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1、传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎Infectiousatypicalpneumonia概概述述传染性非典型性肺炎是一种近来发现的、由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（WTO）将其定名为“严重急性呼吸道症候”SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS该病具有很强的传染性，对易感人群危害更大，已被列作法定传染病。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。有更“非典非典”病名的来历病名的来历vv不明原因肺炎:UPUnexplainedPneumoniavv非典型性肺炎：APAtypicalPneumoniavv严重
2、急性呼吸综合征：SARSSevereAcuteRespiratorySyndromevv传染性非典型性肺炎：IAPInfectiousAtypicalPneumonia病原学病原学n n03年年4月月16日日WHO在日内瓦宣布，一种在日内瓦宣布，一种新的冠状病毒是新的冠状病毒是SARS的病原，并将其命的病原，并将其命名为名为SARS冠状病毒（冠状病毒（SARS-Cov）。）。n nSARS-CoV的基因与已知三个群经典冠状的基因与已知三个群经典冠状病毒均不相同，第一群病毒血清可与病毒均不相同，第一群病毒血清可与SARS-CoV反应，而反应，而SARS患者血清却不患者血清却不能与已知的冠状病毒反
3、应。能与已知的冠状病毒反应。n nSARS-CoV可被归为第四群冠状病毒可被归为第四群冠状病毒中国公布中国公布“非典非典”元凶冠状病毒元凶冠状病毒图图SARS病毒的生物学特性病毒的生物学特性n n病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，降，37可存活可存活4天，天，56加热加热90分钟、分钟、75加热加热30分钟能够灭活病毒。紫外线分钟能够灭活病毒。紫外线照射照射60分钟可杀死病毒。分钟可杀死病毒。n n病毒对有机溶剂敏感，乙醚病毒对有机溶剂敏感，乙醚4条件下作条件下作用用24小时可完全灭活病毒，小时可完全灭活病毒，75乙醇作乙醇作用用5分钟可使病毒失去活力，含
4、氯的消毒分钟可使病毒失去活力，含氯的消毒剂作用剂作用5分钟可以灭活病毒分钟可以灭活病毒免疫学特征免疫学特征n一般发病后一般发病后1周，患者体内周，患者体内IgM开始产生，最多可持续开始产生，最多可持续3个月；个月；7-10天左右天左右IgG开始产生，随后开始产生，随后逐渐升高，逐渐升高，1个月左右抗体滴度个月左右抗体滴度达到高峰并全部阳转，至患者恢达到高峰并全部阳转，至患者恢复后复后6个月仍持续高水平阳性。个月仍持续高水平阳性。流行病学流行病学n n传染源传染源传染源传染源：患者是主要传染源。极少数患者在刚患者是主要传染源。极少数患者在刚患者是主要传染源。极少数患者在刚患者是主要传染源。极少数
5、患者在刚出现症状时，即具有传染性，一般情况下传染出现症状时，即具有传染性，一般情况下传染出现症状时，即具有传染性，一般情况下传染出现症状时，即具有传染性，一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第性随病程而逐渐增强，在发病的第性随病程而逐渐增强，在发病的第性随病程而逐渐增强，在发病的第2 2周最具传周最具传周最具传周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热、频繁咳嗽、出现成人呼吸窘特别是持续高热、频繁咳嗽、出现成人呼吸窘特别是持续高热、频繁咳嗽、出现成人
6、呼吸窘特别是持续高热、频繁咳嗽、出现成人呼吸窘迫综合征（迫综合征（迫综合征（迫综合征（ARDSARDS）时的传染性较强。退热后）时的传染性较强。退热后）时的传染性较强。退热后）时的传染性较强。退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。并非所有患者都愈出院者有传染他人的证据。并非所有患者都愈出院者有传染他人的证据。并非所有患者都愈出院者有传染他人的证据。并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几有
