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1、 全瓷冠全瓷冠主讲人：王频主讲人：王频适应症适应症1.1.前牙切角切缘缺损前牙切角切缘缺损. .不宜用充填治疗或不宜不宜用充填治疗或不宜选用金属烤瓷冠修复者选用金属烤瓷冠修复者. .2.2.死髓牙死髓牙. .氟斑牙氟斑牙. .四环素牙等变色牙四环素牙等变色牙. .患者对患者对美观要求较高者美观要求较高者. .3.3.牙冠缺损需要修复而对金属过敏者牙冠缺损需要修复而对金属过敏者. .4.4.牙缺损要求修复牙缺损要求修复. .同时不希望口内有金属材同时不希望口内有金属材料存在者料存在者. .禁忌症禁忌症1.1.牙体组织的切割量大牙体组织的切割量大. .年轻恒牙髓角高易露年轻恒牙髓角高易露髓者髓者.
2、 .2.2.临床冠过短无法获得足够固位形和抗力形者临床冠过短无法获得足够固位形和抗力形者. .3.3.对刃牙合对刃牙合. .未矫正或夜磨牙症者未矫正或夜磨牙症者. .4.4.牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者. .5.5.心理生理不能接受或不愿意磨切牙体组织者心理生理不能接受或不愿意磨切牙体组织者. .活髓牙牙体预备注意事项：活髓牙牙体预备注意事项： 1 1、间断磨除，轻柔压力、间断磨除，轻柔压力 2 2、水汽冷却，保护牙髓、水汽冷却，保护牙髓 3 3、暂时冠修复、暂时冠修复 4 4、局麻下备牙、局麻下备牙 一、全瓷修复体的常用种类一、全瓷修复体的常用种类 1.
3、按照制作方法分类 渗透玻璃陶瓷渗透玻璃陶瓷结构结构渗透玻璃陶瓷底层渗透玻璃陶瓷底层 + + 饰面瓷饰面瓷优缺点优缺点强度高（强度高（380mpa380mpa） 耐磨性好，遮色性能好，对耐磨性好，遮色性能好，对于重度变色牙、重度四环素牙，做前牙美容效果于重度变色牙、重度四环素牙，做前牙美容效果能获得相对比较理想的效果。缺点是美观性不如能获得相对比较理想的效果。缺点是美观性不如铸瓷全瓷冠，铸瓷全瓷冠， 系统系统VitaVita系统系统 华西系统华西系统热压铸陶瓷热压铸陶瓷结构结构 热压铸陶瓷底层热压铸陶瓷底层 + + 饰面瓷饰面瓷优缺点优缺点最新的铸瓷三代最新的铸瓷三代 “ “易美易美”其成分还加
4、了其成分还加了1010的氧的氧化锆，使得其强度比以前的铸瓷二代增加了化锆，使得其强度比以前的铸瓷二代增加了2525。 铸瓷优点是透明度高，美观性好，仿真度高铸瓷优点是透明度高，美观性好，仿真度高 缺点是对于重度死髓变色牙、重度四环素牙效果缺点是对于重度死髓变色牙、重度四环素牙效果不佳不佳系统系统义获嘉义获嘉IPS EmpressIPS Empress原理原理 全电泳原理，使瓷颗粒均匀附着，边缘封全电泳原理，使瓷颗粒均匀附着，边缘封闭性闭性 。分为氧化铝，氧化锆两种。分为氧化铝，氧化锆两种。 优缺点优缺点 瓷层强度和致密度都较人工渗透全瓷大大瓷层强度和致密度都较人工渗透全瓷大大提高。不是纯氧化锆
5、，费用较高。提高。不是纯氧化锆，费用较高。系统系统 WolWol-Ceram-Ceram 瓷沉积瓷沉积CAD/CAM CAD/CAM 结构结构 底冠底冠 + + 饰面瓷饰面瓷优缺点优缺点 优点是强度高，遮色性好。优点是强度高，遮色性好。 缺点是昂贵，且崩瓷后不易处理。缺点是昂贵，且崩瓷后不易处理。系统系统CerconCercon、ProceraProcera、CerecCerec等等瑞典瑞典ProceraProcera全瓷牙全瓷牙 1.1.计算机辅助设计技术计算机辅助设计技术(CAD) (CAD) 计算机辅助设计技术（计算机辅助设计技术（CADCAD）为）为ProceraProcera识读器或
6、数字化仪，包括识读器或数字化仪，包括ProceraProcera扫描仪、计算机、扫描仪、计算机、ProceraProcera扫描扫描软件、彩色显示器、可传输数据到工作软件、彩色显示器、可传输数据到工作站的调制解调器。站的调制解调器。ProceraProcera扫描仪通过接触式扫描方式读取扫描仪通过接触式扫描方式读取石膏代型的形态并记录数据，通过石膏代型的形态并记录数据，通过ProceraProcera软件处理后形成数字化的代型。软件处理后形成数字化的代型。技工人员通过计算机对基底冠的外形进技工人员通过计算机对基底冠的外形进行三维设计，并将设计后的数据传输到行三维设计，并将设计后的数据传输到Pr
