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1、麦默通技术麦默通技术在乳房疾病中的应用在乳房疾病中的应用v1994年由年由Burbank等研制问世等研制问世v1995年年4月通过美国月通过美国FDA认证认证v1997年由美国强生公司成功推向市场年由美国强生公司成功推向市场v最初用于乳腺疾病的最初用于乳腺疾病的活检活检v现也被批准用于乳腺良性病灶的切除现也被批准用于乳腺良性病灶的切除麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System) 乳腺疾病BI-RADS分级v乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS）v0级：需进一步
2、影像检查来完成评估级：需进一步影像检查来完成评估v1级（阴性）或级（阴性）或2级（良性）：常规乳腺影像随访级（良性）：常规乳腺影像随访v3级（可能良性）：密切随访（间隔级（可能良性）：密切随访（间隔6个月后同侧乳个月后同侧乳腺影像学随访并连续腺影像学随访并连续3年的常规双侧乳腺影像学随年的常规双侧乳腺影像学随访）访）v4级（可疑恶性）或级（可疑恶性）或5级（高度怀疑恶性）：活检级（高度怀疑恶性）：活检v6级（确诊癌）级（确诊癌）乳腺疾病BI-RADS分级v乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System BI-RAD
3、S）v0级：需进一步影像检查来完成评估级：需进一步影像检查来完成评估v1级（阴性）或级（阴性）或2级（良性）：常规乳腺影像随访级（良性）：常规乳腺影像随访v3级（可能良性）：密切随访（间隔级（可能良性）：密切随访（间隔6个月后同侧乳个月后同侧乳腺影像学随访并连续腺影像学随访并连续3年的常规双侧乳腺影像学随年的常规双侧乳腺影像学随访）访）v4级（可疑恶性）或级（可疑恶性）或5级（高度怀疑恶性）：活检级（高度怀疑恶性）：活检v6级（确诊癌）级（确诊癌）v活检活检最常用于最常用于4级级的病变评估，对于这类病变，如果的病变评估，对于这类病变，如果粗针活检为良性并且与影像学特征吻合，则可不行粗针活检为良
4、性并且与影像学特征吻合，则可不行手术手术v5级级病变是否需要活检取决于临床。少数患者需要活病变是否需要活检取决于临床。少数患者需要活检证实诊断并且多数为恶性。检证实诊断并且多数为恶性。v3级级病变通常实行影像学随访而不采取活检，其中癌病变通常实行影像学随访而不采取活检，其中癌的发生率为的发生率为0.5%-2%。穿刺活检技术穿刺活检技术v细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC）v粗针活检粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超
5、引导下空心针穿刺活检超引导下空心针穿刺活检（US-CNB）v麦默通（麦默通（Mammotome）穿刺活检技术穿刺活检技术v细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC）v粗针活检粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检超引导下空心针穿刺活检（US-CNB）v麦默通（麦默通（Mammotome）粗针活检粗针活检v型号：型号：11-14号（号（2-4mm），国内采用），国内采用14号（号（2mm）。）。v弹射方式：
