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1、第一节第一节 阿米巴阿米巴病病第二节第二节 血吸虫病血吸虫病第十六章第十六章 寄生虫病寄生虫病概概 述述定义：寄生虫作为病原体引起的疾病，定义：寄生虫作为病原体引起的疾病，是一类常见病、多发病是一类常见病、多发病三个条件：传染源、传播途径、易感三个条件：传染源、传播途径、易感人群人群特点：人兽共患、地域性、季节性特点：人兽共患、地域性、季节性阿阿 米米 巴巴 病病(amoebiasis)概概 述述 是由是由溶溶组织内阿米巴原虫组织内阿米巴原虫感染引起感染引起的一种人类寄生虫病。该原虫主要的一种人类寄生虫病。该原虫主要寄生于寄生于结肠结肠，少数亦可经血流运行，少数亦可经血流运行或直接侵袭到达其他
2、部位。或直接侵袭到达其他部位。流行病学流行病学传染源传染源：慢性患者和包囊携带者：慢性患者和包囊携带者传播途径传播途径：粪：粪-口传播口传播发病情况发病情况：全球分布，国内感染率：全球分布，国内感染率0.7-2.17%(南方南方北方、农村北方、农村城市、城市、男性男性女性、儿童女性、儿童成人成人)一、病因、发病机理溶组织阿米巴肠腔内发育繁殖肠腔内发育繁殖成熟包囊成熟包囊脱囊脱囊小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体包囊包囊小滋养体小滋养体侵入组织侵入组织脑脓肿脑脓肿肝脓肿肝脓肿肺脓肿肺脓肿结肠溃疡结肠溃疡皮肤溃疡皮肤溃疡分裂分裂 溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史发发 病病 机机 制制机械性损
3、伤与吞噬作用机械性损伤与吞噬作用接触溶解作用接触溶解作用 ：凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶白酶细胞毒素作用：细胞毒素作用：肠毒素肠毒素免疫抑制与逃避：半胱免疫抑制与逃避：半胱半胱氨酸蛋白酶、凝集半胱氨酸蛋白酶、凝集素、素、易感性与抵抗力易感性与抵抗力细菌感染细菌感染病理变化病理变化好发部位：肠、肝、肺、脑好发部位：肠、肝、肺、脑基本病变：组织溶解为主的变基本病变：组织溶解为主的变质性炎症，形成阿米巴溃疡或质性炎症，形成阿米巴溃疡或阿米巴脓肿阿米巴脓肿肠阿米巴病肠阿米巴病部位：部位：盲肠、升结肠盲肠、升结肠，其次为乙状，其次为乙状结肠和直肠结肠和直肠基本病变：口小底大的
4、基本病变：口小底大的烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡分急性和慢性两期分急性和慢性两期急性期病变急性期病变特征性病变：特征性病变：烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡阿米巴侵入肠粘膜阿米巴侵入肠粘膜烧瓶状溃疡的形成过程烧瓶状溃疡的形成过程侵入粘膜下层，造成侵入粘膜下层，造成组织明显液化坏死组织明显液化坏死破坏粘膜层，形成浅溃疡破坏粘膜层，形成浅溃疡（点状针尖大（点状针尖大 圆纽扣状）圆纽扣状）肠阿米巴溃疡肉眼观肠阿米巴溃疡肉眼观肠阿米巴病，粘膜表面散在隆起的圆形溃疡肠阿米巴病，粘膜表面散在隆起的圆形溃疡阿米巴滋养体阿米巴滋养体临床病理联系临床病理联系病变发生在盲病变发生在盲肠、升结肠肠、升结肠右下腹痛右下腹痛组织液化组织液
