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1、内科护理学内科护理学 心律失常病人的护理心律失常病人的护理 广东药学院护理学院由天辉广东药学院护理学院由天辉1学学 习习 目目 标标【掌握】【掌握】1 1心律失常的概念；心律失常的概念；2 2常见心律失常的护理措施；常见心律失常的护理措施；3 3心脏骤停的处理。心脏骤停的处理。【熟悉】【熟悉】1 1常见心律失常的常见心律失常的ECGECG特点；特点；2 2心脏性猝死的临床经过。心脏性猝死的临床经过。【了解】【了解】1 1常见心律失常的分类、病因；常见心律失常的分类、病因；2 2常见心律失常的临床表现和治疗。常见心律失常的临床表现和治疗。2窦房结窦房结心房心房心心 房房 除除 极极P波波房室结房
2、室结浦肯野浦肯野纤维纤维心室肌心室肌细胞细胞房室传导时间房室传导时间PR段段QRS波群波群心室复极的缓心室复极的缓慢期与快速期慢期与快速期ST段与段与T波波心心 室室 除除 极极左右左右束支束支心电图各波段的组成心电图各波段的组成3心律失常概述心律失常概述 ( (一一) ) 概念概念: :心律失常是指心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动的任一异常频率和节律以及冲动的任一异常而言。而言。( (二二) ) 病因病因: :各种器质性心血管病各种器质性心血管病 药物中毒药物中毒 电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调 植物神经功能紊乱所致。植物神经功能紊乱所
3、致。4心律失常概述心律失常概述 ( (三三) ) 分类：分类：1.1.心律失常发作时心率的心律失常发作时心率的快慢快慢分分(1)(1)快速性心律失常快速性心律失常：过早搏动、心动过速、心房颤动和：过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等心室颤动等(2)(2)缓慢性心律失常缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失常、各种传导阻：窦性缓慢性心律失常、各种传导阻滞滞5心律失常概述心律失常概述 ( (三三) ) 分类：分类：2. 2. 按其发生按其发生原理原理 (1) (1)冲动形成异常冲动形成异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律异位心律( (房性、交界性、室性房性、交界性、室性) ) (2) (2)
4、冲动传导异常冲动传导异常 生理性生理性 ( (干扰及房室分离干扰及房室分离) ) 病理性病理性 ( (传导阻滞传导阻滞) ) 房室间传导途径异常房室间传导途径异常( (预激综合征预激综合征) )6心律失常概述心律失常概述 ( (四四) ) 治疗治疗 1.1.原则原则：恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律恢复窦性心律、控制心室率，尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍失常所引起的血液动力学障碍2.2.方法方法 （1 1）病因治疗）病因治疗 （2 2）抗心律失常药物治疗）抗心律失常药物治疗 （3 3）机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、）机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、 电复律、电除颤及经导管用电、
5、激光、电复律、电除颤及经导管用电、激光、 冷冻等消融术。冷冻等消融术。7IAIA类类 奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡因胺 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常IBIB类类 利多卡因、美西律、苯妥英利多卡因、美西律、苯妥英。 室性心律失常室性心律失常ICIC类类 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类8IIII类类 普萘洛尔、美托洛尔等普萘洛尔、美托洛尔等 室上性心律失常室上性心律失常 IIIIII类类 胺碘酮、溴苄胺碘酮、溴苄 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 类类 维拉帕米、地尔硫卓。维
6、拉帕米、地尔硫卓。 室上性心律失常室上性心律失常 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类9IBIBIBIB类类类类 室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常IIIIIIII、IVIVIVIV类类类类 室上性心律失常室上性心律失常室上性心律失常室上性心律失常IAIAIAIA、ICICICIC、IIIIIIIIIIII类类类类室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常抗心律失常药物总结抗心律失常药物总结10（五）诊断（五）诊断1.1.病史：病史：类型，类型，诱因，诱因，频度和起止方式，频度和起止方式，影响影响2. 2. 体检体检 3. 3. ECG EC
7、G 4. 4. 动态心电图动态心电图5. 5. 食管心电图食管心电图 6. 6. 临床心电生理检查临床心电生理检查心律失常概述心律失常概述 111.1.1.1.窦性窦性窦性窦性心动过速心动过速心动过速心动过速2.2.2.2.窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏3.3.3.3.窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞4.4.4.4.病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心律失常窦性心律失常12窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 正正正正常常常常窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律： 起起起起源源源源于于于于窦窦窦窦房房房房结结结结，ECG ECG ECG ECG 示示示示