6、进针弹射方式：进针15mm或或22mm。v目的：良恶性，新辅助化疗前取得组织学证据及类型。目的：良恶性，新辅助化疗前取得组织学证据及类型。CNB的优势的优势v兼顾组织结构和细胞学特征的评估兼顾组织结构和细胞学特征的评估v取材较取材较FNAC多，提高了诊断的准确度多，提高了诊断的准确度v为新辅助化疗提供依据；可做为新辅助化疗提供依据；可做ER、PR等检查。等检查。vCNBCNB敏感性敏感性8585100%100%；FNAC敏感性仅敏感性仅65%。CNB不足不足v通过对乳腺标本进行大切片检查发现，乳腺的通过对乳腺标本进行大切片检查发现，乳腺的癌前病变癌前病变、原位癌原位癌和和浸润性癌浸润性癌三个渐
7、进的阶段常共存于同一个病灶，三个渐进的阶段常共存于同一个病灶，前一个阶段的组织学结构往往位于后一阶段病变的边缘或前一个阶段的组织学结构往往位于后一阶段病变的边缘或附近。附近。v区分区分ADH与与DCIS：CNB诊断为诊断为ADH的病例，会有的病例，会有31-88%在随后的开放活检中被诊断为癌（沈镇宙，乳腺疾病综合在随后的开放活检中被诊断为癌（沈镇宙，乳腺疾病综合诊断学）诊断学）v区分区分DCIS与浸润性癌：与浸润性癌：穿刺活检技术穿刺活检技术v细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC）v粗针活检粗针活检 （ needle c
8、ore biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检超引导下空心针穿刺活检（US-CNB）v麦默通（麦默通（Mammotome）v早期，与钼靶系统配合，专门针对微小、不可扪早期，与钼靶系统配合，专门针对微小、不可扪及的病灶进行活检及的病灶进行活检可疑钙化灶可疑钙化灶v随后，超声引导下的乳腺穿刺活检及完整切除系随后，超声引导下的乳腺穿刺活检及完整切除系统，可对乳腺病变组织进行活检，同时对一些良统，可对乳腺病变组织进行活检，同时对一些良性肿瘤可在性肿瘤可在超声引导下完整切除超声引导下完整切除。Mammotome两种工作方
9、式两种工作方式v8G旋切刀针尖至活检槽中心的距离为21mm，活检槽长度23mm 8G旋切刀针尖至活检槽中心的距离为旋切刀针尖至活检槽中心的距离为21mm，活检槽长度，活检槽长度23mm v穿刺针型号：穿刺针型号：14G、11G、8Gv常用：常用： 11G、8Gv11G：多用于可疑恶性病灶，能完全切除直：多用于可疑恶性病灶，能完全切除直径小于径小于1.5cm的病灶的病灶v8G：用于较大的良性病灶的切除，可完全切：用于较大的良性病灶的切除，可完全切除直径为除直径为1.5-3cm的病灶的病灶不同型号旋切刀参数对比不同型号旋切刀参数对比8G11G14G穿刺针长度穿刺针长度（mm）89.792.489.
10、7凹槽长度凹槽长度（mm）2319.416.3标本重量标本重量（mg）30010034v主要由主要由旋切刀旋切刀和和真空抽吸泵真空抽吸泵两大装置组成，通过负压抽吸乳两大装置组成，通过负压抽吸乳腺可疑病灶进行旋转切割，之后通过内套针的运动将切取的腺可疑病灶进行旋转切割，之后通过内套针的运动将切取的标本运出体外。标本运出体外。v切割旋转的刀头分为切割旋转的刀头分为内刀头内刀头和和外刀头外刀头，外刀头尖端部分带有，外刀头尖端部分带有一凹槽，内刀头为一可高速旋转的圆管状刀头，内外刀均连一凹槽，内刀头为一可高速旋转的圆管状刀头，内外刀均连接负压抽吸系统。屏幕为触屏，可显示刀头前进、后退、负接负压抽吸系统