5、化坏死出血坏死出血腹泻、暗红色腹泻、暗红色果酱样大便果酱样大便里急后重里急后重不明显不明显炎症反应轻微炎症反应轻微一般不发热一般不发热血象正常血象正常急性期病变的结局急性期病变的结局 急性期病人多数可治愈，少数因治急性期病人多数可治愈，少数因治疗不及时、不彻底而转入慢性期。疗不及时、不彻底而转入慢性期。肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠肠阿米巴病阿米巴病(阿米巴痢疾阿米巴痢疾)细菌性痢疾细菌性痢疾病原体病原体溶溶组织内阿米巴组织内阿米巴痢疾杆菌痢疾杆菌好发好发部位部位盲肠、升结肠盲肠、升结肠乙状结肠乙状结肠病变性质病变性质局限性坏死性炎局限性坏死性炎弥漫性假膜性炎弥漫性
6、假膜性炎溃疡深度溃疡深度较较深、烧瓶状深、烧瓶状浅浅在、不规则在、不规则溃疡边缘溃疡边缘潜行潜行性、挖掘状性、挖掘状不呈不呈挖掘状挖掘状溃疡间粘膜溃疡间粘膜大致正常大致正常为炎性假膜为炎性假膜全身症状全身症状轻、发热少轻、发热少重、常发热重、常发热肠道肠道症状症状右下腹右下腹压痛、腹泻不伴里压痛、腹泻不伴里急后重急后重左下腹左下腹压痛、腹泻伴里压痛、腹泻伴里急后重急后重粪便检查粪便检查暗红、腥臭、镜检红细胞暗红、腥臭、镜检红细胞多、有阿米巴滋养体多、有阿米巴滋养体鲜红、粘液脓血便、镜鲜红、粘液脓血便、镜检脓细胞多检脓细胞多慢性期病变慢性期病变病变复杂病变复杂坏死、溃疡、增生并存坏死、溃疡、增生
7、并存 息肉息肉纤维组织增生纤维组织增生 肠壁增厚，肠腔肠壁增厚，肠腔狭窄狭窄肉芽组织增生肉芽组织增生 阿米巴肿阿米巴肿肠阿米巴病慢性期，粘膜增生形成息肉肠阿米巴病慢性期，粘膜增生形成息肉肠穿孔肠穿孔肠出血肠出血肠腔狭窄肠腔狭窄阑尾炎阑尾炎阿米巴瘘阿米巴瘘肠外阿米巴病肠外阿米巴病并发症并发症阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿肠外阿米巴病肠外阿米巴病多继发于肠阿米巴后多继发于肠阿米巴后13月月阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿经肠壁小静脉经肠壁小静脉经腹腔经腹腔阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿是肠外是肠外阿米巴病中阿米巴病中最常见
8、最常见者者病变：特征性阿米巴肝脓肿病变：特征性阿米巴肝脓肿 肉眼：多为单个、肉眼：多为单个、80%位于肝右叶、大小不位于肝右叶、大小不等，内容物为等，内容物为果酱样物质果酱样物质，脓肿壁呈，脓肿壁呈破絮状破絮状 镜下：一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋镜下：一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞临床：长期不规则发热、右上腹痛、临床：长期不规则发热、右上腹痛、肝肿大、压痛、全身消耗和黄疸等肝肿大、压痛、全身消耗和黄疸等 阿米巴阿米巴肝脓肿肝脓肿外观呈破絮状，外观呈破絮状，内含果酱样脓液内含果酱样脓液阿米巴肝脓肿的结局阿米巴肝脓肿的结
9、局向上：膈下脓肿、向上：膈下脓肿、肺脓肿、脓胸、肺脓肿、脓胸、甚至心包炎甚至心包炎向下：腹膜炎、向下：腹膜炎、还可累及胃、肠、还可累及胃、肠、胆囊等胆囊等血血吸吸虫虫由由于于寄寄生生在在人人体体的的血血管管内内而而得得名名；它它引引起起的的血吸虫病血吸虫病俗称俗称大肚子病大肚子病；概述概述第二节第二节 血吸虫病血吸虫病schistosomiasis 绿水青山枉自多华佗无奈小虫何千村薜荔人遗矢万户萧疏鬼唱歌 送瘟神 毛泽东寄生人体的血吸虫主要有六种：寄生人体的血吸虫主要有六种：日本血吸虫（日本血吸虫（日本血吸虫（日本血吸虫（S.japonicumS.japonicum） 曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（