7、oceraProcera工作站。而且通过设计可以将数工作站。而且通过设计可以将数字化代型和基底冠适当放大，以补偿烧字化代型和基底冠适当放大，以补偿烧结过程中氧化铝约结过程中氧化铝约15152020的收缩。的收缩。 2 2计算机辅助制作技术计算机辅助制作技术(CAM) (CAM) ProceraProcera工作站（位于瑞典和美国）工作站（位于瑞典和美国）将技工室传输的数据，通过计算机控制将技工室传输的数据，通过计算机控制的研磨机复制出放大的代型后，将高纯的研磨机复制出放大的代型后，将高纯度的氧化铝粉（度的氧化铝粉（99.599.5）在高压下压）在高压下压附在代型上形成胚体，并通过计算机的附在代
8、型上形成胚体，并通过计算机的控制研磨出基底冠的外形，然后在高温控制研磨出基底冠的外形，然后在高温下烧结成形下烧结成形。基底冠寄回技工室后，通过在基底冠表基底冠寄回技工室后，通过在基底冠表面涂塑透明度更高的长石瓷或专用瓷所面涂塑透明度更高的长石瓷或专用瓷所完成的修复体具有与天然牙类似的半透完成的修复体具有与天然牙类似的半透明特性及层次感。明特性及层次感。1.1.边缘密合性：边缘密合性：ProceraProcera全瓷技术的特性之全瓷技术的特性之一在于其良好的边缘密合性。一般临床一在于其良好的边缘密合性。一般临床上认为全瓷修复体的边缘密合度上认为全瓷修复体的边缘密合度120m120m比较不错，体外
9、研究表明比较不错，体外研究表明ProceraProcera全冠边缘的间隙全冠边缘的间隙63m63m。 2.2.机械性能：机械性能：ProceraProcera全瓷系统增强补全瓷系统增强补韧机制是形成致密高纯氧化铝陶瓷，几韧机制是形成致密高纯氧化铝陶瓷，几乎没有缺陷，乎没有缺陷， 3.3.光学性能：光学性能：ProceraProcera全瓷修复体比全瓷修复体比较美观，烧结后的基底冠呈半透明象牙较美观，烧结后的基底冠呈半透明象牙色，既可遮住变色预备牙或金属桩核颜色，既可遮住变色预备牙或金属桩核颜色，又可透过材料发生光的折射。烧结色，又可透过材料发生光的折射。烧结饰瓷后，进一步加强遮色能力，使修复饰
10、瓷后，进一步加强遮色能力，使修复体色泽更加逼真。体色泽更加逼真。4.4.化学稳定性和生物相容性：化学稳定性和生物相容性：ProceraProcera全瓷全瓷修复体样本并没有发生铝的溶解。经过修复体样本并没有发生铝的溶解。经过12001200小时的加速老化，小时的加速老化，ProceraProcera全瓷修复全瓷修复体依然没有临床上可以检测出的颜色改体依然没有临床上可以检测出的颜色改变。变。 ProceraProcera全瓷系统所使用的高纯度氧全瓷系统所使用的高纯度氧化铝材料，其粉末和成形技术生产的髋化铝材料，其粉末和成形技术生产的髋关节头、关节窝替代材料早已用于临床关节头、关节窝替代材料早已用
11、于临床且证明具有良好的生物相容性且证明具有良好的生物相容性。 可铸陶瓷可铸陶瓷结构结构铸造及结晶瓷化的陶瓷铸造及结晶瓷化的陶瓷 + + 上色等上色等优缺点优缺点抗压强度小抗压强度小 适用范围小适用范围小 色泽不理想色泽不理想系统系统DicorDicor 华华西系统西系统2. 按材料分类 氧化铝陶瓷：氧化铝陶瓷：德国德国VITAVITA公司的公司的INCERAMINCERAM系统的氧化铝全瓷，德国系统的氧化铝全瓷，德国WOLCERAMWOLCERAM公司的公司的瓷沉积氧化铝全瓷冠以及瑞典瓷沉积氧化铝全瓷冠以及瑞典NOBELCARENOBELCARE公公司的司的PROCERAPROCERA氧化铝全
12、瓷冠等为代表氧化铝全瓷冠等为代表 。氧化锆陶瓷：氧化锆陶瓷：KAVO KAVO EverstEverst系统氧化锆系统氧化锆全瓷冠、美国全瓷冠、美国CERCONCERCON泽康系统的氧化锆全泽康系统的氧化锆全瓷冠、德国瓷冠、德国EKTONEKTON系统氧化锆全瓷冠等多种系统氧化锆全瓷冠等多种系统。强度高，可作六单位桥，昂贵系统。强度高，可作六单位桥，昂贵 。各种瓷材料的对比各种瓷材料的对比材料材料弯曲强度弯曲强度( (MpaMpa) )IPS Empress2IPS Empress2350350IN-Ceram AluminaIN-Ceram Alumina400400 IN-Ceram IN