8、P P P P波波波波在在在在I I I I、IIIIIIII、avFavFavFavF、V V V V4 4 4 4-V-V-V-V6 6 6 6 导联直立，导联直立，导联直立，导联直立，avRavRavRavR导联倒置，导联倒置，导联倒置，导联倒置，P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期0.12-200.12-200.12-200.12-20秒。频率秒。频率秒。频率秒。频率60-10060-10060-10060-100次次次次/ / / /分分分分13窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 窦性心动过速：窦性心动过速：窦性心动过速：窦性心动过速：窦性心律，频率窦性心律，频率窦性心
9、律，频率窦性心律，频率100100100100次次次次/ / / /分分分分治疗：治疗：治疗：治疗：治疗原发病，去除诱因治疗原发病，去除诱因治疗原发病，去除诱因治疗原发病，去除诱因窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓：窦性心律，频率窦性心律，频率窦性心律，频率窦性心律，频率6060600.12s0.12s0.12s0.12s窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常 15窦性心律失常窦性心律失常 窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏：窦房结在一段时间内停止发放冲动。窦房结在一段时间内停止发放冲动。窦房结在一段时间内停止发放冲动。窦房结在一段时间内停止发放冲动。ECGECGECGECG
10、：长长长长间间间间期期期期内内内内无无无无P P P P波波波波发发发发生生生生，或或或或P P P P波波波波和和和和QRSQRSQRSQRS均均均均不不不不出出出出现现现现，长长长长的的的的PPPPPPPP间间间间 期与基本的窦性期与基本的窦性期与基本的窦性期与基本的窦性PPPPPPPP间期无倍数关系间期无倍数关系间期无倍数关系间期无倍数关系。 16窦性心律失常窦性心律失常 窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞：指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I I I I度窦房阻滞不能凭
11、体表度窦房阻滞不能凭体表度窦房阻滞不能凭体表度窦房阻滞不能凭体表ECGECGECGECG诊断诊断诊断诊断IIIIIIIIIIII度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别 (II(II(II(II度度度度) ) ) )莫氏莫氏莫氏莫氏I I I I型型型型： PP PP PP PP渐短，直至出现一长渐短，直至出现一长渐短，直至出现一长渐短，直至出现一长PPPPPPPP，长，长，长，长PP2PP2PP2PP2个基本个基本个基本个基本PPPPPPPP(II(II(II(II度度度度) ) ) )莫氏莫氏莫氏莫氏IIIIIIII型型型型
12、： 长长长长PPPPPPPP为基本为基本为基本为基本PPPPPPPP间期的整数倍，间期的整数倍，间期的整数倍，间期的整数倍，PRPRPRPR间期固定间期固定间期固定间期固定17窦性心律失常窦性心律失常心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：1.1.1.1.持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（505050140140140140次次次次/ / / /分分分分），由由由由洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄中中中中毒毒毒毒所所所所致致致致，或或或或有有有有血血血血流流流流动力学障碍时要紧急处理。动力学障碍时要紧急处理。动力学障碍时要紧
13、急处理。动力学障碍时要紧急处理。 1.1.1.1.洋地黄中毒引起者：洋地黄中毒引起者：洋地黄中毒引起者：洋地黄中毒引起者： (1) (1) (1) (1)停用洋地黄；停用洋地黄；停用洋地黄；停用洋地黄； (2) (2) (2) (2)如血清钾不高，口服或静脉补钾如血清钾不高，口服或静脉补钾如血清钾不高，口服或静脉补钾如血清钾不高，口服或静脉补钾 (3) (3) (3) (3)已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 2.2.2.2.非洋地黄中毒者非洋地黄中毒者非洋地黄中毒者非洋地黄中
14、毒者： (1) (1) (1) (1)减慢心室率，用洋地黄、减慢心室率，用洋地黄、减慢心室率，用洋地黄、减慢心室率，用洋地黄、受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 (2) (2) (2) (2)不能转为窦性心律，可用不能转为窦性心律，可用不能转为窦性心律，可用不能转为窦性心律，可用IAIAIAIA、ICICICIC或或或或IIIIIIIIIIII类药。类药。类药。类药。 (3) (3) (3) (3)射频消融射频消融射频消融射频消融 房性心动过速房性心动过速26二、折返性房性心动过速二、折返性房性心动过速二、折返性房性心动过速二、折返性房性心动过速（一）（一）（一）（一）病因病因病因病因
