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1、骨盆骨折护理查房记录骨盆骨折护理查房记录1 相关知识介绍相关知识介绍2 相关知识介绍相关知识介绍3 相关知识介绍相关知识介绍4 相关知识介绍相关知识介绍5 相关知识介绍相关知识介绍6 相关知识介绍相关知识介绍盆内器官：盆内器官：7 相关知识介绍相关知识介绍8 3床，xxx，男，52岁，住院号xxxxx，诊断：左侧髂骨骨折、骶骨右侧骨折、腰椎附件骨折、左侧肋骨骨折、盆腔积血、左肾挫伤、胸腔积液，主管医生：xxx。患者骑车时不慎发生车祸，当即感到全身多处疼痛剧烈，髋部疼痛为甚，站立不稳，急诊送入我院救治。 入院体检：T:37.0，P:83次/分，R:25次/分，BP:131/83mmHg，神清，精
2、神可，无颈抗;胸阔挤压痛(+);骨盆挤压分离实验（+）；活动受限；双上肢肌力活动正常；髋部或障碍；双下肢活动可，生理反射存在，病理性反射未引出。病史介绍病史介绍9 辅助检查辅助检查2016-06-13我院CT：双肺下叶创伤性湿肺改变；双侧胸腔少量积液；左肾周包膜下血肿；腰背部及左髋部皮下血肿，左臀大肌及做背阔肌损伤肿胀；脾挫裂伤待排，耻骨联合错位可能，左侧部分肋骨、腰椎附件、髂骨右侧、左侧髂骨翼多发骨折。2016-06-20头胸腹盆示：左侧髂骨骨折、累及骶髂关节面；骶椎右侧骨折；盆腔脂肪间隙密度增高模糊；考虑渗出性改变可能；双肺下叶创伤性湿性改变；左侧部分肋骨骨质断、移位；左侧胸壁皮下软组织肿
3、胀；双侧胸腔积液；左肾周包膜下血肿及降结肠起始部损伤可能，腹腔内少许积液；腹盆腔内肠管扩张积气明显。10 辅助检查v2016-06-14不规则抗体筛查：阴性。v2016-06-20三维:1、骨盆三维重建示：右侧髂骨骨质断裂，累及骶髂关节面，临近可见小骨片影。2、双侧大脑半球对称，脑实质未见明显异常密度影，脑室系统不大，脑沟、裂不深。骨窗示未见明显骨折移位征象。3、两肺纹理增多，双肺下叶见片状高密度，气管及左右主支气管通畅，纵膈居中，其内未见明显肿大淋巴结，两侧胸膜厚，双侧胸腔积液。扫及左侧肋骨骨质断裂、移位。左侧胸壁皮下软组织肿胀。11 治疗时间06-1506-16 06-1706-19 06
4、-2306-24 医嘱5%GNS500ml ivggt,qd左下肢腿套牵引，气压治疗.开塞露3支st.3支st.复方氨基酸500ml /ivggt qd曲马多缓释片bidbid左氧氟沙星100ml/ivggt bidNS100ml+头孢西丁2.0g ivggt bid头孢西丁2.0g ivggt bid12 护护 理理 经经 过过护理经过：1.疼痛护理； 2.床边心电监护； 3.病情观察 ； 4.协助生活护理及做好各种基础护理； 5.心理护理； 6.健康宣教及功能锻炼； 7.并发症的预防及护理； 8.正确执行医嘱。13 护理问题及护理措施护理问题及护理措施P1.疼痛恐惧I1：合理应用药物性及非
5、药物性止痛措施，分散注意力。I2：心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。I3:协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。I4：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。O:疼痛缓解，患者能接受护理指导，并积极配合。14 护理问题及护理措施护理问题及护理措施P2：睡眠形态的紊乱I1:解除紧张的情绪，安抚患者。I2:营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。I3：减轻患者疼痛等不适感。O：患者睡眠情况尚可。P3:有发生失血性休克的可能I1:密切观察生命体征，听取病人的主
6、诉I2:严密监测病人的血压,尿量。I3:输入RBC2U，监测输血反应O:患者未有发生休克15 护理问题及护理措施护理问题及护理措施P2 2:躯体移动障碍I1:协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。I2:移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。I3:告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。I4:指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。I5:指导并协助病人进行功能锻炼O:患者在帮助下可以翻身。16 护理问题及护理措施护理问题及护理措施P3：睡眠形态的紊乱I1:解除紧张的情绪，安抚患者。I2:营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。I3：减轻患者疼痛等不适
7、感。O：患者睡眠情况尚可。P4：生活自理缺陷I1：协助病人做好生活护理。I2：了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需。O:患者生活尚且不能自理。17 护理问题及护理措施护理问题及护理措施P5:潜在并发症：便秘的可能I1:做好心理护理，向其讲解有关疾病注意事项，避免因恐惧疼痛而不愿多进食和定时排便导致便秘，进而加重骨折移位。I2:2016-06-16，遵医嘱予三支开塞露。I3:饮食应少食多餐，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，多饮水，每天饮水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。I4:保持病人身体清洁和舒适，大便后清洁肛门并洗手，及时更换污染床单，开窗排异味等
8、。O:患者排便通畅。18 护理问题及护理措施护理问题及护理措施P6:潜在并发症：有下肢静脉血栓的危险I1：2016-06-15进行气压治疗I2：抬高患肢I3：指导患者家属多次按压下肢，防止血栓形成O:患者未出现下肢静脉血栓。19 护理问题及护理措施护理问题及护理措施vP7:潜在并发症：有压疮的危险vI1：2016-06-20：予压疮知识宣教，保持床单位干燥整洁，加强营养。vI2：予q2h翻身，使用气垫床。vI3：进行局部减压，定期评估背部。vO：患者未发生压疮20 健康教育v、心理指导骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、
9、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。v、饮食指导指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前小时需禁食，术前小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。v、活动指导向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤。21 出院指导v1.安全教育指导病人和家属评估家庭环境的安全性，妥善放置可能影响病人活动的障碍物。指导病人安全使用不行辅助器械或轮椅。行走练习需有人陪伴，以防摔倒。v2.功能锻炼告知病人出院后坚持功能锻炼的意义和方法。指导家属如何协助病人完成各种活动。v3.复查告知病人如疼痛明显加重，肢体感觉麻木，应立即到医院复查并评估功能恢复情况。22 谢谢！23