11、。屏幕为触屏，可显示刀头前进、后退、负压抽吸等技术指标。压抽吸等技术指标。工作原理工作原理局 麻v局麻药配制：2%利多卡因10ml+注射用水10ml+盐酸肾上腺素0.2-0.25mg/20mlv局麻范围超过肿瘤3cm 进 针v就近原则：避免主乳管汇聚部位就近原则：避免主乳管汇聚部位v美观原则：内上位置选择乳晕边缘，外上选择腋下美观原则：内上位置选择乳晕边缘，外上选择腋下或乳房外缘，内下及外下选择乳房下缘；多个肿块或乳房外缘，内下及外下选择乳房下缘；多个肿块尽可能兼顾。多个象限的已经生育者，可经乳晕进尽可能兼顾。多个象限的已经生育者，可经乳晕进针；未生育者，乳腺下缘或外侧缘，尽可能减少导针；未生
12、育者，乳腺下缘或外侧缘，尽可能减少导管损伤，兼顾美容。管损伤，兼顾美容。v无菌原则无菌原则切 割v旋切刀一般从肿块下方距离肿瘤一定的距离（旋切刀一般从肿块下方距离肿瘤一定的距离（510mm）开始切，一方面可以保证切到肿块边缘；）开始切，一方面可以保证切到肿块边缘；另一方面很难一次定位肿块的确切部位。另一方面很难一次定位肿块的确切部位。v如果肿块如果肿块2.3cm，旋切刀需要前后移动，切除直径，旋切刀需要前后移动，切除直径可达可达3cm或更大。或更大。切 割v按手柄上的按手柄上的前进前进键，负压吸引装置会在外刀头凹槽处产生负键，负压吸引装置会在外刀头凹槽处产生负压，将位于凹槽之上的肿瘤吸引入凹槽
13、内。压，将位于凹槽之上的肿瘤吸引入凹槽内。v内刀头高速旋转前进，内刀头高速旋转前进，切割切割进入凹槽内的组织。进入凹槽内的组织。v按按后退后退键，内刀头后退的同时产生一个向后的负压，标本条键，内刀头后退的同时产生一个向后的负压，标本条被运送到体外刀头后方的一个平台上被运送到体外刀头后方的一个平台上v继续下一次切割继续下一次切割MAMMOTOMEMAMMOTOME 工作示意图工作示意图正常乳腺正常乳腺肿瘤肿瘤并发症及处理对策：v血肿：局麻药中加入血肿：局麻药中加入肾上腺素肾上腺素；穿刺后立即用手；穿刺后立即用手按压按压15min，术后绷带，术后绷带加压包扎加压包扎，大于，大于24-48h（长海医
14、院），以呼吸不（长海医院），以呼吸不受明显限制为度；对于位于内上象限的肿瘤，内上象限受明显限制为度；对于位于内上象限的肿瘤，内上象限避开避开肋间动脉的穿支和胸廓内动脉的穿支肋间动脉的穿支和胸廓内动脉的穿支v腺体损伤：将局麻药物打在肿瘤肿瘤周边，水肿后的组织切腺体损伤：将局麻药物打在肿瘤肿瘤周边，水肿后的组织切除能减少周边组织的损伤，相当于把肿瘤与周边组织推开，除能减少周边组织的损伤，相当于把肿瘤与周边组织推开，对正常组织的保护且不出血。局麻范围超过对正常组织的保护且不出血。局麻范围超过3cm。并发症及处理对策：v切破皮肤：切破皮肤：B超观察、局麻药注射形成水肿隔离带超观察、局麻药注射形成水肿隔
15、离带v肿瘤残留、种植性转移：腔道种植率肿瘤残留、种植性转移：腔道种植率32%，综合治疗后局部，综合治疗后局部复发率无明显影响。复发率无明显影响。v恶性肿瘤，穿刺点及穿刺腔道对手术切口设计的影响恶性肿瘤，穿刺点及穿刺腔道对手术切口设计的影响特点及临床意义v（1）美容）美容（微创）微创）：切口：切口35毫米，最大限度毫米，最大限度保持了乳房的外形美观。保持了乳房的外形美观。v（2）简单：局麻进行，不需住院。）简单：局麻进行，不需住院。v（3）精确：对于临床无法触及的肿块，具有无）精确：对于临床无法触及的肿块，具有无可比拟的优势；对于乳腺深部肿物和肥胖患者，可比拟的优势；对于乳腺深部肿物和肥胖患者，