15、常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。（二）（二）（二）（二）心电图心电图心电图心电图 与自律性房速相似，但电刺激能诱发和终止心动过速与自律性房速相似，但电刺激能诱发和终止心动过速与自律性房速相似，但电刺激能诱发和终止心动过速与自律性房速相似，但电刺激能诱发和终止心动过速（三）（三）（三）（三）治疗治疗治疗治疗 同阵发性室上性心动过速。同阵发性室上性心动过速。同阵发性室上性心动过速。同阵发性室上性心动过速。房性心动过速房性心动过速27三、三、三、三、 紊乱性房性心动过速：
16、紊乱性房性心动过速：紊乱性房性心动过速：紊乱性房性心动过速：（一一一一）病病病病因因因因：多多多多见见见见COPDCOPDCOPDCOPD和和和和充充充充血血血血性性性性心心心心衰衰衰衰的的的的老老老老年年年年人人人人，亦亦亦亦可可可可见见见见于于于于洋洋洋洋 地黄中毒与低血钾病人地黄中毒与低血钾病人地黄中毒与低血钾病人地黄中毒与低血钾病人（二）（二）（二）（二）治疗治疗治疗治疗： 1. 1. 1. 1.原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 2. 2. 2. 2.抗心律失常药：维拉帕米、
17、普罗帕酮、胺碘酮抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮房性心动过速房性心动过速28房性心动过速房性心动过速 3 3 3 3种或以上形态不同的种或以上形态不同的种或以上形态不同的种或以上形态不同的P P P P波，波，波，波，PRPRPRPR间期各不相同间期各不相同间期各不相同间期各不相同 心房率心房率心房率心房率100-150100-150100-150100-150次次次次/ / / /分；分；分；分； 部分部分部分部分P P P P波不下传致心室率不规则波不下传致心室率不规则波不下传致心室率不规则波不下传致心
18、室率不规则。（三）（三）（三）（三）心电图心电图心电图心电图 : :29心房扑动心房扑动病因：病因：病因：病因： 阵发性房扑可发生于无器质性心脏者阵发性房扑可发生于无器质性心脏者阵发性房扑可发生于无器质性心脏者阵发性房扑可发生于无器质性心脏者 持续性房扑见于多种疾病。持续性房扑见于多种疾病。持续性房扑见于多种疾病。持续性房扑见于多种疾病。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：房扑时心室率不快时可无症状房扑时心室率不快时可无症状房扑时心室率不快时可无症状房扑时心室率不快时可无症状 心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰心室率快时可
19、诱发心绞痛、充血性心衰30心电图心电图心电图心电图：1.1.1.1.P P P P波波波波消消消消失失失失，代代代代之之之之以以以以锯锯锯锯齿齿齿齿状状状状扑扑扑扑动动动动波波波波（F F F F波波波波），扑扑扑扑动动动动波波波波之之之之间间间间的的的的等等等等电电电电线线线线消失。消失。消失。消失。F F F F波频率一般为波频率一般为波频率一般为波频率一般为250250250250350350350350次次次次/ / / /分。分。分。分。2.2.2.2.心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。心室率不规则或规则，取决于房室传导比
20、例是否恒定。心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。3.3.3.3.QRSQRSQRSQRS形态正常或畸形。形态正常或畸形。形态正常或畸形。形态正常或畸形。 心房扑动心房扑动31治治治治 疗：疗：疗：疗：1.1.1.1.原发病的治疗；原发病的治疗；原发病的治疗；原发病的治疗；2.2.2.2.最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律3.3.3.3.药物：药物：药物：药物： 洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄、钙钙钙钙阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂（维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米）、阻阻阻阻滞
21、滞滞滞剂剂剂剂可可可可减减减减慢慢慢慢房房房房扑扑扑扑的的的的心心心心室率；室率；室率；室率； 胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。心房扑动心房扑动32心房颤动心房颤动病因：病因：病因：病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患 发生急性缺氧时，发生急性缺氧时，发生急性缺氧时，发生急性缺氧时， 持续性：多见于风心、冠心、高心
22、、甲亢。持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关。房颤的症状与心室率的快慢有关。房颤的症状与心室率的快慢有关。房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状心室率慢时，可无症状心室率慢时，可无症状心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。房颤病人体循环栓塞的危险较高。房颤病人体循环栓塞的危险较
23、高。房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检体检体检体检：第一心音强弱不一；第一心音强弱不一；第一心音强弱不一；第一心音强弱不一； 心律绝对不整；心律绝对不整；心律绝对不整；心律绝对不整； 脉搏短绌。脉搏短绌。脉搏短绌。脉搏短绌。33心电图心电图心电图心电图：1.1.1.1.P P P P波消失，代之以小而不规则的波消失，代之以小而不规则的波消失，代之以小而不规则的波消失，代之以小而不规则的f f f f波；波；波；波；2.2.2.2.心室率极不规则；心室率极不规则；心室率极不规则；心室率极不规则；3.3.3.3.QRSQRSQRSQRS波形态正常或畸形。波形态正常或畸形。波形态正常或畸形。波形态正
