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1、肌肉注射技术肌肉注射技术目的：目的：n n需迅速发挥药效或不能经口服用药的药物。n n不宜或不能做静脉注射的药物，又要求比皮下注射更迅速发生药效。n n注射刺激较强或药量较大的药物。评估：评估：n n告知注射目的。n n评估注射部位皮肤是否有炎症、硬结、瘢痕。物品准备n n治疗盘、治疗巾、弯盘、碘伏棉签、干棉签、5ml注射器、砂轮、药液n n治疗车、车下层一个医疗污物桶注射体位：注射体位：n n侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲；n n俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏向一侧；n n仰卧位：常用于危重及不能翻身的患者；n n坐位：坐得位置要稍高一些，以方便操作。注射部位：注射部位：n n臀大肌n n臀
2、中肌、臀小肌n n股外侧肌n n上臂三角肌臀大肌定位：n n“十字法”：臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，选外上象限（避开内角）为注射部位。n n“连线法”：从髂前上棘至尾骨连线的外上1/3为注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位法:n n以示指指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指之间便构成一个三角区域，此区域即为注射部位。n n髂前上棘外侧三横指处（以病人自己手指的宽度不标准）股外侧肌肌内注射定位方法：n n在大腿中外侧。上臂三角肌内注射定位：n n取上臂外侧，肩峰下2横指3横指处。注意事项：注意事项：n n选择合适的注射部位
3、，避免刺伤神选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，不能在有炎症、硬节、经和血管，不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射。瘢痕等部位注射。n n需要需要2 2种以上药液同时注射时，应注种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。意配伍禁忌。n n同时注射多种药液时，应先注射刺同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，后注射刺激性较激性较弱的药液，后注射刺激性较强的药液。强的药液。n n注射时做到二快一慢（进针、拔针注射时做到二快一慢（进针、拔针快，推药慢）。快，推药慢）。注意事项：注意事项：n n切勿将针梗全部刺入，以防针梗从切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。根部折断。n n凝血功能异常的患者
4、，应增加按压凝血功能异常的患者，应增加按压时间。时间。n n2 2岁以下婴幼儿不宜先臀大肌注射，岁以下婴幼儿不宜先臀大肌注射，避免损伤坐骨神经，应选用臀中肌、避免损伤坐骨神经，应选用臀中肌、臀小肌、股外侧肌注射。臀小肌、股外侧肌注射。n n长期注射的病人，轮流交替注射部长期注射的病人，轮流交替注射部位。位。并发症药液回渗n n发生原因发生原因 常规肌内垂直注射方法有关常规肌内垂直注射方法有关, ,注射用药物的总量和药物的性质注射用药物的总量和药物的性质; ;注射的注射的速度速度; ;注射针头的内注射针头的内( (外外) )径径; ;注射后留注射后留( (拔拔) )针的时间针的时间; ;进针的深
5、度进针的深度; ;注射部位情况注射部位情况如肌肉的大小、组织的弹性、有无水肿和硬如肌肉的大小、组织的弹性、有无水肿和硬节等节等; ;全身情况如有无休克、出血性疾病全身情况如有无休克、出血性疾病等等; ;它如拔针后按摩注射部位等。它如拔针后按摩注射部位等。n n预防措施预防措施 在注射前以左手中指和无名指使在注射前以左手中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织侧移待注射部位皮肤及皮下组织侧移( (皮肤侧移皮肤侧移11cmcm左右左右), ),然后以左手食指和拇指朝同一方向然后以左手食指和拇指朝同一方向绷紧固定该部位皮肤绷紧固定该部位皮肤, ,维持到拔针后维持到拔针后, ,迅速松迅速松开左手开左手,
6、 ,此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原, ,原先垂直的针刺通道随即变成原先垂直的针刺通道随即变成Z Z型。型。并发症局部硬结n n原因原因 久病卧床久病卧床, ,体弱消瘦患者体弱消瘦患者; ;局部血局部血循环不良循环不良, ,药物吸收缓慢药物吸收缓慢; ;注射深度不够注射深度不够, ,药物注入脂肪层药物注入脂肪层, ,不易被吸收不易被吸收, ,形成硬结形成硬结; ;注射油剂注射油剂, ,刺激性强药物或经常在同一部位注刺激性强药物或经常在同一部位注射射, ,局部组织屡受刺激。局部组织屡受刺激。n n预防预防 对体质较差对体质较差, ,局部循环不良者局部循环不良者,