10、曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（S. S. mansonimansoni） 埃及血吸虫（埃及血吸虫（埃及血吸虫（埃及血吸虫（S. S. haematobiumhaematobium） 间插血吸虫（间插血吸虫（间插血吸虫（间插血吸虫（S. S. intercalatumintercalatum） 眉公血吸虫（眉公血吸虫（眉公血吸虫（眉公血吸虫（S. S. mekongimekongi） 马来血吸虫马来血吸虫马来血吸虫马来血吸虫（S. S. malayensismalayensis）中国流行中国流行血吸虫病在我国已有血吸虫病在我国已有2100多年的历史多年的历史 。历史历史久久平原水网型平原水网型：长江三
11、角洲、沿江河长江三角洲、沿江河江湖洲滩型：江湖洲滩型：洞庭、鄱阳洞庭、鄱阳太湖周围沿江洲滩太湖周围沿江洲滩 山丘型：山丘型：以上地区的高山、丘陵、以上地区的高山、丘陵、 沟渠周边地区沟渠周边地区分布广分布广血吸虫病分布于长江中下游血吸虫病分布于长江中下游及其以南的及其以南的12个省、市、自治区个省、市、自治区危害重危害重血吸虫病腹水患者血吸虫病腹水患者血吸虫病侏儒患者血吸虫病侏儒患者病人数多，病人数多，病人数多，病人数多，1160万，万，目前仍有目前仍有81万万日本血吸虫生活史日本血吸虫生活史疫水疫水童虫童虫钉螺、成虫形态钉螺、成虫形态稻谷大小稻谷大小1厘米白色细棉线大小厘米白色细棉线大小l寄
12、寄生生于于门门静静脉脉、肠肠系系膜膜静静脉脉系系统统产卵产卵流行病学流行病学传染源传染源病畜病畜病人病人病鼠病鼠传播途径传播途径粪便入水粪便入水钉螺存在钉螺存在接触疫水接触疫水易易感感人人群群普普遍遍易易感感，以以农农民民、渔渔民民多多见见，1530岁岁青青壮壮年年感感染染率率最最高高病理变化及发病机制病理变化及发病机制血吸虫的各个阶段均可致病，其血吸虫的各个阶段均可致病，其中以中以虫卵虫卵引起的病变最严重，危引起的病变最严重，危害也最大害也最大小静脉小静脉小淋巴管小淋巴管 门静脉静脉 n肠系膜系膜静脉静脉成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴胞蚴胞蚴尾蚴尾蚴童虫童虫肠系膜下系膜下静脉静脉肝肝结肠壁静脉壁静
13、脉肠腔腔水水钉螺螺水水皮肤皮肤真皮真皮CaP充充血水肿、出血水肿、出血，炎细胞血，炎细胞浸润。浸润。形成虫卵结形成虫卵结节，产生严节，产生严重病变重病变成虫引起的损害：成虫引起的损害：静脉静脉内膜炎静脉周围炎血栓、内膜炎静脉周围炎血栓、贫血肝脾肿大贫血肝脾肿大肺肺童虫性肺炎童虫性肺炎：肺充血、水肺充血、水肿、点状出肿、点状出血、炎细胞血、炎细胞浸润浸润虫卵引起的损害虫卵引起的损害病变病变：最严重，形成：最严重，形成急、慢性虫卵急、慢性虫卵结节结节部位部位：乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠 肝脏肝脏机理机理：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌的抗原物质引起的变态反应有关的抗原物质引起