7、同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象），但有的患者却十人感染（即超级传播现象），但有的患者却十人感染（即超级传播现象），但有的患者却十人感染（即超级传播现象），但有的患者却未传播一人。未传播一人。未传播一人。未传播一人。 传播途径1. 1.飞沫传播：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患飞沫传播：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患飞沫传播：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患飞沫传播：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的
8、者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是飞沫，是飞沫，是飞沫，是SARSSARS经空气传播的经空气传播的经空气传播的经空气传播的主要方式主要方式主要方式主要方式，是，是，是，是SARSSARS传播传播传播传播最重要的途径最重要的途径最重要的途径最重要的途径。n n气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传怀疑为严重流行疫区的医院和个别社
9、区暴发的传播途径之一，播途径之一，播途径之一，播途径之一，n n目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过血液途、性途径和垂直传播的流行病学证据尚无血液途、性途径和垂直传播的流行病学证据尚无血液途、性途径和垂直传播的流行病学证据尚无血液途、性途径和垂直传播的流行病学证据尚无证据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播证据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播证据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播证据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播SARS-CoV.SARS-Co
10、V.传播方式流行特征 n nSARS是中国广东省首先发现的一种新的疾病。是中国广东省首先发现的一种新的疾病。最早的病例出现在最早的病例出现在2002年年11月中旬。目前已月中旬。目前已有有29个国家和在区报告发现了个国家和在区报告发现了SARS病例病例。n n主要表现为散发和局部聚集。聚集以分一次主要表现为散发和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人传人连续暴露。共同暴露和人传人连续暴露。n n医院感染有明显的聚集性，以病人感染医务医院感染有明显的聚集性，以病人感染医务人员为主。人员为主。n n社区感染多为散发为主。社区感染多为散发为主。中国中国SARS疫情概况疫情概况报告病例数报告病例数报告病例
11、数报告病例数死亡数死亡数死亡数死亡数病死率病死率病死率病死率大陆大陆大陆大陆5327532753275327349349349349 6.6 6.6 6.6 6.6香港香港香港香港175517551755175530030030030017.117.117.117.1台湾台湾台湾台湾 665 665 665 66518018018018026.726.726.726.7澳门澳门澳门澳门 1 1 1 1 0 0 0 0- - - -合计合计合计合计774877487748774882982982982910.710.710.710.7 广东广东SARS流行特点流行特点时间：首例时间：首例2002
12、.11.16高峰高峰2003年年2月上中旬月上中旬末例末例2003.06.03年龄：中青年（年龄：中青年（2049岁）占岁）占66%职业：医务人员（职业：医务人员（23%）图 广东省SARS病例地区分布图2002.11.16-2003.6.15影响流行的因素影响流行的因素n n从目前的资料看，不利于空气流通、以及从目前的资料看，不利于空气流通、以及迫使人们室内集聚的环境条件，有利于传迫使人们室内集聚的环境条件，有利于传染源传播病原体。染源传播病原体。n n人口密度高、流动性大、卫生条件差、不人口密度高、流动性大、卫生条件差、不良的卫生习惯，均有利于疾病的传播良的卫生习惯，均有利于疾病的传播n
