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1、特发性面神经麻痹Idiopathic Facial Palsy1 Bell麻痹(Bell palsy)-面神经炎 茎乳孔内面神经急性非特异性炎症概念2病因未明 风吹&受凉 病毒感染(带状疱疹) Guillain-Barr综合征脱髓鞘病变也可引起 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压病因&发病机制3 严重者轴索变性 早期- 面神经水肿&不同程度的髓鞘脱失 在茎乳孔内&面神经管内最明显病 理41. 任何年龄都可发生，无性别差异 急性起病，症状数h & 数d内达高峰 病前常有病毒感染/风吹&受凉病史 病初可有患侧乳突区外耳道&下颌角 后疼痛 临床表现52. 多为单侧面部表情肌
2、瘫痪 额纹消失不能皱额蹙眉 眼裂变大不能闭合&闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅口角下垂示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪) 双侧见于Guillain-Barr综合征 临床表现6 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失临床表现膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓&外耳道感觉减退 外耳道&鼓膜疱疹(图2-8) 7 根据起病突然 一侧周围性面瘫的症状&体征 无其他神经系统阳性体征1. 诊断要点诊断&鉴别诊断8 多为双
3、侧性周围性面瘫 四肢对称性下运动神经元瘫痪症状&体征 肌电图&运动神经传导速度检查，提示周 围神经受累的表现 CSF蛋白-细胞分离2. 鉴别诊断(1) Guillain-Barr 综合征诊断&鉴别诊断9 腮腺炎肿瘤化脓性下颌淋巴结炎 原发病史&特殊症状/体征(2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎迷路炎乳突炎)2. 鉴别诊断诊断&鉴别诊断10 起病缓慢 常伴有其他脑神经受损症状 原发病&特殊表现 如脑桥小脑角占位性病变/转移瘤的 颅底脑膜炎(3) 颅后窝病变2. 鉴别诊断诊断&鉴别诊断11 见于脑血管病&肿瘤等 表现为病灶对侧眼裂以下的面瘫，常伴 有患侧中枢性舌瘫&偏身瘫痪(4) 中枢性面神经瘫痪2
4、. 鉴别诊断诊断&鉴别诊断12（1）泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 逐渐减量 地塞米松1015mg/d, i.v滴注, 812d 减轻面神经水肿缓解神经受压治疗原则：改善循环，减轻面神经局部水肿& 炎症反应，促进神经功能恢复1.药物治疗13（2）无环鸟苷(acyclovir) 5mg/kg, p.o, 1次/6h, 714d Hunt综合征(带状疱疹感染) 注射用更昔洛韦注射用更昔洛韦 qdivgtt 治疗1.药物治疗14（3）神经营养剂 维生素B1 100mg 维生素B12 500g i.m, 1次/d 促进神经髓鞘恢复治疗（4）其他 脱水剂 血管扩张剂 抗病毒治疗 减轻水肿，改善微循
5、环15 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法红外线照 射，改善局部血循环，消除神经水肿 恢复期: 碘离子透入疗法治疗2.物理治疗16 口服中药牵正散，以温经散寒治疗 针刺或电针治疗治疗3.中医药治疗17 口服中药牵正散，以温经散寒治疗 针刺或电针治疗治疗3.中医药治疗18 尽早功能训练 做皱眉举额闭眼露齿鼓腮吹口哨等 辅以面肌按摩, 每d数次, 每次数min治疗4.康复治疗19 病后2年仍未恢复者 面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术n 疗效不确定, 严重病例可试用治疗5.手术治疗20治疗6.预防眼部并发症 眼罩防护角膜 眼药水眼膏 21治疗7.其他治疗 后遗症治疗，如面积痉挛采用肉毒素A 多点注射22
