫；单肢感觉障碍；实体感觉障碍皮质：感觉性癫痫；单肢感觉障碍；实体感觉障碍皮质：感觉性癫痫；单肢感觉障碍；实体感觉障碍皮质：感觉性癫痫；单肢感觉障碍；实体感觉障碍6666语言障碍语言障碍n n运动性失语：运动性失语：Broca区区n n感觉性失语：感觉性失语：6767小脑小脑n n共济失调：共济失调：共济失调：共济失调： 躯干性（小脑蚓部）躯干性（小脑蚓部）躯干性（小脑蚓部）躯干性（小脑蚓
38、部） 肢体性（小脑半球）肢体性（小脑半球）肢体性（小脑半球）肢体性（小脑半球）n n言语障碍：爆发样、吟诗样；言语障碍：爆发样、吟诗样；言语障碍：爆发样、吟诗样；言语障碍：爆发样、吟诗样；n n体征：体征：体征：体征： 站立不稳、行走步基宽、醉汉步态、站立不稳、行走步基宽、醉汉步态、站立不稳、行走步基宽、醉汉步态、站立不稳、行走步基宽、醉汉步态、 意向性震颤、眼球震颤、肌张力低、意向性震颤、眼球震颤、肌张力低、意向性震颤、眼球震颤、肌张力低、意向性震颤、眼球震颤、肌张力低、 腱反射减弱、腱反射减弱、腱反射减弱、腱反射减弱、RombergRomberg试验及试验及试验及试验及 RombergRo
39、mberg征阳性、指鼻及跟膝胫试征阳性、指鼻及跟膝胫试征阳性、指鼻及跟膝胫试征阳性、指鼻及跟膝胫试 验不准；验不准；验不准；验不准；6868综合分析综合分析n n大脑皮层：额叶、颞叶、顶叶、枕叶大脑皮层：额叶、颞叶、顶叶、枕叶大脑皮层：额叶、颞叶、顶叶、枕叶大脑皮层：额叶、颞叶、顶叶、枕叶n n大脑白质：内囊大脑白质：内囊大脑白质：内囊大脑白质：内囊n n脑干及颅神经：脑干及颅神经：脑干及颅神经：脑干及颅神经：n n小脑：小脑：小脑：小脑：n n脊髓：上、中、下脊髓：上、中、下脊髓：上、中、下脊髓：上、中、下n n前角、前根、后根：前角、前根、后根：前角、前根、后根：前角、前根、后根：n n脊神经：脊神经：脊神经：脊神经：n n神经干：神经干：神经干：神经干：n n神经末梢：神经末梢：神经末梢：神经末梢：6969