13、n医院内感染的预防控制措施不力、医护人医院内感染的预防控制措施不力、医护人员的个人卫生习惯和防护措施不当等，有员的个人卫生习惯和防护措施不当等，有利于发生医院内传播。利于发生医院内传播。 发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖n n发病机理尚不清楚。目前倾向于认为SARS病毒感染诱导的免疫损伤是本病的主要原因。n n病理改变以弥漫性肺泡病变为主，有肺水肿及透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化。临床表现临床表现n n潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期SARSSARS的潜伏期通常限于的潜伏期通常限于的潜伏期通常限于的潜伏期通常限于1-161-16天，一般约天，一般约天，一般约天，一般约3535天。
14、天。天。天。n n临床症状临床症状临床症状临床症状急性起病，自发病之日起，急性起病，自发病之日起，急性起病，自发病之日起，急性起病，自发病之日起，2 23 3周内病情处于进展周内病情处于进展周内病情处于进展周内病情处于进展状态。主要有以下三类症状状态。主要有以下三类症状状态。主要有以下三类症状状态。主要有以下三类症状 ：（：（：（：（1 1）发热及相关症状）发热及相关症状）发热及相关症状）发热及相关症状 ；（2 2）呼吸系统症状）呼吸系统症状）呼吸系统症状）呼吸系统症状 ；（；（；（；（3 3）其他方面症状：腹泻、恶）其他方面症状：腹泻、恶）其他方面症状：腹泻、恶）其他方面症状：腹泻、恶心、呕
15、吐等消化道症状心、呕吐等消化道症状心、呕吐等消化道症状心、呕吐等消化道症状 n n 体征体征体征体征SARSSARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。低等少量胸腔积液的体征。低等少量胸腔积液的体征。低等少量胸腔积液的体征。临床过程临床过程临床过程分三期：临床过程分三
16、期：n n早期：一般为病初的早期：一般为病初的1-7天。天。X线胸片肺线胸片肺部阴影在发病第部阴影在发病第2天即可出现，平均在天即可出现，平均在4天天时出现，时出现，95%以上的患者在病程以上的患者在病程7天内出天内出现阳性改变现阳性改变。n n进展期：多发生在病程的进展期：多发生在病程的814天，个别天，个别患者可更长。肺部病变进行性加重，患者可更长。肺部病变进行性加重，n n恢复期：进展期过后，体温逐渐下降，临恢复期：进展期过后，体温逐渐下降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经者经2周左右的恢复，周左右的恢复，X线胸片检查肺部线胸片检查肺部阴影恢
17、复迅速阴影恢复迅速。胸部影像检查胸部影像检查n n病变初期肺部出现不同程度的片状、斑片状病变初期肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影。阴影常为磨玻璃密度影，少数为肺实变影。阴影常为多发或多发或/和双侧改变，并于发病过程中呈进展和双侧改变，并于发病过程中呈进展趋势，部分病例进展迅速，短期内融合成大趋势，部分病例进展迅速，短期内融合成大片状阴影。片状阴影。n n当肺部病变处于早期阶段，阴影小或淡薄，当肺部病变处于早期阶段，阴影小或淡薄，或其位置与心影和或其位置与心影和/或大血管影重合时，或大血管影重合时，X线线胸片可能难以发现。故如果早期胸片可能难以发现。故如果早期X线胸片阴
18、线胸片阴性，尚需第性，尚需第12天动态复查。天动态复查。 X光胸片特点光胸片特点nX光胸片特点与临床状况分离，光胸片特点与临床状况分离，一般的肺炎先有很重的临床表一般的肺炎先有很重的临床表现，后在现，后在X光胸片上可以看到光胸片上可以看到肺部有阴影变化；但本病则是肺部有阴影变化；但本病则是在临床症状还不严重时，在临床症状还不严重时，X光光片中已显示病人肺部有絮状阴片中已显示病人肺部有絮状阴影，并呈快速发展趋势影，并呈快速发展趋势胸部片特征胸部片特征n在发病天有流感样症状的在发病天有流感样症状的病例早期病例早期,胸部片即出现异常，胸部片即出现异常，胸片异常比呼吸系统症状出现早，胸片异常比呼吸系统
19、症状出现早，多见双肺片状或团块状浸润灶多见双肺片状或团块状浸润灶边缘不清，呈网状阴影边缘不清，呈网状阴影徐徐XX1徐徐XX2徐徐XX3徐徐XX4徐徐XX5徐徐XX6实验室检查实验室检查n n外周血象外周血象白细胞计数一般正常或降低；常有白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数减少淋巴细胞计数减少若淋巴细胞计数若淋巴细胞计数0.9109/L，对诊断的提示意义较大；若，对诊断的提示意义较大；若淋巴细胞计数介于（淋巴细胞计数介于（0.91.2）109/L，对诊断的提示仅为可疑对诊断的提示仅为可疑；部分患者血小；部分患者血小板减少。板减少。n nT淋巴细胞亚群计数淋巴细胞亚群计数常于发病早期即见常于