7、,注射后注射后可行局部热敷可行局部热敷, ,硫酸镁湿热敷或用活血化瘀的硫酸镁湿热敷或用活血化瘀的中草药如芒硝大黄外敷局部外敷中草药如芒硝大黄外敷局部外敷, ,以利药物吸以利药物吸收收; ;注射难于溶解的药物前注射难于溶解的药物前, ,充分振荡摇匀充分振荡摇匀, ,使药物完全溶解后使药物完全溶解后, ,再行注射再行注射; ;注射难于吸注射难于吸收的药物收的药物, ,刺激性较强的药物或给肥胖患者注刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时射时, ,应作深部肌肉注射应作深部肌肉注射; ;长期注射患者长期注射患者, ,应有计划的轮换注射部位。应有计划的轮换注射部位。并发症感染n n发生原因注射器过期或者在抽药
8、过程中污染活塞、乳头、针头；皮肤消毒不彻底。n n预防措施注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品；注射器及针头如有污染应立即更换；严格进行无菌操作。并发症神经损伤n n发生原因发生原因 注射部位定位不准；注射部位定位不准；注注射药量过大或者推药速度过快。射药量过大或者推药速度过快。n n预防措施预防措施 正确选择注射部位；正确选择注射部位；根根据药物的剂量和性质决定进针的深度。据药物的剂量和性质决定进针的深度。n n治疗措施治疗措施 损伤后及时处理，给解痉损伤后及时处理，给解痉药物，尽快恢复患肢血液循环；局部药物，尽快恢复患肢血液循环；局部用用50%50%的硫酸镁湿热敷；的硫酸镁湿热敷；同时
9、给于同时给于神经营养药物，增加神经的营养；神经营养药物，增加神经的营养；采用内服西药、外敷中药采用内服西药、外敷中药, ,并辅以针灸、并辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经损伤按摩等治疗坐骨神经损伤, ,也收到较好也收到较好的效果。的效果。并发症晕厥n n发生原因发生原因 心理因素和疼痛反应，精心理因素和疼痛反应，精神紧张过度或药物刺激性强、推药速神紧张过度或药物刺激性强、推药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足而引起奋，血管收缩，头部供血不足而引起的；的；患者体质虚弱或过度疲劳而使患者体质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降。应激能力下降。n n预防
10、措施预防措施 注射前做好准备工作：让注射前做好准备工作：让患者充分休息防止疲劳；做好解释工患者充分休息防止疲劳；做好解释工作，让患者做好心理准备；作，让患者做好心理准备；注射时注射时用交谈或听音乐的方式分散患者注意用交谈或听音乐的方式分散患者注意力，消除紧张情绪；力，消除紧张情绪；提高注射水平提高注射水平两快一慢，达到无痛注射目的。两快一慢，达到无痛注射目的。并发症断针n n发生原因发生原因 患者精神紧张患者精神紧张, ,肌肉不松弛；肌肉不松弛；操作时手法不对操作时手法不对, ,进针角度掌握不好；进针角度掌握不好；用用力过猛，碰到骨头或疤痕、硬结处；力过猛，碰到骨头或疤痕、硬结处；针头针头质量
11、差质量差 。n n预防措施预防措施 注射前仔细检查注射器质量，注射前仔细检查注射器质量，针头与针栓连接处是否牢固针头与针栓连接处是否牢固; ;嘱患者取舒嘱患者取舒适体位适体位, ,肌肉放松肌肉放松; ;进针时避开疤痕、硬结。进针时避开疤痕、硬结。n n治疗措施治疗措施 一旦出现折针一旦出现折针, ,不要慌张不要慌张, ,嘱患者不嘱患者不要移动，用血管钳钳住外露于皮肤的针梗迅要移动，用血管钳钳住外露于皮肤的针梗迅速拔出；如果针梗完全进入肌肉，马上请外速拔出；如果针梗完全进入肌肉，马上请外科大夫切开取出断针。科大夫切开取出断针。操作步骤：操作步骤：n n接到医嘱，核对医嘱携执行单到病床旁，“您好！
12、请问您叫什么名字？我是您的责任护士，刚测您的体温是39.2，遵医嘱需要给您肌肉注射复方氨基比林2ml，帮助您降温，希望您配合一下，我们在右侧注射好吗？请您侧卧，让我看一下局部皮肤。”评估n n拉上隔帘，协助侧卧，检查局部皮肤，再协助平卧，整理床单。n n“很好，您的皮肤没有炎症、硬结、瘢痕，请您先休息一下，我去准备一下。”n n洗手、戴口罩，检查、准备用物n n铺无菌盘，碘伏棉签消毒安瓶，打开安瓶，打开注射器，抽吸药液，放入无菌盘内，折叠无菌盘n n准备用物：无菌盘、弯盘、碘伏、干棉签、注射执行单、推治疗车到病房n n持执行单，核对患者床号、姓名n n协助患者取侧卧位，上腿伸直，下腿屈曲，使肌
13、肉放松暴露局部皮肤，注意保护患者隐私，保暖n n注射部位定位n n碘伏棉签皮肤，直径大于5cmn n从无菌盘中取出注射器，再次核对n n取掉安瓶，排尽空气，取一干棉签n n左手拇指、示指分开绷紧皮肤，右手持注射器，利用手腕力量，迅速刺入皮肤。n n左手拉动活塞，见无血，缓慢抽注药液，嘱患者不要紧张，肌肉放松，利于药物注入体内，同时注意观察患者病情变化。n n拔针前，用干棉签按压，迅速拔针，做到两快一慢。n n协助患者取舒适体位，整理床单位n n再次核对n n告之注意事项：“您好！感谢您的配合，注射完后会引起出汗，请您多饮水，吃清淡的饮食，30分钟后我会来复测体温，如有不适，请用呼叫器，我也会随时来看您的。”n n拉起隔帘n n推治疗车回治疗室，处理用物，洗手，记录。谢谢大家！谢谢大家！如有不当之处，敬请指出！如有不当之处，敬请指出！谢谢大家！如有不当之处，敬请指出！