24、常或畸形。心房颤动心房颤动34治治治治 疗疗疗疗：1.1.1.1.急急急急性性性性房房房房颤颤颤颤( ( ( (初初初初次次次次发发发发作作作作且且且且持持持持续续续续48h48h48h48h以以以以内内内内) ) ) )：处处处处理理理理原原原原发发发发病病病病和和和和诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素、控制心室率并尽可能转复窦律。控制心室率并尽可能转复窦律。控制心室率并尽可能转复窦律。控制心室率并尽可能转复窦律。(1)(1)(1)(1)明显血流动力学障碍：同步直流电复律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。(2)(2)(
25、2)(2)无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减减减减慢慢慢慢心心心心室室室室率率率率药药药药物物物物：洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄、阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮、普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮、 维拉帕米等维拉帕米等维拉帕米等维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物（复律：可同步电复律或药物（复律：可同步电复律或药物（复律：可同步电复律或药物（IAIAIAIA、ICICICIC、IIIIIIIIIIII类）类）类）类）。 心房颤动心房颤动352.2.2.2.慢
26、性房颤慢性房颤慢性房颤慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。：阵发性、持续性、永久性。：阵发性、持续性、永久性。：阵发性、持续性、永久性。 原原原原 则则则则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞复律并防复发、控制心室率、预防栓塞复律并防复发、控制心室率、预防栓塞复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性阵发性阵发性阵发性AfAfAfAf：同同同同急性房颤急性房颤急性房颤急性房颤 持持持持 续续续续 性性性性 AfAfAfAf： 争争争争 取取取取 复复复复 律律律律 ( ( ( (根根根根 据据据据 AfAfAfAf持持持持 续续续续 时时时时 间间间间 、 心心心心 房房房房 大大大大 小小小小
27、 等等等等 ) ) ) )， 预防复发预防复发预防复发预防复发 复律：可同步电复律或药物（复律：可同步电复律或药物（复律：可同步电复律或药物（复律：可同步电复律或药物（IAIAIAIA、ICICICIC、IIIIIIIIIIII类）类）类）类） 永久性永久性永久性永久性AfAfAfAf ：控制心室率、预防栓塞：控制心室率、预防栓塞：控制心室率、预防栓塞：控制心室率、预防栓塞心房颤动心房颤动363 3 3 3. . . .预防栓塞并发症预防栓塞并发症预防栓塞并发症预防栓塞并发症(1)(1)(1)(1)有有有有栓栓栓栓塞塞塞塞的的的的高高高高危危危危因因因因素素素素( ( ( (有有有有栓栓栓栓塞
28、塞塞塞病病病病史史史史、严严严严重重重重瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病、高高高高血血血血压压压压、 左心房扩大、冠心病等左心房扩大、冠心病等左心房扩大、冠心病等左心房扩大、冠心病等) ) ) ) 应长期抗凝，口服华法林，应长期抗凝，口服华法林，应长期抗凝，口服华法林，应长期抗凝，口服华法林， 凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间INRINRINRINR在在在在2.0-3.0 2.0-3.0 2.0-3.0 2.0-3.0 (2)(2)(2)(2)无栓塞的高危因素无栓塞的高危因素无栓塞的高危因素无栓塞的高危因素： 阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林 0.3/ 0.3/ 0.3/ 0.3/日日
29、日日(3)(3)(3)(3)复律时抗凝：复律时抗凝：复律时抗凝：复律时抗凝： 复律前华法令复律前华法令复律前华法令复律前华法令3 3 3 3周，持续至复律后周，持续至复律后周，持续至复律后周，持续至复律后4 4 4 4周。周。周。周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝如需紧急复律，可用肝素抗凝如需紧急复律，可用肝素抗凝如需紧急复律，可用肝素抗凝 心房颤动心房颤动371.1.1.1.交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏2.2.2.2.阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速3.3.3.3.预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常38房室交界性早搏房室
30、交界性早搏 简称交界性早搏简称交界性早搏简称交界性早搏简称交界性早搏 ECGECGECGECG：提提提提早早早早出出出出现现现现的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波，QRSQRSQRSQRS波波波波形形形形可可可可正正正正常常常常或或或或变变变变形形形形，逆逆逆逆行行行行P P P P波波波波可可可可位位位位于于于于QRSQRSQRSQRS波之前（波之前（波之前（波之前（PRPRPRPR0.12s0.12s0.12s0.12s）、之中或之后）、之中或之后）、之中或之后）、之中或之后(RP0.20s)(RP0.20s)(RP0.20s)(RP0.20s) 通常不需治疗。通常不需治疗。通常不需