20、发病早期即见CD4+、CD8+细细胞计数降低，二者比值正常或降低。胞计数降低，二者比值正常或降低。特异性病原学检测特异性病原学检测n nSARS-CoV血清特异性抗体检测血清特异性抗体检测：发病：发病10天天后采用后采用IFA，在患者血清内可以检测到，在患者血清内可以检测到SARS-CoV的特异性抗体（若采用的特异性抗体（若采用ELISA，则在发，则在发病病21天后）。从进展期到恢复期抗体阳转或天后）。从进展期到恢复期抗体阳转或抗体滴度呈抗体滴度呈4倍及以上升高，具有病原学诊断倍及以上升高，具有病原学诊断意义。意义。n nSARS-CoVRNA检测检测：准确的：准确的SARS-CoVRNA检测
21、具有早期诊断意义。尤其是多次、检测具有早期诊断意义。尤其是多次、多种标本和多种试剂盒检测多种标本和多种试剂盒检测SARS-CoVRNA阳性，对病原学诊断有重要支持意义。阳性，对病原学诊断有重要支持意义。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1.临床诊断临床诊断对于有对于有SARS流行病学依据，有症状，流行病学依据，有症状，有肺部有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出诊断者，可以作出SARS临床诊断。临床诊断。在临床诊断的基础上，若在分泌物在临床诊断的基础上，若在分泌物中中SARS-CoVRNA检测阳性或血清检测阳性或血清SARS-CoV抗体阳转或抗体滴度抗体阳转
22、或抗体滴度4倍及以倍及以上增高，则可作出确定诊断。上增高，则可作出确定诊断。2.疑似病例疑似病例对于缺乏明确流行病学依据，但具备对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他其他SARS支持证据者，可以作为疑似病支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。病原学检查以求印证。对于有流行病学依据，有临床症状，对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部但尚无肺部X线影像变化者，也应作为疑线影像变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查似病例。对此类病例，需动态复查X线胸线胸片或胸部片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排，一旦肺部病
23、变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。3.医学隔离观察病例医学隔离观察病例对于近对于近2周内有与周内有与SARS患者或疑似患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察观察2周。周。分诊类别及相应处理方式的建议分诊类别及相应处理方式的建议1. 1.不是不是不是不是SARSSARS者者者者：可以排除可以排除可以排除可以排除SARSSARS诊断，进入正常诊疗程诊断，进入正常诊疗程诊断，进入正常诊疗程诊断，进入正常诊疗程2. 2.不像不像不像不
24、像SARSSARS者：不像者：不像者：不像者：不像SARSSARS，但尚不能绝对排除者。安，但尚不能绝对排除者。安，但尚不能绝对排除者。安，但尚不能绝对排除者。安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。3. 3.疑似疑似疑似疑似SARSSARS者：综合判断与者：综合判断与者：综合判断与者：综合判断与SARSSARS有较多吻合处，但尚有较多吻合处，但尚有较多吻合处，但尚有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。不能作出临床诊断
25、。留院观察，收入单人观察室。不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。4. 4.临床诊断者：基本定为临床诊断者：基本定为临床诊断者：基本定为临床诊断者：基本定为SARSSARS病例，但尚无病原学依据。病例，但尚无病原学依据。病例，但尚无病原学依据。病例，但尚无病原学依据。收至收至收至收至SARSSARS定点医院，但为避免其中少数非定点医院，但为避免其中少数非定点医院，但为避免其中少数非定点医院，但为避免其中少数非SARSSARS者被者被者被者被交叉感染，需置单人病房。交叉感染，需置单人病房。交叉感染，需置单人病房。交叉感染，需置单人病房。5. 5.