14、的变态反应有关急性虫卵结节急性虫卵结节基本病变：急性坏死、渗出基本病变：急性坏死、渗出肉眼观：灰黄色粟粒至黄豆大小结节肉眼观：灰黄色粟粒至黄豆大小结节镜下观镜下观内内外外一至数个成熟虫卵一至数个成熟虫卵（含可溶性虫卵抗原）（含可溶性虫卵抗原）放射状嗜酸性棒状物放射状嗜酸性棒状物 抗原抗体复合物抗原抗体复合物 何博礼现象何博礼现象嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿eosinophilic abscess 晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多，晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多， 嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少 晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多，晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多， 嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少慢
15、性虫卵结节慢性虫卵结节毛蚴死亡毛蚴死亡坏死组织被清除坏死组织被清除虫卵崩解、破裂虫卵崩解、破裂假结核结节形成假结核结节形成 由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞组成淋巴细胞和纤维母细胞组成结节纤维化结节纤维化 破坏器官结构与功能破坏器官结构与功能 pseudotubercle 慢性虫卵结节慢性虫卵结节主要脏器病变主要脏器病变肠道肠道肝脏肝脏脾脏脾脏肺脏肺脏脑及其它脑及其它肠道病变肠道病变部位部位：直肠、乙状结肠和降结肠：直肠、乙状结肠和降结肠急性病变急性病变：肉眼：粘膜及粘膜下层灰黄色细颗粒状扁平肉眼：粘膜及粘膜下层灰黄色细颗粒状扁平
16、隆起的病灶、浅表溃疡隆起的病灶、浅表溃疡镜下：急性虫卵结节镜下：急性虫卵结节临床表现：为血吸虫病痢疾。此期粪便查虫临床表现：为血吸虫病痢疾。此期粪便查虫卵阳性率较高。卵阳性率较高。 肠急性血吸虫病，肠急性血吸虫病，可见灰黄色或黄白色小结节可见灰黄色或黄白色小结节慢性病变慢性病变：肉眼：肉眼：部分部分粘膜萎缩，皱襞消失，部分呈粘膜萎缩，皱襞消失，部分呈息肉状增生，肠壁增厚、变硬，少数病例息肉状增生，肠壁增厚、变硬，少数病例肠腔狭窄或有梗阻肠腔狭窄或有梗阻、腺瘤或腺癌、腺瘤或腺癌镜下：镜下：可见少量的急性虫卵结节和多量的可见少量的急性虫卵结节和多量的慢性虫卵结节，慢性虫卵结节，结节纤维化结节纤维化
17、临床表现临床表现：血吸虫病痢疾。晚期粪便虫卵：血吸虫病痢疾。晚期粪便虫卵检查阳性率较低检查阳性率较低肠慢性血吸虫病，肠粘膜萎缩，皱襞消失，肠慢性血吸虫病，肠粘膜萎缩，皱襞消失，部分呈息肉状增生部分呈息肉状增生肝肝 脏脏部位部位：门静脉末稍分支内（汇管区）：门静脉末稍分支内（汇管区），以肝左叶更为明显。，以肝左叶更为明显。病变病变 急性期：形成急性虫卵结节急性期：形成急性虫卵结节,肝大肝大 慢性或晚期：形成慢性虫卵结节慢性或晚期：形成慢性虫卵结节, 血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化（pipestem cirrhoss ）急性期急性期 大体大体 汇管区附近见较多急性虫卵结节，肝汇管区附近见较多急性虫卵
18、结节，肝细胞受压萎缩，变性及小灶性坏死。细胞受压萎缩，变性及小灶性坏死。肝窦充血，枯否氏细胞增生与吞噬血肝窦充血，枯否氏细胞增生与吞噬血吸虫色素。吸虫色素。急性期镜下急性期镜下急急急急性性性性虫虫虫虫卵卵卵卵结结结结节节节节干线型肝硬化肉眼观干线型肝硬化肉眼观 汇管区内有大量慢性虫卵结节，伴有多汇管区内有大量慢性虫卵结节，伴有多量纤维组织增生，肝小叶破坏不严重。量纤维组织增生，肝小叶破坏不严重。 慢性期镜下慢性期镜下干线型肝硬化镜下观干线型肝硬化镜下观临床病理联系临床病理联系 门静脉分支虫卵栓塞、静脉内膜炎、血栓门静脉分支虫卵栓塞、静脉内膜炎、血栓形成和机化及门静脉周围纤维组织增生形成和机化及
