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1、 上上上上 肢肢肢肢 The Upper LimbThe Upper LimbThe Upper LimbThe Upper Limb 标题上肢总结上肢的系统解剖上肢的系统解剖 骨骼 肌肉 动脉 静脉 淋巴 神经上肢的局部解剖上肢的局部解剖 肩胛区和三角肌区 腋窝 臂区 肘窝 前臂 腕部 手掌一、与上肢运一、与上肢运动相关的肌群相关的肌群 1. 胸上肢肌：内收、内旋肱骨胸上肢肌：内收、内旋肱骨 胸大肌胸大肌前锯肌前锯肌胸小肌胸小肌 2. 背肌浅背肌浅层：内收、内旋和后伸肱骨：内收、内旋和后伸肱骨斜方肌斜方肌背背阔肌肌肩胛提肌肩胛提肌菱形肌菱形肌三角肌三角肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌大
2、圆肌大圆肌肩胛下肌肩胛下肌 3. 上肢上肢带肌：运肌：运动肩关肩关节臂肌 4. 臂肌臂肌 (前群前群: :屈肘屈肘)喙肱肌喙肱肌肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌肱肱二二头肌肌 4. 臂肌臂肌 (后群：伸肘后群：伸肘)肱三头肌肱三头肌肱肱桡肌肌桡侧腕屈肌腕屈肌旋前旋前圆肌肌尺尺侧腕屈肌腕屈肌指浅屈肌指浅屈肌拇拇长屈肌屈肌掌掌长肌肌指深屈肌指深屈肌 旋前方肌旋前方肌 5. 前臂肌前臂肌 (前群：屈肘、屈腕、屈指；收展腕关前群：屈肘、屈腕、屈指；收展腕关节、前臂旋前前臂旋前) 5. 前臂肌前臂肌 (后群：伸腕、伸指、旋后后群：伸腕、伸指、旋后)尺尺侧腕伸肌腕伸肌 小指伸肌小指伸肌指伸肌指伸肌桡侧腕短伸肌腕短
3、伸肌桡侧腕腕长伸肌伸肌旋后肌旋后肌拇拇长展肌展肌拇短伸肌拇短伸肌 拇拇长伸肌伸肌 示指伸肌示指伸肌 骨骨间掌掌侧肌肌 6. 手肌手肌 (分三群分三群) 鱼际肌肌 鱼际肌肌 蚓状肌蚓状肌 骨骨间背背侧肌肌 躯体运动纤维： 支配骨骼肌 内脏运动纤维： 支配平滑肌、腺体。 躯体感觉纤维： 分布于皮肤、骨骼肌、 肌腱和关节，将痛、 温、触、压感觉和本体 感觉传入中枢。内脏感觉纤维： 分布于腺体，将感觉冲动 传入中枢。躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维 躯体感躯体感觉纤维觉纤维 内脏感内脏感觉纤维觉纤维二、上肢的神经二、上肢的神经臂丛臂丛 Brachial plexus 1. 臂丛的来源臂
4、丛的来源 C5，C6, C7, C8和和T1脊神经前支脊神经前支脊神经的分支脊神经的分支脊膜支脊膜支: 分布于脊髓被膜。分布于脊髓被膜。交通支交通支: 连接脊髓与交感干。连接脊髓与交感干。后支后支 : 分布于项、背、腰、骶部分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。的深肌和皮肤。前支前支: 粗大，除胸神粗大，除胸神经前支前支在胸、腹部保持明在胸、腹部保持明显的的节段性分布外，其余脊神段性分布外，其余脊神经前支相互交前支相互交织，形成，形成颈丛、臂臂丛、腰、腰丛和骶和骶丛。由。由丛发出分支分布到出分支分布到头颈、上肢和、上肢和下肢。下肢。 脊神经脊神经交通支交通支交感干交感干后支后支前支前支脊髓脊髓颈
5、丛颈丛臂丛臂丛腰丛腰丛骶丛骶丛胸神经胸神经2. 臂丛的组成臂丛的组成根：C5，C6, C7, C8和T1脊神经前支干：上、中、下干股、前、后股束：外侧束、内侧束、后束支：肌皮神经 正中神经 尺神经 腋神经 桡神经 3. 臂丛的分支臂丛的分支 3. 臂丛的分支臂丛的分支 发自根发自根 肩胛背神经肩胛背神经 (C4C5) 胸长神经胸长神经 (C5 C7) 发自干发自干 肩胛上神经肩胛上神经 (上干上干) 发自束发自束 胸外侧神经胸外侧神经 （外侧束）（外侧束） 肌皮神经肌皮神经 Musculocutaneous n. （外（外侧束）束） 正中神经正中神经 Median n. （内、外（内、外侧束）