26、确定诊断者确定诊断者确定诊断者确定诊断者: :在临床诊断基础上有有病原学证据支持。在临床诊断基础上有有病原学证据支持。在临床诊断基础上有有病原学证据支持。在临床诊断基础上有有病原学证据支持。收至收至收至收至SARSSARS定点医院，可置多人病房。定点医院，可置多人病房。定点医院，可置多人病房。定点医院，可置多人病房。重症重症SARS的诊断标准的诊断标准n n符合下列标准的其中符合下列标准的其中1 1条即可诊断：条即可诊断：1. 1.多叶病变或多叶病变或X X线胸片线胸片4848小时内进展小时内进展50%50%2. 2.呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率3030次分次分3. 3.低氧血症：吸氧
27、低氧血症：吸氧3 35 5升分条件下，升分条件下，SaO293%;SaO293%;或氧合指数或氧合指数300mmHg300mmHg。4. 4.休克、休克、ARDSARDS或或MODS(MODS(多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症) )5. 5.具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄或年龄5050岁。岁。鉴别诊断鉴别诊断n n普通感冒、流行性感冒（流感）、普通感冒、流行性感冒（流感）、一般细菌性肺炎、军团菌性肺炎、一般细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制（器肺炎、艾滋
28、病和其他免疫抑制（器官移植术后等）患者合并肺部感染、官移植术后等）患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要与一般病毒性肺炎是需要与SARS进行进行鉴别的重点疾病。鉴别的重点疾病。鉴别诊断正常或降低正常或降低正常或降低正常或降低正常正常正常正常升高升高白血球计数白血球计数血清学血清学困难困难较容易较容易病因学诊断病因学诊断无效无效无效无效大多有效大多有效有效有效抗菌素治疗抗菌素治疗肺炎征肺炎征（特征？）（特征？）（特征？）（特征？）表现表现肺炎征肺炎征肺炎征肺炎征XX光光明显、明显、持续持续持续持续明显明显明显明显发热发热轻轻轻轻轻轻轻轻明显明显胸部体征胸部体征干咳干咳干咳干咳干咳干咳干咳干咳排痰
29、性排痰性咳嗽咳嗽轻轻轻轻轻轻轻轻明显明显呼吸道症状呼吸道症状强强强强无或轻无或轻无无传染性传染性较突然起病渐进加重较突然起病渐进加重渐进性渐进性较突然起病较突然起病进程进程传染性的非典传染性的非典传染性的非典传染性的非典型肺炎型肺炎型肺炎型肺炎非典型肺炎非典型肺炎经典肺炎经典肺炎“非典型非典型”只是相对只是相对“经典型经典型”而言，临床上要真正鉴别是非常困难的而言，临床上要真正鉴别是非常困难的儿童儿童SARS的特点的特点n n与成人相比儿童与成人相比儿童与成人相比儿童与成人相比儿童SARSSARS的发病率较低（占全部的发病率较低（占全部的发病率较低（占全部的发病率较低（占全部病例），临床表现较
30、轻。一般没有病例），临床表现较轻。一般没有病例），临床表现较轻。一般没有病例），临床表现较轻。一般没有严重的呼吸衰竭，不必进行机械通气治疗，没严重的呼吸衰竭，不必进行机械通气治疗，没严重的呼吸衰竭，不必进行机械通气治疗，没严重的呼吸衰竭，不必进行机械通气治疗，没有死亡病例和后遗肺纤维化样改变；较少有头有死亡病例和后遗肺纤维化样改变；较少有头有死亡病例和后遗肺纤维化样改变；较少有头有死亡病例和后遗肺纤维化样改变；较少有头痛、关节肌肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸痛、关节肌肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸痛、关节肌肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸痛、关节肌肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸收较成人患者更为迅
