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1、 乳腺癌乳腺癌术后后预防防感染的感染的护理理长兴县夹浦浦镇卫生院生院 王心王心红解剖生理概要解剖生理概要腺叶:16-20个腺小叶小乳管腺泡:上亿Cooper韧带。解剖生理概要解剖生理概要l下丘脑 垂体前叶: 泌乳素l肾上腺皮质: 肾上腺皮质激素l卵巢: 分泌雌激素解剖生理概要解剖生理概要乳房淋巴流向四个途径：1 腋窝淋巴结2 胸骨旁肺3 对侧乳房4 肝圆韧带肝乳乳 腺腺 癌癌l乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。l仅次于宫颈癌。l40-50岁是乳腺癌最好发年龄。乳腺癌病因乳腺癌病因 乳腺癌的病因尚不清楚。1 月经因素。2 乳腺良性病。3 营养过剩、肥胖、脂肪饮食。4 精神因素。乳腺癌乳腺癌病理类
2、型病理类型 乳腺癌有多种分型方法，目前国内多采用以下病理分型： 1、非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 乳腺癌乳腺癌转移途径转移途径 1、局部扩展 2、淋巴转移3、血运转移乳腺癌乳腺癌临床表现临床表现 肿块：无痛、单发的小肿块，边界不规则，质较硬韧。 疼痛：有1/3病人有不同程度的疼痛，可偶发、阵发或持续性。被覆皮肤：局部隆起、表面皮肤凹陷，“酒窝征”、 “桔皮征” 。 乳腺轮廓改变、乳头改变：弧形的缺损或异常，常为早期表现。逐渐加重的乳头回缩和固定常为乳腺癌的表现。 乳头溢液：乳头溢液中为血性、浆液性、水样溢液者癌的发病率高。粘液性溢液多为良性疾病。 腋窝淋巴
3、结肿大。乳腺癌临床表现乳腺癌临床表现乳腺癌乳腺癌临床表现临床表现乳腺癌乳腺癌临床表现临床表现乳腺癌乳腺癌临床表现临床表现乳腺癌乳腺癌诊断诊断1 乳腺有明确的肿块时诊断一般不困难。2 早期诊断：钼靶、彩超3 病理检查4 两癌筛查、自查辅助检查辅助检查 1钼钯x线摄片 2 超声显像 3 热图像系 4 活组织病理检查 5 核磁共振乳腺癌治疗乳腺癌治疗1、手术2、化学药物3、内分泌4、放射5、生物治疗乳腺癌手术治疗的护理乳腺癌手术治疗的护理l术前护理：心理因素的积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复。因此，术前向患者详细介绍手术治疗的意义，术前、术后的注意事项，鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排
4、便练习。护理人员在患者面前应镇静、自信，给患者一种安全感。乳腺癌手术治疗的护理乳腺癌手术治疗的护理l术后护理：1.监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，血压平稳后取半卧位，抬高患侧上肢。2.注意伤口有无渗出，保持敷料干燥、整洁，注意患肢皮肤的颜色深度。做好负压引流管护理，妥善固定，防止滑脱，观察引流液颜色、性状、量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。乳腺癌手术治疗的护理乳腺癌手术治疗的护理l术后护理：3.鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止肺部并发症。4.指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼，以防发生功能障碍。乳腺癌手术治疗的护理乳腺癌手术治疗的护理
5、乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼： 术后12天为卧床期，可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等锻炼。 术后34天练屈肘。 术后5天练习患侧手掌扪对侧肩及同侧耳廓。 术后910天可锻炼抬高患侧上肢，即屈肘，手掌置于对侧肩部，初时可用健侧手掌扶托患侧肘部，逐渐抬高患肢，直至与肩平。术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时可低头位，逐渐达抬头挺胸位，还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢功能。 出院后锻炼，有上肢旋转运动，扩胸运动等。每日13次，每次30分钟，避免过劳，循序渐进。如有特殊情况可减少锻炼次数和时间，但不可间断。 患者在日常生活中逐渐做一些力所能及的事情，还可有计划的做一些提、拉、抬、举等各种锻炼，以增
6、强患肢力量。坚持锻炼，患侧上肢功能接近健侧者可达95%以上。乳腺癌化疗的护理乳腺癌化疗的护理l化疗的目的：采用全身用药以及消灭体内可能存在的微小转移灶或者微小残余瘤灶，从而提高乳腺癌的远期疗效。乳腺癌化疗的护理乳腺癌化疗的护理l化疗的告知：告知患者或家属化疗药物所导致的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状，并嘱患者坚持化疗。l告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织。乳腺癌化疗的护理乳腺癌化疗的护理l化疗的护理要点： 严格三查七对，准确执行医嘱。 保护患者的血管，术后化疗禁患侧输液。 密切观察患者用药后的反应。 若在化疗过程中不慎