31、治疗。通常不需治疗。 39阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速或称或称或称或称“与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速”多为折返机制引起。多为折返机制引起。多为折返机制引起。多为折返机制引起。 房室结内折返性心动过速的发生机制房室结内折返性心动过速的发生机制房室结内折返性心动过速的发生机制房室结内折返性心动过速的发生机制40房室结内折返性心动过速的发生机制：房室结内折返性心动过速的发生机制：房室结内折返性心动过速的发生机制：房室结内折返性心动过速的发生机制：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速41
32、房室结折返性心动过速的心电图：房室结折返性心动过速的心电图：房室结折返性心动过速的心电图：房室结折返性心动过速的心电图：1.1.1.1. 心率心率心率心率140140140140250250250250次次次次/ / / /分，节律整齐；分，节律整齐；分，节律整齐；分，节律整齐；2.2.2.2.QRSQRSQRSQRS形态可正常或畸形形态可正常或畸形形态可正常或畸形形态可正常或畸形3.3.3.3. P P P P波为逆行性（波为逆行性（波为逆行性（波为逆行性（、aVFaVFaVFaVF倒置），常见不到倒置），常见不到倒置），常见不到倒置），常见不到P P P P波或逆行波或逆行波或逆行波或逆行
33、P P P P波波波波位于位于位于位于QRSQRSQRSQRS波终末部波终末部波终末部波终末部4.4.4.4.起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长个长个长个长PRPRPRPR间期，随后出现心动过速。间期，随后出现心动过速。间期，随后出现心动过速。间期，随后出现心动过速。 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速42临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1.1.1.1. 心动过速起止突然、持续长短不一心动过速起止
34、突然、持续长短不一心动过速起止突然、持续长短不一心动过速起止突然、持续长短不一2.2.2.2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、 持持持持续时间及原有心脏病变程度续时间及原有心脏病变程度续时间及原有心脏病变程度续时间及原有心脏病变程度阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速43治疗：治疗：治疗：治疗：一、终止急性期发作一、终止急性期发作一、终止急性期发作一、终止急性期发作1.1.1.1.刺激迷走神经：刺激迷走神经：刺激迷走神经：刺激迷走神
35、经：2.2.2.2.腺苷与钙通道阻滞剂腺苷与钙通道阻滞剂腺苷与钙通道阻滞剂腺苷与钙通道阻滞剂3.3.3.3.洋地黄与洋地黄与洋地黄与洋地黄与阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂4.4.4.4.IAIAIAIA、ICICICIC、IIIIIIIIIIII类抗心律失常药类抗心律失常药类抗心律失常药类抗心律失常药5.5.5.5.升压药：低血压患者升压药：低血压患者升压药：低血压患者升压药：低血压患者6.6.6.6.直流电复律：有血流动力学障碍直流电复律：有血流动力学障碍直流电复律：有血流动力学障碍直流电复律：有血流动力学障碍二、预防复发二、预防复发二、预防复发二、预防复发洋地黄、长效钙通道阻滞剂或洋地黄、长效钙
36、通道阻滞剂或洋地黄、长效钙通道阻滞剂或洋地黄、长效钙通道阻滞剂或受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂三、经导管消融术三、经导管消融术三、经导管消融术三、经导管消融术阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速44 在房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室在房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室在房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室在房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束传导束传导束传导束( ( ( (旁路旁路旁路旁路) ) ) )。 WPWWPWWPWWPW综合征：经典预激综合征综合征：经典预激综合征综合征：经典预激综合征综合征：经典预激综合征，
37、解剖基础，房室环存在直接，解剖基础，房室环存在直接，解剖基础，房室环存在直接，解剖基础，房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维连接心房与心室的一束纤维连接心房与心室的一束纤维连接心房与心室的一束纤维(Kent(Kent(Kent(Kent束束束束) ) ) )。预激综合症预激综合症 旁路旁路45心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征：P-RP-RP-RP-R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短0.12s0.12s0.12s0.12s0.12s0.12s0.12s；QRSQRSQRSQRS波群起始部有预激波；波群起始部有预激波；波群起始部有预激波；波群起始部有预激波；P-JP-JP-JP-J间期正