31、速收较成人患者更为迅速收较成人患者更为迅速收较成人患者更为迅速. .n n目前还没有发现患儿传播给其家庭成员和其他目前还没有发现患儿传播给其家庭成员和其他目前还没有发现患儿传播给其家庭成员和其他目前还没有发现患儿传播给其家庭成员和其他密切接触者的依据。密切接触者的依据。密切接触者的依据。密切接触者的依据。治疗原则治疗原则n n目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症治疗和针对并发认识，临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生情况下，应尽量避免多种药物（如抗生
32、素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用素等）长期、大剂量地联合应用抗病毒治疗抗病毒治疗n n目前尚未发现针对目前尚未发现针对SARS-CoV的特异性的特异性药物。临床回顾性分析资料显示，利巴药物。临床回顾性分析资料显示，利巴韦林等常用抗病毒药对本病没有明显治韦林等常用抗病毒药对本病没有明显治疗效果。可试用蛋白酶抑制剂类药物疗效果。可试用蛋白酶抑制剂类药物Kaletra（）咯匹那韦（）咯匹那韦（Lopinavir）及利托那韦）及利托那韦（Ritonavir）等。）等。免疫治疗免疫治疗n胸腺肽、干扰素、用丙种球蛋白等胸腺肽、干扰素、用丙种球
33、蛋白等非特异性免疫增强剂对本病的疗效非特异性免疫增强剂对本病的疗效尚未肯定，不推荐常规使用。尚未肯定，不推荐常规使用。SARS恢复期血清的临床疗效尚未被证实，恢复期血清的临床疗效尚未被证实，对诊断明确的高危患者，可在严密对诊断明确的高危患者，可在严密观察下试用。观察下试用。抗菌药物的使用抗菌药物的使用n n鉴于鉴于SARS常与社区获得性肺炎常与社区获得性肺炎（CAP）相混淆，而后者常见致病）相混淆，而后者常见致病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等，在诊断不清时可选用新血杆菌等，在诊断不清时可选用新喹诺酮类或喹诺酮类或-内酰胺类联合大环内内酰胺类联合大环内酯类药
34、物试验治疗。酯类药物试验治疗。糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用n n应用指征如下：应用指征如下：有严重的中毒症状，持续高有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过天以上最高体温仍超过39；X线胸片显示多发或大片阴影，进展线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，迅速，48小时之内病灶面积增大小时之内病灶面积增大50且在正且在正位胸片上占双肺总面积的位胸片上占双肺总面积的1/3以上；以上；达到急性达到急性肺损伤（肺损伤（ALI）或）或ARDS的诊断标准。具备以上的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。指征之一即可应用。n n成人推荐剂量相当于甲泼尼龙成人推荐剂量相
35、当于甲泼尼龙80320mg/d，一，一般不超过般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程周，不宜过大剂量或过长疗程重症重症SARS的治疗原则的治疗原则1.监护与一般治疗监护与一般治疗2.呼吸支持治疗呼吸支持治疗若吸氧流量若吸氧流量5L/min(或吸入氧浓度或吸入氧浓度40）条件下，）条件下，SpO293，但呼吸频，但呼吸频率仍在率仍在30次次/min或以上，呼吸负荷仍保或以上，呼吸负荷仍保持在较高的水平，均应及时考虑无创人持在较高的水平，均应及时考虑无创人工通气。工通气。n nNIPPV常用的模式和相应参数如下常用的模式和相应参数如下：持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP），常用的压），常用