6、束） 尺神经尺神经 Ulnar n. （内（内侧束）束） 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 （内侧束）（内侧束） 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 （内侧束）（内侧束） 胸内侧神经胸内侧神经 （内侧束）（内侧束） 桡神经桡神经 Radial n. （后束）（后束） 腋神经腋神经 Axillary n （后束）（后束） 肩胛下神经肩胛下神经 （后束）（后束） 胸背神经胸背神经 （后束）（后束）(1) 肌皮神经肌皮神经musculocutaneous n.：屈肘无力屈肘无力前臂外前臂外侧皮肤感皮肤感觉减弱减弱4. 臂臂丛受受损后症状后症状肱肱二二头肌肌臂丛的内、外侧束和分支臂丛的内、外侧束和分支(2) 正中神
7、正中神经 median n.(2) 正中神正中神经 median n.正中神经损伤后表现正中神经损伤后表现（前臂损伤：旋前肌综合征）：（前臂损伤：旋前肌综合征）：前臂不能旋前；前臂不能旋前；屈腕力减弱、手偏向尺侧屈腕力减弱、手偏向尺侧（腕管（腕管综合征）；合征）；握拳时，拇、示、中指不能握拳时，拇、示、中指不能屈，呈屈，呈“枪形手枪形手”；拇指不能对掌；拇指不能对掌；鱼际平坦呈鱼际平坦呈“猿手猿手”；拇、示、中指掌面皮肤拇、示、中指掌面皮肤感觉感觉障碍。障碍。(3) 尺神尺神经 ulnar n.屈腕力减弱屈腕力减弱小鱼际平坦小鱼际平坦拇指不能内收拇指不能内收各指不能内收外展各指不能内收外展 ，
8、骨间肌萎缩骨间肌萎缩伸指时，伸指时， 各掌指关节各掌指关节过伸，第过伸，第 4、5 指骨间关指骨间关节屈曲，节屈曲， 成成“爪状手爪状手手掌、手背内侧缘和小手掌、手背内侧缘和小指尖感觉丧失指尖感觉丧失尺神经损伤后表现尺神经损伤后表现(4) 腋神经腋神经axillary n.： 腋神经损伤腋神经损伤 三角肌瘫痪，萎缩，三角肌瘫痪，萎缩，臂不能外展，形成臂不能外展，形成“方肩方肩”；肩部、臂外上部皮肩部、臂外上部皮肤感觉丧失。肤感觉丧失。腋 神经 三角肌三角肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌(5) 桡神经桡神经 radial n.：桡神经损伤：桡神经损伤：前臂伸肌瘫痪，前臂伸肌瘫痪
9、，不能伸腕不能伸腕伸指，抬前臂时，出现伸指，抬前臂时，出现“垂垂腕腕”前臂旋后功能减弱；前臂旋后功能减弱；第第1 1、2 2 掌骨间背面掌骨间背面“虎口虎口区区”皮肤皮肤感觉障碍感觉障碍桡神经深支桡神经深支骨间后骨间后动脉动脉旋后肌旋后肌指总伸肌指总伸肌拇长展肌拇长展肌桡侧桡侧腕腕长伸肌长伸肌桡侧桡侧腕腕短伸肌短伸肌四、肘窝四、肘窝 cubital fossa 1.构成构成 上界：肱骨内、外上髁连线上界：肱骨内、外上髁连线 下内界：旋前圆肌下内界：旋前圆肌 下外界：肱桡肌下外界：肱桡肌 顶：皮肤、浅、深筋膜、肱二头肌腱顶：皮肤、浅、深筋膜、肱二头肌腱膜膜 底：肱肌，旋后肌和肘关节囊底：肱肌，旋
10、后肌和肘关节囊 2.内容内容 从桡侧至尺侧排列的结构：从桡侧至尺侧排列的结构： 肱二头肌肌腱肱二头肌肌腱 肱动静脉及其桡、尺动静脉肱动静脉及其桡、尺动静脉 肱深淋巴结肱深淋巴结 正中神经正中神经肘窝腕管腕管 carpal canal构成：腕屈肌支持带，腕骨沟。构成：腕屈肌支持带，腕骨沟。通过其内结构：拇长屈肌腱及其腱鞘通过其内结构：拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊桡侧囊)，指深、，指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经指滑膜鞘指滑膜鞘 腋动脉腋动脉Axillary a.及其分支及其分支 第一段：胸上动脉第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动
11、脉第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和旋肱后动脉旋肱后动脉 上肢重要的局部解剖一、腋窝二、肩胛区和三角肌区三、肘窝四、腕前结构和腕管五、手掌 一、腋 窝 axillary fossa腋窝壁的构成腋窝壁的构成腋窝的内容腋窝的内容 1. 腋窝的构成腋窝的构成 顶顶：锁骨中：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第、肩胛骨上缘、第1肋外缘肋外缘 底底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜：皮肤、浅筋膜和腋筋膜 前壁前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜锁胸筋膜 后壁后壁：大圆肌、背阔肌、肩胛