38、常；继发性间期正常；继发性间期正常；继发性间期正常；继发性ST-TST-TST-TST-T改变。改变。改变。改变。预激综合症预激综合症461.1.1.1.室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏2.2.2.2.室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速3.3.3.3.心室扑动和颤动心室扑动和颤动心室扑动和颤动心室扑动和颤动室性心律失常室性心律失常47室性期前收缩室性期前收缩病因病因病因病因：各种心脏病，也可见于正常人各种心脏病，也可见于正常人各种心脏病，也可见于正常人各种心脏病，也可见于正常人临床表现临床表现临床表现临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，心悸，发作频繁或时间过长时，心悸，发作频繁
39、或时间过长时，心悸，发作频繁或时间过长时， 可有心绞痛或低血压可有心绞痛或低血压可有心绞痛或低血压可有心绞痛或低血压室性并行心律48室性期前收缩室性期前收缩1.1.1.1.提前出现提前出现提前出现提前出现宽大畸形宽大畸形宽大畸形宽大畸形QRSQRSQRSQRS波波波波，QRS0.12QRS0.12QRS0.12QRS0.12， QRSQRSQRSQRS前后无相关的前后无相关的前后无相关的前后无相关的P P P P波，继发性波，继发性波，继发性波，继发性ST-TST-TST-TST-T改变改变改变改变2.2.2.2. 完全代偿间期完全代偿间期完全代偿间期完全代偿间期；3.3.3.3.一般配对间期
40、恒定一般配对间期恒定一般配对间期恒定一般配对间期恒定4.4.4.4.二联律、三联律、成对室早二联律、三联律、成对室早二联律、三联律、成对室早二联律、三联律、成对室早 5.5.5.5.室性并行心律：室性并行心律：室性并行心律：室性并行心律：(a)(a)(a)(a)配对间期不固定；配对间期不固定；配对间期不固定；配对间期不固定；（b b b b）长的两个异位搏长的两个异位搏长的两个异位搏长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；（c c c c
41、）室室室室性融合波性融合波性融合波性融合波 代代代代偿间偿间偿间偿间歇歇歇歇 2 P-P间距间距P1P249室性期前收缩室性期前收缩治治治治 疗疗疗疗：1.1.1.1.无器质性心脏病无器质性心脏病无器质性心脏病无器质性心脏病 无明显症状：不必使用药物治疗无明显症状：不必使用药物治疗无明显症状：不必使用药物治疗无明显症状：不必使用药物治疗 有明显症状：消除症状为目的，有明显症状：消除症状为目的，有明显症状：消除症状为目的，有明显症状：消除症状为目的， 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂2.2.2.2.急性心肌缺血急性心肌缺血急性心肌缺血急性心肌缺血 出现频发、多源、成对的室早，静脉使用利多
42、卡因；出现频发、多源、成对的室早，静脉使用利多卡因；出现频发、多源、成对的室早，静脉使用利多卡因；出现频发、多源、成对的室早，静脉使用利多卡因； 无效时可用普鲁卡因胺无效时可用普鲁卡因胺无效时可用普鲁卡因胺无效时可用普鲁卡因胺 3.3.3.3.慢性心脏病变慢性心脏病变慢性心脏病变慢性心脏病变 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮50室性心动过速室性心动过速病病病病 因因因因：常常常常发发发发生生生生于于于于各各各各种种种种器器器器质质质质性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病患患患患者者者者，特特特特别别别别
43、是是是是阵阵阵阵旧旧旧旧性性性性心心心心肌梗塞、心肌病、瓣膜病等肌梗塞、心肌病、瓣膜病等肌梗塞、心肌病、瓣膜病等肌梗塞、心肌病、瓣膜病等临临临临床床床床表表表表现现现现：因因因因发发发发作作作作时时时时心心心心室室室室率率率率、心心心心动动动动过过过过速速速速持持持持续续续续时时时时 间、原有心脏病变而各不相同间、原有心脏病变而各不相同间、原有心脏病变而各不相同间、原有心脏病变而各不相同 非持续性室速：非持续性室速：非持续性室速：非持续性室速：常无症状常无症状常无症状常无症状 持续性室速：持续性室速：持续性室速：持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛低血压、晕厥、心绞痛低血压、晕厥、心绞痛低血压、晕
44、厥、心绞痛51室性心动过速室性心动过速心电图：心电图：心电图：心电图：1.1.1.1. 3 3 3 3个或以上的室早连续出现；个或以上的室早连续出现；个或以上的室早连续出现；个或以上的室早连续出现；2.2.2.2. QRSQRSQRSQRS宽大畸形，时间宽大畸形，时间宽大畸形，时间宽大畸形，时间0.120.120.120.12，有继发性，有继发性，有继发性，有继发性ST-TST-TST-TST-T改变；改变；改变；改变；3.3.3.3. 心室率通常为心室率通常为心室率通常为心室率通常为100100100100250250250250次次次次/ / / /分，整齐；分，整齐；分，整齐；分，整齐；
45、4.4.4.4.房室分离；房室分离；房室分离；房室分离；5.5.5.5.心室夺获和室性融合波；心室夺获和室性融合波；心室夺获和室性融合波；心室夺获和室性融合波；6.6.6.6.通常发作突然开始通常发作突然开始通常发作突然开始通常发作突然开始 52治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则：（1 1 1 1）无器质性心脏病：）无器质性心脏病：）无器质性心脏病：）无器质性心脏病： 非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗. . . . 持续性室速发作：无论有无器质性