36、的压力水平一般为力水平一般为410cmH2O（1cmH2O0.098kPa）；）；压力支持通气（压力支持通气（PSV）呼气未正压通气（呼气未正压通气（PEEP），），PEEP水平一水平一般般410cmH2O，吸气压力水平一般，吸气压力水平一般1018cmH2O。吸入气氧浓度（。吸入气氧浓度（FiO2）0.6时，应维持动脉血氧分压时，应维持动脉血氧分压（PaO2）70mmHg，或，或SpO293%。使用无创正压通气的标准使用无创正压通气的标准：n呼吸次数呼吸次数30次次/分；分；n吸氧吸氧35升升/分条件下分条件下SaO293%n有明显的胸闷和呼吸困难。有明显的胸闷和呼吸困难。有创正压人工通气有
37、创正压人工通气n n使用使用NIPPV治疗不耐受，或呼吸困难无治疗不耐受，或呼吸困难无改善，氧合改善不满意，改善，氧合改善不满意，PaO270mmHg，并显示病情恶化趋势；，并显示病情恶化趋势；n n有危及生命的临床表现或多器官功能衰有危及生命的临床表现或多器官功能衰竭，需要紧急进行气管插管抢救者。竭，需要紧急进行气管插管抢救者。钟南山院士提出四条有效的临床钟南山院士提出四条有效的临床治疗经验治疗经验在起病初期病人出现类似流感症状时，用在起病初期病人出现类似流感症状时，用中西医结合方法，清热解毒治疗有效；中西医结合方法，清热解毒治疗有效；肺纹理或病理改变酷似纤维化病程时，及肺纹理或病理改变酷似
38、纤维化病程时，及时用大剂量糖皮质激素；时用大剂量糖皮质激素；病人出现缺氧，呼吸困难时，及早采用无病人出现缺氧，呼吸困难时，及早采用无创通气；创通气；对中后期严重免疫功能低下者，关注患者对中后期严重免疫功能低下者，关注患者的继发感染的继发感染概括为：三早二合理（早期诊断、早期隔离、概括为：三早二合理（早期诊断、早期隔离、早期治疗、合理氧疗、合理应用激素）早期治疗、合理氧疗、合理应用激素）儿童诊疗注意事项儿童诊疗注意事项n n儿童儿童SARS的诊断原则与成人相同，但的诊断原则与成人相同，但SARS以外的病毒性为以及肺炎支原体肺炎、肺炎以外的病毒性为以及肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎在小儿多发，应注
39、意排除。衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除。n n儿童儿童SARS的治疗可参照成人的治疗原则，但的治疗可参照成人的治疗原则，但儿童较少需要机构通气，禁用水杨酸类解热儿童较少需要机构通气，禁用水杨酸类解热镇痛退絷，也不宜使用胸腺肽，对于儿童应镇痛退絷，也不宜使用胸腺肽，对于儿童应该更加严格地掌握使用糖皮质激素的适应证、该更加严格地掌握使用糖皮质激素的适应证、剂量和疗程。剂量和疗程。预防与控制预防与控制n n做好个人防护：个人防护用品包括口罩、手套、做好个人防护：个人防护用品包括口罩、手套、做好个人防护：个人防护用品包括口罩、手套、做好个人防护：个人防护用品包括口罩、手套、防护服、护目镜或面罩、鞋套
40、等。其中以防护防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护口罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由口罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由口罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由口罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由1212层以上纱布制成的口罩，有条件的或在层以上纱布制成的口罩，有条件的或在层以上纱布制成的口罩，有条件的或在层以上纱布制成的口罩，有条件的或在SARSSARS感染区则应佩戴感染区则应佩戴感染区则应佩戴感染区则应佩戴N95N95口罩。在对危重患者口罩。在对危重患者口罩。在对危重患者口罩。在对危重患者进行抢