12、下肌和肩胛骨：大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨 三边孔和四边孔三边孔和四边孔 内侧壁内侧壁：前锯肌、上：前锯肌、上4位肋骨及肋间肌位肋骨及肋间肌 外侧壁外侧壁 ：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结节间沟组成。节间沟组成。第一肋肩胛骨上 缘锁骨胸大肌胸小肌肩胛下肌前锯肌大圆肌背阔肌胸大肌胸小肌肩胛下肌背阔肌大圆肌小圆肌冈下肌肩胛骨肋间肌前锯肌冈下肌肱二头肌三 角肌腋筋膜皮肤锁胸筋膜胸筋膜锁胸筋膜是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部的深筋膜。有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。三边孔三边孔 trilateral foramen四四 边边 孔孔quadrilatera
13、l foramen边界边界上：小圆肌和肩胛下肌下：大圆肌和背阔肌外侧：肱三头肌长头上：小圆肌和肩胛下肌下：大圆肌和背阔肌外侧：肱三头肌长头内侧：肱骨外科颈内容内容旋肩胛血管旋肱后血管腋神经三角肌三角肌肱二头肌长肱二头肌长 头、短头头、短头胸大肌胸大肌胸小胸小 肌肌腋腋 动、静脉动、静脉内内 侧束侧束后束后束肋间外肌肋间外肌前锯肌前锯肌腋鞘腋鞘肩胛下肌肩胛下肌冈下肌冈下肌肱骨肱骨外侧束外侧束 2. 腋窝的内容腋窝的内容（1）腋动脉及其分支）腋动脉及其分支 （2）腋静脉及其属支）腋静脉及其属支 （3）臂丛的束及分支）臂丛的束及分支 （4）腋淋巴结）腋淋巴结 （5）腋鞘和腋窝蜂窝组织）腋鞘和腋窝蜂窝
14、组织 (1). Axillary artery锁骨下骨下动脉脉腋腋动脉脉肱肱动脉脉桡动脉和尺脉和尺动脉脉掌浅弓和掌深弓掌浅弓和掌深弓腋动脉腋动脉Axillary a.及其分支及其分支 第一段：胸上动脉第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和旋肱后动脉旋肱后动脉 (2). Axillary Vein手背静脉网尺手背静脉网尺侧贵要静脉要静脉腋静脉腋静脉锁骨下静脉骨下静脉上腔静脉上腔静脉手背静脉手背静脉桡侧头静脉静脉上肢的深静脉上肢的深静脉腋静脉腋静
15、脉 Axillary v.及其属支及其属支腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉内侧接受头静脉、肱腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支静脉及其他属支(3)臂丛的束和分支臂丛的束和分支 （4）腋淋巴结分群：）腋淋巴结分群： 胸肌组（前组）胸肌组（前组）：沿胸外侧血管排列：沿胸外侧血管排列 收纳乳房外侧收纳乳房外侧2/3、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴 肩胛下组（后组）肩胛下组（后组）：沿肩胛下血管和胸背神经排列：沿肩胛下血管和胸背神经排列 收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴 外侧组外侧组：沿腋静脉远侧端排列：沿腋静脉
16、远侧端排列 收纳来自上肢的淋巴（除头静脉分布范围外）收纳来自上肢的淋巴（除头静脉分布范围外） 中央组中央组：位于腋腔中央：位于腋腔中央 收纳前、后、外组的淋巴收纳前、后、外组的淋巴 尖组尖组：沿腋静脉近侧端排列：沿腋静脉近侧端排列 收纳上述各组淋巴结、锁骨下淋巴结和乳房上部收纳上述各组淋巴结、锁骨下淋巴结和乳房上部 的淋巴的淋巴 腋淋巴结的分布与分群腋淋巴结的分布与分群 女性乳房淋巴回流女性乳房淋巴回流外侧部外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组腋淋巴结胸肌组，中央组上部上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结内侧部内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结下部下部 腹