7、渗出或出现静脉炎要迅速对症处理，防止皮肤坏死。乳腺癌化疗的护理乳腺癌化疗的护理l化疗的饮食：指导患者进低脂肪、高纤维、高蛋白、富含多种维生素类食物。多吃新鲜的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，不食生、冷、硬、不洁食物。并指导患者服用一些提升白细胞的药物，如利血生、强力升白片、鲨肝醇、维生素B等。还可以口服提高机体免疫力的药物，如贞芪扶正等。乳腺癌放疗的护理乳腺癌放疗的护理l放疗的告知：告知患者放疗的重要性。指导患者穿宽松全棉内衣，保护照射野皮肤。乳腺癌放疗的护理乳腺癌放疗的护理l放疗的护理：保持居室通风，适度户外活动，提高抵抗力，防止并发放射性肺炎。出现皮损，可在破损区涂抹具有收敛作用的药物，使
8、其干燥，促进创面愈合。大面积皮损时，要停止放疗并对症处理，合并感染时需抗感染，保持创面清洁、干燥，以利愈合。乳腺癌根治术切口乳腺癌的心理护理乳腺癌的心理护理整体护理路径：护理评估路径：入院评估、健康史、局部乳房情况、心理状态和社会支持状态的评估。护理诊断路径依据简单明了。护理计划与护理措施路径分别从治疗护理、心理护理、健康教育三方面设计。 乳腺癌的心理护理乳腺癌的心理护理根据不同情形采取不同模式：应用罗伊的适应模式应用纽曼系统护理模式舒适护理应用奥瑞姆的自理学说 乳腺癌的心理护理乳腺癌的心理护理列举应用罗伊的适应模式：认为患者的病情好转不仅靠医疗护理手段，而且充分调动了患者自身的应对机制，在支
9、持系统的帮助下，使患者与环境在新的水平上达到了适应。纽曼系统护理模式：三级预防护理干预措施。舒适护理：认为护士要为患者创造一个舒适环境（物理环境和心理社会环境）乳腺癌的心理护理乳腺癌的心理护理应用奥姆瑞的自理学说：认为将自理模式运用于乳腺癌根治术的患者能使患者的主观能动性和自我保健能力得到最大发挥。通过护理思路和模式使患者的心理健康指数提高，焦虑、抑郁等心理障碍明显减少，生活质量明显改善，药物的毒副反应较对照组轻。乳腺癌患者应如何对待婚姻和性生活？兴趣兴趣照顾照顾体谅体谅要求要求适度适度感情感情认可认可身体身体婚姻婚姻乳腺癌患者能否恢复正常工作乳腺癌患者能否恢复正常工作? ?乳腺癌放化疗的中医
10、补养乳腺癌放化疗的中医补养l放化疗对身体的伤害：1.骨髓抑制：白血球、血小板减少，巨红血球性贫血等。2.肠胃不适：恶心、呕吐、腹泻、溃疡、口腔炎、食道炎。3.肝脏及肾脏代谢障碍及损伤。乳腺癌放化疗的中医补养乳腺癌放化疗的中医补养l放化疗对身体的伤害：4.皮肤炎、皮肤灼伤、红疹、皮肤色素沉淀、皮肤发红。5.秃发、血管炎、液体留滞、血钙过高、子宫出血。6.上皮细胞与软组织灼伤、骨去矿物质化（易因激烈运动造成病理性骨折）乳腺癌放化疗的中医补养乳腺癌放化疗的中医补养l补养疗法为主体是最佳治疗方法：1.地黄剂主要作用于肝、肾、生殖内分泌系统（中医称之命门）与骨髓。2.补气剂主要目的在于调整血管蠕动功能，
11、促进受损脏器或组织微循环功能的增强，提高心肺功能，使机体含氧与供氧情况改善，并进一步修补受损之机体组织。对于幅射线过度照射所引起的各种副作用可用。乳腺癌放化疗的中医补养乳腺癌放化疗的中医补养l补养疗法为主体是最佳治疗方法：3.补脾胃剂其功用在调整细胞渗透功能，加强利尿功能，减少水份沉积与潴留。且有开胃，增加小肠吸收营养的功能。4.四物剂如圣愈汤、四物汤等。对于乳癌或一般肿瘤之瘀热、血热者。乳腺癌的饮食护理乳腺癌的饮食护理l饮食要定时、定量、少食、多餐，有计划地摄入足够的热量和营养。l多吃富含维生素A、维生素C的饮食，多吃绿色蔬菜和水果。l常吃含有抑癌作用的食物。l不吃盐腌及烟熏火烤的食物，特别
12、是烤糊焦化了的食物。不吃发霉变质的食物。l坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋及酸奶。l粗细搭配。乳腺癌与饮食因素乳腺癌与饮食因素l适当节制脂肪和糖的摄入，调整饮食结构l研究表明：北美、北欧乳腺癌发病率最高 亚、非、拉美地区低发 中国发达地区乳腺癌发病率40/10万社区乳腺癌社区乳腺癌预防预防一级预防：针对病因消除隐患二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗三级预防：正确的综合治疗,康复治疗，防治并发症如何预防乳腺癌？如何预防乳腺癌？l要坚持科学的饮食习惯和生活方式l坚持体育锻炼，增强机体免疫力l慎用含有雌激素的美容化妆品和药品，也不要乱吃保健品(血拼归来埋藏乳腺癌危机)l保持积极向上的人生态度和豁达乐观的情绪 l定期进行乳腺健康检查预防乳腺癌的水果有哪些？预防乳腺癌的水果有哪些？l芒果l柑橘l山楂预防乳腺癌的水果有哪些？预防乳腺癌的水果有哪些？l大枣l红苹果、葡萄l猕猴桃l吃吃也不是唯一的预防乳腺癌的办法，还必须配合规律的生活、戒烟限酒、及时生育哺乳、保持乐观的情绪等其他措施。乳房检查乳房检查视诊 ：外形，皮肤，乳头乳房检查乳房检查扪诊：肿块大小、质地、边界、表面、活动度