41、救、插管、口腔护理等近距离接触时，进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触时，进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触时，进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触时，基护人员还应佩戴护目镜或面罩。基护人员还应佩戴护目镜或面罩。基护人员还应佩戴护目镜或面罩。基护人员还应佩戴护目镜或面罩。n n病区工作人员应每天测体温，注意自己的健康病区工作人员应每天测体温，注意自己的健康病区工作人员应每天测体温，注意自己的健康病区工作人员应每天测体温，注意自己的健康状况，一旦出现发热或其他症状，应立即停止状况，一旦出现发热或其他症状，应立即停止状况，一旦出现发热或其他症状，应立即停止状况，一旦出现发热或其他症状，应立即停止
42、工作，并实行医学观察，直到排除感染为止工作，并实行医学观察，直到排除感染为止工作，并实行医学观察，直到排除感染为止工作，并实行医学观察，直到排除感染为止 基本要求基本要求n n掌掌握握非非典典型型性性肺肺炎炎临临床床特特征征、诊诊断断标标准准、治治疗疗原原则则和和防防护护措措施施，及及时时发发现现病人，避免漏诊、误诊病人，避免漏诊、误诊n n设立相对独立的发热病人诊室，诊室设立相对独立的发热病人诊室，诊室应通风良好。应通风良好。个人防护个人防护n n口罩口罩n n防护服防护服n n护目镜护目镜n n手套手套n n鞋套鞋套n n粘膜防护粘膜防护非典型性肺炎病区管理非典型性肺炎病区管理1设立设立通
43、风良好通风良好的专用病区。的专用病区。2.病区内应分清洁区、半污染区、污染区。病区内应分清洁区、半污染区、污染区。3医护人员办公室通风良好医护人员办公室通风良好4疑似病人与确诊病人分病房收治。疑似病人与确诊病人分病房收治。5进进入入病病区区需需戴戴12层层（最最好好是是N95）口口罩罩、帽子、鞋套，穿隔离衣。帽子、鞋套，穿隔离衣。疫源地消毒与处理疫源地消毒与处理n n出现单一病例的地区和单位，患者可能污染的出现单一病例的地区和单位，患者可能污染的出现单一病例的地区和单位，患者可能污染的出现单一病例的地区和单位，患者可能污染的场所，称为场所，称为场所，称为场所，称为疫点疫点疫点疫点。较大范围的疫
44、源地或若干疫。较大范围的疫源地或若干疫。较大范围的疫源地或若干疫。较大范围的疫源地或若干疫点连成片时，称为点连成片时，称为点连成片时，称为点连成片时，称为疫区疫区疫区疫区。n n原则上患者在发病前原则上患者在发病前原则上患者在发病前原则上患者在发病前3 3天至隔离治疗时所到过天至隔离治疗时所到过天至隔离治疗时所到过天至隔离治疗时所到过的场所、距调查时间在的场所、距调查时间在的场所、距调查时间在的场所、距调查时间在1010天之内的、停留时间天之内的、停留时间天之内的、停留时间天之内的、停留时间超过半小时、空间较小、又通风状况不良的场超过半小时、空间较小、又通风状况不良的场超过半小时、空间较小、又
45、通风状况不良的场超过半小时、空间较小、又通风状况不良的场所，应列为疫点进行管理。所，应列为疫点进行管理。所，应列为疫点进行管理。所，应列为疫点进行管理。 n n通常情况下，不必开展针对通常情况下，不必开展针对通常情况下，不必开展针对通常情况下，不必开展针对SARSSARS的外环境消的外环境消的外环境消的外环境消毒工作毒工作毒工作毒工作 。卫生洗手的方法卫生洗手的方法n标准的洗手方法：流动水浸湿双标准的洗手方法：流动水浸湿双手，取适量洗手液，双手充分搓手，取适量洗手液，双手充分搓擦，搓擦完毕后，用流动水冲洗擦，搓擦完毕后，用流动水冲洗干净，取纸巾擦干双手，或用红干净，取纸巾擦干双手，或用红外线自动烘干机吹干。外线自动烘干机吹干。 卫生洗手的方法卫生洗手的方法n n掌心对掌心搓擦 ； n n手指交错掌心对手背搓擦； n n手指交错掌心对掌心搓擦；n n两手互握互搓指背 ； n n拇指在长中转动搓擦 ； n n指尖在掌心中搓擦。 然后搓擦腕部。每步至少搓擦五次。1234567谢谢谢谢