46、心脏病，均应治疗持续性室速发作：无论有无器质性心脏病，均应治疗持续性室速发作：无论有无器质性心脏病，均应治疗持续性室速发作：无论有无器质性心脏病，均应治疗. . . . （2 2 2 2）有器质性心脏病：）有器质性心脏病：）有器质性心脏病：）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗非持续性和持续性室速均治疗非持续性和持续性室速均治疗非持续性和持续性室速均治疗室性心动过速室性心动过速53（一）（一）（一）（一） 终止急性发作：终止急性发作：终止急性发作：终止急性发作：1.1.1.1.药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。药物：利多卡因、普
47、鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。2.2.2.2.电复律电复律电复律电复律3.3.3.3.洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。4.4.4.4.特发性室速：可选用维拉帕米或特发性室速：可选用维拉帕米或特发性室速：可选用维拉帕米或特发性室速：可选用维拉帕米或阻滞剂静脉注射。阻滞剂静脉注射。阻滞剂静脉注射。阻滞剂静脉注射。（二）（二）（二）（二） 预防复发预防复发预防复发预防复发 寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如
48、缺血、寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、 低血压、低血钾、心衰。低血压、低血钾、心衰。低血压、低血钾、心衰。低血压、低血钾、心衰。1.1.1.1.药物：可用药物：可用药物：可用药物：可用阻滞剂、胺碘硐等阻滞剂、胺碘硐等阻滞剂、胺碘硐等阻滞剂、胺碘硐等 2.2.2.2.植入式心脏转律除颤器、导管消融植入式心脏转律除颤器、导管消融植入式心脏转律除颤器、导管消融植入式心脏转律除颤器、导管消融 室性心动过速室性心动过速54心室扑动与颤动心室扑动与颤动 55病病病病 因因因因 常见于缺血性心脏病
49、，是致命性心律失常。常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。ECGECGECGECG： 室扑：呈正弦波图形，频率室扑：呈正弦波图形，频率室扑：呈正弦波图形，频率室扑：呈正弦波图形，频率150150150150300 bpm300 bpm300 bpm300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，意识丧失、抽搐、呼吸停止，意识丧失、抽搐、
50、呼吸停止，意识丧失、抽搐、呼吸停止， 听诊心音消失。听诊心音消失。听诊心音消失。听诊心音消失。治治治治 疗疗疗疗： 须立即抢救须立即抢救须立即抢救须立即抢救。 心室扑动与颤动心室扑动与颤动 561.1.1.1.窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞2.2.2.2.房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞3.3.3.3.室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞57定义定义定义定义： 指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或指房室交界区脱离
51、了生理不应期后，心房冲动传导延迟或 不能传导至心室。不能传导至心室。不能传导至心室。不能传导至心室。阻滞部位阻滞部位阻滞部位阻滞部位：房室结：房室结：房室结：房室结 希氏束希氏束希氏束希氏束 束支束支束支束支 病因病因病因病因：多种：多种：多种：多种临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： I I I I0 0 0 0AVBAVBAVBAVB常无症状，常无症状，常无症状，常无症状， II II II II0 0 0 0AVBAVBAVBAVB可有心悸与心搏脱漏，可有心悸与心搏脱漏，可有心悸与心搏脱漏，可有心悸与心搏脱漏， IIIIIIIIIIII0 0 0 0AVBAVBAVBAVB的的的的症
52、症症症状状状状取取取取决决决决于于于于心心心心室室室室率率率率的的的的快快快快慢慢慢慢，如如如如心心心心室室室室率率率率慢慢慢慢可可可可有有有有乏乏乏乏力力力力、 晕眩等晕眩等晕眩等晕眩等房室传导阻滞房室传导阻滞 58体体体体 检检检检：I I I I0 0 0 0AVBAVBAVBAVB可有可有可有可有S S S S1 1 1 1；IIIIIIII0 0 0 0AVB AVB AVB AVB 可有可有可有可有S S S S1 1 1 1渐弱及心搏脱漏渐弱及心搏脱漏渐弱及心搏脱漏渐弱及心搏脱漏 ；IIIIIIII0 0 0 0IIIIIIII：心搏脱漏：心搏脱漏：心搏脱漏：心搏脱漏IIIIII
53、IIIIII0 0 0 0AVBAVBAVBAVB：S S S S1 1 1 1强强强强度度度度经经经经常常常常变变变变动动动动，可可可可听听听听到到到到大大大大炮炮炮炮音音音音（响响响响亮亮亮亮的的的的 S S S S1 1 1 1）及及及及颈颈颈颈静静静静脉巨脉巨脉巨脉巨a a a a波。波。波。波。 房室传导阻滞房室传导阻滞 59心电图改变心电图改变心电图改变心电图改变I I I I度：度：度：度： 窦性窦性窦性窦性P P P P波规律出现波规律出现波规律出现波规律出现 P-R P-R P-R P-R间期延长间期延长间期延长间期延长0.20S0.20S0.20S0.20S 每个窦性每个窦
54、性每个窦性每个窦性P P P P波后均有波后均有波后均有波后均有ORSORSORSORS波波波波 房室传导阻滞房室传导阻滞 60度度度度I I I I型型型型：窦性窦性窦性窦性P P P P波规律出现波规律出现波规律出现波规律出现P-RP-RP-RP-R渐长，直至一个渐长，直至一个渐长，直至一个渐长，直至一个P P P P波后波后波后波后QRSQRSQRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏R-RR-RR-RR-R渐短渐短渐短渐短长长长长R-RR-RR-RR-R间期小于正常窦性间期小于正常窦性间期小于正常窦性间期小于正常窦性P-PP-PP-PP-P间期的两倍。间期的两倍。间期的两倍。间期的两倍。 房