19、门静脉周围纤维组织增生 门脉高压（腹水、巨脾、食道门脉高压（腹水、巨脾、食道 静脉曲张）静脉曲张）临床表现临床表现大大量量腹腹水水临床表现临床表现大大量量腹腹水水伴伴腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张25岁岁血血吸吸虫虫病病患患者者江江苏省武省武进县的晚期病人的晚期病人门脉性肝硬化与血吸虫性肝硬化门脉性肝硬化与血吸虫性肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化病因病因肝炎、饮酒肝炎、饮酒血吸虫感染血吸虫感染肝小叶肝小叶大部分破坏大部分破坏无严重破坏无严重破坏假小叶假小叶明显明显不明显不明显门脉高压门脉高压窦性、不明显窦性、不明显窦前性、明显窦前性、明显肝肝表面表面小结节、直径小结节、直径
20、1cm浅沟纹、分叶状浅沟纹、分叶状或粗大结节或粗大结节汇管区汇管区纤维化不明显纤维化不明显纤维化明显纤维化明显思考题思考题在本书在本书中，我们共学习过哪些肉中，我们共学习过哪些肉芽肿性疾病？芽肿性疾病？在所学的各种肠道病变中，其发在所学的各种肠道病变中，其发病部位有何区别？病部位有何区别？在各种可产生溃疡的病变中，其在各种可产生溃疡的病变中，其所形成的溃疡有何区别？所形成的溃疡有何区别？肉芽肿性肉芽肿性疾病疾病风湿病风湿病结核病结核病麻风麻风伤寒伤寒梅毒梅毒血吸虫病血吸虫病矽结节矽结节亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎结节病结节病特发性巨细胞性心肌炎特发性巨细胞性心肌炎异物肉芽肿异物肉芽肿肉芽肿性肉
21、芽肿性疾病疾病消化管常见溃疡的好发部位消化管常见溃疡的好发部位消化管常见溃疡的形态特点消化管常见溃疡的形态特点结核病：结核病：回盲部回盲部各种肠道病变的好发部位各种肠道病变的好发部位伤寒：伤寒：回肠下回肠下段段各种肠道病变的好发部位各种肠道病变的好发部位菌痢：直菌痢：直肠、乙状肠、乙状结肠结肠各种肠道病变的好发部位各种肠道病变的好发部位阿米巴阿米巴病：盲病：盲肠、升肠、升结肠结肠各种肠道病变的好发部位各种肠道病变的好发部位各种肠道病变的好发部位各种肠道病变的好发部位血吸虫病：血吸虫病：降结肠、降结肠、乙状结肠、乙状结肠、直肠直肠各种疾病所致溃疡各种疾病所致溃疡胃溃疡：单胃溃疡：单发，圆形、发，
22、圆形、椭圆形，直椭圆形，直径径2.5cm，呈火山口呈火山口状。边缘不状。边缘不齐，底部凹齐，底部凹凸不平，易凸不平，易穿孔、出血。穿孔、出血。各种疾病所致溃疡各种疾病所致溃疡溃疡型肠结核：溃疡型肠结核：溃疡较浅、边溃疡较浅、边缘不齐，溃疡缘不齐，溃疡长轴与肠长轴长轴与肠长轴垂直，不易出垂直，不易出血。血。各种疾病所致溃疡各种疾病所致溃疡肠伤寒：圆形肠伤寒：圆形或椭圆形、边或椭圆形、边缘隆起、底部缘隆起、底部不平，长径与不平，长径与肠腔长轴平行，肠腔长轴平行，溃疡较深，易溃疡较深，易出血、穿孔出血、穿孔各种疾病所致溃疡各种疾病所致溃疡急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾：溃疡表浅，大小溃疡表浅，大小形状不一，呈地形状不一，呈地图状。图状。慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：溃疡深，边缘不溃疡深，边缘不规则，呈息肉状规则，呈息肉状慢慢性性细细菌菌性性痢痢疾疾各种疾病所致溃疡各种疾病所致溃疡肠阿米巴肠阿米巴病：口小病：口小底大的烧底大的烧瓶状溃疡瓶状溃疡