13、-Ceram ZirconiaZirconia550550ProceraProcera600600CerconCercon-Zircon oxide-Zircon oxide900900二、全瓷修复体的优缺点二、全瓷修复体的优缺点美观美观金属底层颜色金属底层颜色 金属离子的释放金属离子的释放层次感层次感霓虹灯光照射霓虹灯光照射生物相容性生物相容性刺激刺激过敏过敏金属离子释放金属离子释放强度强度瓷瓷瓷结合瓷结合 金金瓷结合瓷结合全瓷底层厚度的重要性全瓷底层厚度的重要性 全瓷瓷裂的原因全瓷瓷裂的原因结构不合理底层过薄咬合紧结构不合理底层过薄咬合紧全瓷瓷裂的部位全瓷瓷裂的部位切缘饰面瓷舌侧底层瓷切缘
14、饰面瓷舌侧底层瓷四、牙体预备四、牙体预备切端预备（切端预备（2.02.0）唇颊面预备（颊面唇颊面预备（颊面1.5）邻面预备（邻面预备（2.0）舌面预备（舌面预备（1.5）颈缘预备（颈缘预备（1.0） 抛光抛光2. 2. 肩台预备肩台预备 9090 ， 0.81.0mm0.81.0mm 唇面在龈下，唇面在龈下， 其余平齐龈缘其余平齐龈缘 平滑，无沟平滑，无沟3. 3. 预备体表面预备体表面 4. 4. 麻醉麻醉 无痛麻醉无痛麻醉 进针尽量少进针尽量少 不同牙位的麻醉不同牙位的麻醉5. 5. 避免伤及牙髓避免伤及牙髓 喷水喷水 脱敏脱敏 口服消炎药口服消炎药 磨牙厚度的掌握磨牙厚度的掌握 暂时修复
15、体的应用暂时修复体的应用 全冠的粘固与完成全冠的粘固与完成初步处理初步处理试合和调磨试合和调磨抛光抛光粘固后处理粘固后处理粘固粘固试戴和调磨试戴和调磨1.1.问诊问诊2.2.检查患牙检查患牙3.3.清洁患牙表面清洁患牙表面4 4、就位、就位 将人造冠戴入预备过的患牙上并达到将人造冠戴入预备过的患牙上并达到正确的位置称为就位。正确的位置称为就位。（1 1）人造冠就位的标志）人造冠就位的标志 人造冠理论上完全就位的标志是戴入患牙人造冠理论上完全就位的标志是戴入患牙上的人造冠牙合面内表面与患牙牙合面之上的人造冠牙合面内表面与患牙牙合面之间的间隙不大于间的间隙不大于5050微米微米人造冠临床上戴入的标
16、志是：人造冠临床上戴入的标志是：（a a）人造冠的龈边缘到达设计的位置）人造冠的龈边缘到达设计的位置（b b）咬合基本合适）咬合基本合适（c c）人造冠在基牙上就位后稳定无翘动）人造冠在基牙上就位后稳定无翘动(2)(2)阻碍冠就位的因素阻碍冠就位的因素（a a）倒凹）倒凹倒凹小者可选择适当的调磨颈部冠内缘，或倒凹小者可选择适当的调磨颈部冠内缘，或在患牙上消除倒凹在患牙上消除倒凹倒凹大者则需要重新预备患牙，重新制作人倒凹大者则需要重新预备患牙，重新制作人造冠造冠 （b b）过锐的点角和线角）过锐的点角和线角（c c）模型损伤）模型损伤（d d）铸造缺陷）铸造缺陷（e e）邻接过紧）邻接过紧（f
17、f） 牙龈阻挡牙龈阻挡（g g）其他因素：印模，模型变型，铸造收缩）其他因素：印模，模型变型，铸造收缩等等（3 3）排除阻碍的方法：）排除阻碍的方法： （a a）领接阻碍的排除：）领接阻碍的排除： 用牙线或是专用的邻面检查接触片用牙线或是专用的邻面检查接触片 （b b）冠内阻碍排除的方法）冠内阻碍排除的方法(5)(5)就位后的检查和调改就位后的检查和调改（a a）邻接）邻接（b b）固位）固位（c c）边缘适合度）边缘适合度（d d）咬合调改）咬合调改 (e)(e)外形外形 (f)(f)美观美观咬合调改：咬合调改：正中牙合早接触的调改正中牙合早接触的调改 检查早接触点；要求患者同时咬牙合并咬紧
18、检查早接触点；要求患者同时咬牙合并咬紧所有牙：所有牙：假如下颌偏向戴入人假如下颌偏向戴入人造冠的一侧，人造冠造冠的一侧，人造冠在上颌则应该调磨舌在上颌则应该调磨舌尖的颊斜面，人造冠尖的颊斜面，人造冠在下颌则调磨颊尖的在下颌则调磨颊尖的舌斜面；舌斜面；假如下颌偏向人造冠的假如下颌偏向人造冠的对侧，人造冠在上颌则对侧，人造冠在上颌则调改颊尖的舌斜面，或调改颊尖的舌斜面，或是舌尖的舌斜面，在下是舌尖的舌斜面，在下颌则调颊尖的颊斜面，颌则调颊尖的颊斜面，舌尖的颊斜面。舌尖的颊斜面。侧方牙合早接触的调改侧方牙合早接触的调改前伸牙合早接触的调改前伸牙合早接触的调改粘固前抛光粘固前抛光金属冠：金属冠： 金合