55、室传导阻滞房室传导阻滞 61 度度度度型：型：型：型： 窦性窦性窦性窦性P P P P波规律出现波规律出现波规律出现波规律出现 间歇性间歇性间歇性间歇性P P P P波后波后波后波后QRSQRSQRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏 P-R P-R P-R P-R间期保持固定间期保持固定间期保持固定间期保持固定( ( ( (正常或延长正常或延长正常或延长正常或延长) ) ) ) 。 房室传导阻滞房室传导阻滞 62 度度度度：PPPP波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波各自有自身的节律，互不相关波各自有自身的节律，互不相关波各自有自身的节律，互不相关波各自有自身的节律，互不相关 P P P
56、P波频率快于波频率快于波频率快于波频率快于QRSQRSQRSQRS波频率；波频率；波频率；波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，心室起搏点在阻滞部位下方，心室起搏点在阻滞部位下方，心室起搏点在阻滞部位下方，QRSQRSQRSQRS可正常或畸形。可正常或畸形。可正常或畸形。可正常或畸形。房室传导阻滞房室传导阻滞 63治疗：治疗：治疗：治疗：1.1.1.1. 病因治疗。病因治疗。病因治疗。病因治疗。2.2.2.2. I I I I 度度度度AVBAVBAVBAVB和和和和度度度度I I I I型型型型AVBAVBAVBAVB心室率不慢者，不需治疗。心室率不慢者，不需治疗。心室率不慢者，不需治疗。心室率
57、不慢者，不需治疗。3.3.3.3. 度度度度型型型型AVB AVB AVB AVB 和和和和度度度度AVBAVBAVBAVB：心心心心室室室室慢慢慢慢者者者者，应应应应给给给给予予予予适适适适当当当当治治治治疗疗疗疗。 阿托品、异丙肾可试用。阿托品、异丙肾可试用。阿托品、异丙肾可试用。阿托品、异丙肾可试用。4.4.4.4.如如如如药药药药物物物物无无无无效效效效或或或或症症症症状状状状明明明明显显显显、心心心心室室室室率率率率缓缓缓缓慢慢慢慢者者者者，应应应应行行行行心心心心脏脏脏脏起起起起搏搏搏搏治治治治 疗。疗。疗。疗。房室传导阻滞房室传导阻滞 64【主要护理诊断【主要护理诊断/ /问题】
58、问题】活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、组织脏与心律失常导致心排血量减少、组织脏器供血不足有关。器供血不足有关。焦虑焦虑 与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知识有关。识有关。潜在并发症：心力衰竭和猝死潜在并发症：心力衰竭和猝死 与发生严重心律失常有与发生严重心律失常有关。关。心律失常病人的护理心律失常病人的护理65【护理措施】【护理措施】（一）合理安排病人的休息与体位，提高活动耐力（一）合理安排病人的休息与体位，提高活动耐力1 1制定活动计划，告知病人限制最大活动量的指征。制定活动计划，告知病人限制最大活动量的指征。2 2必要时，
59、病人应绝对卧床休息。必要时，病人应绝对卧床休息。3 3舒适体位，尽量避免左侧卧位。舒适体位，尽量避免左侧卧位。4 4协助做好生活护理；关心病人，促进身心休息。协助做好生活护理；关心病人，促进身心休息。5 5维持和促进心脏排血功能。严格按医嘱用药物。维持和促进心脏排血功能。严格按医嘱用药物。6 6氧气持续吸入。氧气持续吸入。心律失常病人的护理心律失常病人的护理66（二）心电监护，防治并发症（二）心电监护，防治并发症1 1心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。 一旦发现立即报告医生，配合紧急处理。一旦发现立即报告医生，配合紧急处理。2 2避
60、免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。嘱给予纠正心律失常的药物。3 3观察病情。观察病情。4 4监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。心律失常病人的护理心律失常病人的护理675 5发生猝死先兆的应急处理发生猝死先兆的应急处理。（1 1）立即停止活动，安置半卧位；）立即停止活动，安置半卧位；（2 2）给予氧气吸入；）给予氧气吸入；（3 3）密切观察病人的意识状态及生命体征变化；）密切观察病人的意识状态及生命体征变化；（4 4）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备。）进行
61、心电监护并通知医生，做好抢救准备。（5 5）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。心律失常病人的护理心律失常病人的护理686.6.猝死的抢救配合猝死的抢救配合: : 表现表现: :病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等止、瞳孔散大等. . 抢救配合抢救配合: :应立即配合医生进行心肺复苏、非同步直流电复应立即配合医生进行心肺复苏、非同步直流电复律或临时起搏等。律或临时起搏等。心律失常病人的护理心律失常病人的护理69（三）抗心律失常药物应用的护理（三）抗心律失常药物应用的护理1 1严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。严格遵医嘱给药物，注意给药途径、剂量、给药速度等。2.2.口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时口服药应按时按量服用；静脉注射时速度应缓慢，必要时心电监测。心电监测。3 3观察用药过程、疗效和药物不良反应。观察用药过程、疗效和药物不良反应。 心律失常病人的护理心律失常病人的护理7071