17、部淋巴结，肝淋巴结腹部淋巴结，肝淋巴结女性乳房淋巴回流女性乳房淋巴回流外侧部外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组腋淋巴结胸肌组，中央组上部上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结内侧部内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结下部下部 腹部淋巴结，肝淋巴结腹部淋巴结，肝淋巴结上肢淋巴的回流上肢淋巴的回流浅淋巴：浅淋巴： 手和前臂内侧（贵要静手和前臂内侧（贵要静脉收集范围）脉收集范围）肘淋巴结肘淋巴结 手、前臂、臂外侧（头手、前臂、臂外侧（头静脉收集范围）静脉收集范围）三角胸肌三角胸肌淋巴淋巴 结结腋淋巴结腋淋巴结深淋巴：深淋巴： 腋淋巴结群腋淋巴结群锁骨下干锁骨下干左
18、侧注入胸导管、右侧的注左侧注入胸导管、右侧的注入右淋巴管入右淋巴管上肢 淋 右淋巴导管腋淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结深淋巴管胸导管锁骨下干三角胸肌淋巴结肘淋巴结（5）腋鞘和腋窝）腋鞘和腋窝蜂窝组织蜂窝组织二、肩胛区和三角肌区1.肩袖的概念和意义2.肩胛动脉网的组成和意义 后面观后面观小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌肱骨肱骨冈下肌冈下肌冈上肌冈上肌背阔肌背阔肌三角肌三角肌肩肩 胛下肌胛下肌大圆肌大圆肌前面观前面观活动肩关节的肌群：活动肩关节的肌群：肩袖肩袖 shoulder cuff: 是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱在肩是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱在肩关节囊周围连成的腱板。稳
19、定肩关节。关节囊周围连成的腱板。稳定肩关节。冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩胛下肌肩胛下肌肱三头肌长头肱三头肌长头肱二头肌长头肱二头肌长头肩胛区和三角区的血管神经：肩胛区和三角区的血管神经： 肩胛上动脉肩胛上动脉经肩胛上韧带上方经肩胛上韧带上方达冈上窝；旋肩胛达冈上窝；旋肩胛动脉经三边孔达冈动脉经三边孔达冈下窝；肩胛背动脉下窝；肩胛背动脉沿肩胛骨内侧缘下沿肩胛骨内侧缘下行分支到冈下窝，行分支到冈下窝，上述动脉在肩胛骨上述动脉在肩胛骨周围吻合形成的动周围吻合形成的动脉网。该网是肩部脉网。该网是肩部重要的侧支循环途重要的侧支循环途径，腋动脉受阻时，径，腋动脉受阻时，可维持上肢的血供。可维持上
20、肢的血供。腋动脉肩胛上动脉肩胛下动脉旋肩胛动脉胸背动脉肱 动 脉肩胛背动脉颈横动脉 肩胛区肩胛肩胛动脉网脉网 三、肘窝三、肘窝 cubital fossa1.构成构成 上界：肱骨内、外上髁连线上界：肱骨内、外上髁连线 下内界：旋前圆肌下内界：旋前圆肌 下外界：肱桡肌下外界：肱桡肌 顶：皮肤、浅、深筋膜、肱二头肌腱膜顶：皮肤、浅、深筋膜、肱二头肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘关节囊底：肱肌，旋后肌和肘关节囊2.内容内容 从桡侧至尺侧排列的结构：从桡侧至尺侧排列的结构： 肱二头肌肌腱肱二头肌肌腱 肱动静脉及其桡、尺动静脉肱动静脉及其桡、尺动静脉 肱深淋巴结肱深淋巴结 正中神经正中神经肘窝 四、腕部四、
21、腕部 Elbow腕前深层结构腕前深层结构 腕掌侧韧带腕掌侧韧带 屈肌支持带屈肌支持带 尺侧腕管尺侧腕管 （尺神经、尺动脉和静脉）（尺神经、尺动脉和静脉） 腕管腕管 桡侧腕管桡侧腕管 （桡侧腕屈肌腱及腱鞘）（桡侧腕屈肌腱及腱鞘） 桡动脉及静脉桡动脉及静脉 掌长肌腱掌长肌腱手部腕管腕管 carpal canal构成：腕屈肌支持带构成：腕屈肌支持带flexor retinaculum，腕骨沟。，腕骨沟。通过其内结构：拇长屈肌腱及其腱鞘通过其内结构：拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊桡侧囊)，指深、，指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经。浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经。指滑膜鞘指滑膜鞘