19、金：氧化铁金合金：氧化铁 其他金属：氧化铬其他金属：氧化铬烤瓷冠：磨平烤瓷冠：磨平 上釉上釉 粘固方法：粘固方法： 磷酸锌水门汀粘固剂：用于金属冠、桥磷酸锌水门汀粘固剂：用于金属冠、桥修复体黏固用。粘固力强，牙髓刺激。修复体黏固用。粘固力强，牙髓刺激。注意：保持干燥、注意：保持干燥、 按比例调拌、按比例调拌、 均匀涂布均匀涂布于冠内壁、后牙咬合于冠内壁、后牙咬合 、前牙指压、检查冠、前牙指压、检查冠边缘、去除多余粘固剂。边缘、去除多余粘固剂。粘固粘固粘固粘固聚羧酸锌：用于永久性金属修复体的封固。聚羧酸锌：用于永久性金属修复体的封固。粘固力高，无牙髓刺激。粘固力高，无牙髓刺激。 内面喷砂，外面涂
20、凡士林内面喷砂，外面涂凡士林 调拌好的材料呈蜂窝状调拌好的材料呈蜂窝状 橡胶状或结固后去除，否则易形成空腔橡胶状或结固后去除，否则易形成空腔 粘固粘固玻璃离子水门汀粘固剂：抑菌作用，溶解玻璃离子水门汀粘固剂：抑菌作用，溶解度低，释放氟化物；达到最大强度需要几度低，释放氟化物；达到最大强度需要几天，粘结剂凝固时产生膨胀，天，粘结剂凝固时产生膨胀， 橡皮杯，浮石粉清洁患牙表面。橡皮杯，浮石粉清洁患牙表面。 快速调拌，奶油状快速调拌，奶油状 树脂粘固剂：强度高，不溶于水，刺激牙龈树脂粘固剂：强度高，不溶于水，刺激牙龈 重新制作时必须适量磨除牙齿表面重新制作时必须适量磨除牙齿表面 就位后用浸有基底液的
21、小棉球擦去多余就位后用浸有基底液的小棉球擦去多余粘固剂，或完全结固后用洁治器去除。粘固剂，或完全结固后用洁治器去除。 橡皮状时，不能去除橡皮状时，不能去除粘固后处理粘固后处理粘固后重新检查咬合粘固后重新检查咬合边缘抛光边缘抛光教会清洁，定期检查。教会清洁，定期检查。CementCementAdvantagesAdvantagesDisadvantagesDisadvantagesZinc Phosphate Zinc Phosphate CementCementGood priceGood priceEasy to remove postEasy to remove postuniversal
22、 indicationsuniversal indicationsOne stepOne stepNo adhesion to dentinNo adhesion to dentinBrittle, crumbles in root Brittle, crumbles in root canalcanalNo fluoride release No fluoride release Powder liquid mixPowder liquid mixSlightly soluble in oral Slightly soluble in oral fluidsfluidsGlassionome
23、r CementGlassionomer CementAdhesion to dentin w.o. conditionerAdhesion to dentin w.o. conditionerOne stepOne stepRequires several days until Requires several days until max strengthmax strengthExpansion may cause root Expansion may cause root fracturefractureWater solubleWater solubleBrittleBrittleP
24、owder liquid mixPowder liquid mixResin CementResin CementAdhesion to dentinAdhesion to dentinNo expansionNo expansionLow solubilityLow solubilityElasticity - less root fracturesElasticity - less root fracturesPaste/paste mixPaste/paste mixReaches strength immediately after Reaches strength immediately after settingsettingConditioning is recommendedConditioning is recommendedPrice higher than ZnPho or GIC Price higher than ZnPho or GIC CementCement