16、优势尤为明显。麦默通活检的精确性优势尤为明显。麦默通活检的精确性97.3%，特，特异性异性100%。特点及临床意义v（4）Micromark标记：术毕可置入一种临床无标记：术毕可置入一种临床无法触及但可以透过法触及但可以透过X线的标记物，作为未来影像线的标记物，作为未来影像追踪的依据。追踪的依据。v（5）可取得大而连续的标本，所取样本量为传）可取得大而连续的标本，所取样本量为传统空针的统空针的8倍，降低了病理的假阴性率。倍，降低了病理的假阴性率。所取组所取组织可进行织可进行ER、PR及癌基因的检测。及癌基因的检测。 Mammotome与CNB的比较v穿刺定位要求不像穿刺定位要求不像CNBCNB
17、那样严格那样严格v只需一次穿刺，取样标本比只需一次穿刺，取样标本比CNBCNB多多v能鉴别能鉴别ADHADH（乳腺非典型导管增生）和（乳腺非典型导管增生）和DCISDCIS（导管原位癌）（导管原位癌）v活检部位可放置金属标记物活检部位可放置金属标记物v能完全切除较小的病灶能完全切除较小的病灶Mammotome与CNB的比较v穿刺定位要求不像穿刺定位要求不像CNBCNB那样严格那样严格v只需一次穿刺，取样标本比只需一次穿刺，取样标本比CNBCNB多多v能鉴别能鉴别ADHADH（乳腺非典型导管增生）和（乳腺非典型导管增生）和DCISDCIS（导管原位癌）（导管原位癌）v活检部位可放置金属标记物活检
18、部位可放置金属标记物v能完全切除较小的病灶能完全切除较小的病灶DCISv90%90%的的DCISDCIS患者触摸不到肿块，靠患者触摸不到肿块，靠X X线检查发现特征线检查发现特征性钙化而诊断。性钙化而诊断。v钼靶钼靶X X线检查是发现线检查是发现DCISDCIS的主要方法。的主要方法。v在美国，在美国，DCISDCIS占乳腺癌总数的比例由占乳腺癌总数的比例由0.84-5.6%0.84-5.6%上升上升至至21%21%，占钼靶，占钼靶X X线摄影检出乳腺癌的线摄影检出乳腺癌的40%40%。vX X线定位下的活检运用较为广泛。线定位下的活检运用较为广泛。Mammotome缺点v不符合肿瘤切除的原则
19、不符合肿瘤切除的原则v微创？微创？范围大，破坏乳管、小叶等组织结构范围大，破坏乳管、小叶等组织结构v费用高：穿刺刀￥费用高：穿刺刀￥4000v穿刺刀强度有限：多发肿瘤、腺体厚韧者，一把穿穿刺刀强度有限：多发肿瘤、腺体厚韧者，一把穿刺刀可能难以完成刺刀可能难以完成麦默通适应症v1、临床无法触及的肿块：、临床无法触及的肿块：肿块位置深、乳房体积大，肿块位置深、乳房体积大，触诊不满意者触诊不满意者v2、3cm的乳腺良性肿块的乳腺良性肿块v3、不对称的致密乳腺组织、不对称的致密乳腺组织v4、多发病灶、多发病灶v5、可疑病灶的定位切除活、可疑病灶的定位切除活检：可疑微小钙化或致密块检：可疑微小钙化或致密
20、块影。影。麦默通适应症v6、恶性病灶的活检：新辅助化、恶性病灶的活检：新辅助化疗前；获取病理类型、疗前；获取病理类型、ER、PR、Her-2信息信息v7、较小的囊肿切除：真空负压、较小的囊肿切除：真空负压系统的抽吸作用系统的抽吸作用v8、导管内乳头状瘤的切除活检：、导管内乳头状瘤的切除活检：在导管镜直视下明胶定位，在超在导管镜直视下明胶定位，在超声监视下切除病灶区域声监视下切除病灶区域v9、对美容有要求的患者、对美容有要求的患者麦默通禁忌症v1、凝血功能不良且术区、凝血功能不良且术区 加压包扎困难者加压包扎困难者v2、血管瘤、血管瘤v3、乳腺内有假体、乳腺内有假体结 论v美容但不微创美容但不微创v严格按照适应症，不可滥用严格按照适应症，不可滥用v对未哺乳的女性，不推荐对未哺乳的女性，不推荐v近乳头根部的肿块，不推荐近乳头根部的肿块，不推荐v容易触及的肿块，不推荐容易触及的肿块，不推荐v大于大于3cm的肿块，不推荐的肿块，不推荐v高度怀疑恶性的肿块，不推荐高度怀疑恶性的肿块，不推荐海海纳纳百百川川有有容容乃乃大大万万事事无无他他唯唯手手熟熟尔尔
